胡希恕金匮要略讲座 五脏风寒积聚病脉证并治第十一

古人认为疾病的原因就是风寒，这是有问题的，咱们做个参考。不过前面的五脏风寒，我们根据仲景书全面看，不像是他的手笔，因为他的辨证是六经八纲的方法，与这个不太相符，名人著书他不能这一下那一下，给自己找难题，我想可能是王叔和所著。

肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。

古人对肺的看法，肺合皮毛，肺与表相合的，所以在研究肺痿肺痈时，说风伤皮毛，内舍于肺，外感会影响肺，这是肯定的，不过古人认识还是有问题，是不是皮毛与肺就这样一个关系呢？咱们不能肯定，但是这个规律是一定的，比如得了外感，气不得旁达，他就都要担负到肺上，那么这个毒素废物的刺激就咳嗽喘，古人就这个现象说成肺合皮毛。

那么因为这个肺中风，所以皮毛闭塞，就是表闭塞，那么这个邪热和气息往上冲，所以口燥而喘，这是必然的。感冒，咱们现在也说上呼吸道感染，常常有咳嗽、喘、口干舌燥，这个是因为热不能外达，就往上逆，波及到肺，就口燥而喘，古人管这个现象叫肺中风，现在就叫感冒了。外感风寒波及到肺，古人称肺中风，因为喘属于肺嘛。

身运而重，冒而肿胀，这都是说水气，身运而重，身体活动感觉身上重，表示有停湿停水的情况；冒，眩冒的冒，水要停在上面，肺在上，那么脑袋要眩冒，冒就是沉，身上要浮肿。

这说明什么问题呢？肺一方面与皮毛相合，另一方面肺主气，那么气受伤，津液就不行，津液不行就变成湿、变成水，古人是这种看法，这个规律是对的，可是这种看法值得研究。古人说肺合皮毛、肺主气，那么肺受了风邪，皮毛闭塞就要口燥而喘，肺主气，气受伤，津液不行，那就要引起水气方面的反应。

肺中寒，吐浊涕。

肺中寒在肺痿肺痈讲过，在那一篇讲过「肺痿，吐涎沫而不咳者，为肺中冷」，冷就是说有水，那么这个水不一定生在肺上，是由里往上，主要还是胃中有停饮，冲逆于肺，波及到肺，所以古人叫肺中冷，在这一段上他说肺中寒，所以肺中冷者，吐浊沫，这是当然的，可以用甘草干姜汤，你们翻到肺痿那一章里可以看到的。

这是两段，一段讲肺中风、一段讲肺中寒，中风、中寒要活看，就是伤风感冒影响到肺，如果里有寒，波及到肺，就吐浊唾，浊唾就是涎痰浊沫。

肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者死。

肺死脏什么叫作肺死脏，这是论脉，肺的真脏脉见，人是要死的。五脏的脉都不能独到寸口的，都要借助胃气，所以五脏的脉它是不能单独显现出来。比如这个肺脉，古人有这么看法，肺亡于秋，这个秋天的脉如毛，就是浮，可这个浮有缓和之气，看不出是个肺脉，如果真看出肺脉了，那就没有胃气了，那就坏了，那就是真脏脉露出来。

咱们都一个讲的肺合皮毛，平时这个浮它不就是表证，表证它就浮，古人说这与肺有关系，古人就现象和看法是一致的。可这个浮里面总有缓和之气，如果没有缓和之气就像这里讲的死脏。浮之虚，轻按这个脉无力谓之虚，浮之不是说这个脉是浮脉，是说拿手轻按，这个脉很虚，但是你稍用力一按，弱如葱叶，按着里面什么也没有，就像那个葱叶中空，下无根者死，这个是真脏脉。

肺脉如毛，真正要浮到这个程度上，非死不可，那是真脏脉，一点胃气不存在了。这个见于内经，文辞不一样，但说法差不多，我们可以看看内经里论脉，对照看看。这是把肺说完了，说了中风、中寒，同时讲肺的死脏脉。

肝中风者，头目瞤，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。

古人说这个肝主风，那如果肝中风邪，这个风太盛了，风太盛者动，头目瞤，这个头目瞤就是脑袋动，摇脑袋，古人说凡是现这个样子都属于这个肝，这也不一定，不过作个参考。

古人说风属热的，风为阳邪嘛，那么肝主筋，热者则筋缓，就是缓而不收，所以它直不起腰来，常常佝偻着，它这个筋松弛了嘛。那这个肝病，肝苦急嘛，肝这个性情如木，属木，喜条达，主疏泄，所以它一病了，它急，所以是疏泄的反面，因为这样子所以欲嗜甘以缓之，这是生理上一个良能。这个说肝中风。

肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。

「肝中寒者，两臂不举」，这个与上对照就知道了，这个两臂不举是筋急，这个寒它收引，令筋拘急，所以两臂不举，如刚才所说肝性疏泄、条达，那么肝为寒郁，这就成了血瘀气滞的情况了，所以「舌本燥，喜太息」就是肝郁之相了。

那么血有瘀滞，就会舌本燥，阳明篇也讲了，但欲漱水不欲咽，那就是口燥，这个热在于血分，血瘀滞的这种情况。胸中痛是寒气往上攻的一种情形，咱们讲胸痹时讲过了，这个寒攻向上攻冲，所以胸中痛，以至于不得转侧。食则吐而汗出也，肝病常常病胃，胃不和，食则吐，这个胃不和，由于肝虚不能制胃，这个胃气强，咱们就说阳明病这套东西，那么大黄甘草汤证不就是食后即吐，那是阳明病，阳明病要出汗，胃热、胃中燥，所以这个肝病常常影响胃，胃不和，它就不能吃，一吃就要吐，吐就要汗出，这个与阳明病结合起来看就容易明白。

上面说的肝中风、肝中寒，在仲景的书里没有这个病，所以我说不是他写的，这是脏腑辨证，对脏腑为风、为寒反应的看法。

肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。

肝死脏与刚才肺死脏是一样的，肝脏真脉现者死，我们平时看这个脉看不出真脉来，都有胃气在里面，如果没有胃气，五脏脉独见，见者死，没有胃气了，当然非死不可。

浮之弱，按之如索不来，浮之弱就是轻取这个脉软、弱，稍微一重按如索不来就像绳索那样不动，本来这个肝脉是弦脉，弦脉上下端直而已，该动还是动，这个不来就是不动，只见脉之弦不见胃脉之缓，这就是真脏脉，这是一种。或曲如蛇行，像蛇行，肝的本来端直现象没有了，这也是真脏脉一种，所以这两种脉，肝病见之都要死。

肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。

这段提到一种病叫肝着。着，就是淤滞，著者不动谓之着。其人常欲蹈其胸上，这就是方才所说肝气喜条达，像春天的树的样子，很柔和条达；如果血瘀气滞，那就不条达了，那就郁闷的很。常欲蹈其胸上，这个蹈是拿足去蹈，不一定拿脚去踩，拿手摁也可说是蹈，他愿意人拿脚踩踩好，那么就是气郁着之甚，是肝喜条达的反面，这就气瘀血结的情况。

先未苦时，但欲饮热，这个病重起来不一定欲人蹈其胸上，痛疼都要发生的，在他未苦的时候，只是有上面的情况，人但欲饮热，这也是有寒的关系，这个寒能令气郁、血凝，这是寒造成的，所以人也愿意饮热，旋覆花汤主之。

这旋覆花汤底下不是有个注吗，林亿他们说各本都是旋覆花汤，但这个方剂不见，其实这个方剂在妇科里，后面妇人杂病中，就是旋覆花、葱白、新绛这三味药，新绛拿红花代替就行，新绛现在很难得了，也就是行气活血去淤的药，可见它治肝着还是对的，放在妇科可是不对的，讲到妇科要说一说，妇科里说这方子治妇人漏下血崩这类的情况，如果漏下血崩，那你再用行气去淤的药是错了，所以这个方子应该放在这，不该放妇科，等讲到妇科再说方子。

心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。

翕翕发热这是中风证了，太阳中风是翕翕发热嘛，他说这个心中风，是中风影响在心脏了，不是一下子中到心里面去了。那么这个风主火，心是火脏，风又是阳邪，两阳相争，所以要翕翕发热。

热伤气，所以人不能起，其实翕翕发热、不能起就是个表证，表证会身上疼痛，影响到活动，在这就说不能起。

那么热波及到心，心气一定虚，心虚者心中饥，心怎么饿呢？这不是说胃，内经中有这么一句「心悬如病饥」，心里发空，说的是心气虚，就像心悬着，像挨饿的滋味，它说热影响到心脏了。心中风，心脏由热而至虚，所以心悬如病饥，就像里头有空洞这么难受。

食即呕吐，胃也受热扰，也不能吃东西。这是心中风，心火再加上风热，这么一种热，要翕翕发热，热能伤气。内经中一句话壮火食气，气食少火，这两句是什么意思呢？说胃这个脏器，喜温不喜寒，但大温不行，所以我们用药也是如此，甘温的药调理胃是最好的，大热反而食气；气食少火，就是稍微的甘温能养胃，胃生津液才有了气，这个胃能化谷生津液；壮火食气，吃了大热的药反而食气，这个火反而能把津液烤干了，所以胃热不能吃东西，食即呕吐。

心中寒者，其人苦病心如啖蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注。其脉浮者，自吐乃愈。

如果心要中寒，因为心是火脏，为寒所束缚，它这个热是内郁，热不得放出去，为寒所约束，热郁于内就有这种情况，感觉心如啖蒜状，热辣辣的，又热又辣、像吃大蒜的滋味，心像这个样子，是因为热内郁而不得外出。

如果再厉害，不仅是吃大蒜热辣的感觉，而且还要疼，心痛彻背，背痛彻心，前后牵扯痛，就像虫子往来，而疼痛不已，像虫子从前到后，从后到前，往复不已，疼痛不止，这么个比喻。

如果脉浮者，这个病上郁之机，自吐乃愈，自吐可以好病了。这个与前头讲的胸痹相仿，胸痹与现代心绞痛相似，尤其有几个方子桂枝枳实生姜甘草汤，心弦痛就是现在说的心绞痛，那这个也是心痛彻背，背痛彻心。这个药都用的是温性药，所以用半夏栝蒌薤白白酒，主要是薤白止疼痛，瓜蒌虽不是温性药，但也不是大苦寒的药。

心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。

心伤，就说明不是由于风寒，既不是由于中风，也不是由于中寒，是内伤所得，内伤的心伤，那问题多了去了，这里也是个概要的说法。

其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。心伤则心气必虚了，心主火，心虚而阳易动，不耐劳动，一劳动颜面红赤。下重是什么道理？心气虚不交于下，上盛而下虚。心中痛而自烦，发热由于心阳上虚，肾阴从下往上攻，乘心阳之虚，肾阴动于下，所以心中痛而自烦。

发热，这个热不得下交，本来也不下交，让寒一攻更在上面了。当脐跳脐跳者是水动之状。其脉弦，弦有水之应，有水这个脉是弦的，脉弦、脉紧、尤其脉沉都主水、主寒，这就说明肾阴往上攻，肾主水，水气往上攻，所以脐跳是水上攻，水动的一种状态。

咱们讲过苓桂枣甘汤治奔豚也是，脐下悸者，欲作奔豚，是水动的地方，与这个是一样的，脐跳是水动之状，脉也应之弦，也是有水的脉。这一系列的问题全由于心脏伤所至，稍有劳倦，即颜面就发红赤，这是虚嘛，一动就那样子，但下面不是，心气虚的不能下交，古人是这么看，心肾两个脏，心火交于下，肾阴交于上，这个在卦上天地泰，古人观察，也是取自然界的现象来观察的。

内经中讲的很清楚，地气上为云，天气下为雨，云彩虽然在天上，可是它是由地上去的，就是地气往上，然后它得返回来啊，所以天气下降，天虽然在上，但作用是在下面，所以八卦地天泰，地气在上，天气在下，这样上下才通调，才对。这段书正好是相反的，天地否，天气在上地气在下，始终不沟通，这就坏了，这是根据八卦讲的。

那么水火呢，也这么看的，所以古人仰观天文，俯察地理，远取诸物，近取诸身，观察现象，所以水火看得很清楚，说水火既济，水是就下，火是炎上的东西，可是作用在哪呢，水得在上面，火得在下面才行的，比如烧茶，把壶放下面那不行。如果反过来，就是水火不交了，就不济。所以易经这个东西可看，他不是随便说的，是观察万物之像的一种体会。中医里头就有这些东西，古时候没有旁的科学嘛。

方才讲的心气虚，肾为什么往上跑呢，这个心气虚不往下交，但肾不虚啊，肾趁着虚它往上冲，可是冲到心上还是不交，心火也往上跑，所以它们俩还是不交，就是不济的现象。

心死脏，浮之实如丸豆，按之益躁急者，死。

这和上面讲的真脏脉是一样。心脉也，心旺于夏，夏天这么脉呀应该洪，可是也不能过洪了，他只是洪没有一点缓和之气那就坏了，那就是所谓的真脏脉了。

那么心的真脏脉呢，浮之实，就是轻手按着他就实，实到什么程度呢？如丸豆，古人这个丸，指弹弓的弹丸，就像弹丸和豆子那样的坚硬，这不是好现象，一点缓和之气都没有了。按之益躁急者，死，你要使劲一按啊，那就更乱了，躁急，那在手底下翻滚，这洪就是过了，没有胃气，所以这是心死脏。

邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。

邪哭就是无故的悲伤，这个还是接着上面心气伤来讲的。那么这个人无故的悲哭，而使魂魄不安的话，这种情况都是血气少也，血不足以养心，血少，那么也使心病了，就发生上面这种情况。

血气少者属于心，那么血气少发生上面这种病，这种病属于心，因为血脉通于心嘛。咱们以前讲的百合病，大家还记得吧，那个人也就是魂魄不安啊，也就是血少，也属于心嘛，回头看看百合病就知道了。由于心气虚，其人则畏，古人认为心是人的主宰，心为君主之官嘛，如果心气虚了，那么没了主宰，人就怕，所以其人则畏，就畏惧而多惊多恐了。

合目欲眠，梦远行而精神离散，这都是魂魄妄行所致啊，主要是由于心脏伤，这个伤是由于血少。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂，这个在《医宗金鉴》给改了，我看改的不对。他这个阴气指什么呢？阴气指血分，就是血少的那个血。如果由于血气衰，而致这个心脏病，为癫病，就指上面说的血少而致的这种病，这种病就是癫，无故悲伤啊，行止无常啊，不打不闹的这种病古人就叫做癫，这是由于血虚，即便有热也是虚热的形像，这个是不能攻的。

这个阳气指的是津液，在这个书里仲景阴阳老这么说的，一个指血分，一个指气分，这个津液属气分，这个气我们就叫做阳。咱们脉也是这样的，在血管内他是属于血分，这个作用他叫做营，那血管外就是气分，气分是什么呢？就是津液啊，它的作用是卫，卫代表着防卫，就是现在说的免疫能力；那血它的作用就是营，跑出血管，到组织细胞间，去营养组织细胞了，也有组织细胞反回那种液体，里头有废物，这些都是在组织间隙，那种东西这个古人叫做气。

所以气在内经里说如雾露之溉，遂谓之气，并不是呼吸气的气，不是哪个。那么津液就属于气分，所以古人叫阳气，如果因为津液虚、大便硬而发生阳明病就会狂，你看我们讲那个桃核承气汤、抵当汤之类的都是里实了，所以那个为狂，他《医宗金鉴》那么看的，他说阴气虚，阳气必盛，那怎么能癫呢？后世都这么解释，他把这两个都给改了，不对的，仲景的书不那么看，他这个阴阳的看法和后世的看法截然不同。

咱们在伤寒论讲过不少了，亡阳就是亡津液，你看桂枝二越婢一汤，脉微弱者，此无阳也，不是没有热，没有热给吃石膏那哪对了，就是没有津液，所以不可发汗，发汗最亡津液，应该怎么办呢？得用桂枝二越婢一汤，轻轻的解表药还得加石膏，这才讲的通，那要没有热还行啊？后世医书对这个阳阴看的过死，阴就是寒，阳就是热，这是不对的。

脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目瞤瞤而短气。

古人说脾主肌肉，脾中风者他肌肉不是和了，一定翕翕发热的，这和太阳中风一样，桂枝本为解肌吗？这太阳中风，翕翕发热，也是肌不和嘛，这几段就从那里套出来的。

形如醉人，醉人什么样，就是呕吐、眩晕，这呕吐、眩晕都是停水之像。腹中烦重也是内有饮的情况，重就是有水了，那么这说明什么问题？脾的功能正常是行津液、运输；脾病了，运输失职了，所以饮聚为水，不运输，可不就是这样，形如醉人，胃里停水他就要吐，胃里有水，脑袋就要晕，形如醉人是这么一种情况。同时这水在里面，腹中烦重，那么来到外表，水气在外表。这个皮目，皮是指身上的肉皮，目也是指眼皮，凡是水气在皮肤里面，它要瞤瞤而动的。

这个将来到水气篇里要讲到的，四肢聂聂动那是皮水，皮肤里面有水气，影响到皮目瞤瞤而动。而水在胃里使人短气，水压着横隔膜，使呼吸不利，人就短气。

脾中风，脾主肌肉，所以它要发热、发烧，就是肌不和。脾主运输，脾病而运输失职，饮聚为水，水的部位不一样，有的在里，有的在外，所以写的症候都是概括的说法。另外这章脾就只有中风，没有中寒，所以这一篇很不完全了。

脾死脏，浮之大坚，按之如覆杯，洁洁状如摇者，死。

脾死脏，脾脉应该缓，应该弱，如果浮之大坚，轻手按他又大又硬，同时一按就是加力看脉内的情况，就像扣着个茶杯、酒杯似的，它这是形容的，没有这么大。洁洁，就是中空，洁洁状就是空空无物，光在外面扣着这么个挺硬的东西，而且如摇，光晃荡如摇摆，这样一点胃气不存在了，这是脾之真脏脉见，主死。

趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。

这是阳明篇抄下来的。趺阳脉是候胃，咱们诊胃的病可以诊足趺阳穴。这个趺阳脉，浮而涩，浮主热，浮不一定主表的，有时主热，胃热则强，所以浮者胃气强，就是胃里有热；涩，津液虚谓之涩，津虚血少脉就涩，不流利。

底下说呢小便数，小便数导致津液亡失，脉应之涩，所以说涩则小便数，由于小便数造成亡津液，脉才涩，它没当时解释，之后它就接二连三的来了。浮则胃气强，涩则小便数，浮是胃有热，因为诊的是趺阳脉，所以浮则胃气强。涩是津液不足，津液虚，为什么虚，因为小便数，所以他说涩则小便数，中间含蓄到里头了，没怎么解释。

浮涩相搏，胃气又强，小便又数而使其津液伤，这两种问题结合一起叫作浮涩相搏，那里面津液没有了，胃肠干，大便一定硬，其脾为约，古人管这个症候叫脾约证。这个脾约就是古人对脾的看法，认为脾是行津液的，为胃行津液。古人这个看不清楚，饮食入胃，经过消化之后，脾上输于肺，它怎么跑到这肺上了呢，古人搞不清楚，咱们现在知道必须到肺接触空气，这个气的成分才算完成，养人的精气才完成，光有水谷也不行，也得有氧气，这个精气输送全身才能有用，水谷精微与氧气搁在一起才叫精气。那么古人说这是脾干的事，脾给输送的，那么这个胃干了，没有津液可输送了，这个脾受制了叫脾约，约者，穷也，无津液可输送。所以这个病并不是脾的病，由于脾约俩字，给搁到这，这是错误的。

这个麻仁丸古人叫麻仁丸，因为这个脾约的关系，现在叫麻仁滋脾，滋脾来了，这哪对呀，事实上并不是脾干吧了，它是无津液可输了，麻仁它滋什么脾呀，不是滋脾，它是滋胃，你看这个药，它是小承气汤加的麻仁、芍药、杏仁，都是滋润养液的药，同时也攻下，是治阳明病。

不过这个阳明是热轻，因为不是热结实于里，所以它不用大承气汤，而且这种虽然大便硬，但人不感觉难受，现在的习惯性便秘都属这种，这没有热，老年人便秘也属于这个。所以这药是好，好是因为他不泻下，它作成丸子他每回吃的少，主药用的麻子仁，麻仁是个缓下药，滋润缓下，再做成丸子，不像光用承气汤猛劲，所以这个药长期服用对人无坏处，它没有下热作用，它没有芒硝，芒硝是寒性药，去热。那么这个方子，咱们以前也讲过。

肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓朮汤主之。

那么在脾还有个中风，这肾连中风都没有，中风中寒都没有，所以这个东西很不完全。这又提个肾着，这肾着是照部位说的，古人说这个腰是肾的部位，事实上与肾没有关系，你们看这个经文就知道了。

所谓肾着之病，其人身体重，身体重就是组织里有湿，组织里有水分，他就身子沉。腰中冷，他这个地方在哪呢？在腰，所以在腰这个地方冷，水啊性寒这是肯定的了。所以水在胃，当背部寒，背寒如掌大，就像巴掌那么大，背寒都是胃中有停水；腰冷呢，这是在这块有停水，所以说腰中冷，湿水之气都在这里。

如坐水中，冷那个样子就像坐在水那种情况，水指冷水说的。形如水状，有时能肿点，就像水肿的样子，但有时也不肿。那么要是水气病，水哪来的？一般是小便不利，小便不利影响水的代谢的关系，人都渴。那他这个正相反，反不渴，小便自利，他与一般的水气病不同，他这个来头不是那么来的，不是由小便不利来的，这里小便反倒自利，自利就是频数，而且他也不渴。饮食如故，它这个病胃里也没有水，病不在胃，所以饮食也如故。病属下焦，它这个病纯属在下焦这个地方。

身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，它这个病怎么得的呢，它说原因了，这是由于身劳汗出，看这个书说的情形是劳动人民多呀，人劳动他就出汗，虽然出汗但不能换衣服，汗浸湿衣服，衣服就湿了，湿了一凉它就冷啊，那衣服里面老是冷而湿，冷湿在这里，再出汗出不来了，那么咱讲汗出当风的这个关节炎啊，和这个是一个道理，汗排出去，一方面排出热，一方面排出废物，冷湿在外头，它这个汗就不得排出，不得排出，它就在组织里头就郁到那个地方了，一回不要紧了，它搁个身劳，表示劳动人民天天这样，这就成问题了，久而久之，这就成了湿而为痹嘛，汗老是出半截，要出衣服冷湿了汗就出不了，该出的汗在皮肤里积下了，久而久之，就成了病了，这个病是这么来了，这个有道理，咱们说那关节炎大概也是这样来的。所以他要是外头凉、阴冷，那么该出的汗不让它出来，一闭塞它就留在里头了，这个它不是一时的，是久久得之。

腰以下冷痛，腰以下又冷又痛。腹重如带五千钱，这个肚子前边，组织里面都有水气，不光是后腰，这腹沉得就像带五千钱，古人都花铜钱，五千个也不少了，也够沉的了，形容这个沉呐，就像那个样子。那么这个呢可以用甘姜苓朮汤这四味药来主之。

这个方剂治这个病确实有效，在临床上这个病常遇到，有人说腰痛，你好好问，他腰较凉吧？四肢沉吗？假设有这个情况用这个药准好使，这个我在临床上就遇到多少次。所以治腰痛也没有靠一个方剂来治的，就是辨证，中医就这么一个问题，它是这个方子的适应证，要不是这个证你用那个方子一点效也没有，甚至有害处。

这个方子很好使，它是甘草、干姜加上白朮、茯苓。现在我们搁苍朮啊，这个白朮我用着不如苍朮。甘草、干姜是温中去寒的，同时这个药也治小便数，咱们讲那个肺痿、肺中冷，那个病有遗尿、小便失禁，它这个小便数也是这个样子，由于身上有冷湿，小便也打算排出去但排不出去，虽然小便挺多，但病还是治不了，所以古人用这个方子行了，一方面苓朮排除水气，同时用甘草、干姜温中祛寒，这几味药协力到一起就对肾着这个的病。

这个方子平时用的机会不少，如果病人还有血虚，你用这个甘姜苓朮汤再配合当归芍药什么这个机会也有呀，既有这个病，同时觉得有贫血的情况，也可以合着用，这我都用过。

肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。

跟上面一样，都是五脏脉见真脏脉必死。肾脉应该沉，肾主冬啊，冬脉如石，就是沉的意思。浮之坚，轻按这个脉就坚硬。按之乱如转丸，一按之，手底下脉的至数不分，而如转丸，硬的很。益下入尺中者，死，越往底下越厉害，下入尺中，尺以候肾，到尺中而坚，按之如转丸更厉害，这就是肾之真脏脉见，主死。

到这里把五脏风寒讲完了，里头搁几个病名，一个叫肝着，一个脾约，一个肾着，这个东西，尤其脾约是阳明篇弄出来的，我想是后人搞的，不像张仲景的口气，是不是也多大关系，反正也有值得参考的地方，像肾着这个治法都挺好的。

问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气，未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。

什么叫三焦竭部呢？三焦虚竭各有部位，他是这个意思，所以它说三焦竭部。上焦竭者，善噫？这个什么意思，这句话大概古医书准有的，师曰：上焦受中焦气，未和，不能消谷，故能噫耳，它这个上焦啊，受中焦之气，如果中焦气要是不和，它就不能消谷，中焦是指胃说的，它不能消谷，就没有精气以奉上，供给上焦，所以上焦它虚。不能消谷，就能打嗝，这是胃虚的反映，就是胃不和造成的。

下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈，事实上不但上焦受中焦气，而下焦也禀气于中焦，中焦胃是人的生之本了，下焦虚竭，遗溺失便，二便失禁，这属于下焦了，但是本身这样的虚衰，主要是来自于胃不和，也是中焦之气不和。我们有一句话，上虚不能制下，胃不和，就不能制约下焦的失禁，这有点五行的味道了，古人说胃属土，土可以克水，土虚了就不能制下焦了，不能自禁制，就是下虚，我们刚才说的甘草干姜汤，或者甘姜苓朮汤，这个药与这个都有关系。

这个甘草、干姜本来就是健胃的药，它能治小便失禁、遗溺嘛，所以这个甘姜苓朮汤它也是，也能治遗尿，因为是从甘草干姜汤那来的嘛，都是治胃的药，这也通过临床的实在情况。所以中焦不和能导致下焦不能自禁制，就是因为胃不和，就失去约束，所以二便失禁，它是这么看的。

不须治，不是这个病不要治了，是要你不要治下焦，这一般注家都搞错了，二便失禁这个病还不治？非治不可，它不让你光治二便失禁去，补下焦越补越不好，得使中焦气和，不久就会好的，你得治中焦，用甘草干姜汤之类的药。所以这个地方，有的注家说这个病不要治，二便失禁这病还不治，这说得过去吗，它是不让你瞅着下焦治，虽然这个症候看起来是虚竭在下焦，但其气不和是在中焦，你治中焦就行了。

史丹利按：这个可以跟伤寒论「伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。 」互参。

师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。

师曰：热在上焦者，因咳为肺痿，这我们在肺痿讲过了，热在上焦者，肺受之，肺在上焦嘛，所以因咳为肺痿。热在中焦者，胃受之，中焦就指胃说的，则为坚，胃热到相当程度，大便就要硬，就是阳明病。热在下焦呢，就膀胱受之喽，就尿血，这尿液被热蒸干了，里头容易有结石，排尿的时候就会尿血。

大肠有寒者，多鹜溏，大肠有寒，常常溏泻，平时溏泻的大概都是大肠有寒。有热者，便肠垢，大肠有热就得痢疾，肠垢，古人把痢疾叫肠垢。小肠有寒者，其人下重便血，这个下重不是我们里急后重那个后重，它也是后重，不过这个是脱肛，因为有寒了使大肠松驰，小肠本来属火了，它有寒后他移寒于大肠，是寒多虚，脱肛带血，这个便血，就是下血，下重指脱肛说的。有热者，必痔，小肠本来是属火呀，心之腑嘛，如果再有热，火上加热，一定要移热于大肠而为痔，痔疮了。这就是三焦及三焦所属的腑脏都略略的看一看，下面说的就是积聚。

问曰：病有积、有聚、有谷气，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，辗转痛移，为可治；谷气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲。脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央。各以其部处之。

病有积、有聚、有谷气，这是怎么一个关系呀？师曰：积者，脏病也，这个积属于脏病，最深，终不移动，永远在那个地方、不移动。聚者，腑病也，病浅，发作有时，脏是藏而不泻，所以那个地方有病不动，腑不是，时有时无，聚散无常，辗转痛移，为可治，这个痛无定点，一会在这一会在那，聚这个病容易冶，言外之意，积病不好治。这个谷气者，胁下痛，按之则愈，谷气是胁下痛，一按就好了，它是气嘛，你不按它又来了，这就叫做谷气。所谓谷气，现在的话是消化不良的情况。

诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也，诊积的一种大法，就是论脉呀，脉来细而附骨者，是积都阻碍血，所以这个脉非常细，而且沉的厉害，这是在脏病嘛，它深，非常沉，沉到什么程度呢，入附骨，使劲按，脉又细又沉，那么就是积的脉应。

那么这个部位跟临床很有关系，这个说的很好，咱们一般看病诊脉根据这个很对的。寸口，积在胸中，脉分三部，寸、关、尺。胸中有积，现于寸口。微出寸口，积在喉中，稍稍出寸口上头点，积在喉中，再往上还是往上，就是上以候上。关上，积在脐旁，正在关上，积在脐旁。上关上，积在心下，稍稍在关上偏上一点，积在心下，关上那是在脐旁，这是在心下。微下关，积在少腹，稍稍的在关往下一点，积在少腹。尺中，积在气冲，气冲是个穴了，尺中，最下面。

脉出左，积在左，如果你左手见这个脉，那这个积在左边。脉出右，积在右，右手见这个脉，积在右边，这个挺准的，注意观察。脉两出，积在中央，两手都有，这个积在中央。各以其部处之，究竟这个积在哪呢？用这个就行了，根据上下左右，各以其部处之，看看在寸啊、微出于寸啊、关上呀、关下呀等等，把部位搞清了。比如左寸见、右寸不见，那在左胸上了，就这么个意思，各以其部而来处理就对了。

这一章后面部分挺好，后面讲的诊积的脉法，不光是诊积了，一切都可以根据这个，配合脏腑之说根本是有问题的，就是上以候上，下以候下，左以候左，右以候右，这是对的。至于三焦节部这一章也挺好，他说五脏风寒呐，这个与它这个书啊，在张仲景的辨证没有这个，不像是同一个人的东西，值得怀疑的，但也有些要知道的东西，也有用，我这么怀疑，不一定对。因为这章不多，所以一天就讲完了。