戴丽三医疗经验选 高年中风

孙××，男，八十余岁。家属代诉：平素嗜酒，曾患风湿，关节疼痛、足不任地多年。因神志昏迷，住某医院，诊断为中风症，治疗无效，延余会诊。症见：昏迷，喉间痰鸣，面色枯焦而紫赤，不大便已十余日，病势严重。苔白腻，脉弦数。症由湿痰内蕴，郁久化热所致。治法本应清化痰热，但苔白腻为湿痰兼夹之象，且又在高年，心肺之阳易虚。治疗先以温扶心肺之阳，降逆化痰、行水散结之剂。用姜桂苓半汤以干姜易生姜，消息之。处方：

桂枝9克  茯苓15克  胆汁炒半夏9克  生姜9克  

服药一剂后，舌苔白腻转黄，热象显露。此时症结所在，以通便为当务之急。患者年事虽高，但证现实热，本“有故无殒”之旨，予黄龙汤加减。处方：

生地15克  当归15克  厚朴9克  枳实6克  酒军9克  

元明粉9克  党参15克  白蜜15克  

此方主治应下失下，肠燥津枯，痞满坚实俱备之证。故用大承气汤急攻其急，并加党参以固元气，当归、生地、白蜜滋阴养血。如此攻补兼施，下则无碍。

服一剂，大便仍不通，易方用大承气汤（枳实、厚朴、大黄、芒硝）以攻积，加白蜜18克  以润肠，加瓜蒌仁9克  以宽中润下。服一剂，病无增减，因病势积重难通，再易方用小承气汤（枳实、厚朴、大黄）加白蜜18克  、蒌仁9克  、当归15克  、白芍12克  ，以养血润燥。连服五剂，大便渐通，神志渐清。继服养血润燥活络之剂调理后，下肢行动自如，康复如初。