伤寒论一百一十三方临床使用经验 第四十一方~第六十方

甘草干姜汤方第四十一

[方义]

这是在阴阳两虚情况下的回阳之方。

[主治]

太阳桂枝证兼阴阳两虚，误用桂枝汤，致手足厥逆、吐逆(亡阳现象)或咽干烦躁(阴虚有热现象)等症。

[药品]

炙草：二至四钱 干姜(炮黑)一至二钱

[煎服法]

水两茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。

[用药大意]

干姜温中治厥，炮黑变辛为苦，使回阳而不伤阴，倍用甘草更从中以控制之。

按：干姜，一药对于此证不用不行，用之又嫌燥热太过，对于咽干烦躁之阴虚现象确实不利。故炮黑使用，方才稳妥。

[禁忌证]

没有咽干烦躁阴虚热证现象的厥冷证，不可使用本方。因力小不能胜任。

[类似方剂参考]

(1)四逆汤：此治阳虚手足厥逆之方。

(2)干姜附子汤：此治阳虚烦躁之方。

(3)茯苓四逆汤：此治气虚、阳虚兼有水气烦躁之方。

芍药甘草汤方第四十二

[方义]

此滋阴养血，治腿脚拘挛之方，也是健脾和肝并行不悖之剂。

[主治]

阴虚血虚，腿脚挛急，兼咽干烦躁。但必须具有阴虚内热现象，如脉数无力、喜冷等症。

按：根据经验认为，此方能够使肝胃相互协调，两不相碍，对于胃溃疡、肝硬化有一定的疗效。

[药品]

生杭芍三至四钱 炙草三至四钱

[煎服法]

水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。

[用药大意]

炙草补中和中，以滋血之源；芍药敛阴和肝，兼逐血痹，以畅血之行。故血行之障碍可除，四肢之拘挛得解。

[禁忌证]

兼有四肢厥冷、脉沉而迟、喜热怕冷之挛急证者忌之。因为这是寒证，《内经》所谓“诸寒收引”是也。

[类似方剂参考]

当归四逆加吴茱萸生姜汤：此治寒中厥阴手足拘挛之方。

炙甘草汤方第四十三

[方义]

此心经气血俱虚温补之方。

[主治]

伤寒心悸，脉结代。但必须兼有不喜冷性饮食的阳虚寒证现象。

[药品]

炙甘草二至三钱 生姜五分至一钱 人参一至二钱 生地三至五钱 桂枝五分至一钱 阿胶一至二钱 麦门冬一至二钱 麻子仁一至二钱 大枣二至四枚

[煎服法]

水三茶杯，白酒一小盅，煎至半杯，去滓温服。

[用药大意]

炙草、大枣、人参补中强心，麦冬、生地、阿胶养血，麻仁润燥，桂枝、生姜祛寒，白酒通血脉。

[禁忌证]

喜冷恶热之心悸脉结代证忌之。因热性病不宜使用温补药也。

[类似方剂参考]

加减复脉汤：此治脉结代，心悸，属于热性病喜冷性饮食证之方。

甘草汤方第四十四

[方义]

此清热泻火解毒，治咽喉痛之方。

[主治]

轻度咽喉疼痛初起时用之最宜。但必须没有寒热之表证和大便不利之里证，以及饮食不能下咽之重证方宜。

[药品]

甘草三至五钱

[煎服法]

水一茶杯半，煎至半茶杯，去滓温服。

[用药大意]

甘草性味甘平，有清热缓急的作用。

[禁忌证]

(1)少阴真寒假热之喉痛(即脉微细，手足冷，有痰，局部不红之症)忌之。此宜温性药引火归原，不宜清热泻火。

(2)兼有表证、里证及肿痛较重之咽喉痛不宜用。因药力轻不能胜重任也。

[类似方剂参考]

(1)桔梗汤：此治喉中疼痛较重，除痰排脓之方．，

(2)养阴清肺汤：此治阴虚有热之喉痛，即晚间喉中干痛较甚，且无表证者之方。

(3)苦酒汤：此治咽中生疮，不能语言，声不出，清热消肿之方。

(4)半夏散及汤：此治外感寒邪咽喉疼痛之方。

(5)通脉四逆汤：此治咽喉疼痛真寒假热之方。

(6)三黄汤：此治火盛红肿喉痛之方。

厚朴生姜半夏甘草人参汤方第四十五

[方义]

此系消胀散寒、降逆补虚，治脾胃虚寒腹胀之方。

[主治]

伤寒发汗后，表证已解。脾胃之阳气被伤，气滞不通，形成腹部胀满之证。但必须具有喜按、喜温，或兼痰涎，或兼呕逆，脉象虚弱等。

[药品]

厚朴一钱至二钱半 生姜一至二钱 半夏一至二钱 炙甘草一钱至一钱半 人参一至二钱

[煎服法]

水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服，或另煎人参兑服也可。

[用药大意]

厚朴消胀，生姜散寒，半夏降逆止呕，炙草、人参补虚。

按：厚朴同人参治虚胀最效。

[禁忌证]

腹胀拒按、脉有力者忌之，此系实证，宜泻不宜补。喜冷者也忌之，此系热证，一宜凉不宜温。

[类似方剂参考]

(1)小承气汤：此治汗后腹胀拒按的实热证之方。

(2)理中汤：此治太阴病腹胀满兼吐泻的虚寒证之方。

栀子豉汤方第四十六

[方义]

此清解表里虚热及阳明在经邪热之方．

按：诸家多有认为此方是吐剂者，经临床实践证明，并非如此。

[主治]

热性病，汗吐下后，心中懊侬，心烦不眠，或胸中窒，或心中结痛。但必须大便不溏，喜冷，腹不拒按。

按：此证汗下后发现者最多，未经汗下者也有，即所谓阳明在经之邪热也．

[药品]

栀子二至三钱 豆豉二至三钱

[煎服法]

旧日煎法，先煎栀子，后人豆豉，经过实验，同煎效果也是相同的。因此，用水二茶杯，煎至半茶杯，去渣温服即可。

[用药大意]

栀子清里热，豆豉解表热。

[加减法]

(1)少气者加甘草(即栀子甘草豉汤)。

(2)呕者加生姜(即栀子生姜豉汤)。

(3)下利者去豆豉，加干姜(即梔子干姜汤)。

(4)腹满，起卧不安者，去豆豉加枳实、厚朴(即栀子厚朴汤)。

(5)劳复、食复者，加枳实，大便不利者，更加大黄(即枳实栀子豉汤)。

[禁忌证]

大便溏者，不可用，不得已而用者，必须配以干姜。

[类似方剂参考]

栀子干姜汤：此治心烦不眠兼下利之方。

栀子甘草豉汤方第四十七

[方义]

此清解表里虚热兼补中气之方。

[主治]

心中懊依，虚烦不眠，兼气不足等证。

按：此系热邪伤气之轻证，如气伤较甚，体倦脉虚者，可酌加人参补气之品；若热邪较甚，口渴喜冷，宜酌加生石膏等清热之药。

[药品]

栀子二至三钱 甘草一至二钱 豆豉二至三钱

[煎服法]

水二茶杯，煎至半茶杯，去滓，温服。

[用药大意]

栀子、豆豉清表里之虚热，甘草补中气之不足。

按：本方之甘草有用生的，有用炙的。对少气的治法，清热、补中都有一定价值，用时宜斟酌。我的经验，生用较多。

[类似方剂参考]

栀子豉汤：此治心烦不眠、表里虚热之方。

栀子生姜豉汤方第四十八

[方义]

此清热止呕之方。

[主治]

心烦不眠，兼呕吐。但必须具有寒热夹杂现象。

按：“寒热夹杂”如心烦属热，呕而不喜冷属寒。

[药品]

栀子二至四钱 生姜一至三钱 豆豉二至四钱

[煎服法]

水二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。

[用药大意]

栀子、豆豉以清表里之虚热，生姜以止胃寒之呕吐。

按：“呕”指恶心欲呕一类的症状，有声无物为呕。此由于胃中寒气上逆所致。生姜温胃散寒，为治呕圣药，用时当辨清寒热，斟酌使用。

[禁忌证]

大便溏者，不可用；喜冷者，也不可用。因前者系寒邪较重，后者系单纯热证。

[类似方剂参考]

(1)栀子豉汤：此单纯清热，治心烦不眠之方。

(2)栀子干姜汤：此治心烦不眠兼大便溏泻，寒热夹杂，寒邪较重之方。

栀子厚朴汤方第四十九

[方义]

此清解胸膈之热兼疏肠胃之滞的方剂。

[主治]

心烦腹满。但必须具有腹部拒按及喜冷的热证现象。

按：腹满不拒按者不宜用枳朴，不喜冷者不宜用栀子。

[药品]

栀子二至三钱 厚朴：二至三钱 枳实二至三钱

[煎服法]

水两茶杯半。煎至半茶杯，去滓温服。

[用药大意]

栀子治心烦，枳实、厚朴去腹满。

[禁忌证]

大便溏者不可用，不能食冷性饮食者亦不可用。

按：大便溏和不喜冷性饮食是肠胃有寒的表现。

[类似方剂参考]

(1)栀子豉汤：此是清解表里虚热之方。

(2)枳实栀子豉汤：此是治劳复食复、表里虚热、心下拒按之方。

(3)栀子大黄汤：此是《金匮要略》治酒疸之心烦、腹拒按、大便不利之方。

栀子干姜汤方第五十

[方义]

此为清胸膈之热兼温肠胃之寒，寒热并用之方。亦为栀子豉汤加减方之一。

[主治]

伤寒误下后，身热心烦，大便溏泻。但必须具有喜冷食而不敢食之寒热矛盾现象。

按：此证往往服凉性药后心烦即见轻便，但便溏却见增重；若服热性药则便溏虽轻，然心烦即见加重。故必须寒热药并用方能取效。

[药品]

栀子一至三钱 干姜一至三钱

[煎服法]

用水二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。

[用药大意]

栀子苦寒以清胸膈之热，干姜辛温以温肠胃之寒。

按：此证下后利犹未止，须用干姜；身热不去，须用栀子。

[禁忌证]

凡无上热下寒错杂现象者，即不可用。

[类似方剂参考]

(1)栀子豉汤：此是单纯清热之方。

(2)理中汤：此是单纯治肠胃虚寒之方。

(3)连理汤：此汤虽然也是治寒热错杂病证之方，但补性较胜。

(4)猪肤汤：此亦为治心烦兼下利之方，但重点在滋润方面。

(5)猪苓汤：此亦为治心烦兼下利之方，但重点在利水方面。

栀子柏皮汤方第五十一

[方义]

此清热燥湿，治黄疸之方。

[主治]

黄疸，没有可汗之表证(如发热，无汗恶寒等)，没有可下之里证(如腹满拒按，大便不利等)，而只有内热喜冷等现象。

[药品]

栀子三至五钱 黄柏二至三钱 炙草一至二钱

[煎服法]

水二茶杯半，煎至半茶杯，去滓温服。

[用药大意]

栀子、黄柏清热燥湿，炙草和中补正。

[禁忌证]

有发热无汗之表证者忌之；有腹痛拒按、便秘之里证者忌之。因本方没有解表攻里的作用。

[类似方剂参考]

(1)麻黄连轺赤小豆汤：此治黄疽有表证，发汗之方。

(2)茵陈蒿汤：此治黄疸有里证攻下之方。

小陷胸汤方第五十二

[方义]

此是小结胸证，清热、降痰、开胸膈之方。

[主治]

小结胸病，心下部胃脘胀满，按之则痛，脉浮滑。但必须具有口苦，痰饮，热痰互结现象

[药品]

瓜蒌实三至五钱 黄连一至二钱 半夏一至三钱

[煎服法]

水二茶杯半，先煎瓜蒌至一茶杯半，去滓，入黄连、半夏，煎至半茶杯，去滓温服。

[用药大意]

黄连清内热，半夏去痰饮，瓜蒌开胸膈。

[禁忌证]

心下满痛喜按之虚证不可服：没有热痰现象，或脉不浮滑之寒证不可服。

[类似方剂参考]

(1)大黄黄连泻心汤：此是治心下痞满不痛而无痰饮之方。

(2)半夏泻心汤：此是治心下痞满不痛，寒热夹杂，虚而有痰之方。

大陷胸汤方第五十三

[方义]

此系治痰饮与邪热互结于胸膈部及腹部，攻下之峻剂。

[主治]

大结胸病，胸膈部及胸膈下部硬满而痛，拒按，甚者从心下至少腹手不可近。但必须具有痰饮邪热互结的实证现象，如脉沉滑有力，咳吐痰涎，大便秘结等。

按：此证没有痰饮和胸膈满痛便是承气证，没有邪热便是寒实结胸证。

[药品]

大黄一至三钱 芒硝一至二钱 甘遂(研细末)五分至一钱

[煎服法]

水二茶杯，先煎大黄至一茶杯，去滓，入芒硝溶化后，煮至半茶杯，再人甘遂末，温服。得快利止后服。

[用药大意]

大黄、芒硝泻其燥热，甘遂逐其痰饮。

[禁忌证]

脉浮大者忌之；舌上白苔滑者也忌之；不兼痰饮证，或不兼热证，都不可用。

[类似方剂参考]

(1)大陷胸丸：此治结胸证兼胸部症状之方。

(2)大承气汤：此治心腹部胀满硬痛拒按，无痰饮现象之方。

(3)白散：此治寒实结胸之方。

(4)瓜蒂散：此治痰热结于胸中宜涌吐之方。

大陷胸丸方第五十四

[方义]

此系治痰饮与邪热互结于胸膈上下，或连及胃肠，攻下之缓剂。

[主治]

大结胸病，胸膈上下胀痛拒按，或兼喘急。但必须具有痰热互结的现象，如喘不得卧，或喜冷便燥等。

[药品]

大黄一至二钱 葶苈子(炒)一至二钱 芒硝一至二钱杏仁(去皮尖炒黑)一至二钱 甘遂五分至一钱

[制服法]

共研细末，炼蜜为丸，二钱半至三钱重。每服一丸，开水送下。

[用药大意]

葶苈、杏仁、甘遂逐胸膈上下之痰饮，并治喘急；大黄、芒硝荡涤肠胃之燥热。兼消胸膈下部的胀痛。

[禁忌证]

舌1：白苔，或有表邪者，不可服；无痰饮、燥热者也不可服。

[类似方剂参考]

(1)大陷胸汤：此是治大结胸病偏于下部之方。

(2)瓜蒂散：此是治痰热在胸部宜涌吐之方。

(3)小青龙加石膏汤：此是治表寒之痰喘证，痰热在胸部宜于表散之方。

(4)麻杏石甘汤：此治表热之痰喘证之方。

文蛤散方第五十五

[方义]

此清热利湿之轻剂，治热被寒郁之证。

[主治]

应该发汗的热性病，误被水噀、冰覆或冷水浴后体温增高，心烦不安，肉上粟起，意欲饮水反不渴(此证内热不甚，故不渴)之证。

按：水噀之法，今天在此地(太原)概不使用，但冰袋冷覆之法也有同样的流弊，仍应注意防治。

[药品]

文蛤一两(不煅)

[制服法]

研细末，每服一至二钱，开水送下。

[用药大意]

文蛤清热利湿但作用不大，对于热被寒郁轻证或者有效，重者需遵柯氏之说用《金匮要略》文蛤汤治之为宜。

[禁忌证]

除寒湿证不宜用外，一切湿而兼热的证候均不忌之。因药性和平不会有其他副作用。

[类似方剂参考]

(1)文蛤汤：即大青龙汤去桂加文蛤，为治湿热内郁，解表清里之重剂。但须症见身热口渴喜冷等现象方宜使用。

(2)五苓散：为温性利水解表之方。治本证之偏于湿者。

白散方第五十六

[方义]

此开肺祛痰，排脓破结，温下之方。

[主治]

寒实结胸，或急性喉炎，或肺痈等病，胸部或喉间或心下闭塞不舒，痰涎壅积，呼吸困难。但必须没有热证现象，而脉有力或大便秘者，方可试用。

[药品]

桔梗 川贝母 巴豆各等份

[制服法]

先将巴豆去皮，炒黑去油，合二药研为细末。体壮者每次服一至五分，弱者酌减，米汤送下。不吐不泄者，可饮热汤；吐或泄甚者，可饮冷开水即止。

[用药大意]

桔梗排脓祛痰，贝母除痰解结，是治胸腔疾患之要药；巴豆辛热，破胸腹中之坚结。合之为治寒实结胸之良方。

[禁忌证]

脉虚者，喜冷者，不可服；大便利者，不可用。

[类似方剂参考]

瓜蒂散：此是治胸部或心下部痞满有痰，应用吐法治疗之方。

大黄黄连泻心汤方第五十七

[方义]

此苦寒泻火清热，治热痞之方。

[主治]

心下痞满证，按之硬，或按之软而大便不利。但必须具有口苦，或喜冷性饮食，或自觉内部有发热现象。

[药品]

大黄一至二钱 黄连一钱

按：有人根据附子泻心汤认为本方中应该有黄芩，此说似颇有理。但我认为应该根据证候需要来决定。

[煎服法]

用开水一茶杯浸一刻钟或半小时，去滓温服。

按：浸的时间长短，决定于病位的上下，或病势的轻重。病的部位在上，其势较轻者，浸的时间少些；反之，则浸的时间多些。这是因为清轻上浮，重浊下沉之故。

[用药大意]

二药都是取其苦寒泻火、消痞之作用。

[禁忌证]

兼有恶寒者不可服，因恶寒有兼有表证者，有兼阳虚者．而不可使用此苦寒之剂；喜热饮食者不可服，因此系寒证，更没有以寒治寒的道理。

[类似方剂参考]

小承气汤：此治实证腹胀满之方，与心下痞满有高下之殊。

附子泻心汤方第五十八

[方义]

此泻胃热，补肾阳，治痞证兼阳虚之方。乃寒热并用的又一种方法。

[主治]

心下痞硬兼恶寒汗出之证。但必须具有口苦。或心烦，或大便不利，或胃部觉热，或喜冷性饮食而不能食，更必须具有平素阳虚的病史，且没有头痛、发热、脉浮的表证。

[药品]

大黄一至二钱(酒浸) 炒黄连一钱 黄芩一至二：钱附子二钱(另煎)

[煎眼法]

三黄用开水半茶杯，浸一刻钟，去滓取液。同时用水二茶杯煎附子至半茶杯，去滓取液。将二液和匀，分二次温眼。

[用药大意]

三黄泻胃热，以治热痞；附子温肾阳，以治恶寒汗出。

[禁忌证]

有恶寒无汗之表寒证者，不可服；有恶寒有汗脉浮之桂枝证者，也不可服：没有恶寒、汗小之阳虚旺，或口苦、喜冷的内热证，更不可服。

[类似方剂参考]

大黄黄连泻心汤：此治热痞之方。

半夏泻心汤方第五十九

[方义]

此调理肠胃寒热，兼补虚之方。

[主治]

伤寒误治后或没有误治的“心下痞满，呕吐，下利”。但必须具有口苦、心烦、胃肠部不拒按、脉象无力或服温补药无效等寒热虚夹杂的证候。

[药品]

半夏一至三钱 黄芩一钱至钱半 干姜一钱至钱半 炙草五分至一钱 人参一钱至钱半 黄连五分至一钱 大枣一至二二枚

按：呕多者可多用半夏；泻多者可多用干姜、人参、大枣、炙草；痞甚有热者可多加芩、连。

[煎服法]

水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。

按：旧日有去滓重煎之说，试之效果没有显著差别，故去之。

[用药大意]

芩、连、干姜调肠胃之寒热，以解寒热互结之痞满，兼半夏并能止呕；人参、大枣、炙草以补肠胃因误下形成之虚，合干姜尤能止利。

[禁忌证]

凡没有寒热夹杂症状的痞满吐利等者，都不可用。

[类似方剂参考]

(1)桂枝人参汤：此治虚寒痞证之方。

(2)生姜泻心汤：此治寒热不调之虚痞证偏于呕吐之方。

(3)甘草泻心汤：此治寒热不调之痞证偏于下利之方。

(4)大黄黄连泻心汤：此治实热痞证之方。

甘草泻心汤方第六十

[方义]

此补虚兼调理肠胃寒热之方。治心下痞证，但重点偏于止泻方面。

[主治]

屡经误下心下痞硬，下利重于呕吐。但必须具有口苦或心烦、胃肠部不拒按、脉弱或单服温补药不效等寒热虚夹杂现象。

[药品]

炙草二至三钱 黄芩一钱至钱半 干姜一至二钱 半夏一钱至钱半 黄连五分 大枣二至四枚。

按：根据各家注释并结合实践，本方应加人参一钱至二钱半。

[煎服法]

用水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。

[用药大意]

炙草、人参、大枣以补肠胃屡下之虚，合干姜并能止利；芩、连、干姜寒热并用，以解寒热互结之痞，合半夏又能止呕。

[禁忌证]

没有寒热虚三方面夹杂之证者，忌之。

[类似方剂参考]

(1)桂枝人参汤：此治虚寒痞证之方。

(2)人黄黄连泻心汤：此治实热痞证之方．、

(3)半夏泻心汤：此治寒热不调痞证呕吐下利并重之方。

(4)生姜泻心汤：此治寒热不调痞证偏重呕吐之方。