伤寒论一百一十三方临床使用经验 第六十一~第八十方

生姜泻心汤方第六十一

[方义]

此调理肠胃寒热兼补虚之方。治心下痞证，但重点偏于止呕方面。

[主治]

误汗后肠胃寒热不调，心下痞满，呕吐重于下利，或千噫食臭，或胁下有水气，或腹中雷鸣。但必须具有口苦心烦、肠胃部不拒按、脉虚或服温补药不效等寒热虚三方面夹杂的证候。

[药品]

生姜二至三钱 人参一钱至钱半 炙草一至二钱 黄芩一钱至钱半 半夏五分至一钱 干姜一钱 黄连五分至一钱大枣一至二枚

[煎服法]

水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。

[用药大意]

生姜、半夏以止呕吐，并治干噫食臭、胁下有水气证；厂姜之温，芩、连之寒，以解寒热互结之痞满；人参、大枣、炙草以补肠胃之虚，合干姜并能止利。

[禁忌证]

没有寒热夹杂之证者，即不可用。

[类似方剂参考]

(1)桂枝人参汤：治虚寒痞证之方。

(2)大黄黄连泻心汤：治实热痞证之方。

(3)半夏泻心汤：治寒热不调，心下痞满，呕吐下利并重之方。

(4)甘草泻心汤：治寒热不调，心下痞硬，偏重下刊之方。

禹余粮丸方(阙)

赤石脂禹余粮汤方第六十二

[方义]

此是乎性固脱止利之方。

按：此“利”是泄泻，不是痢疾，但痢疾较久，滑脱不禁时，也可借用。

[主治]

下利滑脱。但必须是日久泄泻不愈，气虚脉象无力，真有不能自禁现象方可用之。决不可把大便次数较多，或欲便时不能忍受，或不能迟延的现象误认为滑脱。有的患者，不敢大声说话，一说话就便下来，有的不自觉就便下来，这才是滑脱的具体表现。

[药品]

赤石脂三至五钱(捣碎) 太乙禹余粮三至五钱(捣碎)

[用药大意]

赤石脂、禹余粮都是收敛固涩之品，所以能治下利虚脱之证。但禹余粮较赤石脂性寒些。

[禁忌证]

下利初起吋不可用。因下利初起时绝没有滑脱之证。痢疾初起吋更不可用，因为用之会造成休息痢。

[类似方剂参考]

桃花汤：此是温性固脱治痢之方。

按：此“痢”是痢疾，不是泄泻，但有时可借用治泄泻之滑脱。

旋覆代赭石汤方第六十三

[方义]

此镇逆除痰、补虚祛寒之方。

[主治]

伤寒表证已解，或噫气，或呕吐，或呃逆，或兼心下痞满等证。但必须具有吐痰、不喜冷性饮食、脉虚或兼滑等现象。方能恰当。

[药品]

旋覆花三至五钱 生赭石三钱至一两 人参一至二钱大枣二至四枚 生姜二至三钱 半夏二至三钱 炙草一至二钱

[煎服法]

水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服，日服二至三次。如系呕吐，可以少量频服，以免吐出药液。

[用药大意]

赭石镇降逆气；旋覆花、半夏、生姜消除痰饮，兼祛寒邪；参、草、大枣调补中气，以善其后。

[禁忌证]

有喜冷恶热的热证者忌之。大便硬、腹拒按的实证也忌之。

[类似方剂参考]

(1)生姜泻心汤：此治寒热虚夹杂，心下痞硬，噫气之方。

(2)干姜黄连黄芩人参汤：此乃治寒热虚夹杂之呕吐方。

(3)橘皮竹茹汤：此治虚热呃逆之方。

瓜蒂散方第六十四

[方义]

此涌吐痰涎宿食之方。

[主治]

胸膈痰涎或上脘宿食。其症胸中痞满，气上冲咽喉，不得息，或身热有汗如桂枝证，或心下满而烦，饥不能食，或上脘部拒按。但必须具有痰和热相兼的症状，或有吐出为快的感觉，或有停食的事实，脉必须浮而有力。

[药品]

瓜蒂(炒黄) 赤小豆各等份

[制服法]

共为细末，每次服一至二钱，服时先用香豆豉二钱，热汤煮作稀糜，去滓和药散服之。不吐者，稍加之，以得快吐为度。如再不吐，可口噙砂糖一块，或兼饮热汤即吐。若一次吐量过少，病不除者，次日或隔日可再服之，但不可令人体虚。若吐过甚者，可饮葱白煎汤，或冷开水，或加减六君子汤即解。

[用药大意]

瓜蒂吐风热痰涎，赤小豆利水除湿，豆豉解热除烦。赤小豆、香豆豉二药合用，助瓜蒂苦毒之品以涌吐，并借谷物以保护胃气，使不致影响饮食也。

[禁忌证]

诸亡血家、虚家，脉虚无力者，均忌之。

[类似方剂参考]

(1)大陷胸丸：此治胸部水饮燥热互结宜于攻下之方。

(2)小陷胸汤：此治心下痰热互结，清热降痰开胸膈之方。

白虎汤方第六十五

[方义]

此清阳明燥热之方。

[主治]

阳明经病，大热、大渴、大汗、大烦，喜冷饮，恶热，脉洪大有力，舌苔黄或黑而燥，甚则谵语，神昏。

[药品]

生石膏三钱至一两 知母二至五钱 炙草一至二钱 粳米二至五钱

[加减法]

脉较虚者加人参；发斑者加犀角。

[煎服法]

水三茶杯，煎至多半茶杯，去滓温服。石膏多者，最好用频服的方法。

[用药大意]

石膏甘寒清热，知母苦寒滋水，粳米、甘草补中。

[禁忌证]

(1)伤寒无汗，表证不解者，不可与(此证当先解表，或加解表药品)。

(2)脉细或沉者，不可与(因系虚寒现象)。

(3)不渴者，不可与(因没有内热)。

(4)喜热不喜冷者，不可与(因是寒证的表现)。

(5)腹拒按者，不可与(此属承气实热证)。

(6)大便溏者，不可与(因是虚寒现象)。

(7)舌苔白润者，不可与(因不是燥热证，或兼有表证)。

(8)舌赤者，不可与(因热邪已入营血)。

[类似方剂参考]

(1)大承气汤：此治阳明腑病里实证之方。

(2)六味地黄汤加肉桂五味子：此治三消证口渴害饮之方。

白虎加人参汤方第六十六

[方义]

此清阳明经热兼补虚之方。

[主治]

阳明经病，大热，大汗，大渴，喜冷，恶热，口舌干燥，一般同白虎证，但脉洪大而力不足，或兼芤，或洪大无伦者。

[药品]

人参一至二钱 生石膏三钱至一两 知母二至五钱 炙草一至二钱 粳米二至五钱

[煎服法]

水二至三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。

按：人参也可另煎兑服。石膏用量多者，煎成后，分若干次频频服之为宜。

[用药大意]

白虎汤清热生津，人参强心补虚。

[禁忌证]

(1)表不解，恶风寒无汗者，忌之。

按：恶风寒本是表不解的主要症状。但在有汗和口舌干燥、喜饮冷的情况下，或“背微恶寒”，或“时时恶风”，都不得谓之表不解。因为此为内热太盛，自觉室温较低而有背微恶寒或时时恶风之感觉。

(2)脉洪大有力者忌之。因内热太盛，心气不虚，不需人参之补。

(3)舌红者忌之。因热已入营血，需配合清营凉血之品。

[类似方剂参考]

(1)白虎汤：此治阳明经热而心气不虚之方。

(2)玉女煎：此清热兼凉血之方。

桂枝附子汤方第六十七

[方义]

此散风寒、补阳胜湿之方。

[主治]

风寒湿痹，风寒较盛，湿邪较轻，兼有阳虚现象者。其症身体疼烦，不能转侧。但必须具有恶风寒、不喜冷性饮食、口不渴、不呕、脉浮虚而涩或脉较微等风寒和阳虚现象。

[药品]

桂枝三至四钱 附子二至三钱 炙草一至二钱 大枣二至四枚 生姜一至三钱

[加减法]

桂枝附子汤，减轻分量名桂枝去芍药加附子汤。治太阳病误下后，胸满、脉微、恶寒之证。

按：此二方从药的品种上看是相同的，从药的剂量上看是不相同的，因此名称既异，作用当然不同，这是容易理解的。但在临床实际上互用起来是否会有害处，这是一个重要的问题。我认为，彼方用于此证绝不会有显著效果，因为桂、附用量减少，甘、枣补缓之性相对增强，而此证宜于温散，不宜于补缓也。此方如用于彼证反会发生害处，因桂枝散性过甚，不利于阳虚之体。

[煎服法]

水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。

[用药大意]

桂枝、生姜辛温以散风寒，附子补阳以胜寒湿，甘草、大枣和诸药以保护中气。

[禁忌证]

有内热现象者忌之，例如口苦、喜冷、脉象实大洪数等都是。

[类似方剂参考]

(1)桂枝附子去桂加白术汤(即白术附子汤方)：此治阳虚寒湿较胜风邪较轻之痹证的方剂。

(2)甘草附子汤：此治脾虚阳虚、寒湿较甚之痹证的方剂。

白术附子汤方第六十八

(即桂枝附子去桂加白术汤)

[方义]

此补阳胜湿兼散风寒之方。陈修园谓之湿胜风之主方，是也。

[主治]

风寒湿痹，身体疼痛较甚，不能转侧，大便溏，小便利，脉浮虚而涩等。但必须具有不喜冷性饮食或不渴的寒证或阳虚现象。

按：此证脉较小者用之都有效，不一定只限于浮虚而涩，因为小脉属于阳虚范围之脉。又：桂枝不去亦无弊害，因此证还有外因的一面。

[药品]

生白术三至四钱 附子二至三钱 炙草一至二钱 生姜二至三钱 大枣二至四枚

[煎服法]

水二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。服药后如身有麻痹，或神识昏冒现象者勿惧，此附子毒性副作用的表现，当减其量用之。

[用药大意]

附子、白术温经通阳，以治寒湿，余药调和营卫以散风邪。

[禁忌证]

口渴，喜冷，脉洪大有内热证者，忌之。

[类似方剂参考]

桂枝附子汤：此治风寒湿痹，身体疼痛，湿邪较轻之方。

甘草附子汤方第六十九

[方义]

此健脾补阳，祛寒湿，兼散风邪，治痹证之方。

[主治]

风寒湿痹，关节肿痛，不得屈伸，手不可近。但必须具有大便溏、小便不利、不喜冷性饮食，兼恶风寒、汗出等症。

[药品]

炙草一至三钱 炮附子二至四钱 白术二至三钱 桂枝二至三钱

[煎服法]

水二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。

[用药大意]

炙草、白术、附子健脾补阳，以治寒湿；桂枝辛温以散风寒。

[禁忌证]

痹证有喜冷性饮食之热证者忌之；有大便不溏或小便利等脾阳不虚证者也忌之。

[类似方剂参考]

(1)桂枝加附子汤：此解肌和营卫兼温经回阳之方。

(2)桂枝附子去桂加白术汤(即白术附子汤)：此补阳胜湿兼散风寒之方。

芍药甘草附子汤方第七十

[方义]

此敛阴回阳之方。

[主治]

发汗后，表证已解，汗尚未止反恶寒者，阴阳两虚也。但脉必微而数方能确定。表证已解，故不用桂枝：，汗未止，兼见数脉方为阴虚；反恶寒，兼见微脉方为阳虚。

按：仲景原文曰：发汗不解，反恶寒，虚故也，本汤主之。“不解”二字不是指表邪不解，而是指没有恢复正常，是指反恶寒之症而言。果系表邪不解，应有头痛、发热、脉浮，宜用桂枝加附子汤，绝没有使用本方之必要。“虚”是阴阳俱虚或营卫俱虚。以营为阴血，卫为阳气也，但绝不是单纯卫阳虚之证，因卫阳虚宜芪附，不宜芍附。

[药品]

生杭芍三至五钱 炙草一至二钱 炮附子三至五钱

[煎服法]

水二茶杯半，煎至半茶杯，去滓温服。

[用药大意]

附子补阳以治恶寒，芍药滋阴以敛汗液，甘草补中兼和，既可固后天之本，又可和二药之偏。

[禁忌证]

有发热、头痛、脉浮之表证者忌之；有喜冷性饮食之热证者也忌之。

[类似方剂参考]

(1)桂枝加附子汤：此治表证不解兼阳虚之方。

(2)芪附汤：此治卫阳虚自汗之方。

干姜附子汤方第七十一

[方义]

此温中回阳，去里寒之方。

[主治]

阳虚烦躁，昼日发作，不得卧，夜间安静。但必须经过汗下，具有手足厥逆、脉沉而微、不喜冷性饮食、身无大热等症，且不兼有口苦、喜冷之热证，小便不利、苔白而滑之水证，恶风寒之表证，及年老体衰之虚证。

[药品]

干姜一至二钱 附子一至三钱

[煎服法]

水二茶杯，煎至半茶杯。去滓温服。

[用药大意]

干姜温脾胃之阳，附子补肾命之阳。

按：此方去四逆之甘草，其力甚猛，比四逆汤为峻，回阳力强，如增加药味，反牵制其力，减低功效。

[禁忌证]

一切热证均忌之。

[类似方剂参考]

(1)茯苓四逆汤：此治阳虚气虚兼水证烦躁之方。

(2)大青龙汤：此治表寒里热烦躁之方。

十枣汤方第七十二

[方义]

此寒性逐水饮之峻剂。

[主治]

胸胁腹部积水停饮，其症心下痞硬满，呼吸咳唾引胁下痛，干呕短气。但必须体壮，脉实，没有寒证、表证现象者方可使用。

[药品]

芫花 甘遂 大戟各等份

[煎服法]

共研细末，每服三分至五分，用大枣十枚，煎水送下，得快下利后，糜粥自养。下少病不除者，隔日再服之。

[用药大意]

芫花、大戟、甘遂辛苦寒毒，功能逐水；大枣甘平补中，以防剧药有伤脾胃也。

[禁忌证]

有恶寒无汗之表证者忌之；身体衰弱者忌之；对于饮食有喜温恶冷之现象者也忌之。

[类似方剂参考]

(1)小青龙汤：此治水饮兼表证之方。

(2)真武汤：此治阳虚水不化之方。

(3)五苓散：此温性利水散寒之方。

(4)猪苓汤：此育阴利水清热之方。

附子汤方第七十三

[方义]

此补阳益气、健脾利湿、养阴之方。

[主治]

少阴病，身体骨节疼痛，手足厥冷，背恶寒，脉沉而微细。但必须兼有口不干、不苦、不渴及小便不利等症，方为确当。因为口中发干、发苦、发渴乃系内热之证，不可使用附子；小便若利，便无湿邪，不可使用茯苓、白术。

[药品]

附子二至三钱 茯苓一至二钱 人参一至二钱 生白术一至三钱 生白芍一至二钱

[煎服法]

水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。

[用药大意]

附子补阳，人参补气，苓、术利水。芍药养阴、和肝、补血。

[禁忌证]

口苦，口渴，口干，喜冷，脉浮者，均忌之。恐兼表证和热证。

[类似方剂参考]

真武汤：此回阳利水不兼补气之方。（不字疑误）

大承气汤方第七十四

[方义]

此排除肠胃中燥热、燥屎、宿食之重下剂，也系治里实里热主方之一。

[主治]

(1)阳明腑证，发热不恶寒或反恶热，谵语，日哺潮热，舌苔干燥，或黄，或黑，或有芒刺，大便燥结。

(2)热结旁流证，系阳明腑证，大便自利清水之证；或少阴病，自利清水，色纯青之证．

(3)阳极似阴之证，即少阴三急下证，如神昏不知人，身不热，脉沉傚有力，但舌苔干燥有芒刺。或自利清水，色青。

(4)宿食证，腹胀满疼痛，恶食，大便不利。

(5)奇恒痢疾，即痢疾在上午四时至六时前后偶有神昏谵语、喉塞咽干等现象之证。

按：此证如不急治，下午三时后即会死亡。详陈修园《医学实在易》。

(6)额部汗出如蒸笼．此系曾颖甫验案，详《经方实验录》。

以上六种疾病使用本方的主要关键，一般说来都必须具有腹部胀痛拒按的症状，脉必沉而有力，体必较健，且兼有热证表现。但在前三证中，舌苔或黄或黑干燥而有芒刺是比较肯定的；第四证，腹中胀痛拒按、大便不利最突出，但舌苔不一定会有芒刺，因为此证热势不太重；最后二证，腹部不一定完全胀满拒按，但脉象必沉而有力；第五证，只以大便不利或有其他里热证为重；第六证，只考虑它作用的效果如何，不必有其他顾虑。

[药品]

大黄二至五钱 厚朴二至三钱 枳实二至三钱 芒硝一钱半至三钱

[煎服法]

水三茶杯，先煎枳、朴，继入大黄，煎至多半茶杯时，去滓，再入芒硝，溶化后，温服。一服下利，停止后服。病证较轻者，共同煎之也可。

[用药大意]

枳实、厚朴导滞消胀；大黄、芒硝通便软坚。

[禁忌证]

(1)大便秘结兼有恶寒无汗之表证者忌之，恐外邪内陷也．

(2)大便秘结，不敢服食冷性饮食者忌之。这是寒实证，宜温下法。

(3)大便燥结，因于年老、久病、产后血液不足，或脉弱者，忌之。这是虚中夹实之证，宜补泻兼用。

(4)大便硬、小便少者忌之。因阳明尚未全实，服之恐大便溏泻也。

[类似方剂参考]

(1)小承气汤：此治腹胀满大便不太燥结的方剂。

(2)调胃承气汤：此治大便燥结而腹不胀满的方剂。

(3)黄龙汤：此治里实证兼里虚证的方剂。

(4)温脾汤：此治里实证兼里寒证的方剂。

(5)增液承气汤：此治里实证兼津液不足之方．

小承气汤方第七十五

[方义]

此排除肠胃积滞较轻之剂(偏重在胀满方面)。

[主治]

阳明病，肠胃积滞，腹部胀满，拒按，大便不利，但没有舌苔芒刺等燥热较重之证。

[药品]

大黄一至三钱 厚朴二至三钱 枳：二至三钱

[煎服法]

水二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服．

[用药大意]

厚朴消胀，枳实导滞，大黄通便。

[禁忌证]

(1)腹胀满，不敢服冷性饮食者忌之。此系寒证之胀满，不宜用大黄。

(2)腹不胀满，但大便不利者，亦不宜用。此以通便为主，厚朴、枳实没有使用的必要。

[类似方剂参考]

(1)大承气汤：此荡涤肠胃之重剂。腹胀满拒按、大便燥结者宜之。

(2)调胃承气汤：此荡涤肠胃之轻剂，大便燥结、腹不胀满者宜之。

(3)厚朴三物汤：此治腹痛大便闭之方。

(4)厚朴大黄汤：此治胃中燥热逼水饮上逆之支饮胸满的方剂。

(5)厚朴生姜半夏甘草人参汤：此治虚证胀满之方。

调胃承气汤方第七十六

[方义]

此清除胃肠燥热或兼食滞之轻下剂(偏重燥热方面)。

[主治]

阳明病胃肠燥热或兼食滞之轻证．其症或谵语，或汗后恶热，或胃小烦热，或胃中痛等。但须从大便燥结或胃部拒按、脉沉有力等须要轻下之证加以注意，方能确当。

[药品]

大黄一至二钱 炙草一至二钱

芒硝一钱至钱半

[煎服法]

水二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。

[用药大意]

大黄、芒硝通其燥结之粪便，炙草补中，以缓和之，防其苦寒伤胃。

[禁忌证]

(1)胃部喜按或脉沉迟无力之大便不通者忌之。因此系虚寒之证。不适于硝黄之攻下。

(2)大便不通兼腹胀满拒按者不宜用。因本方没有治疗胀满的药品。

(3)大便不通，腹胀满拒按，更兼舌苔黄黑干燥芒刺，譫语，神昏等者，更不宜用。因杯水车薪，不能胜任。

(4)兼有表寒证昔不可用。因此系攻里之方。误用之易使外邪内陷。

按：此证应先解表再用本方，或于本方中加解表药品。

[类似方剂参考]

(1)理中加大黄汤：此治肠胃虚寒兼大便不通之方。

(2)小承气汤：此治大便不通兼有腹胀满之方。

(3)大承气汤：此治大便燥结兼有谵语神昏、舌苔芒刺之证的方剂。

桃仁承气汤方第七十七

[方义]

此泻热祛瘀兼散表寒之方。

[主治]

蓄血证，热结膀胱，其人如狂，少腹急结。但必须具有小便自利、大便不利、身有微热或不喜冷性饮食等症。

按：此方对于昼日明了、暮则谵语之蓄血证有效。对于缠绵不愈的牙疼证，去桂枝加生地、丹皮也有效。

[药品]

桃仁二至三钱 大黄一至三钱 桂枝一至二钱 炙草一钱至钱半 芒硝一至二钱

[煎服法]

水一茶杯半，煎至半茶杯，去滓温服。

[用药大意]

桃仁和硝、黄以攻其少腹之急结；桂枝以散其形成急结的外寒；炙草补中以固其根本。

[禁忌证]

本证兼有太阳恶寒无汗之表证者不可服。有口渴喜冷之内热证者，桂枝必不可用。

[类似方剂参考]

抵当汤：此治蓄血之偏于清热之方。

猪苓汤方第七十八

[方义]

此滋阴清热利水之方。

[主治]

少阴病，阴虚有热，水邪停蓄，或下利咳呕，心烦不眠。但都必须具有小便不利、口渴、喜冷性饮食等症。

[药品]

猪苓 茯苓 阿胶 泽泻 滑石各等份(一至二钱)

[煎服法]

水三茶杯，煎至半茶杯，温服。

[用药大意]

猪苓、茯苓、滑石、泽泻利水清热，阿胶滋阴。

[禁忌证]

(1)阳明病，发热，汗出多，口渴，喜冷饮，小便不利者，不可服之。因为此是热甚伤津之证，恐重伤其津液也。

(2)不喜冷饮的小便不利，虽系水邪停蓄，也不可用。因为此系阳虚有寒，水邪不化之证，用之阳愈虚，水愈不化也。

[类似方剂参考]

(1)人参白虎汤：此治热盛伤津之口大渴、小便少的方剂。

(2)五苓散：此通阳散寒利水之方。

(3)猪肤汤：此治下利心烦咽痛，偏重滋阴之方。

蜜煎导方第七十九

[方义]

此外用通便之方。

按：现在用灌肠法，此方已少使用，但在偏僻地区无灌肠设备者，也可使用此方。

[主治]

大便燥结，急欲大便不得下。

[药品]

蜂蜜四钱

[制用法]

将蜂蜜用砂锅煎如饴状，稍冷(不可过冷，过冷则硬)，捏作锭，头锐，大如指，长二寸许，纳谷道中，移时粪便即能便出。

[用药大意]

蜂蜜有润燥之作用，故润大便之燥结。

[禁忌证]

没有急欲大便而不得下的现象则不必用。

[类似方剂参考]

(1)新灌肠法：此是用灌肠器通便的科学方法。

(2)大承气汤：此治阳明燥热过甚，内服汤剂通便之方。

(3)麻仁丸：此润燥通便之法。

(4)猪胆汁导法：此有热者用之。

大猪胆汁并土瓜根导方第八十

[方义]

此清热润燥，外用通便之方。

[主治]

欲大便而不得出，有热证现象者。

[药品]

猪胆一枚

[用法]

在猪胆内加醋少许，用笔管根端插入肛门，一端插入胆囊内，用棉线扎紧，不让胆汁流在外面，用手捏之，使胆汁全部灌入肠中，十数分钟即能便下。现在使用灌肠器灌之，更为方便。

[用药大意]

猪胆汁有清热利便之作用。

[禁忌证]

本方并无禁忌的证候，无论热病后、产后均可使用，但有些热证现象，更为相宜。

[类似方剂参考]

蜜煎导法：此是润大便外治法，热证少者用之较宜。