麻瑞亭治验集 中卷 病症（上）

伤风咳嗽

伤风咳嗽，因肺气不清，外伤风邪，闭束皮毛，营卫失调，肺气上逆所致。

【脉证机理】

肺主皮毛而司卫气，以清肃降敛为性。中气不健之人，营卫失和，一旦外被风邪感袭，闭束皮毛，则肺气失于降敛，郁生上热，化生痰涕，阻滞清道，而作咳嗽。出之不及，则作喷嚏。初起风邪闭束，卫气不宣，肺失肃降，故症见淅淅恶风，涕泪交流，身困烦热。继则肺气堙郁，故症见白涕胶粘，鼻塞不通。郁久不解，化热伤肺，故症见痰涕黄稠，胶粘如脓，鼻咽干涩，咳嗽连声。风邪犯卫，肺气上逆，故脉现浮虚、关寸大。邪在卫表，里气未伤，所以舌苔白薄、舌质淡红。

【治则】

清肺解表，理气降逆，化痰止咳。

【方药】

紫苏叶9克广陈皮9克炒杏仁9克生甘草6克，水煎温服。

【方解】

紫苏叶，解表顺气；广陈皮、炒杏仁，清肺理气，化痰止咳；生甘草，和中助卫。

【加减】‘

脉虚而汗出者，加炒杭芍9克，酸敛和营，以止汗出；加鲜生姜6克，辛温解表，而降冲逆。肺寒，脉浮而紧，咳剧者，加北细辛1.5克，辛散肺寒，以宣肺气；加炙五味子9克、法半夏9克，敛肺降冲，和胃化痰，以止咳逆。表解而咳不止者，为郁久化热伤肺之候，以“咳嗽”论治。

【忌宜】

避风寒，适量饮温开水。

【按语】

伤风咳嗽，系肺气不清，风邪感袭所致，与伤寒、中风及风热外感不同。伤寒、中风，俗称“重感冒”，仲景《伤寒论》论述至详，风热外感，俗称“热感冒”，后世温热派医家论述亦详，所制诸方，疗效卓著，兹不赘述。

脾为己土而主湿，肺以辛金而化气于脾。脾湿素重之人，肺胃壅滞不降，郁生肺热，则化生痰涎，阻塞清道，外被风邪感袭，表里双郁，即病伤风咳嗽。伤风咳嗽初起，肺卫为风邪所郁，肺胃双困，则症见咳痰清稀易出。继而正邪相争，则痰色白粘，咳唾难出。数日之后，痰色变为淡黄，为正气胜邪，驱邪外出之兆。病者若能适寒温，调饮食，医者针药无差，因势利导，数日可愈。反之，则风邪化热，入里伤肺，痰黄稠如脓，胶粘不易咳出，为肺热郁隆之诊。所以伤风咳嗽，虽系小恙，不可轻视，当及时治疗，以免发生他变。

所谓“清肺”，系指凡能使肺家复其清肃之常诸法，非仅指用凉肺、润肺之品，以清其郁热者也。肺为华盖，其体娇嫩，其气清肃，性喜温润，而恶燥热。肺家清肃，方能降敛；肺气不清，或滞塞胸膈，而作闷满，或失肃上逆，而作咳喘。而寒、热、温、凉、湿、燥诸邪，均可导致肺气不清，其治疗均当清肺。医者且不可将清肺之法，局限于凉肺、润肺之内，致使寒湿所感之伤风咳嗽，久而不愈，而生他变。

肺恶燥，主降敛，桂枝气温，其性升散，所以肺家诸疾，多不宜用桂枝。至于痰饮咳嗽而用桂枝者，因咳嗽之因为痰饮，而痰饮化生之源在脾而不在肺，用桂枝意在温升因脾湿而致郁陷之肝气。病机不同，用药也异，与肺恶桂枝无涉。

【临床医案】

例1：张某，女，65岁，西安市人。1987年11月6日初诊。自诉：感冒3天，不发烧，咳嗽，吐白色痰，量不多。自服解热止咳西药，疗效不显。现仍咳嗽，身困乏力，睡眠食纳均差，因求治干麻瑞亭。脉虚濡、关寸大，舌苔白腻。

辨证：中气不健，营卫不和，肺胃上逆。

诊断：伤风咳嗽。

治则：健脾和胃，调和营卫，敛肺止咳。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克紫苏叶7克川贝母6克北沙参15克炙五味9克北细辛1.5克鲜生姜4克炙冬花9克3剂，水煎温服。

11月16日复诊：药后咳嗽有所好转。脉舌同前。上方去甘草、苏叶、五味、细辛、鲜姜，加建泽泻9克、前胡9克、缩砂仁5克、炙米壳3克，5剂，水煎温服。

11月30日三诊：上药服10剂，咳嗽已愈，无其它明显不适。脉细濡、稍缓、关寸大，舌苔白薄。11月16日方再进，5剂，水煎温服。

药尽痊愈。

例2：马某，男，42岁，西安市人。1985年元月17日初诊。自诉：发烧咳嗽数日，胸闷，痰多，服西药，效不显，患慢性气管炎数年，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍数、关寸大，舌苔白腻。

辨证：风寒外感，营卫不和，胆胃上逆，肺气不敛。

诊断：伤风咳嗽。

治则：调和营卫，平胆和胃，敛肺止咳。

处方：

银柴胡9克炒黄芩9克炒杭芍12克生地炭9克广橘红9克炒杏仁9克浙贝母9克法半夏9克北沙参12克白茅根9克鲜生姜6克川贝母9克3剂，水煎温服。

元月21日复诊：药后烧已退，仍咳嗽。脉舌同前。上方去银柴胡、炒黄芩、浙贝母、鲜生姜，加云茯苓9克、粉甘草6克、粉丹皮9克、前胡9克、炙冬花12克、草果仁6克，5剂，水煎温服。

元月26日三诊：药后咳嗽已基本痊愈。脉细濡、关寸大，舌白薄腻。原方去银柴胡、炒黄芩、生地炭、浙贝母、白茅根、鲜生姜，加云茯苓9克、粉甘草6克、粉丹皮9克、制首乌20克、前胡9克、炙冬花12克、草果仁5克、炙米壳3克，5剂，水煎温服。

药尽痊愈。

肺热喘咳

肺热喘咳，因表邪入里，内伤于肺，肺失清肃降敛，相火上炎，刑逼肺金，肺热气逆所致。

【脉证机理】

平人脾胃冲和，燥湿不偏，肝胆调畅，肺金肃降，里气不郁，卫外密固，邪无由入，所以喘咳弗作。太阴以湿土主令，足太阴脾以己土司气化，手太阴肺以辛金从令而化湿是其常；阳明以燥金主令，手阳明大肠以庚金司气化，足阳明胃以戊土从令而化燥是其常。气源于胃，藏于肺，肺与大肠相表里，燥盛则肺不从足太阴脾化气而为湿，而从手阳明大肠化气而为燥。

素秉阳气偏盛之人，或时当春秋之季，风燥偏胜之时，肺气偏燥，降敛失常，相火浮动，卫外不固。当此之时，若被外邪感袭，则内外合邪，化热而犯肺。肺热则清肃无权，而不降敛。肺不降敛，相火上炎，而灼肺金，肺家热盛，气火上壅，而病肺热喘咳。表邪内侵，里热郁发，所以起病较急。初尚微恶风寒，继则高热不退，口渴心烦，口鼻干燥，尿少无汗，甚则神昏谵语。肺热气逆，失于肃降，故症见咳嗽连声，喘促痰鸣。肺胃燥热，故痰黄粘稠，咳唾难出。热伤肺络，故痰色如铁锈，或见痰中带血。气火上冲，胸膈壅满，滞塞不通，故胸膈痞闷，甚则胸痛。初起尚有表邪，所以脉现浮数，舌苔白腻或薄黄。继则内外俱热，气逆不降，所以脉变洪数或滑数、关寸大，舌苔白满、舌心黄腻、舌质红。重危者，热伤营阴，故脉现弦数或疾促，舌苔黄厚或黄燥、或苔少而干、舌质红绛。

【治则】

平胆疏肝，清降肺胃，化痰止咳。

【方药】

生薏仁12克生甘草6克生杭芍12克粉丹皮9克干生地12克广橘红9克杏仁泥9克法半夏9克浙贝母9克拍子仁9克鲜芦根25克北沙参12克水煎服。

【方解】

生薏仁、生甘草，甘凉润脾以和中，而保气血之化源；生杭芍：粉丹皮、生地炭，平胆疏肝，凉营退热；广橘红、杏仁泥、北沙参、浙贝母、法半夏，清肺化痰，理气降逆；柏子仁养心润燥；鲜芦根清肺生津，润燥止渴。

【加减】

咳血重者，改鲜芦根为白茅根15克，以清肺止血。舌苔黄厚腻者，改法半夏为全瓜蒌12克，加天门冬10克，以利膈降逆，清肺润燥。吐黄脓痰者，加鱼腥草9克，解毒以祛痰。高热，舌苔黄厚者，酌加黄芩炭6-9克，以清相火。初起表邪郁闭，肺热壅盛者，可酌以“麻杏石甘汤”宣肺解表，降逆平喘。重危者（如休克型肺炎），当以西药救治。危急缓解后，仍用上方，随症化裁，加减治疗。

【忌宜】

忌辛辣、腥荤、大热食品，以清淡饮食为宜。

【按语】

肺热喘咳，包括急慢性肺炎等肺家燥热型喘咳症。

肺炎，属祖国医学之肺热喘咳或温热病范畴。本病一般起病较急，内外合邪，表里皆热，气火上冲，肺热郁隆，所以起即发热，咳嗽气喘，胸闷胸痛。部分患者，起病急骤，变化迅速，病情危重，症见谵语妄言，昏昧撮空，寻衣摸床，烦躁不安，当配合西药以救急。若喘咳痰鸣，垂头闭目，声如浅锯者，为病势重危之象，命在旦夕，当以西药急救，以冀挽患者于冥途。

肺为心之宅，心为神之舍，宅焚则神无所藏，必魂荡而神驰。

心主血脉，君相火炎，热伤营血，必危及心君，故危重者见神昏谵语等心经症状。此即邪热内陷心包，叶天士谓之“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”者是也。所以方中用柏子仁，意在养心强心以防脱。或加五味子、天门冬，清敛肺气，亦可防脱。

【临床医案】

韩某，女，11岁，西安市人。1985年10月3日初诊。其母代诉：患儿咳嗽发烧已数日，痰稍黄，量少，纳差，乏困。自服解热止咳西药片，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍数、关寸大，舌苔淡黄腻。

辨证：风寒外感，肺胃上逆，气滞不降。

诊断：肺热咳嗽。

治则：健脾和胃，清肺降逆，化痰止咳。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克粉丹皮9克炒杭芍12克生地炭12克广陈皮12克炒杏仁9克北沙参12克白茅根9克川贝母9克炙冬花9克炙五味9克软柴胡9克草果仁3克3剂，水煎温服。

10月5日复诊：药后发烧咳嗽减轻，纳食增加，昨天大便三次i今天一次。脉细濡，稍紧、关寸较大，舌苔白腻。上方去陈皮、柴胡、草果仁，减炒杭芍为9克、生地炭为9克、北沙参为9克，加广橘红9克、法半夏9克、缩砂仁4克、银柴胡9克，3剂，水煎温服。

10月9日三诊：咳嗽已愈，发烧亦减。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。原方去陈皮、川贝、柴胡、草果、减炒杭芍为9克、生地炭为8克、粉丹皮为8克、炒杏仁为8克、北沙参为9克，加广橘红9克、法半夏9克、前胡9克、缩砂仁4克、银柴胡6克，3剂，水煎服。

药尽痊愈。

咳嗽

咳嗽，多因伤风失于表解，久而伤肺，肺失肃降，其气上逆，或因过食生冷盐卤，嗜好烟酒，内伤脾胃，中气不运，肺无降路，浊阴上逆，或因房劳伤肾，肾不纳气所致。

【脉证机理】

平人脾胃冲和，肝胆调畅，肺气降敛，肝脾温运而左升，肺胃清和而右降，胆火蛰藏而不逆，里气不郁，表卫秘固，故咳嗽弗作。

肺主表，司卫气，伤风失于表解，风邪入里，内伤于肺，致使肺气失其肃降之常，上逆而作咳嗽。症见咳嗽连声，咽喉不利，胸闷气逆，吐痰清稀，或干咳无痰。表卫不固，每于秋冬之季，或偶感风寒则犯病。平素饮食不节，过食生冷盐卤，或嗜好烟酒，内伤脾胃，致使脾湿而胃滞，中焦壅满，肺无降路，清气堙郁。津液不能布扬，而化生痰涎，阻塞清道，故清道不利，喉中漉漉有声。阵咳过后，吐出痰涎，气道暂清，随之咳轻而闷减。移时痰涎复聚，咳嗽胸闷如故，阵咳又作。如此反复不已，久久不愈。中气壅滞，肺胃气逆，孩胆之降路，甲木化生相火，上刑肺金，致使肺热，摧引痰涎，而作咳嗽。其咳而多痰，或黄或白，胶粘不利，咳唾难出，胸闷气憋。房劳过度，首伤肾阴，继伤肾阳，阴阳俱伤，致使肾虚不能纳气，肺气虚逆，亦作咳嗽。症见咳声低弱，痰涎清冷，行动气喘，神疲乏力，腰腿酸软。肺气上逆，故脉现细濡、关寸较大，舌苔白腻。久咳致使肺脾肾俱虚，肾不纳气，故脉现细濡、紧、革、关寸大。

【治则】

健脾和胃，清肺理气，平胆降逆，化痰止咳。

【方药】

云茯芩9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克生地炭9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克炙紫苑9克炙冬花12克北沙参12克草果仁5克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮、生地炭，疏肝平胆，活血润燥；北沙参、广橘红、炒杏仁、法半夏、前胡、炙紫菀、炙冬花，清肺理气降逆，化痰止咳；草果仁，和胃顺气。

【加减】

咳嗽重、吐粘痰者，加川贝母9克，清肺利气，化痰止咳。咳吐黄粘痰者，加浙贝母9克，润肺化痰，理气止咳。咳而胸膈闷胀不适者，改炒杏仁为瓜萎仁9-12克，宽胸利膈，化痰止咳。咳而心慌悸者，加柏子仁9克，养心以止悸。咳而痰多色黄，胶粘难出者，加炒葶苈子6-9克，豁痰利窍，清肺止咳。咳而痰多色白，胶粘难出者，加白芥子3-6克，摧痰利窍，温肺止咳。咳而痰多色白，胸膈滞闷者，加韭菜子6-9克，宽胸理气以止咳。大便干结者，加炒麻仁9克，滑肠以利大便。阵发性咳嗽，致使汗出者，加炒莱菔子9克，利气滑肠，祛痰止咳。大便稀溏，阵发性咳嗽者，加炙米壳5克，敛肠止泄，固肺止咳。久咳津竭，赢瘦心慌，夜热盗汗者，去生地炭，加大熟地9克，补血以润燥。当脐硬痛，脐左悸动者，加石菖蒲9克，消痞以止悸。脉现关尺大，胸闷憋胀者，去生地炭，加旋覆花9克，宽胸利气，降逆止咳，禁用桂枝。肾不纳气，虚咳伤魄者，加南沉香1-3克（研粉，分两次冲服）、炒小茴香9克，温肾纳气以止咳。中下虚寒，咳嗽痰稀，咳吐不利者，加炒干姜3-6克，以温暖中下。肾不纳气，君相火旺，口苦目眩耳鸣者，改生地炭为黄芩炭6-9克，以清胆火。适可而止，不可过暇，以免寒凉败胃而“除中”。咽喉不利，干涩发痒，痰白胶粘者，改炙紫菀为苦桔梗9克，化痰利咽以止咳。遗精者，加生龙骨12克、怀山药20克，降蛰君火，补肾纳气以止遗。急性气管炎，或慢性气管炎急性发作，气喘咳嗽者，加麻黄绒3-6克，宣肺平喘以止咳。痰多，胸闷较重者，加紫苏子6-9克，利气化痰以止咳。

【忌宜】

忌食烟、酒、辣椒，少食盐卤，以清淡饮食为宜。

【按语】

咳嗽，包括急慢性支气管炎等咳嗽吐痰，或兼见气喘之疾患。

急性支气管炎，多因外感而致病，故称外感咳嗽；慢性支气管炎，多因内伤而致病，故称内伤咳嗽。外感咳嗽失治，迁延不愈，内伤于肺，可转为内伤咳嗽；内伤咳嗽，因感受外邪，可急性发作。

外感咳嗽，因邪伤肺卫，肺失清肃；内伤咳嗽，因饮食不节，内伤脾胃，运化失司，湿旺生痰，痰阻气逆，或因久咳伤肺，金不生水，或因房劳伤肾，肾虚不能纳气。然无论外感咳嗽、内伤咳嗽，无不因为痰阻气逆而成。气源于胃，藏于肺，纳于肾，以肃降为顺，痰由湿化，湿源于脾，痰阻清道，致使清气堙郁，而作咳嗽，故治疗总以健脾渗湿，以绝生痰之源，和胃降逆，以复肺气肃降之常为本。脾升则能运，胃降则能纳，升降复则中气冲和，精微化生气血，而不化痰涎，咳嗽自止。

外感咳嗽，一旦转为内伤咳嗽，多成痼疾。内伤咳嗽，多系肺脾肾俱虚，药后咳痰喘嗽虽可大减，甚至一如常人，然其根难除，每因气候突变或劳累而急性发作。经年不愈，甚则迁延而成痰饮咳嗽、咳嗽吐血者。

暖肾之品，不宜早用，用早则伤肝阴，致使肝家燥热。肝为五脏之贼，肝燥则有所恃，恃则敖物，必反侮肺金。肺金被贼，咳嗽不唯不愈，反而益剧。所以然者，因木能生火，火能克金故也。临床所见，金克木者少而木侮金者多，所以方中用疏肝活血之品，以防肝胆火旺。治疗肺家之疾，以甘缓药物为宜，大热、苦寒之品，均须慎用。

【临床医案】

例1：张某，女，65岁，西安市人。1988年2月26日初诊。自诉：患慢性气管炎数年，经治疗，效不显，仍经常犯病。3天前感冒，不发烧，头晕心慌，胸闷咳嗽，有时咽喉不利，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、实、关寸大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，肺胃上逆，气滞不降。

诊断：咳嗽。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，理气止咳。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克广橘皮9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克川贝母9克北沙参20克柏子仁9克白蔻仁5克炙米壳3克炙冬花9克6剂，水煎温服。

3月28日复诊：药后纳食心悸好转，仍咳嗽，咽喉不利。脉细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻。上方去柏子仁，增炒杭芍为15克，减制首乌为20克、北沙参为15克、炙米壳为2克、川贝母为6克、加川射干9克、山豆根6克，6剂，水煎温服。

4月10日三诊：上药服12剂，咳嗽减轻，咽喉已利，其它症状均减。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。3月28日方再进，10剂，水煎温服。

药尽痊愈。

例2：严某，男，60岁，陕西省平利县人。87年8月13日初诊。自诉：咳嗽吐痰，气短心悸多年，经治疗，时好时差。当地医院胸透诊断为慢性支气管炎，主动脉硬化。经治疗，效不显，近又犯病，借出差之机，慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、滞、关寸大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，肺胃上逆，气不降敛。

诊断：咳嗽。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，理气止咳。

处方：

云茯苓9克粉甘草9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克广陈皮12克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克川贝母6克北沙参15克炙五味9克缩砂仁4克白茅根9克柏子仁9克6剂，水煎温服。

87年8月20日复诊：药后脉症均佳。上方增制首乌为30克，减广陈皮为9克，6剂，水煎温服。

87年10月18日来函称：上方服20余剂，诸症悉愈。

痰饮咳嗽

痰饮咳嗽，因脾湿胃滞，肺气不降，化生痰涎，阻塞清道，痰阻气逆所致。

【脉证机理】

平人脾胃冲和，燥湿不偏，肝胆不郁，肺气肃降，故而痰涎不生，咳嗽弗作，不病痰饮咳嗽。

素秉脾湿之人，一旦伤风，失于表解，表邪入里伤肺，而致咳嗽。咳久缠绵不愈，则脾湿愈增而胃气愈滞，湿化痰涎，阻塞清道，肺无降路，其气必逆。痰阻气道，咳嗽吐痰，是病痰饮咳嗽。脾家湿旺，痰涎淫洪，瘀阻清道，而致肺叶胀满，故症见痰多色白，胶粘难出，胸盈气憋。肺虚不敛，宗气不固，君相浮动，故症见咳逆倚息不得卧，心慌心悸，气喘息短，头昏失眠。气为血帅，血随气行，气虚不能行血，血瘀脉络，可见口唇青紫。脾湿肝郁，疏泄不遂，故大便初干，或状若羊矢。湿阻气机，痰涎壅塞，故脉现细濡、滞涩、关寸较大，舌苔白腻或白厚腻、或见舌质暗紫而润。重则因痰涎壅盛，肺叶胀满，滞涩不通，而致关尺脉大。

【治则】

健脾和胃，清肺理气，宽胸降逆，化痰止咳。

【方药】

云茯苓9克焦白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌12充广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克川贝母9克柏子仁9克北沙参12克缩砂仁6克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、焦白术，健脾渗湿，和胃降逆；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，疏肝平胆；广橘红、炒杏仁、法半夏、前胡、川贝母、北沙参，清肺理气、宽胸降逆，化痰止咳；柏子仁，养心化痰；缩砂仁，健脾行瘀。

【加减】

脾家湿重，面目浮肿者，改焦白术为建泽泻9克，利湿以消肿。喘满抬肩者，加麻黄绒6克，宣肺以止喘。痰涎多而咳唾易出者，加炒苍术9克，健脾燥湿，以绝生痰之源。中下虚寒，大便稀溏者，加炙米壳3克，健脾暖肾，敛肠以止泄。口唇青紫者，加青浮萍9克，通经活络以消瘀。咳痰带血丝者，加白茅根15克，清肺以止血。痰色黄而粘稠，咳唾难出者，加炒葶苈子6-9克，利气摧痰以止咳。胸膈胀满，莫名其状者，加鹅枳实6-9克，行气开郁以消满。大便初干者，加肉苁蓉15克，润肠以通便。大便干结，状若羊矢，难下者，加肉苁蓉15克、炒麻仁9克，滑肠润燥以通便。

【忌宜】

忌食辛辣刺激之品，以清淡饮食为宜。

【按语】

痰饮咳嗽，包括肺气肿、“老慢气”等咳嗽胸盈之疾患。

肺气肿，病起于久病体虚，中气不运，脾家湿旺，而致痰涎淫生，阻塞于末端支气管，故以痰多咳唾不利，喘咳气憋，胸盈息短为特征，甚则因缺氧而见口唇青紫。

治疗此证，首在健脾渗湿，以杜绝痰涎化生之源，清降肺胃，以止喘咳。中土健运，清升浊降，痰涎不生，则病可渐愈。

老年慢性气管炎，迁延日久，肾气虚衰，肺胃气逆，亦有导致肺气肿者。亦以痰饮咳嗽论治。

【临床医案】

王某，男，64岁，西安市人。1984年6月6日初诊。自诉：患气管炎10多年，肺气肿近5年。屡治不效，现仍胸闷气憋，咳嗽，吐白痰，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、滞、关寸大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，肺胃上逆，气滞不降。

诊断：肺气肿。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，降逆止咳。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克生地炭9克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克前胡12克川贝母9克北沙参12克炙冬花12克缩砂仁5克炙米壳3克炙麻黄3克柏子仁9克

10剂，水煎温服。

6月18日复诊：药后有所好转。脉舌同前。上方去砂仁、炙麻黄，增粉甘草为9克、生地炭为12克，加草果仁4克、天花粉12克，10剂，水煎温服。

7月9日三诊：药后咳嗽胸闷继续好转。脉细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻。原方去炙麻黄，增粉甘草为9克，加天花粉12克，10剂，水煎温服。

8月15日四诊：近来又咳嗽。脉舌同前。原方去炙米壳、炙麻黄、柏子仁，增粉甘草为9克，减前胡为9克、缩砂仁为4克，加白茅根9克、天花粉12克、麦门冬12克，5剂，水煎温服。

8月30日五诊：药后自感尚好。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。

原方去炙冬花、炙麻黄，增粉甘草为9克，加天花粉12克，3剂，水煎温服。

再未来诊。

咳嗽吐血

咳嗽吐血，多因脾湿肝郁，肺胃上逆，相火不藏，刑灼肺金，肺热不敛，热伤肺络所致。

【脉证机理】

素患咳嗽及肺家疾患之人，多系脾家湿盛。脾湿则中气不运，肝脾郁陷而肺胃上逆，胆火无下降之路，不能蛰藏而上逆，刑灼肺金，肺热不敛，而致咳嗽连声，咳痰如脓，热伤肺络，而致嗫复咯血，是病咳嗽吐血。

脾湿胃逆，胆火刑肺，故症见痰多色白，或痰黄粘稠，咳唾难出，纳差胸闷，心慌气短，头目昏晕，口臭口干，或渴而不欲饮，唯喜温水漱口。肺与大肠相表里，肺热传于大肠，肝主疏泄，肝郁疏泄不利，故症见大便干燥或大便初干而不利。中气不健，气虚血少，加之反复咯血，故见面色虚浮，甚则觥白。脾湿肝郁，肺热气逆，故脉现濡滞、关寸较大，舌苔白腻或黄腻、舌质胖或紫暗。

【治则】

健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆，敛肺止血。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍15克粉丹皮9克生地炭9克广陈皮12克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克川贝母9克炙五味子12克北沙参12克柏叶炭12克棕榈炭12克藕节60克一白茅根15克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、生地炭、粉丹皮，疏肝平胆；广陈皮、炒杏仁、法半夏、前胡、川贝母、北沙参，清肺理气，降逆止咳；柏叶炭、棕榈炭、藕节、白茅根，收敛止血；炙五味子，敛肺止咳。

【加减】

吐血不重，不思食者，加白蔻仁6克，开胃健脾，以增食纳，或以草果仁5克代之。大便于结，舌苔黄腻或黑腻者，加炒大黄3-6克，以泄大肠燥热。小便不利者，加滑石粉9-12克，清肺以利尿。咳剧吐血，气虚欲脱者，改炙五味子为山萸肉15-30克，敛肺以固脱。痰中带血，零星不断者，改藕节为荷叶炭12-20克，清肺以止血，用白茅花更佳。吐血久久不止者，加三七粉2-3克（分两次冲服）、血竭粉1克（分两次冲服），化瘀以止血，用血竭末塞鼻亦佳。

【忌宜】

忌烟、酒、辣椒，忌食大荤、大腥之品，以清淡饮食为宜。

【按语】

咳嗽吐血，包括支气管扩张等咳嗽肺胀、反复咯血之疾患。

支气管扩张，多因慢性支气管炎经久不愈，或其它肺部慢性疾患迁延而成。此症多系中土湿旺，上热下寒，痰涎壅盛，阻塞清道而成，以咳嗽、吐脓痰及反复咯血为特征。一旦劳累或感冒风寒，多即犯病。治疗以祛痰为主，痰去则阻塞减轻，诸症随之而减。而生痰之源，在于脾湿，因而健脾渗湿，为治疗本病第一要务。佐以清上温下，敛肺止血，可渐而向愈。

【临床医案】

周某，女，32岁，河南省三门峡市人。1987年10月11日初诊。自诉：自孩提时起，即经常咳嗽。10年前患肺结核，经治疔，已钙化。3年前咳嗽吐血，当地医院诊断为支气管扩张。经多方治疗，效不显，每因劳累、伤风即咳嗽吐血，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸大，舌苔白花腻。

辨证：脾虚肝郁，胆胃上逆，肺气不敛。

诊断：支气管扩张。

治则：健脾舒肝，平胆和胃，敛肺止血。

处方：

云茯苓9克炙甘草9克炒杭芍12克生地炭9克制首乌20克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克棕榈炭9克川贝母9克北沙参15克炙五味9克白蔻仁5克白茅根9克牡蛎粉12克柏子仁9克

10剂，水煎温服。

87年11月6日复诊：药后吐血已止，诸症明显好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去陈皮、牡蛎粉，增棕榈炭为12克，减粉甘草为6克，加广橘红9克、炙冬花9克，10剂，水煎温服。

87年12月28日来函称：上药服20剂，再未吐血，咳嗽等症已不明显。

肺痨

肺痨，多因素本燥热偏胜之体，或因发汗、利小便，重伤津液，致使肺家燥热，其气不清，痨虫乘机袭肺所致。

【脉证机理】

脾为阴土，胃为阳土，阴土湿而阳土燥。平人脾胃调和，胃之燥以济脾之湿，脾之湿以济胃之燥，故而燥湿不偏，肺气清肃，痨虫无由袭肺，所以不病肺痨。

肺以手太阴而化气于足太阴脾，喜温润而恶燥热。脾以湿土主令，胃从燥金化气，素体瘦弱之人，主令不敌从令之强，故脾家多不偏湿而胃家偏燥。胃为化气之源，故胃燥则肺不从脾家化气而为湿，反由胃家化气而为燥，致使肺胃燥热，其气不清。或因发汗、利小便，亡其津液，致使肺家燥热。当此之时，若痨虫乘机袭肺，则病肺痨。肺热气逆，故症见于咳，或咳嗽痰少。热伤肺络，故症见痰中带血，或咳血、咯血、胸痛。肺热不敛，胆胃上逆，木火刑金，故症见日晡潮热，骨蒸夜热，手足心热，颧红心烦，易怒梦遗。肺虚不敛，营郁外发，故而盗汗。脾主肌肉，肺胃燥热，劫夺脾阴，脾阴亏虚，运化失司，故而纳差食减。化源不足，无以充养肌肉，故日渐消瘦，甚则骨瘦如柴。热伤津液，无以濡润，故口舌干燥。久则肺虚不能生水，水源乏竭，而致肾之阴阳俱虚，二火上炎，肺热叶焦，而成肺痿。至此则咳嗽咯血，夜热骨蒸，消瘦盗汗，形寒畏风，自汗而喘，咯血不止，已成危候。肺热不敛，亡立伤津，故脉现细濡、较弦、关寸大，舌苔白燥而涩、或黄腻而燥。至成肺痿，阴阳俱亏，则脉现滑数、关寸脉毛而不显、两尺脉动、或脉现革象，舌苔白薄或无苔、舌质暗红。

【治则】

培土生金，平胆疏肝，清肺理气，润燥止嗽，敛肺止血。

【方药】

云茯苓9克粉甘草9克炒杭芍12克粉丹皮9克生地炭9克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克川贝母9克柏子仁9克北沙参12克白茅根15克草果仁5克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中，培土生金；炒杭芍、生地炭、粉丹皮，平胆疏肝，润燥退热；广陈皮、炒杏仁、法半夏、前胡、川贝母、北沙参，清肺化痰，理气降逆，润燥止嗽；柏子仁，养心安神；白茅根，清肺止血；草果仁，开胃进食。

【加减】

燥咳过重，舌苔涩腻者，加麦门冬12克，或加天门冬9克，润肺以止嗽。吐血者，加三七粉3克（分两次冲服）、棕榈炭l2克、藕节60克，清肺扶伤以止血。痰涎多，胸闷者，改广陈皮为广橘红9-12克，清肺利痰以宽胸。夜热盗汗者，加地骨皮9克、山萸肉15克，泄火敛肺，以退热止汗。身体瘦削，动则气喘，痰中带血者，加炙五味子9克、荷叶炭9- -15克、生白芨9克，敛肺扶伤以止血。口气腥臭，舌苔厚腻，脉现关寸虚大者，加天门冬9至12克、麦门冬12'--15克，清润肺胃，复其肃降以退热。虚嗽，吐痰不利，气短者，加红人参6-9克（另煎），益气生津，以利痰涎。

遗精气短者，可酌加生龙骨9-12克、牡蛎粉12克，敛精藏神，并促其钙化。浸润性肺结核，加炙百部6-9克，以杀灭痨虫。病久年深，脾湿中阻，阳不潜降者，改粉甘草为炒苡仁12克，或加焦白术9克，和胃健脾，以助阳之潜降。熟地等滋阴之品，可酌情加用。禁用姜、桂及一切辛辣之品，以免助其燥热。

【忌宜】

忌辛辣、酒、大寒、大热之品。鸡肉、猪肉等，均不宜食。以营养丰富，容易消化，甘缓养胃之品为宜。宜食高蛋白食品，植物蛋白尤佳。患者之居处，需空气清新。开放期要隔离，以防传染。

【按语】

肺痨，系因体质虚弱，正气亏损，结核杆菌乘机袭肺所致的一种慢性传染病。祖国医学有肺痨、肺痿、痨瘵诸称。

远在两干多年前成书的《黄帝内经》中，已有关于本病之记载。《金匮要略》中的肺痿，极似空洞性肺结核之类疾病所引起的肺叶枯萎之疾患。并指出系因“肺热”而致“叶焦”所致。在治疗方面，提出培土以生金的大法。葛洪的《肘后方》，称之为传尸。认识到此证有极强的传染性，并提出治疗方法。后世医家，称之为肺痨或痨瘵，在认识到燥热伤肺而致阴虚的前提下，在治疗上强调滋阴。

此症虽为燥热伤肺，清金澜肺为不易之法，然脾胃为后天之本，生化之源，中土不健，化源不足，正气必虚，无以抗邪，虽以清润，不能尽愈。当以健中培土为主，调其阴阳之偏，使清阳升而浊阴降，则病可渐而向愈。中气不败，则有向愈之机，中气一败，则大势去矣，绝无延年之望，所以不可肆用一派寒凉之品，以免伤中败土，而绝生金之源。

此症脉现弦而短者，为胆火亢旺，木火刑金之诊，肺家必燥热，而致阴虚，为难治。若脉现数象，且兼促动，虽非佳象，然较弦短阴虚为易治。

【临床医案】

张某，女，40岁，西安市人。1986年3月16日初诊。自诉：患肺结核数年，经治疗，无明显好转。痰中偶尔带血，消瘦，盗汗，乏困无力，因慕名求治于麻瑞亭。脉细数、不柔、关寸大，舌苔白腻、质较红。

辨证：中气不运，胆胃上逆，肺气不降。

诊断：肺结核。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气，降逆止咳。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克生地炭12克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克川贝母9克北沙参12克炙冬花9克草果仁5克白茅根9克刘寄奴6克10剂，水煎温服。

3月31日复诊：药后咳嗽好转，未吐血，仍胸痛。脉细濡、不柔、关寸大，舌苔白腻。上方去川贝母，增炒杭芍为15克、刘寄奴为9克，加浙贝母9克、炒白芨9克，10剂，水煎温服。

4月14日三诊：药后咳嗽减轻，吐血已止，唯有时左腹部痛，大便不干。脉细濡、稍牢、关寸较大，舌苔白腻。原方去川贝母，增炒杭芍为15克、刘寄奴为9克，加浙贝母9克、炒白芨9克、炙米壳3克。10剂，水煎温服。

5月5日四诊：药后诸症继续好转。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方去川贝母、刘寄奴，增炒杭芍为13克，加浙贝母9克、炒白芨9克、牡蛎粉15克、炙米壳3克，10剂，水煎温服。

再未来诊。

胃脘痛

胃脘痛，多因脾家湿旺，二木不调，贼克中土所致。

【脉证机理】

土分戊己，己土主升清阳，在脏为脾，戊土主降浊阴，在腑为胃。脾胃为后天之本，主受纳腐熟水谷，运化精微，化生气血，以养五脏六腑，四肢百骸，又为人身气机升降之枢纽。木分甲乙，乙木主升发，在脏为肝，甲木主降潜，在腑为胆。己土升，则乙木随之亦升，戊土降，则甲木随之亦降。脾胃之气，谓之中气，中气健旺，则肝脾左升，胆胃右降，脾胃冲和，肝胆调畅，痛何由生？！由于饮食不节，过食寒凉，伤及脾胃，则升降失常。脾土不升，则抑遏肝木生发之性，而致肝郁，肝郁则横克脾土；胃土不降，则阻碍胆木下行之路，因而胆木横冲，必克胃土；或困情志所伤，肝胆郁滞，克伐中土，则病胃脘痛。《素问·痹论》云：饮食自倍，肠胃乃伤，《素问·举痛论》云：寒气客于肠胃，厥逆上出，故胃痛而呕也，又云：脾……在志为思，思伤脾，《素问·阴阳应象大论》云：思则气结，即此之谓也。

脾土不升，多因湿旺，脾湿则肝郁，肝郁则横克脾土，所以症见脘腹疼痛，食则痛减，喜温喜按，嘈杂烧心，当脐跳动，大便初干后溏，脉现细濡、稍弦、关尺较大，舌苔白润或白腻。重则肝脾下陷，症见腹痛溏泄，下血紫黑。此为湿寒偏重者。脾湿肝郁，则脾胃不和，肝胆失调，因而胆胃上逆，症见嗳腐吞酸，脘胁胀痛，纳差呕吐，食后痛加，呃逆口苦，脉现细濡、稍弦紧、关寸较大，舌苔白腻满、或一侧厚腻。此为湿热偏重者。湿为主令，燥为从令，从令不敌主令之强，因而病则多为湿胜其燥，湿寒偏重者多。

【治则】

健脾和胃，疏肝平胆，暖中止痛。

【方药】

云茯苓9克焦白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克炒干姜6克白蔻仁6克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、焦白术，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮，疏肝平胆；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，理气降逆；延胡索、乌贼骨，疏肝止痛；上肉桂、炒干姜，温暖中下；白蔻仁，温中开胃。

【加减】

上热口苦，舌质红者，去上肉桂，加川黄连3克，以清心火。

脾气约结，大便干燥，或状若羊矢者，改上肉桂为制首乌20克，加炒麻仁9克、肉苁蓉15克，润肠以通便。湿寒偏重，脉弦、关尺大，舌苔白滑者，改上肉桂为桂枝木6克，改白蔻仁为缩砂仁6克，加天台乌9克，舒肝升陷，暖脾行瘀以止痛。腹胀者，改白蔻仁为缩砂仁6克，加苏泽兰15-30克，暖脾行瘀以消胀。脾湿过重，晨起睑胀，腹胀尿涩，脉现关寸大、尺涩者，加炒车前子12克，利尿祛湿以消胀。胃逆呕恶，胸膈满闷者，改炒杏仁为瓜蒌仁9克，加煨生姜6-9克、广木香6克，和胃顺气，以降冲逆。服药后疼痛反重者，加怀山药15-30克，健脾养胃以止痛。胃寒呃逆者，加荜拨1.5克，重者加公丁香3-5克、柿蒂10枚、炙米壳5克，暖胃顺气以止呃。大便隐血阳性，或见柏油样便者，加三七粉1. 5-3克（分二次冲服），扶伤止痛，化瘀止血。若无砂仁，以草蔻仁6克代之；若无白蔻，以草果仁4-5克代之。

【附方】

胃痛散：治慢性十二指肠溃疡，或合并出血，及胃溃疡。

功能：暖中除酸．化瘀止痛。

组成：田三七30克乌贼骨30克延胡索30克炒罂粟壳15克

制法：共研为极细粉。

’服法：每日服1. 5-3克，分两次冲服。

【忌宜】

宜酌食腥荤，尤以绵羊肉为宜。忌食糖、醋、酒、杂面及一切生冷、辛辣刺激性食物。

【按语】

胃脘痛，包括胃及十二指肠溃疡、胃炎、胃痉挛等疾患。

胃及十二指肠溃疡，虽有偏于湿热，偏于湿寒之不同，在疾病过程中，因受气候之冷暖，饥饱劳逸之不均，五情之偏激等因素的影响，也有疼痛之轻重，胃酸之多寡等差异，然十之八九属脾胃虚寒，或脾家湿盛，肝气郁滞。所以然者，脏腑之性，脾湿易旺，而胃阳易衰也。肝木之条达，固赖脾土之健运，而脾土之健运，实赖肝木之升发。脾家湿盛，肝气必郁，郁必克脾，脾湿愈增，则肝气愈郁。肝郁则疏泄不遂，必郁怒而克脾土，肝气郁则胆气滞，必横冲而克胃土，土木郁迫，中土被贼，故胃脘痛作。继则纳差运迟，脘腹胀满，呕吐吞酸诸症续见，甚则便溏下血。治当首在健脾和胃，以助运化食纳，疏肝理气，以止疼痛。下寒者，加暖下之品；上热者，加平胆之味。谨守病机，执中央而驭四旁，自能收到疼痛减而诸症差，进而溃疡愈合，诸症消除之效果。

胃溃疡偏于湿热者多，十二指肠溃疡偏于湿寒者多，凭脉辩证，以上方加减化裁，多可渐而向愈。此方也适用于慢性胃炎、复合性溃疡及一般的胃肠痉挛性疼痛。历以然者，病机相同，治亦相同，异病同治，无须赘述。

绵羊肉性暖养胃，功能中和胃酸，保护溃疡面，芝麻酱味香燥脾，扶伤止痛，厚肠胃，中和胃酸，保护溃疡面，防止恶变，均为本病宜食之品。

消化性溃疡病的发病机制，现代医学认为，与大脑皮层的功能失调及饮食失调，关系至为密切。验之临床，确系如此，往往因饮食失调或情志过激，而致疼痛加剧，且缠绵难愈。寒冷季节易加剧，愈后复发者也属常见。因此，饮食之忌宜，情志之调适，避寒冷而就温暖，也为治疗本病必不可少的辅助方法。病家密切配合，方能达到疗效显著，早日康复之目的。

【临床医案】

例1：丁某，男，30岁，河南省新乡市人。1985年4月24日初诊。自诉：胃脘痛数年，半年前在西安铁路局职工医院确诊为十二指肠球部溃疡。经中西医多方治疗，时好时差，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍弦、关寸大，舌苔白薄腻。

辨证：脾肾虚寒，肺胃不降，气滞作痛。

诊断：十二指肠球部溃疡。

治则：健脾温肾，清降肺胃，理气止痛。

处方：

云茯芩9克炒白术9克炒杭芍12克粉丹皮9克桂枝木9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克延胡索9克乌贼骨9克赤丹参15克炒干姜6克草蔻仁4克炙米壳3克5剂，水煎温服。

4月30日复诊：药后脘痛明显减轻。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方去广橘红，减赤丹参为12克，加大党参15克，5剂，水煎温服。

5月6日三诊：脘痛已愈。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。

原方去草蔻仁、炙米壳，加缩砂仁4克，5剂，水煎温服。

7月5日四诊：因吃大蒜，又犯病，胃脘作痛，烧心。脉细濡、稍弦、关寸大，舌苔白腻。原方去桂枝木、赤丹参、草蔻仁，减炒干姜为5、克，加上肉桂4克、北沙参12克、广木香3克、缩砂仁6克，5剂，水煎温服。

7月11日五诊：药后脘痛已止，烧心已除。脉细濡、关寸略大．舌苔白薄腻。5月6日方再进，5剂，水煎温服。

药尽痊愈。

例2：魏某，女，61岁，西安市人。1988年5月23日初诊。自诉：患萎缩性胃炎已8年，时好时差，不痛，嘈杂不适，大便初干，有时后背痛，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍涩、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆。

诊断：萎缩性胃炎、慢性胆囊炎☆治则：健脾和中，平胆降逆。

处方：

云茯芩9克炒白术9克炒杭芍12克粉丹皮9克上肉桂3克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克广木香2克白蔻仁5克煨生姜4克5剂，水煎温服。

6月6日复诊：药后背痛减轻，大便已正常，嗜酸。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。上方去上肉桂、乌贼骨、广木香，增煨生姜为5克，加制首乌20克、东山楂9克、北沙参15克、炙米壳3克，6剂，水煎温服。

7月4日三诊：自感尚好。脉细濡、右关寸较大，舌苔白、根腻。原方去上肉桂、乌贼骨、广木香，增煨生姜为5克，加制首乌30克、东山楂9克、北沙参12克、炒苍术9克，6剂，水煎温服。

7月18日四诊：脉证均佳。原方去粉丹皮、上肉桂、乌贼骨、广木香，增煨生姜为5克，加黄芩炭9克、制首乌30克、东山楂9克、北沙参15克、牡蛎粉12克、炒苍术12克，6剂，水煎温服。

8月8日五诊：脉证均佳。原方去粉丹皮、上肉桂、乌贼骨、广木香、煨生姜，加黄芩炭9克、制首乌30克、东山楂9克、北沙参15克、炙米壳2克、牡蛎粉12克、炒苍术12克，10剂，水煎温服。

10月26日六诊：上药服30剂，无明显不适，近一月体重增加3公斤。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去粉丹皮、上肉桂、乌贼骨、煨生姜，加黄芩炭6克、制首乌30克、东山楂9克、北沙参12克、炙米壳2克、牡蛎粉12克．10剂，水煎温服。

11月24日七诊：前几天又犯病，胃脘痛，呕吐两次。疑系胆结石。脉细濡、稍紧、两关较大，舌苔白腻。原方去上肉桂、乌贼骨、煨生姜，增法半夏为12克，加制首乌30克、东山楂9克、炙米壳3克、炮干姜4克，10剂，水煎温服。

1989年4月3日八诊：间断服上方。在此期间作了两次“B超”，提示：慢性胆囊炎。诸症好转。脉细濡、滞、关寸较大，舌苔白满腻。原方去炒白术、上肉桂、乌贼骨、广木香，增煨生姜为6克，加建泽泻9克、制首乌30克、东山楂9克、北沙参15克、银柴胡7克，6剂，水煎温服。

4月24日九诊：诸症明显好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去上肉桂、乌贼骨、广木香，增生姜5克，减白蔻仁为4克，加制首乌20克、东山楂为9克、北沙参15克、炒苍术12克，10剂，水煎温服。

再未来诊。

例3：张某，女，64岁，西安市人。1987年6月7日初诊。自诉：胃脘痛，胸痞闷，打呃半年。胃镜检查，确诊为萎缩性胃炎、贲门息肉。服西药治疗，时好时差，一直未愈，因求治于麻瑞亭。脉细濡、两关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞作痛。

诊断：萎缩性胃炎、贲门息肉。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克北沙参12克白蔻仁5克炙米壳4克煨生姜5克6剂，水煎温服。

6月14日复诊：药后呃逆减轻，胸闷好转，头昏，胃脘仍有烧灼感。脉细濡、弱、两寸关大，舌苔白腻。上方去粉丹皮、北沙参、煨生姜，减炒杭芍为9克、炙米壳为3克，加黄芩炭6克、广木香3克、炮干姜4克，6剂，水煎温服。

10月8日三诊：一直服上方，已无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。6月16日方再进，5剂，水煎温服。

再未来诊。

例4：雍某，女，61岁，西安市人。1988年3月30日初诊。自诉：舌尖痛，头晕，胃脘偏左痛，心慌气短半年余。在西安市第一人民医院住院治疗，确诊为浅表性萎缩性胃炎、高血压。好转出院。慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、滞、关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，肺不降敛。

诊断：萎缩性胃炎、高血压。

治则：健脾疏肝，和胃平胆，清肺理气降逆。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克延胡索9克夏枯草9克茺蔚子12克白蔻仁5克炙米壳3克乌贼骨9克5剂，水煎温服。

4月5日复诊：药后头晕减轻，血压已正常，左胁下痛，脾可触及。脉细濡、关寸大、左寸动，舌苔白腻。怀疑左心室扩大。上方去黄芩炭、炒杜仲、乌贼骨，增炒杭芍为12克、制首乌为30克，加粉丹皮9克、广郁金9克、银柴胡9克、炙鳖甲15克，5剂，水煎温服。

4月12日三诊：药后平稳。脉细濡、滑动、关寸大，舌苔燥涩。原方去建泽泻、黄芩炭、炒杜仲、茺蔚子、乌贼骨，增炒杭芍为12克、制首乌为30克，加生苡仁9克、粉丹皮9克、广郁金9克、制香附3克、广木香3克、姜厚朴12克，5剂j水煎温服。

再未来诊。

例5：崔某，男，44岁，陕西省佳县人。1988年4月15日初诊。自诉：胃脘痛年余，经“钡透”确诊为萎缩性胃炎、十二指肠炎。大便干结如羊粪。经治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、左关尺右关寸较大，舌苔白腻。．辨证：脾虚肝郁，肺胃不降，大肠结涩。

诊断：萎缩性胃炎、十二指肠炎、习惯性便秘。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，润肠通便。

处方：

云茯苓9克炒白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克桂枝木5克延胡索9克北沙参15克炒麻仁9克白蔻仁5克肉苁蓉15克姜厚朴12克5剂，水煎温服。

7月9日复诊：药后大便干结好转，仍不利，左胁痛。脉细濡、两尺大、不柔，舌苔白、根腻。上方去炒白术、法半夏、北沙参、白蔻仁、肉苁蓉，增桂枝木为7克，加建泽泻9克、炒杜仲12克、乌贼骨9克、缩砂仁4克、软柴胡9克、番泻叶1克，10剂，水煎温服。

12月5日三诊：一直服上方，大便已正常，脘痛减轻，无其它明显不适。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方再进，10剂，水煎温服。

再未来诊。

例6：陶某，男，51岁，西安市人。1988年2月29日初诊。自诉：身体虚弱，脘腹作痛，大便初干，不思饮食半年余。“钡透”提示：轻度萎缩性胃炎。经治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、较弱、右关寸左关尺较大，舌苔白腻。

辨证：脾虚肝郁，肺胃不降。

诊断：萎缩性胃炎。

治则：健脾疏肝，和胃降逆。

处方：

云茯芩9克炒白术9克炒杭芍9克制首乌20克桂枝木6克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克炮干姜5克白蔻仁5克

6剂，水煎温服。

3月8日复诊：药后诸症有所好转，矢气多，脘痛减轻，食纳增加。脉沉细濡、两关较显，舌苔白薄。上方增桂枝木为9克、炮干姜为6克，减法半夏为7克、广郁金为7克，加炙米壳3克、炒苍术12克，6剂，水煎温服。

3月25日三诊：脉舌均佳。脘痛减轻。原方去炮干姜，增桂枝木为9克，加炒干姜6克、炙米壳3克、炒苍术12克、石菖蒲12克，6剂，水煎温服。

4月28日四诊：药后精神气色好转，脘腹疼痛均减，饮食增加，他无明显不适。脉沉细濡、左关尺右关寸大，舌苔白腻。原方去广郁金，增桂枝木为9克，减炮干姜为4克，加大党参15克、炒苍术12克、炙米壳3克，6剂，水煎温服。

6月4日五诊：一直服上方，无明显不适，纳食增加。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。原方再进，5剂，水煎温服。

再未来诊。

例7：张某，男，26岁，西安市人。1987年11月16日初诊。

自诉：胃脘痛近半年，某医院诊断为萎缩性胃炎。经治疗，无明显好转，因求治于麻瑞亭。脉细濡、弦、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，脾肾虚寒，肺胃不降。

诊断：萎缩性胃炎。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，暖下止痛。

处方：

云茯苓9克粉丹皮9克炒杏仁9克延胡索9克白蔻仁5克粉甘草6克上肉桂3克法半夏9克乌贼骨9克炙米壳3克炒杭芍9克广橘红9克广郁金9克广木香2克5剂，水煎温服。

11月25日复诊：药后脘痛已止。脉细濡、右弦、左关尺右关寸大，舌苔白腻。上方去上肉桂，加桂枝木6克、北沙参12克，6剂，水煎温服。

12月16日三诊：上方服20剂，脘痛已愈，纳食增加，二便正常。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。原方再进，5剂，水煎温服，以善后。

例8：宋某，男，38岁，陕西省吴旗县人。87年3月23日初诊。自诉：胃脘疼痛、泛酸数年，当地医院确诊为浅表性胃炎、胃窦息肉。经治疗，未愈，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，气滞作痛。

诊断：浅表性胃窦炎、胃窦息肉。

治则：健脾舒肝，理气止痛。

处方：

云茯芩9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克上肉桂4克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克广木香3克缩砂仁6克炙米壳3克煨生姜5克5剂，水煎温服。

3月28日复诊：药后痛减轻。脉细濡、不柔、关寸较大，舌苔白腻。上方去建泽泻、上肉桂，加炒白术9克、制首乌30克，10剂，水煎温服。

9月18日来函称：一直服上方，胃痛、吐酸水已愈，也无其它不适。

胆胃病

胆胃病，多系脾湿肝郁，胆胃不降，甲木克伐戊土所致。

【脉证机理】

平人脾胃冲和，脾之清阳左升而善消磨，胃之浊阴右降而善食纳。脾气升则肝气随之亦升，胃气降则胆火随之亦降，肝胆调畅而不郁滞，气机畅利，所以胁痛不作。

由于情志刺激，饮食所伤，而致脾湿肝郁，运化迟滞，中焦壅满，胆胃失其和降之性。滞而不降。甲木横冲脘胁，克伐戊土，而病脘胁疼痛。气滞过重，故痛剧欲死。逆而上冲，串于肩背，故右肩及右侧胸背亦痛。乙木生君火，甲木化生相火，脾胃不调，肝胆郁滞，则现其火象。君相升炎，刑逼肺金，肺家燥热，降敛失司，上热燔蒸，故口苦咽干舌燥，头昏心烦善噫，胸胁胀闷，纳差食减诸症悉作。《灵枢·胀论》云：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”，即系指此。土木郁迫，滞而不降，故脉现细濡、稍弦、关寸大，舌苔白厚腻。似此上热偏重者，多系胆囊炎。

【治则】

健脾疏肝，平胆和胃，理气宽胸，化瘀止痛。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍15克粉丹皮9克鹅枳实12克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金9 -12克延胡索9克川楝子6-9克北沙参12克白蔻仁4-6克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾缓中；黄芩炭、炒杭芍、粉丹皮，平胆疏肝；广郁金、北沙参、鹅枳实、全瓜蒌、法半夏，清肺利气，宽胸降逆；川楝子、延胡索，化瘀止痛；白蔻仁，和胃顺气。

【加减】

口苦、咽干、舌苔黄厚腻者，去云茯苓，加软柴胡9克，平胆疏肝以退热。口干渴饮，舌苔白厚腻者，去全瓜蒌，加天花粉12克，清肺生津以止渴。郁热不退，发烧者，加龙胆草6-9克，清相火而退郁热。

病久反复发作，上热较轻而肝阴虚象较显者，多系胆结石。

症见胁痛重滞，痛连右肩胸背，重则绞痛骤作，头汗淋漓，头昏头晕，心慌气短，口舌干燥，胸胁闷满，纳差食减。脉现细濡、滞涩、稍缓、关寸大，舌苔白腻、或见舌边尖暗红。

【治则】

健脾疏肝，理气宽胸，化瘀止痛，滋肝润燥。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌18克陈枳壳9 -12克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索6克川楝子6克天台乌9克白蔻仁4-6克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾缓中；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，疏肝平胆，滋肝润燥；广郁金、陈枳壳、川楝子、法半夏，理气宽胸降逆；天台乌、延胡索、川楝子，理气化瘀止痛；白蔻仁，和胃顺气。

【加减】

上热者，加黄芩炭6-9克，以清相火。腹胀者，加苏泽兰15克、川厚朴12克，行气化瘀以消胀。脾湿肝郁，大便初干者，加肉苁蓉15克，润肠以利便。大便较稀，胁痛重者，加炙米壳5克，敛肠止泻，缓急止痛。下寒明显，纳差怕冷者，加炒干姜3克，温暖中下以祛寒。若无白蔻仁，以草果仁4-5克代之。

【忌宜】

忌食肉、蛋、荤油及一切辛辣刺激之品。以清素饮食及植物油为宜。

【按语】

胆胃病包括胆囊炎、胆结石等胆胃气滞疼痛之疾患。

胆囊炎、胆结石，均属胆胃气滞，相火上炎而成者。肝胆同气，胆火上炎，则肝家亦现燥热。火热壅滞，气机不利，木郁克土，故初病即见上热痛重。

胆汁之化生，来源于肝，肝家燥热，则胆汁凝稠，复经相火煎熬，必有结晶析出，犹如煮水为盐者。胆囊蠕动，则结晶抟结，状如“砂”、“石”，是为胆结石。结石梗塞胆管，阻滞不通，故作绞痛。

此际多兼见肝阴虚象。治疗以平胆疏肝、宽胸降逆、化瘀止痛为主。初病兼清上热，久病兼滋肝阴。肝阴足，则胆汁由凝稠而变稀薄，结晶溶解，则结石不复存在矣。

验之临床，此症除初起因胆胃气滞，火热之象明显者外，脾湿之象，多伴有之。所以本病病机，肝胆固属燥热，而脾肾多属湿寒。故治疗需兼健脾渗湿，久病下寒者，尚需酌用干姜以暖下。上热固当清泄，但须适可而止，以防寒凉伤中，助其脾湿。滋肝阴莫助脾湿，渗脾湿莫伤肝阴，是治疗本病之大法。

【临床医案】

例1：薛某，女，32岁，西安市人。1983年11月12日初诊。

自诉：胃脘痛，3年余。3年前因胃脘疼痛、呕吐，就诊于西安市某医院，诊断为胃炎，疗效不显。近两年经常犯病，痛剧则大汗出，恶心呕吐，发迷。曾做“B超”，捉示：胆囊内有直径1厘米大小之结石一块，慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、弦、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，浊阴不降。

诊断：胆结石合并胆囊炎。

治则：平胆和胃，理气降逆，化瘀止痛。

处方：

云茯苓12克炒白术9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克川楝子9克广木香4克草果仁4克天台乌6克肉苁蓉15克5剂，水煎温服。

11月17日复诊：药后胆囊区疼痛明显减轻，咽干不利，思饮，大便干燥，每日一次。脉细濡、关寸较大、稍弦，舌苔白腻。上方加炒大黄3克，5剂，水煎温服。

11月22日三诊：药后胆囊区疼痛基本已除，大便已正常。

咽痛，气拘。脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。原方去炒杏仁，加全瓜蒌9克、炙米壳3克，5剂，水煎温服。

11月29日四诊：药后右胁下疼痛已除，白带多，咽干口渴，大便干。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加炙米壳3克，5剂，水煎温服。

12月6日五诊：右胁下近日又疼痛，咽干痛，白带多。脉细濡、关寸较大、稍弦，舌苔白腻。原方去肉苁蓉，加龙胆草3克，5剂，水煎温服。

12月17日六诊：右胁下疼痛减轻，白带多。脉细濡、稍弦、左关尺右关寸大，舌苔白腻。原方去川楝子，加乌贼骨12克，5剂，水煎温服。

12月24日七诊：胆囊区无明显不适，食纳睡眠均佳，咽干痛，不红。脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。原方去川楝子，加乌贼骨12克，5剂，水煎温服。‘12月31日八诊：咽干痛，晚上为著，他无明显不适。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去川楝子，加乌贼骨12克，5剂，水煎温服。

1984年元月7日九诊：右胁下闷满不适，不恶心，白带多。

脉细濡、右弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去川楝子，加乌贼骨12克、炒芡实15克，5剂，水煎温服。

元月24日十诊：胃脘部仍满闷不适，有时阵发性嘈杂不适。

近一周未服药。脉细濡、稍弦、革、关尺较大，舌苔白腻。原方去川楝子，加桂枝木6克，5剂，水煎温服。

元月28日十一诊：上方服后自感尚好，仍感咽痛，口干。脉细濡、左关尺较大，舌苔白腻。原方去川楝子，加桂枝木6克，5剂，水煎温服。

2月14日十二诊：胆囊区时隐痛，白带多。脉细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去肉苁蓉，加炙米壳3克，5剂，水煎温服。

2月21日十三诊：未犯病，尚好。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去肉苁蓉，加炙米壳3克，5剂，水煎温服。

5月5日十四诊：未犯病，胆囊区无明显不适，大便稍干。4天前，起风疹片，瘴甚。脉细濡、稍促、关寸大，舌苔白薄腻。原方去白术、延胡索、木香、川楝子、台乌、肉苁蓉，加粉甘草6克、生地炭9克、青浮萍9克、紫苏叶6克、鲜生姜6克、肥大枣4枚，3剂，水煎温服。

5月10日十五诊：风疹已愈。无明显不适。脉细濡、右稍弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去台乌，加炙米壳4克，5剂，水煎温服。

10月27日十六诊：近来未服药，尚可，有时右胁下不适，咽喉夜间疼痛，干燥，头昏，心烦。6月21日做“B超”，提示：肝、胆、胰、脾、肾均未见异常。脉细濡、右稍弦、关尺较大，舌苔白腻。

原方去川楝子、广木香，加北沙参12克、番泻叶1克，6剂，水煎温服。

再未来诊。

例2：孟某，女，67岁，河南省漯河市人。1984年3月24日初诊。自诉：右胁下疼痛，加重两天。素有胆囊炎病史，本月22日晚，右胁下剧烈疼痛一次，伴恶心呕吐，赴某医院做“B超”，确诊为结石性胆囊炎。现右胁下及胃脘疼痛，恶心，暖气，时泛酸，纳差食少，厌油腻，大便正常，因慕名求治于麻瑞亭。脉沉细濡、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞血瘀。

诊断：胆结石合并胆囊炎。

治则：平胆和胃，理气降逆，化瘀止痛。

处方：

云茯苓9克焦白术9克炒杭芍12克粉丹皮9克

炒杏仁9克延胡索9克草蔻仁4克制首乌30克法半夏9克川楝子6克炙米壳4克炒枳实12克广郁金9克广未备≮丸

5剂，水煎温服。

3月29日复诊：药后右胁下疼痛减轻，泛酸、恶心已除，大便正常，日一次。脉细濡、稍紧、关寸较大，舌苔白腻。上方再进，5剂，水煎温服。

4月3日三诊：右胁下疼痛已愈，无明显不适。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方再进，5剂，水煎温服。

4月10日四诊：无明显不适，右胁下疼痛已止，饮食、大便正常。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加炒干姜3克，5剂，水煎温服。

4月19日五诊：药后自感尚好，近日腹痛，下坠，大便稀，每天2至3次。脉细濡、关寸较大、右稍弦、舌苔白腻。原方加炒干姜5克，3剂，水煎温服。

4月28日六诊：药后腹痛腹泻已愈，无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方去川楝子，加软柴胡9克，3剂，水煎温服。

8月6日七诊：间断服上方，未犯病，无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方去川楝子，加赤丹参15克，3剂，水煎温服。

再未来诊。

例3：吴某，女，56岁，西安市人。1988年5月28日初诊。自诉：右胁下及背痛，近半年。曾做“B超”，提示：胆结石，1．OXl.1一枚。经治疗，效不佳，因求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸较大、滞涩，舌苔白、心腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃不降，气滞作痛。

诊断：胆结石。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气止痛。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍15克粉丹皮9克制首乌30克炒枳壳9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克北沙参15克夏枯草9克白蔻仁5克炙米壳3克银柴胡7克6剂，水煎温服。

6月4日复诊：药后后背、右胁下疼痛减轻。脉细濡、关寸略大，舌苔白满腻。上方增北沙参为20克，减银柴胡为6克，加赤丹参15克，10剂，水煎温服。

6月20日三诊：药后胁痛大减。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方增制首乌为40克，加赤丹参15克，10剂，水煎温服。

7月6日四诊：脉证均佳。原方去建泽泻、北沙参，减炒杭芍为12克、炙米壳为2克，加粉甘草6克、广木香2克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。

7月21日五诊：近两月来，病情明显好转，一直没犯病。脉细濡、关寸略大，舌苔白满腻。原方去建泽泻，减炒杭芍为12克、炙米壳为2克，加粉丹草6克，10剂，水煎温服。

8月10日六诊：脉证均佳。原方去建泽泻、炒枳壳，增银柴胡为9克，减炒杭芍为12克、炙米壳为2克，加炒白术9克、广橘红9克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。

8月26日七诊：脉证均佳。原方去银柴胡，减炙米壳为2克，加软柴胡7克，10剂，水煎温服。

9月14日八诊：无明显不适。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。

原方去建泽泻、炒枳壳、银柴胡，减炒杭芍为12克、炙米壳为l克，加炒白术9克、软柴胡9克、广橘红9克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。嘱复查“B超”。

10月7日九诊：在西安市第一人民医院做“B超”，提示：胆囊内未见结石，胆汁浓度高，欠清晰。脉细濡、弱、关寸略大，舌苔白腻。原方去炒枳壳、炙米壳、银柴胡，减炒杭芍为12克，加广橘红9克、赤丹参15克、绵茵陈12克、软柴胡9克，10剂，水煎温服。

再未来诊。

例4：曲某，男，60岁，西安市人。1984年2月1日初诊。自诉：胃脘痛，呕吐不止，反复发作，半年余。做“B超”，提示：胆结石，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡、右滞涩、关尺较大，舌苔白腻。

辨证：脾胃不和．肝胆失调，气滞作痛。

诊断：胆结石。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆止痛。

处方：

云茯苓9克粉丹皮9克炒杏仁9克延胡索9克缩砂仁6克建泽泻9克制首乌30克清半夏9克乌贼骨9克煨生姜6克炒杭芍12克广橘红9克广郁全9克广朱备4丸

5剂，水煎温服。

3月3日复诊：药后无明显效果，仍脘痛呕吐。脉舌同前。上方去广橘红、炒杏仁、清半夏、乌贼骨、煨生姜，加炒枳实9克、全瓜蒌9克、法半夏9克、天台乌6克、川楝子6克、肉苁蓉15克、炒大黄5克，10剂，水煎温服。

3月22-日三诊：药后诸症减轻。脉细濡、关寸大，舌白腻。原方去广橘红、炒杏仁、清半夏、延胡索、煨生姜，加炒枳实9克、全瓜蒌9克、法半夏9克、天台乌6克、肉苁蓉，10剂，水煎温服。

4月24日四诊：上方服20剂，脉证均佳。原方去建泽泻、广橘红、延胡索、煨生姜，加炒白术9克、炒枳实9克、软柴胡9克、赤丹参12克，10剂，水煎温服。

5月13日五诊：昨天做“B超”，提示：胆囊内未见结石。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。4月24日方再进，5剂，水煎温服。

再未来诊。

例5：张某，男，17岁，西安市人。1977年11月11日初诊。

自诉：右胁下疼痛一月余，纳差，失眠。作胆囊造影、超声波、肝功等检查，疑为胆囊炎、胆结石。经治疗，效不显，因求治于庥瑞亭。

胆囊区局限性压痛，有包块，腹直肌稍紧张。血常规：血色素72%，白细胞8400lmm3。脉细濡、浑、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，肝胆不调，气血瘀滞。

诊断：胆囊粘连☆治则：疏肝平胆，活血化瘀止痛。

处方：

软柴胡9克生杭芍9克粉丹皮9克白头翁9克秦皮9克川黄连3克炒桃仁9克蒲公英12克粉甘草6克青浮萍9克

3剂，水煎温服。

11月18日复诊：药后右胁下包块缩小，压痛减轻，仍纳差。

脉细濡、稍弦紧、右关寸较大，舌苔白薄腻。上方加川郁金12克，3剂，水煎温服。

11月23日三诊：药后大便稀，胁下疼痛减轻，包块继续缩小。日前在西安市中心医院确诊为胆囊粘连。脉细濡、稍弦紧、关寸大，舌苔白薄腻。原方加减：云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、大熟地9克、炒枳实9克、全瓜蒌9克、法

半夏9克、广郁金9克、延胡索9克、薄公英18克、苦桔梗9克、草果仁6克，3剂，水煎温服。

12月21日四诊：右上腹疼痛已不明显，然右季肋下仍有痞块，食纳差，咳嗽，夜间重，清晨吐黄白色粘稠痰，小便正常，大便溏稀，内有未消化之食物。包块已缩小至鸡蛋黄大小，压之稍感隐痛。脉细濡、右不柔、关寸略大，舌苔白腻。上方加麦门冬9克，5剂，水煎温服。

1978年元月4日五诊：右胁下可扪及如指头大块状物，已变软，压之不痛，食纳睡眠均佳，除近日咳嗽痰多外，它无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。77年12月21日方加前胡9克、炙冬花9克，5剂，水煎温服。

78年7月3日六诊：药后右胁痞块消失，它无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。77年12月21日方再进，5剂，水煎温服。

药尽痊愈。

例6：许某，女，54岁，西安市人。1985年11月11日初诊。

自诉：胆结石术后半年，胆囊区仍时感隐痛，呕吐，不思食，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞血瘀。

诊断：胆结石手术后遗症。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气止痛。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克炒枳实12克瓜蒌仁12克法半夏9克广郁金9克延胡索9克川楝子6克广木香3克草果仁4克煨生姜6克

5剂，水煎温服。

11月18日复诊：药后好转，呕吐已止，胁痛减轻，已能进食，仍乏困无力。脉舌同前。上方去炒枳实、瓜蒌仁，加广橘红9克、炒杏仁9克、赤丹参12克，10剂，水煎温服。

12月11日三诊：药后胁痛已愈，唯有时恶心。脉舌同前。原方去炒枳实、瓜萎仁、川楝子、广木香、草果仁、煨生姜，加广橘红9克、炒杏仁9克、北沙参12克、柏子仁9克、缩砂仁4克、赤丹

参15克，10剂，水煎温服。

12月30日四诊：尚好，善饥，气馁。脉舌同前。原方去建泽泻、炒枳实、瓜蒌仁、川楝子、广木香、草果仁、煨生姜，加粉甘草6克、广橘红9克、炒杏仁9克、北沙参12克、赤丹参12克、缩

砂仁6克，10剂，水煎温服。

1986年元月13日五诊：病情已好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去炒枳实、瓜蒌仁、川楝子、草果仁、煨生姜，加广橘红9克、炒杏仁9克、东山楂9克、缩砂仁6克、赤丹参15克．10

剂，水煎温服。

药尽痊愈。

例7：任某，男，32岁，陕西省临潼县人。1984年3月20日初诊。自诉：胃脘及右胁下痛半年，曾做“B超”，肝胆未见异常。

经治疗，时好时差，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍滞、关寸大，舌苔白薄腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞作痛，诊断：胆胃气痛。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逊。

处方：

云茯苓9克炒白术9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克牡蛎粉12克广木香4克草蔻仁4克炙米壳4克柏子仁9克5剂，水煎温服。

．  4月1日复诊：药后疼痛减轻。脉舌同前。上方去炒白术、牡蛎粉、柏子仁，增炒杭芍为15克，减炙米壳为3克，加建泽泻9克、川楝子6克、赤丹参12克、半枝莲12克，10剂，水煎温服。

4月22日三诊：药后脘胁疼痛明显减轻，当脐痛。脉舌同前。原方去牡蛎粉、广木香、柏子仁，加乌贼骨9克、半枝莲9克、赤丹参12克、炒干姜5克，10剂，水煎温服。

药尽痊愈。

黄疸

黄疸，系因土湿木郁，复感不正之气，化生湿热，熏蒸淫洪，泛于肌表所致。

【脉证机理】

平人谷入于胃，脾阳消磨，蒸其精气，化为气血，所谓脾为生血之本，胃为化气之源也。足太阴脾以湿土主令，肺气宣扬，则其湿外发皮毛而为汗，手太阴肺从令而化湿，内渗膀胱而为溺，虽湿气淫蒸，得汗溺输泄，故土不伤湿，木气条达，黄疸弗作。

由于饮食不洁，劳逸不均，或因酒色失度，致使中土郁滞，脾湿不运，肝木郁迫。当此之时，若感受不正之气，必致水谷消迟，谷精堙郁，不能化气，陈腐壅滞。肝主五色，入脾为黄，脾土不运，木郁不达，土木双郁，则化生湿热，而病黄疸。湿热移于膀胱，故症见溺黄赤涩。湿热淫蒸，泛于周身，故皮肤、面目、全身皆黄，鲜明如橘。木郁克土，故症见右胁下作痛。湿热郁蒸，中气不运，升降失职，肝脾郁陷，故见大便稀溏。胆胃上逆，故症见胸脘痞闷，恶心呕吐，纳差厌油。浊气熏腾，故恶闻食臭。食则胆胃更逆，而致头眩心烦，口苦咽于。湿热不解，肝胆郁蒸，故而发热。湿热熏蒸，故脉濡、浮数、舌苔白腻、或白厚腻、或黄厚腻。

【治则】

健脾疏肝，清降肺胃，利尿退黄。

【方药】

猪苓片9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌30克佛手片9克全瓜蒌9克广郁金9克绵茵陈30克净连翘9克山栀子9克赤小豆12 -15克，水煎温服。

【方解】

猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，平胆疏肝；广郁金、佛手片、全瓜蒌，清肺降逆，利气止痛；绵茵陈、净连翘、山栀子、赤小豆，清利膀胱湿热，利尿以退黄。

【加减】

胸胁满闷，呕吐重者，加法半夏9克，降浊以止呕。身热不退者，加炒黄柏6-9克，清利膀胱湿热以退烧。发热汗出，二便不利者，加生大黄9-12克，荡涤脏腑以退热。大便稀溏者，加滑石粉15克，以实便。胆道阻塞（梗阻性黄疸），脉现虚大而涩，舌苔厚腻，大便色白，身黄重者，以“茵陈蒿汤”化裁，通利湿热以退黄。禁用生姜、大枣、以免助湿热而滞中气。

【忌宜】

忌食腥荤及辛辣刺激食品。以清淡饮食，鲜菜、高糖、高蛋白食品为宜。注意休息，勿劳累。须隔离。

【按语】

黄疸，包括急性黄疸型肝炎等发黄之疾病。

黄疸有阴黄、阳黄之分，有谷疸、酒疸、女劳疸之别，其病机均因脾家湿旺，木气郁滞。湿在上者，阳郁而为湿热，则病阳黄；湿在下者，阴郁而为湿寒，则病阴黄。急性传染性黄疸型肝炎，即系阳黄之一；脾虚发黄，则多为阴黄。谷疸，由于脾湿运迟，复感外邪，水谷难消，土木郁蒸。酒疸，由于嗜好饮酒，化生湿热，汗溺闭塞，湿热遏瘀。女劳疸，由于纵欲伤肾，火泄水寒，阳亏土湿，肝木郁陷，化生湿热。

治黄疸之法，首在健脾利湿，疏肝解郁。属湿热者，兼以清利湿热，属寒湿者，兼以暖水行瘀，且应恪守利脾湿莫伤肝阴，滋肝阴莫助脾湿之原则。急性黄疸型肝炎，为肝膻燥热，脾家湿旺，用上方治疗甚捷。或以“茵陈蒿汤”加丹皮、芍药、首乌等疏木柔肝之品，祛湿退黄，其效亦捷。总以保护肝脏，助其肝功之恢复为原则。

临床所见，胰腺炎、胰头癌等亦发黄，因其病因不同，另当别论。

急性传染性无黄疸型肝炎

急性传染性无黄疸型肝炎，系因脾湿肝郁，胆胃气逆，木郁克土，感受不正之气所致。

【脉证机理】

平人脾土健运，肝木条达而不郁，故胁痛不作。

由于饮食劳倦而伤脾，脾失健运而运迟，情志不遂而伤肝，肝气郁滞而化热。脾湿肝郁，致使胆胃不和，湿热内蕴，易感外邪。当此之时，若感受不正之气，虽因湿热较轻，而不发黄，然土湿木郁，肝气不舒，横冲胁肋，则病胁痛。脾湿肝郁，故症见脘腹胀满，倦怠无力，心烦易怒。肝木郁滞，化热传脾，移于膀胱，故溲溺黄少而不利。脾湿肝郁，致使胆胃不降，故而食欲不振，恶心厌油，胸胁胀满。胆胃上逆，相火上扰，故而口苦口臭，头目晕眩。脾湿肝郁，胆胃不降，故脉现细濡、稍弦、关寸较大、或右脉偏弦，舌苔白腻。

【治则】

健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气，化瘀止痛。

【方药】

云茯芩9克建泽泻9克  {t j芍12克粉丹皮9克制首乌20克佛手片12克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金9克川楝子9克延胡索9克苏泽兰30克草蔻仁6克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，平胆疏肝；广郁金、佛手片、全瓜蒌、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；延胡索、川楝子，疏肝止痛；苏泽兰，化瘀消胀；草蔻仁，健脾行瘀。

【加减】

上热重者，去制首乌，加黄芩炭6-9克，平胆以清上热。肺气壅滞，胸闷明显者，改佛手片为陈枳壳9克，开滞顺气以宽胸。

肝气郁滞，胁痛明显者，加制香附6-9克、赤丹参15克，疏肝化瘀以止痛。肝气郁滞，胁痛明显，热象不重者，加天台乌9克，行气以止痛。脾湿肝郁，腹胀尿少者，加滑石粉12-15克，清利湿热以消胀。转氨酶高者，加半枝莲15克，或加炒五味子15克，或加大青叶6克，化瘀解毒以降转氨酶。胃气上逆、呕恶、不思食者，加煨生姜6克，降冲逆而止呕。脾脏肿大者，加炙鳖甲15克，化瘀以消痞块。

【忌宜】

忌食辛辣刺激及腥荤食品，切忌酒类。以清淡食品，高糖、高蛋白饮食为宜。

【按语】

急性传染性无黄疸型肝炎，包括“乙肝”等无黄疸型肝炎，以胁痛为主，属肝郁胁痛范畴。因脾胃不和，升降失司，肝胆不调，化生湿热，复感不正之气而发病。其湿热程度较黄疸为轻，所以不见发黄；其脾湿肝郁程度较黄疸为重，所以胁痛明显。治疗重在调理肝脾，清降肺胃，兼以化瘀止痛。使土木冲和，气血调畅，病可向愈。

慢性肝炎早期肝硬化

慢性肝炎早期肝硬化，系因脾湿肝郁，胆胃不降，二木横克二土所致。

【脉证机理】

木生于水而长于土，平人水土温暖，肝木调畅而不郁，所以胁痛不作，痞积不生。

由于情志抑郁，饮食不节，致使脾湿增而中气不能运化，肝气郁而疏泄不利，或病黄疸，黄疸虽退，正气未复，均可导致肝木横冲，气血瘀滞于胁下，而作胁痛，久之则作痞积。肝胆同气，脾胃同源，脾湿肝郁，胆胃必逆，故症见恶心呕吐，食少厌油。胃气上逆，阻隔相火，不能下潜，弥漫于上，故而头目晕眩，口苦咽干，心烦易怒。肝脾双郁，运化迟缓，故而脘腹胀满，乏困无力。肝藏血而华色，久病正气耗伤，气血瘀滞，故而面色晦暗不鲜，精神萎靡不振，胁肋胀痛或刺痛，肝脾肿大，而成肝脏早期硬化，是为痞积。血瘀脉络，气滞不行，故体表出现蜘蛛痣及肝掌。肝脾郁而不升，胆胃逆而不降，甲木化生相火，逆刑肺金，肺热不能降敛，而成上热下寒，升降反作，诸症相继而生。肝脾瘀滞，故脉现细濡、右偏弦、关寸较大、舌苔白腻、或见舌质暗淡、或有瘀斑。

【治则】

健脾渗湿，平胆疏肝，清降肺胃，化瘀止痛。

【方药】

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克佛手片12克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金9克川楝子9克延胡索9克北沙参12克半枝莲9-12克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，疏肝平胆；广郁金、北沙参、佛手片、全瓜蒌、法半夏，清肺和胃，行瘀降逆；延胡索、川楝子、半枝莲，疏肝止痛，清热解毒。

【加减】

纳差者，加白蔻仁6克，或加草果仁5克，和胃健脾，以增食纳。腹胀运迟者，加鸡内金9克、缩砂仁6克，或加草蔻仁6克，健脾和胃，化瘀消胀。胸膈闷满者，改佛手片为陈枳壳9克，利气降逆以宽胸。胁痛重者，加赤丹参12克、嫩桑枝30克，疏肝行瘀以止痛。肝脾肿大，早期肝硬化者，加苏泽兰30克、炙鳖甲15克，化瘀消胀，散结止痛。偶见轻度黄疸，在10-20个单位之间者，加茵陈蒿15-20克，改制首乌为生首乌30克，清利湿热，滋肝以退黄。舌苔厚腻，口臭难闻者，加天花粉12克，或加粉葛根9克，清肺降胃以除浊。转氨酶高者，加板兰根9克，增半枝莲为15克，清热解毒以化瘀。脉左弦、关尺大，偏于肝脾郁陷者，去建泽泻，加粉甘草6克、软柴胡9克、赤丹参15克、苏泽兰15克，甘缓疏肝，活血化瘀，以升肝脾之郁陷。脉沉细、关尺略显，无热象者，加桂枝木6-9克，疏肝以升陷。生姜辛辣，助肝胆之燥热，非气逆作呕，饮食即吐者，酌加煨生姜6克，降冲逆以止呕吐外，一般不用。

【附方】

慢肝丸：治慢性肝炎及早期肝硬化。

功能：健脾疏肝，和胃平胆，化瘀止痛，滋养精血。

组成：云茯芩75克建泽泻60克银柴胡45克炒杭芍60克粉丹皮45克制首乌75克全当归45克广橘红60克炒杏仁60克法半夏60克广郁金60克延胡索45克赤丹参75克苏泽兰150克降真香60克川厚朴45克鹅枳实30克生白术45克大野党75克焦内金45克缩砂仁45克桑白皮60克怀山药150克广木香30克草蔻仁45克

制法：共为细粉，炼蜜为丸，每丸重10克。

服法：每日早晚各服2-3九，温开水送服。头痛，胸闷不适者，用柴胡煎汤送服。腹痛腹胀者，用生姜煎汤送服。

【忌宜】

忌食腥荤及辛辣刺激食品，戒烟、酒、色。以清淡饮食，高糖、高蛋白食品为宜。注意休息，勿劳累。

【按语】

慢性肝炎及早期肝硬化，均以肝脾肿大、胁痛为主症，在治疗上大同小异，所以一并论述。

慢性肝炎，系因黄疸型肝炎或无黄疸型肝炎治疗不及时或不当，迁延不愈而成。既成慢性肝炎，治疗仍不及时或不当，一误再误，可转化为早期肝硬化。再度延误，可转化为晚期肝硬化合并腹水。肝炎患者，不戒酒色，或因过劳，有转化为肝坏死者，出现重度黄疸，危症迭见。

慢性肝炎之病机，多为脾家湿盛，致使脾胃不和，肝胆失调，郁生湿热，因而气滞血瘀，胁肋作痛。脾湿则脾胃不和，升降失司，出纳不利。脾胃不和则肝胆失调，气滞血瘀，胁肋作痛。木郁克土，清阳不升，则脘腹胀满，小便短涩；浊阴不降，则胸胁胀闷，恶心纳减。血源于肾，统于脾，藏于肝，气源于胃，统于肺，纳于肾，而气血之充旺调和，实赖中土之健运。所以然者，气血本由水谷精微所化，而水谷之受纳消磨，赖于中土脾胃之健运。脾胃为气血之源本，中土健运，则气皿充旺调畅，而不瘀滞；中土不健，肝胆失调，必气滞血瘀。所以治疗肝炎，以健中为主，兼以疏肝理气，化瘀止痛。《金匮要略》云：“见肝之病，当先实脾”，此论虽系“治未病”之大则，也可谓治疗肝炎之大法也。

验之临床，此症可分早、中、晚三期。早期者，初转为慢性肝炎，湿热尚较明显，故治疗仍需偏于清利湿热，以轻清不伤正气之品为宜。中期者，系慢性肝炎迁延不愈，气滞血瘀明显，治疗以疏调气血为宜。晚期者，肝脾均已肿大，肝脏硬变，既见脾肾寒湿之象，又见肝胆燥热之征，故治疗既要健脾渗湿，柔肝止痛，又需化瘀软坚。能攻则攻，不能攻则守，攻守适宜，步步为营，俾使正气渐复，邪气渐退，病自可随之逐渐好转，以至痊愈。

臌胀

臌胀，系因阳败土湿，中气不运，金木郁而升降滞使然。

【脉证机理】

气从上降，而推原其本，实自下升，坎中之阳，是气之根。肝脾左旋，温暖而化清阳，有阳则升，是气升于水分。水从下升，而推原其本，实自上降，离中之阴，是水之根。肺胃右转，清凉而化浊阴，有阴则降，是水降于气分。

肺主气而肾主水，气降则生水，水升则化气，而气水升降循环之权，全恃乎中气之健运。平人中气健旺，肺胃右降，在上之气，清肃敛降而化水，肝脾左升，在下之水，温暖升发而化气，气能化水，水能化气，所以臌胀弗作。

由于情志抑郁，饮食不节，或肝病久而不愈，敢使肝脾俱伤。

木郁克土，阳败土湿，中气不运，肝脾不升，阴分之气堙郁不升，而病气臌，肺胃不降，阳分之水淫没不降，而病水胀，由是而臌胀成矣。

阳败土湿，中气不运，肝木郁陷，疏泄不行，三焦通调失司，水湿内停，故症见单腹胀大如鼓。气血瘀阻，结于胁下，故症见肝脾肿大硬痛，按之不移。脾湿肝郁，郁而化热，传于膀胱，故而溲溺短涩，或见黄赤。血瘀脉络，碍气血运行，故症见青筋暴露，蜘蛛痣等。久病不愈，中气伤残，致使升降反作。胆胃上逆，故食纳俱废，心慌气短。肺热气逆，故症见咳嗽，鼻衄。肺热不降，气不化水，故而小便涩少。脾主大腹、肌肉、四肢，脾湿肝郁，郁而克土，故症见脘腹胀满，水谷不消，四肢头面消瘦，肌肤萎黄暗淡。

肝郁下陷，故而大便稀溏，或见色黑。升降紊乱，气血瘀滞，故脉现细濡、稍滞涩、右偏弦、或革、关寸大、或关尺较大，舌苔白腻、或黄腻、或见舌质暗紫。

【治则】

健脾利湿，滋血柔肝，清降肺胃，利水消胀。

【方药】

猪苓片9-12克建泽泻9-12克粉丹皮9克炒杭芍9克制首乌15-30克广橘红9-12克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9-12克苏泽兰30克木防己9克车前子9克赤丹参15克草蔻仁6克，水煎温服。

【方解】

猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，滋血柔肝；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，和胃降逆；苏泽兰、赤丹参，化瘀通络，消胀利水；木防己、车前子，疏通水道，利尿消胀；草蔻仁，暖脾行瘀。

【加减】

肺家燥热，舌苔厚腻，小便少者，加北沙参12-15克，或加淡竹茹9-12克，清肺润燥，以启生水之源。腹胀尿少，精神不振者，加炒苍术12-15克，或加地肤子12-15克，健脾利湿，行瘀以消胀。脾虚运迟，消化不良者，改草蔻仁为缩砂仁9克，加鸡内金9克，健脾行瘀以消食。肝脾郁滞，化生湿热，下陷膀胱，膀胱热涩，小便不利者，加焦山栀6克，以清利膀胱湿热。肝气下陷，湿寒之象明显者，加桂枝木6-9克，以温升肝气。

【忌宜】

忌食辛辣刺激及腥荤之物，忌盐。以高糖、高蛋白及清淡食品为宜。避免劳累，必要时需卧床休息。

【按语】

臌胀，包括肝硬化合并腹水等单腹胀大如鼓之疾患。

肝硬化合并腹水，系肝硬化之晚期。导致此症的原因很多，不仅限于肝炎不愈，转化而成，其它病症，经久不愈，也可病此。

此症多系中气虚败，正气伤损，不能御邪，正虚邪实，故其见症寒热错杂，虚实兼见，层出不穷，危病迭出。发病机制，本属虚寒，标属虔热。治疗此症，在健脾柔肝、通利水道之中，需酌加扶正之品，以使邪去而正气续复。

【临床医案】

例1：宋某，男，2个月，西安市人。1984年12月16日初诊。

其母代诉：一月前发现患儿目黄，身黄，面黄，腹胀。在西安市某医院查肝功（数据不详），诊断为急性黄疸型肝炎。住院半月余，有所好转，自动出院，而慕名求治于麻瑞每。脉稍数，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，湿热发黄。

诊断：急性黄疸型肝炎。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，利尿退黄。

处方：

云茯苓5克建泽泻5克炒杭芍5克粉丹皮3克制首乌9克广橘红5克炒杏仁5克法半夏3克广郁金5克净连翘5克北沙参5克半枝莲5克绵茵陈9克草果仁2克赤小豆5克5剂，水煎温服。每剂分四次服。

12月29日复诊：药后诸症均减轻。脉舌同前。上方去北沙参，增粉丹皮为5克、制首乌为12克、赤小豆为6克、草果仁为3克，加焦山栀5克，5剂，水煎温服。

1985年元月7日三诊：药后黄疸减轻。脉舌同前。原方去北沙参，增粉丹皮为5克、制首乌为12克、赤小豆为7克、半枝莲为6克、草果仁为3克，减炒杏仁为3克，加焦山栀5克，5剂，水煎温服。

2月1日四诊：药后诸症逐渐好转。脉舌同前。原方去炒杏仁、北沙参，增云茯苓为6克、建泽泻为6克、炒杭芍为6克、制首乌为12克、粉丹皮为5克、广橘红为6克、广郁金为6克、赤

小豆为9克、半枝莲为6克、草果仁为3克，加瓜蒌仁5克、焦山栀5克，5剂，水煎温服。

2月24日五诊：黄疸基本消失，精神佳。脉平，舌苔白薄。原方去北沙参，增粉丹皮为5克、制首乌为12克、赤小豆为8克、半枝莲为6克、草果仁为3克，减炒杏仁为4克，绵茵陈为8克，加焦山栀3克，10剂，水煎温服。

药尽痊愈。

例2：李某，男，67岁，西安市人。1985年3月12日初诊。自诉：患黄疸型肝炎一月余，经治疗有所好转。患慢性胆囊炎两年余，时好时差。现仍目黄，尿黄，右胁下隐痛，纳差呕吐，大便干结，身困乏力，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡，右弦、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，湿热发黄。

诊断：急性黄疸型肝炎、慢性胆囊炎。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，清利膀胱湿热。

处方：

云茯芩9克建泽泻9克炒杭芍12克生首乌20克粉丹皮9克广橘红12克瓜蒌仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克川楝子9克赤小豆12克绵茵陈15克净连翘9克5剂，水煎温服。

3月18日复诊：药后胁痛减轻，大便干结，呕吐，不能食。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。上方去炒杭芍、瓜蒌仁、赤小豆，增生首乌为30克、法半夏为12克，加炒黄芩9克、炒杏仁9克、赤丹参15克、西大黄9克，3剂，水煎温服。

3月21日三诊：药后黄疸基本消失，大便正常，呕吐已止，已能纳食，胁痛已除。脉细濡、关寸大，舌苔白薄腻。原方去瓜蒌仁、赤小豆，增生首乌为30克、净连翘为12克，加炒杏仁9克、赤丹参15克，5剂，水煎温服。

4月20日四诊：上方服15剂，诸症均不明显，纳食、二便正常。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。3月21日方再进，5剂，水煎温服。

再未来诊。

例3：任某，男，22岁，陕西省宝鸡市人。1986年11月12日初诊。自诉：患胆结石两年余，经治疗好转。近一月来，目黄，身黄，尿黄，大便不利，夜间右胁疼痛。赴西安市某医院就诊，经检查，发现胆囊发炎，诊断为胆道阻塞性黄疸，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、短紧、左关尺右关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃不降，湿热瘀阻发黄。

诊断：阻塞性黄疸。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，泄热退黄。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克制首乌30克粉丹皮9克广橘红9克瓜蒌仁12克法半夏9克广郁金9克延胡索9克北沙参12克广木香3克绵茵陈15克生大黄5克3剂，水煎温服。

11月16日复诊：药后胁痛已愈，大便仍不利。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。上方去广木香，增生大黄为6克，加净连翘9克、赤小豆12克，5剂，水煎温服。

11月21日三诊：药后巩膜黄染明显减轻，自感尚可。脉细濡、弦、短紧、关寸大，舌苔白腻。原方去瓜蒌仁、广木香，减生大黄为3克，加炒杏仁9克、净连翘9克、赤丹参15克，旋复花6克，10剂，水煎温服。

12月7日四诊：药后自感尚可，一周前夜间又胁痛。脉细濡、弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去生大黄，增广橘红为12克，减北沙参为9克、绵茵陈为12克，加软柴胡9克、缩砂仁4克，6剂，水煎温服。

12月14日五诊：药后尚可。感冒一天，发烧，咽干，大便干。

脉细濡、弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻、广木香、生大黄，减绵茵陈为12克，加生苡仁9克、炒麻仁9克、软柴胡9克、缩砂仁4克，6剂，水煎温服。

12月22日六诊：药后好转。昨晚又感胁痛不适。脉细濡、弦、关寸大，舌苔白薄腻。原方去广橘红、瓜蒌仁、广木番、生大黄，加炒枳实9克、炒杏仁9克、半枝莲9克、软柴胡9克、净连翘7克、番泻叶1.5克，10剂，水煎温服。

1987年元月2日七诊：黄疸已愈，犯病。脉细濡、左弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去广橘红、瓜蒌仁、广木香、生大黄，加炒枳实9克、炒杏仁9克、半枝莲9克、软柴胡9克、炙米壳3克、姜

厚朴12克，10剂，水煎温服。

元月24日来函称：上方服20剂，诸症均愈。

例4：吴某，女，71岁，西安市人。1988年4月22日初诊。自诉：去年2月患传染性黄疸型肝炎，经治疗，时好时差。近来加重，胸胁胀闷，呃逆，目黄，尿黄，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡、泄浑、稍弱、关寸略大，舌质淡、苔黄腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，湿热瘀阻发黄。

诊断：阻塞性黄疸。

治则：健脾渗湿，疏肝平胆，和胃降逆，泄热退黄。

处方：

猪芩片12克建泽泻9克炒杭芍15克制首乌30克粉丹皮9克广橘红9克焦山桅9克炒大黄6克绵茵陈30克净连翘9克半枝莲9克白花蛇舌草9克二剂，水煎温服。

4月25日复诊：药后腹泻数次，诸症均减轻。脉细濡、稍浑、关寸较大，舌质淡、苔黄腻。上方去炒大黄，增制首乌为40克、半枝莲为12克、白花蛇舌草为12克，减猪苓片为9克，加全瓜萎9克、法半夏9克、淡竹茹9克、赤小豆12克，5剂，水煎温服。

4月30日三诊：药后诸症好转，思食，黄疸减轻，精神好转，大便正常，尿已利。脉细濡、右弦、两关左寸较大，舌质淡、苔白腻。原方去广橘红、炒大黄，增制首乌为40克、半支莲为12克、白花蛇舌草为12克，减猪苓片为9克，加炒枳壳9克、全瓜萎12克、法半夏9克、淡竹茹9克、赤小豆12克，5剂，水煎温服。

5月14日四诊：脉证均好转。近日检查：黄疸指数14单位，肝功正常，胰腺管、胆管下端均扩张。原方增制首乌为40克、半枝莲为12克、白花蛇舌草为12克，减猪苓片为9克、绵茵陈为20克、炒大黄为5克、焦山栀为7克，加全瓜蒌12克、法半夏9克、广郁金9克、淡竹茹9克，6剂，水煎温服。

5月21日五诊：药后精神好转，每天能食四至五两，大便日1至2次。脉细濡、关寸较大，舌苔白厚粘腻。原方去广橘红，减制首乌为40克、半枝莲为12克、白花蛇舌草为15克，减猪苓片为20克、炒大黄为5克，加炒枳壳9克、全瓜蒌12克、法半夏9克、广郁金12克、北沙参30克，6剂，水煎温服。

5月28日六诊：药后诸症减轻，黄疸继续减轻，大便每天一次，仍呃逆。脉细濡、关寸较大、左寸关潞，舌苔白腻。原方去广橘红、焦山栀，减绵茵陈为20克、炒大黄为4克，加炒枳壳9克、全瓜蒌12克、法半夏9克、广郁金9克、炙米壳3克、北沙参30克、姜厚朴12克，6剂，水煎温服。

6月18日七诊：药后尚可，巩膜轻度黄染，胸痞闷，纳食尚可。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。原方去炒大黄，增制首乌为40克、半枝莲为12克、白花蛇舌草为15克，减绵茵陈为20克、焦山栀为7克，加全瓜蒌12克、法半夏9克、广郁金9克、北沙参20克、车前草9克，6剂，水煎温服。

7月2日八诊：近因天气热，不思食，喜食瓜果，精神欠佳。

脉细濡、关寸较大，舌苔白满腻。原方去炒大黄，增制首乌为40克、半枝莲为12克、白花蛇舌草为15克，减猪苓片为9克、绵茵陈为20克，加全瓜蒌12克、法半夏9克、广郁金9克、北沙参9克、车前草9克，6剂，水煎温服。

再未来诊。

例5：武某，男，43岁，西安市人。1972年10月4日初诊。自诉：头昏，心慌，脘腹作痛，腹胀，肝功不正常（数据不详），一年余，西安市某医院诊断为无黄疸型肝炎。经住院治疗，已减轻，然诸症仍存在，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍弦、关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞血瘀。

诊断：慢性乙型肝炎。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气化瘀止痛。

处方：

云茯苓12克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍9克粉丹皮9克广橘红9克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金9克天台乌9克川楝子9克草蔻仁9克白茅根30克苏泽兰30克3剂，水煎温服。

10月19日复诊：药后腹胀减轻，肝区仍时痛，纳食尚可。脉细濡、弱、关寸略大，舌苔白腻。上方加炒枳壳9克、绵茵陈15克，3剂，水煎温服。

10月26日三诊：近几天又腹胀，不欲饮食，大便不利，有时肝区作痛。查：肝在剑下3cm，肋下2cm，压痛不明显。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方去天台乌，加延胡索6克、厚朴花12克，5剂，水煎温服。

11月3日四诊：肝区痛减轻，烦热不适。查肝功：转氨酶300单位，碘（+十+），絮(+++)，硫酸锌20单位。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方加赤丹参15克、厚朴花12克、延胡索6克、炒枳壳9克，去天台乌，5剂，水煎温服。

11月14日五诊：近几天腹胀，小便黄，面目浮肿，肝区痛不显，不思食。脉细濡、稍涩、右关寸略大，舌苔白灰腻。原方去草蔻仁、天台乌，加炒枳壳9克、厚朴花12克、延胡索6克，5剂，水煎温服。

12月2日六诊：午后腹胀较前好转，肝区时痛，二便尚调。

脉细濡、右稍涩、关寸较大，舌苔白腻。原方去草蔻仁、天台乌、炒杏仁，加炒枳壳9克、厚朴花12克、延胡索9克，5剂，水煎温服。

1973年元月7日七诊：上药服10剂，服药期间腹胀减轻，纳食增加，日食7至8西。查肝功：转氨酶正常，射浊(16)、锌浊(18)，高田氏(±)，絮(++)。脉细濡、稍浑、关寸较大，舌苔白花腻。原方加软柴胡9克、赤丹参15克，5剂，水煎温服。

元月21日八诊：肝区时痛，时腹胀，胸闷胀，天气变化时明显。脉细濡、尺大而涩，舌苔白腻。原方加软柴胡9克、车前草18克、延胡索6克，5剂，水煎温服。

2月12日九诊：诸症减轻，有时肝区微痛，大便正常，小便稍黄，腹部时胀。日前查肝功，正常。脉细濡、两关寸较大，舌质淡、苔白腻。原方加软柴胡9克、佛手片15克，去广橘红，5剂，水煎温服。

再未来诊。

例6：全某，女，39岁，青海省西宁市人。1988年5月2日初诊。自诉：胸胁闷胀，肝区痛，半年余。在当地医院查肝功，提示：表面抗原阳性，诊断为慢性乙型肝炎。经治疗，无明显好转，借出差之机，慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、滞、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不适，肝胆不调，气滞血瘀。

诊断：慢性乙型肝炎。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，化瘀止痛。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克制首乌30克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克苏泽兰15克半枝莲9克白蔻仁5克软柴胡9克白花蛇舌草12克6剂，水煎温服。

5月9日复诊：药后脉证稍有好转。上方去苏泽兰，加延胡索9克、赤丹参15克、北沙12克，10剂，水煎温服。

5月21日三诊：药后诸症好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去炒杏仁、苏泽兰，增炒杭芍为15克、半枝莲为12克，加全瓜蒌12克、延胡索9克、赤丹参20克、北沙参15克，10剂，水煎温服。

6月6日四诊：药后诸症明显好转，精神食纳均佳。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去炒杏仁、苏泽兰，增炒杭芍为15克、制首乌为40克、半枝莲为12克，白花蛇舌草为15克，加全瓜蒌12克、延胡索9克、北沙参20克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。

6月20日五诊：药后诸症明显好转，无明显不适。近日查肝功，正常。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去苏泽兰，减软柴胡为7克，加延胡索9克、赤丹参15克、炮干姜3克，10剂，水煎温服。嘱查“两对半”。

7月25日六诊：药后尚好。查“两对半”，1、4、5阳性。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去苏泽兰，增炒杭芍为15克、半枝莲为12克，减软柴胡为9克，加净连翘9克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。

再未来诊。

例7：张某，男，47岁，陕西省清涧县人。1972年8月29日初诊。白诉：胃胀，不思食，恶闻食臭，有时恶心呕吐，大便稀，小便黄，近一年。去年8月份患急性黄疸型肝炎，住西安医学院第一附属医院治疗，黄疸消退后出院。今年4月份化验肝功，不正常，即在临潼417医院住院3月，效果不明显而出院。现在转氨酶500单位，他项正常。慕名求治于麻瑞亭。肝在剑下6cm，肋下3cm。脉细濡、浑、关寸大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，肺失通调，水湿不行。

诊断：早期肝硬化合并轻度腹水。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，清肺化瘀利尿。

处方：

云茯苓12克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍9克粉丹皮9克广橘红9克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金12克苏泽兰30克车前子12克炒枳壳9克木防己12克白茅根30克寸麦冬9克3剂，水煎温服。

9月2日复诊：药后腹胀减轻，纳食稍增加，鼻干。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻、上方再进，3剂，水煎温服。

9月5日三诊：脉症继续好转，可进少量饮食。9月3日查肝功：黄疸指数20单位，碘试验(+++)，高田氏(+++)，麝浊12单位，锌浊20单位，总蛋白9. Og%，白蛋白4.6g%，转氨酶280单位，球蛋白4. 4g%。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。原方去麦冬，加嫩桑枝15克、绵茵陈15克，3剂，水煎温服。

9月11日四诊：肝区隐痛，晚上腹胀，矢气后减轻，小便黄，大便正常j脉细濡、关甘略大，舌苔白腻、根稍厚。原方去黄芩炭，加制首乌12克、绵茵陈15克，6剂，水煎温服。

9月18日五诊：精神好，纳食不多，每天食六两左右，矢气不畅，小便淡茶色。查：肝在剑下3cm，肋下刚扪及，稍有压痛。脉细濡、稍涩、关寸略大，舌苔白涩腻。原方加制首乌15克、绵茵陈15克，减黄芩炭为6克，7剂，水煎温服。

9月26日六诊：近来饮食增加，小便利，大便稍稀，精神好。

脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加制首乌15克、绵茵陈15克，7剂，水煎温服。

10月5日七诊：药后纳食增加，小便较黄，精神佳。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加制首乌12克、绵茵陈15克，减防己为9克，7剂，水煎温服。

10月14日八诊：药后小便已利，大便正常，纳食增加，肝区有时稍痛。睡眠差，查肝功：黄疸指数4单位，碘(+)，高田氏(++)，麝浊15单位，锌浊20单位以上，转氨酶172单位。原方去防己，加制首乌12克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。

10月27日九诊：肝区有时稍痛，纳食增加，吐白沫痰，肝在剑下右侧2指，不硬，压痛不显，二便正常。脉细濡、关寸略大，舌苔涩腻。原方去防己，加制首乌15克、赤丹参15克、川贝母9克，10剂，水煎温服。

11月7日十诊：症状继续好转，吐痍也减轻，偶而肝区隐疼，纳食已正常，二便调。查肝功：转氨酶正常，碘(++)，高田氏(++)，麝浊13，锌浊17，总蛋白7. 60g%，白蛋白5.20g%，球蛋白2. 4g%。脉细濡、稍紧、关寸大，舌苔白腻。原方去防己，加制首乌15克、赤丹参15克、川贝母9克，5剂，水煎温服。

12月3日十一诊：上药服20剂，症状明显好转，肝区痛已愈，偶感烦热，二便正常。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方去防己，加制首乌15克、赤丹参15克、川贝母9克，去麦冬，改车前子为车前草15克，10剂，水煎温服。

12月19目十二诊：12月1 6日查肝功，各项均正常。脉症均佳。前方去瓜蒌、车前子、防己、麦冬，加炒杏仁9克、赤丹参15克、川贝母6克、制首乌12克、高良姜3克，5剂，水煎温服。

1973年元月18日十三诊：无明显不适，纳食睡眠均佳，二便正常，偶感肝区抽动不适。脉细濡、稍不柔、关寸略大，舌苔白淡、根腻涩。原方加减：云茯苓9克、建泽泻9克、炒杭芍9克、制首乌12克、粉丹皮9克、广橘红9克、天花粉9克、法半夏9克、广郁金9克、苏泽兰30克、车前子9克、炒枳壳9克、麦门冬9克、赤丹参12克、草蔻仁3克、全当归9克，5剂，水煎温服。

2月23日十四诊：食纳睡眠精神均佳，唯有时腹胀，口干。

脉细濡、稍滞、关寸大，舌质淡、苔白薄腻。73年元月18日方去当归，加黄芩炭9克，5剂，水煎温服。

药尽痊愈。

例8：景某，女，33岁，西安市人。1988年5胃27日初诊。自诉：患“乙肝”数年，经治疗，不理想。现腹水(++)，肝脾均大，尿少。“B超”提示：肝、脾、胰均不正常，外院诊断为肝硬化合并腹水，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍牢、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，肺胃不降，水湿不行。

诊断：肝硬化合并腹水。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。

处方：

猪苓片15克建泽泻12克炒杭芍15克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克苏泽兰20克炙鳖甲18克炒苍术15克缩砂仁6克木防己9克车前草12克白花蛇舌草12克

5剂，水煎温服。

6月6日复诊：药后腹水明显减轻，精神食欲均好转。脉才濡、关寸较大，舌苔薄腻。上方增炙鳖甲为20克，减猪苓片为12克、建泽泻为9克，加白茅根9克，5剂，水煎温服。

6月13日三诊：药后腹水已消失大半。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方增炙鳖甲为26克，加软柴胡7克，6剂，水煎温服。

6月20日四诊：药后腹水已消失，脾大12cm。脉细濡、不柔，关寸较大，舌苔白腻。原方去防己、车前草，增炙鳖甲为20克，减猪苓片为12克、建泽泻为9克、炒杭芍为12克，加软柴胡9克、赤丹参20克，6剂，水煎温服。

6月27日五诊：药后继续好转。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。

原方去猪苓片、砂仁、防己、车前草，增制首乌为40克，炙鳖甲为20克，减建泽泻为9克、炒杭芍为12克，加云茯苓12克、白蔻仁5克、软柴胡9克、赤丹参20克、桉树叶2片，10剂，水煎温服。

8月5日六诊：上药服20剂，并食獾肉十几斤，病情明显好转，面色好转，体重食欲均增加，脾仍大。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去炒苍术、砂仁、防己、车前草，增炙鳖甲为20克，减猪苓片为9克、建泽泻为9克、炒杭芍为12克，加白蔻仁5克、软柴胡9克、半枝莲12克、海藻12克、桉树叶2片，10剂，水煎温服。

8月22日七诊：药后体重增加五斤，脾大减少一指。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去砂仁、防己、车前草，增炙鳖甲为20克，减猪苓片为12克、建泽泻为9克、炒杭芍为12克，加白蔻仁5克、海藻12克、半枝莲12克，10剂，水煎温服。

12月6日八诊：上方服50剂，肝功、转氨酶均正常，“两对半”1、4、5阳性，脾大有所缩小。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去猪苓、砂仁、防己、车前草，增炙鳖甲为20克，减建泽泻为9克、炒杭芍为12克、白花蛇舌草为9克，加云茯苓9克、白蔻仁5克、赤丹参20克、半枝莲12克、石菖蒲15克、海藻15克、炮

干姜6克，10剂，水煎温服。

1989年5月5日九诊：上药间断服用，自感尚好。又食獾两只。脾大减至如掌大，较原未缩小三分之二，精神体质均佳。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去防己、车前草，增炙鳖甲为20克，减猪苓片为9克、建泽泻为9克、炒杭芍为12克、缩砂仁为4克、白花蛇舌草为9克，加赤丹参30克、半枝莲12克、海藻12克、软柴胡9克、延胡索9克、京三棱6克、桉树叶4克，10剂，水煎温服。

再未来诊。

例9：安某，男，22岁，西安市人。1986年6月9日初诊。自诉：半年前某日突然大吐血，赴西安市某医院住院治疗，血虽止而未确诊。其后又吐血几次，均以止血药止住。近一周又吐血，量多色鲜，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、弦、关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾虚肝郁，肺胃上逆。

诊断：肝硬化☆治则：健脾舒肝，清降肺胃，化瘀止血。

处方：

云茯苓9克焦白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克降真香6克棕榈炭12克乌贼骨9克刘寄奴6克缩砂仁6克炒山药12克炮干姜4克三七片6片（分两次服）

5剂，水煎温服。

6月20日复诊：药后吐血稍有好转，仍乏困无力。脉细濡、弦、关寸较大而紧，舌苔白腻。上方去白术、刘寄奴、砂仁、山药、炮干姜，增炒杭芍为12克，减粉丹皮为7克，加粉甘草6克、炒干姜4克、草果仁4克、炙米壳3克，5剂，水煎温服。

7月24日三诊：近在他院检查，脾大8cm，肝右肋下可及，肝功基本正常。前者吐血，当系食道静脉曲张破裂可致。脉细濡、右关滑动、右关寸较大，舌苔白腻。原方去白术、橘红、降香、棕炭、乌贼骨、山药、炮干姜、三七片，增炒杭芍为12克、制首乌为30克，加建泽泻9克、广陈皮9克、广郁金9克、苏泽兰15克、北沙参9克、三七粉2克（分两次冲服），5剂，水煎温服。

8月10日四诊：近来未吐血，脾大较前好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去白术、降香、棕炭、乌贼骨、刘寄奴、山药、炮干姜、三七片，增炒杭芍为12克、制首乌为30克，加建泽泻9克、广郁金9克、苏泽兰20克、炙鳖甲18克、赤丹参15克、白茅

根9克、三七粉2克（分两次冲服），10剂，水煎温服。

9月1日五诊：近来病情稳定，食纳睡眠尚好。脉细濡、关寸大、两寸稍弦，舌苔白腻。原方去白术、降香、棕炭、乌贼骨、刘寄奴、山药、炮干姜、三七片，增炒杭芍为12克、制首乌为30克，加广郁金9克、苏泽兰20克、炙鳖甲18克j赤丹参15克、软柴胡6克、炒苍术9克，10剂，水煎温服。

上方服48剂，诸症均除，脉舌均正常。停药。

随访3年，吐血未复发。

例10：刘某，男，61岁，西安市人。1987年6月15日初诊。

自诉：肝区不适，疼痛．消瘦，一年余。经治疗，不愈。一月前目睛发黄，继之全身发黄，尿黄，胃脘时痛。在他院检查，提示：肝右叶癌变，诊断为肝癌，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡涩、左寸独弦，舌苔白厚腻、舌质淡。

辨证：中气虚败，脾湿肝郁，气血瘀结。

诊断：肝癌。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀消积。

处方：

猪芩片9克，建泽泻9克炒杭芍12克制首乌30克粉丹皮9克广橘红9克全瓜萋12克法半夏9克广郁金12克苏泽兰20克半枝莲12克白蔻仁6克软柴胡9克北沙参15克绵茵陈15克白花蛇舌草12克

10剂，水煎温服。

6月25日复诊：药后病情有所好转，肝区仍胀闷，纳食尚佳。脉细濡、关寸较大、不匀，舌苔白腻。上方去猪苓、全瓜萎、白花蛇舌草，减广郁金为9克、绵茵陈为12克，加云茯苓9克、炒杏仁9克、赤丹参15克，6剂，水煎温服。

7月3月三诊：药后面黄已愈，精神食欲均好转，巩膜微黄。

脉细濡、关寸较大、不匀、左寸弦，舌苔白腻。原方去猪苓、全瓜蒌、泽兰，增炒杭芍为15克，减广郁金为9克、白花蛇舌草为9克、绵茵陈为12克，加云茯苓9克、炒杏仁9克、赤丹参15克、净连翘7克，6剂，水煎温服。

7月31日四诊：上药服24剂，目黄已愈，其它症状明显好转。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去猪苓、全瓜萎、泽兰、柴胡、北沙参、绵茵陈，减广郁金为9克、半枝莲为9克、白花蛇舌草为9克，加云茯苓9克、炒杏仁9克、净连翘7克、赤丹参15克、嫩桑枝12克、炒苍术9克，6剂，水煎温服。

8月19日五诊：上药服12剂，赴北京出差，往来6天。脉症均佳。原方去猪苓、全瓜萎、泽兰、柴胡、北沙参、绵茵陈，减广郁金为9克、半枝莲为9克、白花蛇舌草为9克，加云茯苓9克、炒杏仁9克、净连翘9克、嫩桑枝12克、赤丹参15克、炒苍术9克，7剂，水煎温服。

10月16日六诊：上药服37剂，自感尚好。脉细濡、左关寸大，舌苔白腻。原方去猪苓、全瓜蒌、泽兰、白蔻、北沙参、绵茵陈，减广郁金为9克、半枝莲为9克、白花蛇舌草为9克，加云茯苓9克、炒杏仁9克、赤丹参15克、缩砂仁9克、炒苍术15克、炒

干姜5克，6剂，水煎温服。

11月6日七诊：上药服18剂，自感尚好。脉细濡、左滞、左寸较大，舌苔白腻。原方去猪苓、全瓜蒌、泽兰、白蔻、北沙参、绵茵陈，减广郁金为9克、半枝莲为9克、白花蛇舌草为9克，加云茯苓9克、炒杏仁9克、赤丹参20克、缩砂仁6克、炒苍术15克、炒干姜5克，6剂，水煎温服。

再未来诊。

例11：屈某，女，68岁，西安市人。1988年4月7日初诊。自诉：两年前患胆结石，行胆囊切除术。半年前，因肠梗阻，二次手术。近来右胁下及后背疼痛，“B超”发现肝脏内有～鸡蛋大包块。经治疗，疼痛不减，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍浑、关寸较大，舌光无苔。

辨证：中气虚败，肝胃不调，气血瘀结。

诊断：肝癌☆治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀消积。

处方：

猪苓片9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克半枝莲9克白蔻仁5克软柴胡7克炙米壳3克广木香2克白花蛇舌草12克

3剂，水煎温服。

4月10日复诊：药后脉证有所好转，肝区仍痛，头痛，颈右侧淋巴结疼痛，肩背困痛，大便三日未解。脉细濡、稍浑、关寸较大，舌苔白腻。上方去粉丹皮、炙米壳、广木香，增炒杭芍为12克、半枝莲为12克、软柴胡为9克，加黄芩炭9克、赤丹参15克、姜厚朴12克、番泻叶1克，5剂，水煎温服。

4月5日三诊：药后胁痛减轻，大便已利，睡眠好转，已能走动。脉濡、滞、左稍牢、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉丹皮、柴胡、炙米壳、广木香，增炒杭芍为12克，加黄芩炭7克、苏泽兰15克、赤丹参15克、银柴胡9克，6剂，水煎温服。

再未来诊。

噎食

噎食，系因脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞胸膈所致。

【脉证机理】

饮食劳伤，中土阳衰，脾湿增而肝气郁，胃气逆而肺气滞。气滞不降，积郁胸膈，痞塞不通，症见咽下梗塞不利，胸膈痞闷不舒，甚则饮食梗噎，咽下不利，是病噎食。肺与大肠相表里，肺气郁滞，则大肠结涩，肝与胆相表里，胆木逆升，则肝气郁陷，疏泄不利，因而症见大便涩滞不畅或干结。气滞不降，故脉现细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻。

【治则】

平胆疏肝，理气宽胸，和胃降逆，清肺通便。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9-15克粉丹皮9克全当归9克陈枳壳9-12克瓜蒌仁9克法半夏9克广郁金9克北沙参12克煨生姜6克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、全当归，平胆疏肝；广郁金、北沙参、陈枳壳、瓜蒌仁、法半夏，清肺破滞，宽胸降逆，消满通便；煨生姜，和胃降逆。

【加减】

大便干结或涩滞不利者，加郁李仁9-12克，润肠以通便，或加川厚朴9克，破滞以通便。湿盛腹胀者，去粉甘草，加建泽泻9克，或加苏泽兰15-30克，利湿以消胀。中下湿寒者，改煨生姜为炒干姜6克，以温暖中下。肺热气滞，水源亏乏，不能濡润咽喉，咽喉不利者，加山豆根6克，或加川射干9克，或加苦桔梗9克，以清利咽喉。气滞不开，胸闷胀者，去粉甘草，加昆布9-12克，化瘀软坚以散结。

【忌宜】

忌食辛辣刺激食物及过硬食品。以质软易消化之食物为宜。

【按语】

噎食，包括食道憩室、食道狭窄等咽下困难诸疾。

上述诸疾，显然与食道关系密切。食道有上、中、下三段之别，其憩室之症状也有所不同，然病机均属气滞不降，因之均以胸前区胀闷、痞塞不通、咽下梗塞不利为主症。破滞气，利肠腑，则滞气开而痞塞除，憩室平而其病愈。-呃逆

呃逆，系因中气虚弱，甲木横冲，克伐戊土，胃气上逆所致。

【脉证机理】

平人清阳左升，浊阴右降，上清下温，故呃逆不作。而阴之所以能升、阳之所以能降之关键，在于中气健旺。脾以湿土主令，胃从燥金化气，是为从令，从令不敌主令之强，所以胃家之燥，常不敌脾家之湿。

·卣于饥饱不均，过食寒凉，或因情志刺激，损伤中气，致使胃阳虚而脾湿增。中土不健，运化迟滞，水谷停留，阻碍甲木下行之路，必然横克戊土。胃土被贼，失其顺降之性，逆而上冲，则呃呃连声不止，是病呃逆。胃气不降，胆木横冲，故症见胸脘胀闷，纳差气短，善太息。胆胃逆冲，故脉现细濡、两寸关大、甚者脉现弦象，舌苔白薄腻或白腻。

【治则】

健脾和胃，平胆舒肝，宽胸降逆。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克粉杭芍9克粉丹皮9克上肉桂5-6克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克天台乌9克草蔻仁6克煨生姜9-12克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮，平胆疏肝；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，降逆止呃；上肉桂、草蔻仁，温暖中下；天台乌、煨生姜，理气和胃，降逆止呃。

【加减】

胃寒木郁而泛酸水者，去粉甘草，加焦白术9克、乌贼骨9克，暖胃疏肝以除酸。胃寒苔薄者，加淡吴萸3-5克、荜茇1. 5-3克，或加公丁香3克，暖胃以降冲逆。呃逆不止者，加炙米壳5克，暖中以止呃。气滞胸闷过重者，去广橘红、炒杏仁，加陈枳壳9克、瓜蒌仁9克，破滞降逆以宽胸。肺热苔厚，咽喉不利者，去煨生姜，加北沙参12克、柿蒂10枚，清肺理气，降逆以止呃。呃逆声重，连续不止者，加代赭石9-15克、旋复花9克、炙米壳5克，暖胃顺气，镇逆以止呃。大便干结者，加炒麻仁9克、肉苁蓉15克，润肠以利便。脾湿重，运迟腹胀者，去粉甘草，加建泽泻9克，利湿以消胀。不宜用大黄、厚朴，慎用二冬，以免败脾伤胃。

【忌宜】

忌食生冷寒凉及不易消化之食物。避免情志刺激，解除思想顾虑，保持情志舒畅。

【按语】

呃逆是一种常见病，有轻重之不同，系因膈肌痉挛所致者。

此证多因脾胃湿寒，肝胆不调，胃失和降，逆而上冲使然。

胃喜温润，而主降纳，呃久不愈，则胃之温气，随呃而亡失，必致胃寒，其气更逆，呃亦愈重。

轻而偶发者，调节饮食，涵养情志，使一时逆乱之气机，复其升降之常，可不药自愈，重而频发不已者，必须凭脉辨证以治之。

治当首在温中，以培其本，兼调肝胆，使脾胃冲和，肝胆调畅，则逆气顺降而呃逆自止。

胃下垂

胃下垂，系因中气虚弱，脾湿不运，食停不化使然。

【脉证机理】

胃主受盛，脾主消磨，中土阳旺，则胃气顺降而善食纳，脾气升运而善消磨。

由于饱食未化，或因长期站立工作，或因车马颠簸，或因产后下床过早，致使中气虚弱，脾胃不和，运化迟缓，久则脘腹胀满，下坠隐痛，是病胃下垂。胃气滞而不降，故而食纳减少。旧谷不去，新谷不入，故症见不思饮食，食也难消。中脘壅满，胆胃上逆，故兼见头昏脑胀，心慌气短等症。肝脾不升，可见腹胀，大便先干后溏，或干结难下。气滞不降，故脉现细濡、寸关大，舌苔白腻。

【治则】

健脾和胃，平胆疏肝，宽胸降逆。

【方药】

云茯芩9克焦白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克炒苍术9-12克陈枳壳9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克草蔻仁6克炒干姜5-6克。

水煎温服。

【方解】

云茯苓、焦白术，健脾和胃；炒苍术，健脾消胀；炒杭芍、粉丹皮，平胆疏肝；陈枳壳、法半夏，宽胸利气降逆；广郁金、延胡索，疏肝止痛；草蔻仁、炒干姜，温中暖下。

【加减】

脾湿肝郁，下陷不升，脉现关尺大者，加桂枝木6-9克，舒肝以升陷。大便干结者，加肉苁蓉15克，润肠以利便。胃脘痛胀者，加天台乌6-9克，理气以止痛。胸膈闷满不适者，加薤白9克，利气以宽胸。小便黄赤，舌苔厚腻者，加淡竹茹9克、焦山栀6-9克，清肺润燥，通利膀胱，以祛湿热。

【按语】

胃下垂，属脏器下垂之一，医者多辨为中气下陷，以升提之药治之。

验之临床，脾湿重而胃气逆，脉现寸关大者，亦屡见不鲜。从症治疗无效，必须从脉，以健脾利湿、和胃降逆、舒肝化瘀之法，使滞气开而胃纳增，清气升而宿食化，中气健运，痞满消除，则病渐愈。不可一见“下垂”二字，而概谓之中气下陷，径用升提之法，使肺胃更逆。病不唯不愈，反而食纳全废，日渐危笃。

大便秘结一症，因肺津不能濡润大肠所致。此系寒燥，而非热结，一切苦寒伐泄之品，绝非所宜。在温中暖下、疏肝理气之中，酌加润燥利便之品，俾使中土健旺，大肠沾濡，气机畅利，则便坚自可消除。

【临床医案】

例1：王某，男，50岁，西安市人。1976年6月10日初诊。自诉：咽部阻噎，吞咽困难一年，伴食道烧灼。某医院确诊为胸段食道憩室。经治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，气滞血瘀。

诊断：食道憩室。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，理气化瘀。

处方：

云茯苓9克炒白术9克炒杭芍9克全当归9克粉丹皮9克广橘红9克瓜蒌仁9克法半夏9克广郁金9克苏泽兰30克半枝莲9克草果仁9克煨生姜9克昆布15克广木香6克5剂，水煎温服。

6月17日复诊：药后自感效果明显，食硬物仍有噎塞感，二便调。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。上方再进，5剂，水煎温服。

6月24日三诊：咽痛，大便于，咽下尚顺利，余症同前。脉细濡、关尺大，舌苔白薄腻。原方改瓜蒌仁为郁李仁12克，5剂，水煎温服。

7月23日四诊：药后纳食佳，时泛酸，二便调。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方去瓜蒌仁，加郁李仁9克、淡吴萸3克，5剂，水煎温服。

8月7日五诊：服药后自感尚可，咽仍不适，头昏，其它症状减轻。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方加郁李仁9克，5剂，水煎温服。

9月6日六诊：咽下顺利，他症续减。脉细濡、关寸大、沉弱，舌苔白腻。原方加肉苁蓉15克，5剂，水煎温服。

9月21日七诊：药后诸症减轻，吞咽已利，大便干燥好转。

脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方改瓜萎仁为郁李仁9克，加肉苁蓉12克，5剂，水煎温服。

10月8日八诊：药后诸症减轻。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去瓜蒌仁，加郁李仁9克、肉苁蓉12克，5剂，水煎温服。

药后痊愈。

例2：王某，女，43岁，西安市人。1976年8月24日初诊。自诉：呃呃连声不止，伴心慌气短，胸痞，不思饮食，大便干，有时大便稀，多梦，胃脘隐痛半年余，外院诊断为膈神经痉挛。经治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、寸关大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，肺气不降。

诊断：呃逆。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气降逆。

处方：

云茯苓9克焦白术12克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂6克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克天台乌9克石菖蒲9克淡吴萸6克煨生姜9克荜菠3克草蔻仁6克3剂，水煎温服。

8月31日复诊：药后效不明显，仍呃逆不止，胃脘时痛，大便时干。脉沉细濡、关寸大，舌苔白腻。上方改肉桂为老川芎9克，改淡吴萸为柿蒂10个，3剂，水煎温服。

9月7日三诊：药后效不显，仍呃逆，胃脘痛。脉细濡、寸关大，舌苔白腻。原方改肉桂为老川芎9克、改菖蒲为广木香6克，加柿蒂10个，3剂，水煎温服。

11月6日四诊：一直服上方，仍呃逆，脘痛，食纳好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。原方加炙米壳6克，3剂，水煎温服。

11月8日五诊：药后呃逆减轻，仍脘痛，二便正常。脉细濡、稍滞、关寸略大，舌苔白腻。原方加炙米壳6克，3剂，水煎温服。

11月20日六诊：药后无明显变化。脉沉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加炙米壳9克，3剂，水煎温服。

11月27日七诊：药后效果甚好，呃逆减轻，大便仍干。脉细濡、稍弱、关寸略大，舌苔白薄腻。原方加炙米壳6克、广木香6克，3剂，水煎温服。

11月30日八诊：药后呃逆减轻，四肢仍乏困无力，时心慌。

脉细濡、弱、关寸较大，舌苔白腻。原方加炙米壳6克、广木香9克，3剂，水煎温服。

12月21日九诊：服上方自感诸症减轻。停药半月后，又胃痛呃逆。脉细濡、寸关大，舌苔白薄腻。原方加广木香6克、炙米壳6克，3剂，水煎温服。

1977年元月11日十诊：呃逆减轻，头昏，睡眠差，脸肿胀。

脉沉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加广木香6克、炙米壳6克，5剂，水煎温服。

元月15日十一诊：药后呃逆已除，仍感头闷胀．脸肿胀，下午加重，咳嗽。脉细实、寸关大，舌苔白腻。原方加广木香6克、炙米壳6克，减吴茱萸为3克，3剂，水煎温服。

元月29日十二诊：上方服9剂，脸部浮肿减轻，胃痛好转，有时右胁痛，大便干，小便黄。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去淡吴萸，加北沙参12克、炙米壳5克，3剂，水煎温服。

药尽痊愈。

例3：马某，女，15岁，西安市人。1983年元月18日初诊。其母代诉：不欲食一年余。血色素6.8克。去年7月开始，自感食欲不佳，每日进食5-7两，身体渐瘦。在西安市中心医院住院治疗三个月，诊断为神经性厌食症，中西医结合治疗效不显。现仍不欲食，纳食后腹胀，精神不振，有时出盗汗，大便每日一次，略干，小便正常，体重27公斤，眼睑肿胀，面色咣白，因慕名求治于麻瑞亭。脉沉濡、弱、关尺略显，舌苔白腻。

辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，胆胃不降。

诊断：纳呆、消瘦。

治则：健脾舒肝，温中暖下，平胆和胃。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4克广橘红9克炒杏仁9克法半夏6克广郁金6克缩砂仁6克炒川椒3克炙米壳4克大党参15克乌梅12克炒干姜4克3剂，水煎温服。

元月22日复诊：药后饮食略有增加，腹胀好转，精神有所好转，二便通调。脉细濡、实、关尺大，舌苔白、根稍腻。上方再进，5剂，水煎温服。

元月27日三诊：药后饮食渐增，精神好转，二便调，心烦，右胁下痛，体重增加1市斤。脉细濡、稍涩、关尺略大，舌苔白腻。原方加黄芩炭3克，5剂，水煎温服。

2月1日四诊：药后尚好，今晨头痛。体重30公斤。脉细濡、左关尺右关寸大，舌苔白薄滑。原方加鸡内金6克，5剂，水煎温服。

2月5日五诊：自感尚可，纳食知香，仍感腹胀。脉细濡、稍沉、关寸略大，舌苔白淡滑。原方加鸡内金9克，5剂，水煎温服。

2月10日六诊：自感尚好，纳食知香，腹胀已除，仍感乏困。

脉细濡、稍缓、关寸略大，舌苔白滑。原方加鸡内金9克，5剂，水煎温服。

2月17日七诊：自感尚好，腹胀已愈，乏困减轻。脉细濡、较实、关寸略大，舌苔白腻。原方加东山楂12克，5剂，水煎温服。

2月22日八诊：昨晚腹泻三次，稀水样便，伴恶心、呕逆、头痛。脉细濡、稍缓、右关尺较大，舌苔白薄腻。原方去炒干姜，加煨肉蔻3克、鸡内金9克、煨生姜6克，5剂，水煎温服。

3月1日九诊：腹泻已止，现无明显不适。脉细濡、稍弱、左关尺右关寸大，舌苔淡黄、滑。原方改广橘红为广陈皮9克，加鸡内金9克，5剂，水煎温服。

3月10日十诊：上方服10剂，近几天纳差，稍感腹胀，睑胀已怠，咽干。脉细濡、稍弦、左关尺右关寸大，舌苔白薄。原方改炒川椒为鸡内金9克，加赤石脂9克，改炒干姜为川射干6克，5剂，水煎温服。

3月17日十一诊：饮食稍增加，精神好转，腹胀减轻，大便干，咽痛。脉细濡、稍弦、左关尺右关寸较大，舌苔白薄。原方去上肉桂、炒川椒，加鸡内金9克、川射干9克，5剂，水煎温服。

3月31日十二诊：药后诸症均有所好转。查血：血色素92%，红细胞340万，白细胞3200，中性60%，淋巴40%。脉沉细濡、右寸稍弦，舌苔白腻。原方去粉甘草、法半夏、广郁金，加炒白术9克、鸡内金9克，5剂，水煎温服。

4月14日十三诊：药后纳食增加，纳食后胃脘仍胀，口渴。

脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉甘草、法半夏、广郁金，加炒白术9克、鸡内金9克，3剂，水煎温服。乌梅丸3合，每次1丸，每日3次。

5月19日十四诊：药后自感尚好，无明显不适。查血：血色素10克，白红胞3700，中性72%，淋巴28%，血小板13万。脉细濡、右稍弦、关寸较大，舌苔白腻。原方加减：云茯苓12克、炒白术9克、炒苍术9克、炒杭芍12克、全当归9克、广橘红9克、炒

杏仁9克、法半夏6克、乌梅肉9克、炒川椒1.5克、炒于姜6克、炙米壳3克、草蔻仁4克，5剂，水煎温服。

6月30日十五诊：自感尚好，体重增加，纳食佳，无其它不适。近几天感冒，查血：血色素11克，白细胞4500，中性70%，淋巴30%。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加减：云茯苓9克、炒白术9克、炒苍术9克、炒杭芍12克、制首乌20克、广橘

红9克、炒杏仁9克、法半夏6克、广郁金7克、赤丹参12克、北

沙参12克、补骨脂7克、乌梅肉9克、草果仁3克，3剂，水煎温服。

药尽痊愈。随访至今，未复发。

例4：刘某，男，35岁，西安市人。1986年11月26日初诊。

自诉：吞酸烧心，半年余。经治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍弦、关寸大，舌苔白薄。

辨证：脾湿肝郁，肺胃上逆。

诊断：吞酸。

治则：健脾疏肝，清降肺胃。

处方：

云茯苓9克粉丹皮9克炒杏仁9克天台乌6克缩砂仁5克建泽泻9克上肉桂4克法半夏9克乌贼骨9克炙米壳3克炒杭芍9克广橘红9克广郁金9克广木香3克炮干姜4克5剂，水煎温服。

12月26日复诊：药后证症均佳。上方去建泽泻、天台乌、广木香、炮干姜，加炒白术9克、延胡索9克、炒苍术9克、炒干姜4克，10剂，水煎温服。

药尽痊愈。

例5：杜某，女，56岁，西安市人。1987年12月22日初诊。

自诉：吐酸水，食道不适，便秘，半年余。经治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，大肠结涩。

诊断：吞酸、便秘。

治则：健脾疏肝，和胃平胆，理气润肠通便。

处方：

云茯苓9克炒苡仁9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克制香附3克白蔻仁9克肉苁蓉15克姜厚朴12克5剂，水煎温服。

12月29日复诊：药后好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。

上方去制香附、肉苁蓉，增乌贼骨为12克，减制首乌为20克，加煨生姜4克，10剂，水煎温服。

1988年元月20日三诊：上方服10剂，吞酸、便秘基本已愈。脉细濡、关寸大，舌白薄。1987年12月29日方再进，10剂，水煎温服。

药尽痊愈。

例6：张某，女，50岁，富平县人。1984年3月24日初诊。自诉：吐酸水，大便于，不利，一年余。服西药片，时好时差，至今未愈，因求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸大、稍弦，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，大肠结涩。

诊断：吞酸、便秘。

治则：健脾疏肝，和胃平胆，理气润肠通便。

处方：

云茯芩9克焦白术9克炒杭芍12克粉丹皮9克上肉桂4克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克广木香4克草蔻仁9克肉苁蓉15克炒麻仁9克5剂，水煎温服。

4月19日复诊：药后诸症好转。脉舌同前。上方去延胡索、肉苁蓉，增上肉桂为5克，减广木香为3克，加天台乌6克，炙米壳4克，5剂，水煎温服。

5月1日三诊：药后好转。脉舌同前。4月19日方再进，5剂，水煎温服。

8月15日来函称：上方服20剂，诸症均愈。

例7：巴某，女，30岁，西安市人。1986年6月21日初诊。自诉：鸡鸣泻，打呃，纳差，胃胀，消化不良，消瘦，半年余。经治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、关尺大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，大肠不敛。

诊断：幽门痉挛？慢性结肠炎。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆，敛肠止泻。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木9克大党参15克赤石脂12克炒干姜6克炙米壳4克煨肉蔻3克补骨脂9克5剂，水煎温服。

6月28日复诊：服后腹泻已止，仍有呃逆。日前曾在西安市中心医院做“钡透”，提示：幽门痉挛。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去建泽泻、桂枝木、党参、炒干姜、煨肉蔻、补骨脂，减赤石脂为9克，加炒白术9克，上肉桂4克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克、广郁金9克、缩砂仁6克、广木香3克、煨生姜5克，5剂，水煎温服。

7月4日三诊：药后平稳，纳食后胃痛。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去泽泻、桂枝、党参、赤石脂、炒干姜、肉蔻、补骨脂，减炙米壳为3克，加炒白术9克、上肉桂4克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克、缩砂仁4克、延胡索9克、炒苍术12克、炮干姜5克，5剂，水煎温服。

7月11日四诊：药后有时恶心呕吐，不思食。脉细濡、关尺大、舌苔白腻。原方去泽泻、党参、赤石脂、炒干姜、米壳、肉蔻、补骨脂，减桂枝木为7克，加炒白术9克、广陈皮9克、炒杏仁9克、炒苍术12克、缩砂仁5克、延胡索9克、炮干姜5克、法半夏

7克，5剂，水煎温服。

7月17日五诊：药后脉证均有好转。7月11日方再进，5剂，水煎温服。

9月6日六诊：上方服15剂，尚好，近来大便又稀，消化欠佳。9月2日茌第四军医大学第一附属医院做“钡透”，提示：胃肠未见异常。脉细濡、关尺较大，舌苔白腻。原方去泽泻、肉蔻，加炒白术9克、缩砂仁4克、石菖蒲9克，5剂，水煎温服。

9月20日七诊：上方服10剂，腹泻已愈，仍恶心欲吐。脉细濡、缓、动、关寸略大、不匀，舌苔白腻。原方去泽泻、桂枝、赤石脂、肉蔻、补骨脂，减炒干姜为5克、炙米壳为3克，加炒白术9克、上肉桂5克、广陈皮9克、炒杏仁9克、法半夏9克、缩砂仁4克、炒苍术12克、石菖蒲12克，5剂，水煎温服。

11月16日八诊：脉证均佳。9月20日方再进，5剂，水煎温服。

再未来诊。

例8：陈某，男，18岁，西安市人。1987年5月22日初诊。自诉：纳差，胃胀，体瘦，遗精一年余。在西安市某医院做“钡透”，提示：胃下垂、胃窦炎。服中药、西药，效均不显，因求治于麻瑞亭。

脉细濡、关左尺右关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾虚肾寒，肝气下陷，疏泄下藏。

诊断：胃下垂、胃窦炎、遗精。

治则：健脾温肾，疏肝升陷，敛精止遗。

处方：

云茯苓9克粉甘草9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木9克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克广木香3克白蔻仁5克生龙骨5克炮干姜4克5剂，水煎温服7月17日复诊：药后诸症均有所好转。脉细濡、稍缓、关寸略大，舌苔白腻。上方去粉甘草、广郁金、乌贼骨、广木香、炮干姜，减桂枝木为6克，加炒白术9克、牡蛎粉12克、粉苍术9克、煨生姜4克，10剂，水煎温服。

9月2日三诊：胃痛已愈，纳食增加，他症均减。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去粉甘草、广陈皮、广郁金、乌贼骨、广木香、炮干姜，减桂枝木为6克，加炒白术9克、广橘红9克、牡蛎粉12克、炒苍术9克、煨生姜4克，10剂，水煎温服。

12月4日四诊：诸症均愈，体重增加10公斤，气色精神如同常人。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。香砂养胃丸，两合，照说明服，以善后。

例9：刘某，女27岁，西安市人。1984年5月28日初诊。自诉：胃脘胀坠，纳食后尤甚，纳差运迟，半年余，西安医学院第一附属医院确诊为胃下垂。屡经中西医治疗，效均不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸大、舌白腻。

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降。

诊断：胃下垂。

治则：健脾疏肝，和胃理气降逆。

处方：

云茯苓9克焦白术9克炒苍术12克炒杭芍9克粉丹皮9克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克广木香3克草蔻仁5克炙米壳3克5剂，水煎温服。

7月11日复诊：药后纳食好转，他症也减。脉舌同前。上方去延胡索，加天台乌6克、赤丹参12克，10剂，水煎温服。

7月30日三诊：药后诸症好转。脉舌同前。原方去延胡索、广木香，减炒苍术为9克，加天台乌6克、黄芩炭9克、赤丹参12克，5剂，水煎温服。．9月10日四诊：一直服上药，诸症均愈，体重增加。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。原方再进，5剂，水煎温服，以善后。

再未来诊。

例10：黄某，男，35岁，陕西省临潼县人。1986年4月24日初诊。自诉：纳差，有时腹痛，打呃，半年余。在当地治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、弦涩、左关尺右关寸大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，肝脾郁陷，肺胃上逆。

诊断：腹痛、呃逆。

治则：健脾和胃，疏肝升陷，理气降逆。

处方：’

云茯苓9克焦白术9克炒杭芍12克制首乌30克桂枝木9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克石菖蒲12克缩砂仁6克肉苁蓉12克炙米壳3克5剂，水煎温服。

4月28日复诊：药后平稳。脉细濡、弦、左关尺右关寸大，舌苔白满腻。上方去石菖蒲、肉苁蓉，增炙米壳为4克，加广木香3克，5剂，水煎温服。

5月4日三诊：药后诸症有所减轻。脉细濡、弦、关尺大，舌苔白腻。疑系肝脏病变，嘱查肝功。原方去桂枝、石菖蒲，增炙米壳为4克，加软柴胡9克、广木香3克，5剂，水煎温服。

5月11日四诊：药后病情好转，肝功正常，抗原阳性。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去白术、桂枝、乌贼骨、石菖蒲、肉苁蓉，增炙米壳为4克，加建泽泻9克、粉丹皮9克、北沙参l2克、银柴胡9克、煨生姜6克，5剂，水煎温服。

5月18日五诊：脉证均佳。原方去白术、桂枝、乌贼骨、石菖蒲、肉苁蓉，加建泽泻9克、粉丹皮9克、北沙参12克、半枝莲9克、银柴胡9克、煨生姜6克，10剂，水煎温服。

再未来诊。

泻泄

泻泄，系因脾湿肝郁，下陷二肠所致。

【脉证机理】

谷入于胃，脾阳消磨，精华归于五脏，是为气血，糟粕传于大肠，而为大便。水入于胃，脾阳蒸腾，化为雾气，上归于肺，肺气降洒，其清者化为津液，濡润四肢百骸，其浊者注于膀胱，而为溲溺。糟粕贮于大肠，水液渗于膀胱，盛满之时，肝木行其疏泄之令，则为便溺，因而溺不至于闭癃，便不至于滑泄，所以不病泻泄。

由于劳伤中气，或因饮食不节，或因郁怒伤肝，或因外感寒湿之邪，损伤脾胃，肝脾郁陷，致使水谷水分，同趋二肠，摧注而下，是病泻泄。脾湿肝郁，运化迟滞，水谷难消，肝木愈郁，木郁则行其疏泄，故症见大便稀溏，或纯系黄水，或见完谷不化。脾主大腹，脾湿肝郁，必克己土，故症见大腹作痛。肝木郁冲，行其疏泄，故而腹痛即泄。泄后腹内舒和，肝郁遂减，故而泄后痛减。移时大肠壅满，土木复郁，故痛泄复作。肝郁不得上达，盘郁大腹，故症见大腹胀满。久泻不愈，摧剥脂膏，故症见便下清稀，兼杂肠垢白滑。肝脾下陷，胆胃必逆，故症见恶心呕吐，不思饮食。肝脾郁陷，故脉现细濡、稍弦、关尺大，舌苔白腻。

【治则】

健脾渗湿，疏肝升陷，温暖中下，敛肠止泻。

【方药】

云茯芩9克焦白术9克粉甘草6克粉丹皮9克桂枝木9克潞党参15克煨肉蔻3克炒干姜6克炙米壳5克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、焦白术、粉甘草，健脾和胃，渗湿燥土；桂枝木、粉丹皮，疏肝止痛，升陷止泄；潞党参，补中益气，升陷止泄；炒干姜、煨肉蔻、炙米壳，温中暖下，敛肠止泻。

【加减】

腹痛重者，加炒杭芍9克，疏肝以止痛。大便稀溏，滑泻不收者，加赤石脂12克，敛肠以止泻。恶心呕吐者，加法半夏9克、鲜生姜9克，和胃顺气，降逆以止呕。久利不止，脘腹胀满，腹内奔气冲激鸣响，脉现细濡、稍弦、关寸大，舌质红如辣椒、无苔者，为火旺血热之诊，去桂枝木，加川黄连3-5克，清君火以凉血。夜热者，去桂枝木，加炒黄柏6-9克、川黄连3-5克、乌梅肉6-9克，清君相之火以退热，酸敛以止泻。发热，下利轻，呕吐重，脉现细濡、稍弦数、关寸较大，舌苔黄腻者，径用“黄芩半夏生姜汤”加味（炒黄芩9克、法半夏9克、鲜生姜9克、炒杭芍9克、粉甘

草6克、粳米9克），平胆和胃，降逆止呕以治之。

【忌宜】

忌生冷，辣椒、酒等刺激性食物，忌腥荤，勿食不洁及难于消化之食品。以食易消化之食品为宜。

【按语】

泻泄系后世病名，先秦以远，统称为“泄”，汉、唐之际称为“下痢”，包括急慢性胃肠炎、消化不良等，以腹泻为主症之疾患。

泻泄多因脾肾湿寒，肝木郁陷，故治疗以温燥水土、疏肝升陷为主。若大肠寒滑不收者，用“桃花汤”，温暖中下、涩肠固脱以治之。若肝郁化热生风者，脾肾仍属湿寒，谓之厥阴下痢，甩“乌梅汤”，温燥水土、润肝息风以治之。若外感风寒，太阳少阳合病下痢，中下不寒，但有上热者，谓之少阳下痢，用“黄芩汤”，平胆泄热以治之。凡泻泄而不受温燥者，皆少阳、厥阴下痢之类。

急性胃肠炎，上热重而兼呕吐者，用“黄芩加半夏生姜汤”治之；呕吐重者，用鲜生姜煎汤送服“藿香正气丸”治之。盛夏贪饮冷水，及饮食不洁，致使夜热毛蒸，出虚汗，腹胀泄痢，兼见完谷不化者，为腹内有寒积之诊；可用巴豆两枚，焙黄，取霜口服，荡涤寒积，寒积去则痢自止。

痢疾

痢疾，系因脾湿郁，乙木陷于大肠，大肠气滞不升所致。

【脉证机理】

金主气而木主血，金生于土而木生于水。平人水温而土燥，金肃而气调，木舒而血畅，传导顺遂，故不病痢疾。

由于恣食生冷，饮食不洁，或时疫之气感袭，伤损脾胃，而致脾湿。脾湿不能升庚金而达乙木，因而乙木庚金俱陷，大肠气滞，症见脐腹疼痛，里急后重，痢下赤白，是病痢疾。金性收敛而木性疏泄，庚金收敛，故出不至于遗矢，乙木疏泄，故藏不至闭塞。乙木庚金俱陷，致使金愈郁而愈欲敛，木愈郁而愈欲泄。木气疏泄而金强敛之，致使敛而不闭，泄而不透，藏不能藏，泄不能泄，势必隧路梗阻，传导艰难，故证见里急后重。庚金涩滞，木强泄之，滞气缠绵，剥蚀摧伤，脂血俱下，故症见少腹绞痛，痢下赤白。

土湿木郁，郁而化热，陷于大肠，大肠气滞者，为湿热痢。多来势急骤，赤多白少．甚则纯痢血水。肾寒脾湿，肝木郁陷，大肠湿寒者，为湿寒痢。多来势较缓，白多赤少，或白滑如冻，或经年不愈，反复发作。

湿热痢，因肝郁胆逆，甲木化生相火而上炎，故症见发热口渴，烦躁面赤。寒湿痢，因脾肾阳虚，肝木幽沦，故症见神疲畏寒，口润不渴，面色咣白。

赤痢，因脾湿肝郁，化生湿热，陷于大肠，大肠气滞，故脉现细濡、较弦、关尺大，舌苔白腻、或白满腻、或燥腻、舌尖红。

【治则】

健脾渗湿，疏肝升陷，滑肠行瘀。

【方药】

云茯苓9克建泽泻9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍12克粉丹皮9克嫩桑枝15克广陈皮9克肉苁蓉15克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、建泽泻、粉甘草，健脾渗湿，和中缓急；嫩桑枝、炒杭芍、粉丹皮，疏肝升陷，化瘀止痛；黄芩炭，清泄上热；广陈皮、肉苁蓉，清肺理气，滑肠祛瘀。

【加减】

红白兼杂，腹痛重者，加白头翁9克，疏肝泄火，化瘀止痛。

发热者，加秦皮9克、炒黄柏9克，以清泄厥阴之湿热。下坠重者，改广陈皮为陈枳壳9克，破滞气以除坠。挟热下痢，来热急骤者，径用“白头翁汤”（白头翁9克、川黄连3-6克、炒黄柏9克、秦皮9克），清利湿热，化瘀止痢以治之。

白痢，因肾寒脾湿，肝木郁陷，大肠气滞，故脉现细濡、较沉、关尺较大，舌苔白薄腻。

【治则】

健脾渗湿，疏肝升陷，滑肠祛瘀。

【方药】

云茯苓9克建泽泻9克粉甘草6克桂枝木9克炒杭芍9克粉丹皮9克广陈皮9克肉苁蓉15克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、建泽泻、粉甘草，健脾渗湿，和中缓急；桂枝木、炒杭芍、粉丹皮，疏肝升陷，化瘀止痛；广陈皮、肉苁蓉，清肺理气，滑肠祛瘀。

【加减】

春夏之季，减桂枝木为6克，以防助肝家之燥。下寒腹痛者，加炒干姜5克，温暖中下以止痛。大便稀，下坠不明显者，去肉苁蓉，加炙米壳5克，暖中以止泄。春夏之季，兼见痢下色红者，加黄苓炭6-9克，以清相火。痢下黑褐，状如果酱者，多系阿米巴痢，加白头翁6-9克，清热疏肝以祛瘀。

【忌宜】

忌辣椒、酒等刺激性食物。以食易消化之食品为宜。

【按语】

痢疾，系指急慢性细菌性痢疾等，症见腹痛、里急后重、便脓血，或见发热之疾患。分湿热痢、湿寒痢（或称虚寒痢）两大类。疫毒痢属湿热痢范畴，久痢、休息痢，多属湿寒痢范畴。

痢疾之作，均因脾湿，肝与大肠俱陷。木郁而化热者，则为湿热痢，湿重而肾寒者，则为湿寒痢。所以然者，木郁则生热，水郁则生寒，而寒热之源，均因足太阴脾土湿盛。湿为阴邪，与寒同类，故湿寒为痢疾之本，湿热为痢疾之标。无论湿寒、湿热，均兼大肠气滞，故均见痢而不利。治疗以通利为主，山楂等涩肠之品，均属禁用之列，大黄寒凉峻下，槟榔破气搜肠，用之亦属不当。病于春夏者，因系木火主令之时，所以即使痢下白多红少，治亦应以润肠行滞、凉血泄热为主；病于秋冬者，因系金水主令之时，所以即使痢下红多白少，治亦应以温中散寒为主。

疫毒痢、挟热下痢、噤口痢，来势凶猛，变化迅速，应配合西药，消炎止痢以治之，必要时须用西药抢救。休息痢、久痢，视其病情，一般用治湿寒痢之方加减治疗，或用巴豆两枚，去油取霜，冲服，以治休息痢之阿米巴原虫。痢疾初起，素秉体健者，可用花槟榔9克、广木香9克、炒大黄9克、川黄连6克、广藿香6克，一剂，水煎温服，以荡涤肠腑之积滞，继服“加昧番连丸”，疗效尚佳。素体虚弱者，不可服；若服之，因其方中无健脾之品，可致腹泄不止，甚则因脾败而纯下黑水，是为洞风，多不易挽救。

【附方】

加味香连丸：治腹痛腹泻，欲转为热痢者。

功能：行气化瘀，止痛止泻。

组成：广木香炙米壳川黄连各等份

制法：共研细末，炼蜜为丸，每丸重3克。

服法：每次服2丸，每日两次。

飧泄

飧泄，系因脾湿肾寒，肝木郁陷，水谷不化，并走二肠，大肠敛，混杂而下所致。

【脉证机理】

人之生理，胃主受纳，脾主运化。谷入于胃，脾阳消磨，精微归于五脏，是为气血，以奉养身，糟粕传于大肠，是为粪便。水入于胃，脾阳蒸腾，化气归肺，肺气降洒，清者化为津液，以润关窍脏腑，浊者下注膀胱，是为溲溺。

水之蒸化，较难于谷。由于饮食劳倦，内伤脾胃，而致中阳衰而脾湿增，愈难蒸水化气，消磨谷食，因而水谷混杂，清浊不分，并走二肠。中土阳衰，累及肾阳也虚，脾湿肾寒，不能生长肝木，肝木因而郁陷于下。一交夜半子时，阴尽阳生，肝木行其疏泄之令，膀胱空虚，无物可泄，必冲突肠间，漉漉有声，摧注而下，而作泻泄，是病飧胀。肝气郁遏，冲突大腹，故而腹痛。脾土湿陷，运化无权，故而脘闷腹滞。肝脾郁陷，胆胃必逆，上热下寒，故症见纳差食减，口干不欲饮，甚则食后呕吐，身体消瘦。肾水下寒，不能上承，以济心火，心火独盛于上，可兼见舌红如辣椒。心肾不交，脾胃不和，中气虚败，而致腹胀如鼓者，也有之。此系晚期，多不易挽救。脾湿肝郁，阳虚下寒，故脉现细濡、稍弦、关寸大，舌苔白薄腻。

【治则】

健脾疏肝，温暖中下，敛肠止泄。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4一茧克大党参15克赤石脂12克炒干姜6克肉豆蔻3-6克炙米壳5克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮，舒肝止痛；炒干姜、上肉桂，温中暖下；大党参，补中益气；炙米壳、肉豆蔻、赤石脂，健脾暖中，敛肠止泄。

【加减】

久泄不止者，加乌梅肉3-6克，敛肠以止泄。脾家虚寒，运化迟滞者，加草蔻仁6克，健脾暖中，以助运化。上热日苦，舌质红赤者，酌加黄苓炭6-9克，或加川黄连3-6克，以清君相之火。下寒重者，加补骨脂9克，温肾以止泄。关尺脉大者，去上肉桂，加桂枝木6克，舒肝升陷以止泄。

【忌宜】、忌食粘腻难化食物及大腥、大荤、粗糙食品。以质软、易消化食物为宜。

【按语】

飧泄，又名鸡鸣泄、五更泄等，西医多诊断为“慢性结肠炎”。

系因中土不健，运化迟滞，不能吸收水谷之精微，化生气血以养身，水谷杂合，同趋二肠，泄而不藏，混杂而下的一种慢性病。飧泄因长期水谷精微外泄，所以以虚为主。其病机为脾湿肝郁，疏泄不藏。重则及肾，肾阳亦虚，釜底无薪，所以水谷不化，泻泄愈剧。治疗以补虚为主，健运中气，舒肝解郁，敛肠止泄，重则兼以温肾暖下。正其本，清其源，虽系虚候，亦非难治。且不可见一“炎”字，径用寒凉伐泄，愈败脾肾之阳，犯“虚虚”之戒，欲其病愈，实为难矣。

【临床医案】

例1：寇某，女，14岁，西安市人。1980年4月12日初诊。其父代诉：胃痛腹泻，4个月，呕吐消瘦，两个月。1979年12月，因食生冷食物，致使胃脘疼痛，腹泻稀便，逐日加重。近两月来，食后即吐，嗜睡纳呆，每天仅能强食1至3两，四肢酸软无力，明显消瘦，某医院诊断为吸收不良综合征、小肠吸收不良、部分胃扭转。屡经中西医治疗无效，卧床不起，被迫停学，因慕名求治于麻瑞亭。面色萎黄，形体消瘦，体重32.5公斤，精神萎靡，下肢肿胀。脉细濡、沉、关寸较大，苔薄白。

辨证：脾虚胃逆，大肠不敛。

诊断：吸收不良综合征，治则：健脾疏肝，敛肠止泻。

方药：

云茯苓9克炒白术9克炒杭药9克粉丹皮9克上肉桂5克大党参12克赤石脂12克炒干姜6克煨肉蔻4克炙米壳4克乌梅3枚3剂，水煎温服。

4月15日复诊：药后思食，仍呕吐泛酸，四肢欠温。脉细濡、右关寸略大，舌尖红、苔薄白。上方加川黄连5克，5剂，水煎温服。

4月19日三诊：服药两剂后，呕吐脘痛已止，大便正常，思食善饥，日食6两，精神好转。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方加川黄连3克，10剂，水煎温服。

5月31日四诊：复学三周，精神食纳均佳，日进食1斤半，二便正常，体重43.5公斤。脉细濡、关寸较大，苔白腻。原方加川黄连3克，10剂，水煎温服。

7月12日五诊：精神食纳均佳，二便正常，体重48.5公斤。

脉细濡、关寸较大，苔白腻。乌梅丸2盒，每次一丸，每日2次，以善后。

随访至今，未复发。

例2：王某，男，21岁，西安市人。1983年11月10日初诊。

自诉：腹痛，里急后重，两月余。因纳食不洁，致使腹痛腹泻，脓血便，每天20-30次。西安市某医院诊断为菌痢，住院治疗50多天，效不显。现仍腹痛，午后大便脓血三、四次，里急后重，腹胀，身困乏力，纳食正常，因慕名求治于麻瑞亭。查大便常规：脓血便，脓球(++)，红细胞(+++)。脉细濡、稍弦、两关尺大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，湿热蕴结大肠。

诊断：慢性痢疾

治则：健脾疏肝，清利大肠湿热。

处方：

云茯苓12克建泽泻9克粉甘草9克炒杭芍12克粉丹皮9克广橘红9克广陈皮12克白头翁9克肉苁蓉15克炙米壳4克

3剂，水煎温服。

11月17日复诊：药后大便颜色好转，较稠，腹仍隐痛。前天做结肠镜检，提示：慢性溃疡性结肠炎（因痢疾所致）、慢性菌痢。

脉细濡、右弦、关寸较大，舌苔白腻。上方去白头翁，加秦皮9克、炒干姜5克，5剂，水煎温服。

11月24日三诊：药后诸症明显减轻，大便颜色已正常，仍偏稀，晨起腹隐痛。脉细濡、右稍弦、关尺较大，舌苔白腻。原方去白头翁，加秦皮9克、炒干姜5克，7剂，水煎温服。

12月1日四诊：药后自感尚可，日大便两次，稍稀，下午便中略带脓血，腹痛明显减轻。查大便常规：脓球(+)、红细胞(+)。脉细濡、右弦、关尺较大，舌苔白腻。原方加炒干姜5克．5剂，水煎温服。

12月8日五诊：近几天大便前腹胀腹痛，便后痛减，下午便中稍带脓血。脉细濡、右弦、关尺大，舌苔白腻。原方加炒干姜6克，5剂，水煎温服。

12月22日六诊：药后大便脓血已愈，仍稀，每日一次。睡前与晨起时腹胀，腹痛已愈。脉细濡、右稍弦、关寸较大，舌苔白腻。

原方加炒干姜6克，5剂，水煎温服。

1984年元月5日七诊：近十几天未服药，又感腹胀，大便带脓血。脉细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去白头翁，加秦皮9克、炒干姜5克，5剂，水煎温服。

元月12日八诊：近两天未服药，腹又隐痛，大便带血。脉细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去肉苁蓉、白头翁，加秦皮9克、槐角炭6克，5剂，水煎温服。

4月2日九诊：间断服上方，诸症均愈。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。健脾丸，两合，每次一丸，每日3次，以善后。

随访3年，未复发。

例3：丛某，男，70岁，西安市人。1987年9月28日初诊。自诉：腹泻，每天3-4次，纳差，胃脘时胀，乏困无力，半年。经中西医治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、左关尺右关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾虚肾寒，肝气下陷，大肠不敛。

诊断：慢性结肠炎。

治则：健脾温肾，和胃舒肝，敛肠止泻。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6克大党参15克赤石脂12克炮干姜6克炙米壳3克白蔻仁4克补骨脂9克6剂，水煎温服。

10月12日复诊：药后自感尚可。脉舌同前。上方去建泽泻，增桂枝木为9克、白蔻仁为5克，加粉甘草6克、法半夏6克，6剂，水煎温服。

11月17日三诊：药后平稳，因天冷，昨天又腹泻。脉细濡、关寸略大、舌苔白腻。原方去泽泻、党参、白蔻仁，增桂枝木为9克、炮干姜为9克，加粉甘草6克、红从参5克（另煎）、煨肉蔻3克、炒苍术12克，5剂，水煎温服。

1988年元月5日四诊：日前在西安医科大学第一附属医院

住院一个月，腹泻已止，仍肠鸣。脉细濡、左关尺大，舌根稍满腻。

原方去建泽泻、党参、炮干姜，增桂枝木为9克、炙米壳为5克，加炒白术9克、红人参6克（另煎）、炒干姜6克、石菖蒲9克，6剂，水煎温服。

3月23日五诊：近来每天大便两次，较稀，仍肠鸣，腹不适。

脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去建泽泻、党参，增炮干姜为9克、白蔻仁为6克，加焦白术9克、红人参6克（另煎）、炒苍术12克，6剂，水煎温服。

再未来诊。

例4：朱某，女，35岁，河南省洛阳市人。1988年2月24 Lj初诊。自诉：患鸡鸣泻5年，日泻5-10次，纳差消瘦，当地医院诊断为慢性结肠炎。服黄连素、抗菌素即止，然旋又犯病，至今未愈，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、右关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾肾虚寒，肝脾下陷，大肠不敛。

诊断：慢性结肠炎。

治则：健脾温肾，舒肝升陷，敛肠止泻。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4克大党参15克赤石脂12克炮干姜9克白蔻仁4克炙米壳4克补骨脂9克法半夏9克6剂，水煎温服。

3月2日复诊：药后腹泻好转，日4次，胃脘仍胀，消化欠佳。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。上方去建泽泻、肉桂、白蔻仁，增云茯苓为12克、赤石脂为15克、加焦白术9克、桂枝木9克、缩

砂仁16克、炒苍术12克、6剂，水煎温服。

3月18日三诊：药后腹泻明显好转，日两次，胃脘嘈杂不适，口苦。脉细濡、稍紧、关寸较大，舌苔白腻。原方去泽泻、肉桂、补骨脂，增赤石脂为15克、白蔻仁为5克、加炒白术9克、桂枝木8克、炒苍术12克、川黄连3克，6剂，水煎温服。

5月10日四诊：一直服上药，大便已正常，纳食一般，嘈杂已除。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。乌梅丸，两合，每次一丸，每日3次，以善后。

例5：陈某，男，59岁，西安市人。1985年12月26日初诊。

自诉：患慢性结肠炎3年余，经治疗，已明显好转。近因天气冷，又腹泻腹痛，因求治于麻瑞亭。脉细濡、两关偏寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，大肠不敛。

诊断：慢性结肠炎。

治则：健脾疏肝，敛肠止泻。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂5克大党参15克赤石脂12克炒干姜9克炙米壳4克煨肉蔻3克

5剂，水煎温服。

1986年元月9日复诊：上方服10剂，大便已正常。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去建泽泻，减炙米壳为3克，加焦白术9克、补骨脂6克，5剂，水煎温服。

药尽痊愈。