麻瑞亭治验集 中卷 病症（中）

溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎，系因脾湿肝郁，中气下陷，化生湿热，移于大肠所致。

【脉证机理】

平人胃土右降而甘饮食，脾土左升而化水谷。胃降则甲木不逆，脾升则乙木不陷，二木不郁，上下冲和，故痛泄不作。

由于饮食不节，劳逸不均，致伤脾胃，累及肝胆。胆胃上逆，仓廪不开，故纳差而食少，肝脾下陷，磨化失职，不能蒸水化气，故水谷注于二肠，乙木疏泄，摧剥脂膏，混同而下，是病溃疡性结肠炎。脾湿肝郁，乙木下陷，攻冲肠间，故症见少腹切痛。肝木以升达为性，肝气郁陷，不能升达，必下决二阴，以泄粪溺。水在二肠，不在膀胱，故小便不利，大便溏薄，混杂而下。肝者，体阴而用阳，肝气郁陷不升，久则郁生下热，伤络而腐肠，故而脂血俱下。

脾气下陷，湿热淫蒸，则脂血腐化为脓，故症见脓便混杂。肝气陷于大肠，沉坠下升，故里急而后重。四肢秉气于脾胃，脾主肌肉，脾胃不健，故症见四肢乏困无力，日渐消瘦。临床偶见大便干稀混杂，结滞难下者，系因肝气陷于大肠，郁生湿热，大肠滞气不开所致。肝脾郁陷，化生湿热，故脉现细濡、弦、关尺大，舌苔白腻。

【治则】

健脾疏肝，清利湿热，理气止泻。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌12克广橘红12克炒杏仁9克槐实炭9克炙米壳5克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；制首乌、炒杭芍、粉丹皮，疏肝止痛；广橘红、炒杏仁，清肺理气；槐实炭．清利肠道湿热以止血；炙米壳，暖中止泻。

【加减】

脉现关寸大者，加法半夏9克，和胃以降逆。便脓血者，加阿胶珠9克，润肝以止血。下寒腹冷者，加炒干姜6克，以温暖中下。中下湿寒，肝气郁陷，大便不利者，去槐实炭，加桂枝木6克，舒肝以升陷。大便结涩难下者，去炙米壳，加肉苁蓉15克，润燥滑肠以利便。

大便如痢，脉现细濡、稍弦、关尺大，舌苔白薄腻者，系肝脾郁陷，清阳不升。

【治则】

健脾柔肝，升陷止泻。

【方药】

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6 9克大党参12-15克赤石脂12克槐实炭9克炙米壳4-6克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、桂枝木，柔肝升陷；大党参，补中升陷；赤石脂、炙米壳，敛肠止泄；槐实炭，清利肠道湿热以止血。

【加减】

中下虚寒者，去槐实炭，加草蔻仁6克，或加炒干姜5-6克，温暖中下以止泄。

【忌宜】

忌食生冷、油腻及辛辣刺激之品，以柔软、易消化吸收、营养丰富食物为宜。

【按语】

溃疡性结肠炎，是以腹泻腹痛，及大便中杂有脓血及粘液为主症，酷似慢性痢疾的一种慢性肠道病。可因饮食不节而发病，亦可因情绪紧张而加重。其病机为脾湿肝郁，化生下热，大肠气滞。治应渗脾湿而莫伤肝阴，滋肝阴而莫助脾湿，顾护中气，理气开滞，使中气续复，则病可向愈。切不可见其泄痢后重，夹杂脓血，而辨为“滞下”，投以寒凉伐泄之品，败其脾阳。脾阳虚败，则其清气愈陷而肝气愈郁，病不惟不愈，反而痛泄愈加。

肠结核

肠结核，多因中气下陷，睥湿肝郁，郁生下热，积瘀肠道，堵塞不畅所致。

【脉证机理】

肺主气，肾主水，人身中半以上为阳，是为气分，中半以下为阴，是为水分，所以气盛于上而水盛于下。气降则生水，水升则化气，此即阴阳互根，气水循环者也。而其转化之枢机，则在于中土脾胃。平人中气健旺，肺胃自右而下降，所以气能化水，而不病气臌，肝脾自左而上升，所以水能化气，而不病水胀。

气自上降，而推原其本，实自下升。所以然者，坎中之阳，气之根也，故气盛于上，而实根于下。肝脾左升，温暖而化清阳，气者阳也，所以气自下升。水自下升，而推原其本，实自上降。昕以然者，离中之阴，水之根也，故水盛于下，而实根于上。肺胃右降，清凉而化浊阴，水者阴也，所以水自上降。

素患肺痨或其它痨疾之人，痨虫串腹，或因不慎，痨虫随饮食而入肠胃，致使脾胃虚弱，中气下陷。脾家湿盛，肝脾郁追，不能升运，在下之气，堙郁凝滞，而作脐腹胀满，是病肠结核。肝郁克脾，故症见脐腹隐痛，或绞痛难忍。肝以疏泄为性，肝气郁陷，疏泄不遂，庚金敛闭，故症见大便断续不连，或干结难下，难得矢气。或因脾家湿重，清阳下陷，而见大便稀溏。或因肝郁化热，挟脾湿瘀陷二肠，蒸血腐肉，而见便下恶臭，甚则便下脓血。肝脾郁陷，肺胃必逆，故症见厌食纳差，恶心呕吐，胸闷气短。肺胃壅滞不降，孩胆降路，上逆而化相火，不能蛰藏，故而发热盗汗。脾湿胃逆，化源不开，水谷精微不继，无以温养肌肉，故而日渐消瘦，虚乏无力，面色咣白。肝脾郁陷，化生湿热，故脉现细濡、弦、关尺较大，舌苔白腻。

【治则】

健脾疏肝，利气消胀，化瘀止痛，疏利肠道。

【方药】

云茯芩12克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木9克鹅枳实12克炒杏仁9克川厚扑20克炒麻仁9-15克缩砂仁6-9克苏泽兰30-60克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、桂枝木，舒肝升陷；炒杏仁，理气降逆；鹅枳实、川厚朴，破瘀利气消胀；炒麻仁，润燥滑肠；苏泽兰，化瘀消胀；缩砂仁，暖脾行瘀。

【加减】

大便不畅者，加炒西吉9克，导滞以通便。瘥后中气未复，脾湿盛而痰涎多，脉现关寸大者，加法半夏9克，以降浊化痰。

【忌宜】

忌生冷、辣椒、酒醪、鸡、鸭、牛羊肉。以食营养丰富、容易消化食品，及植物蛋白为宜。

【按语】

肠结核，是一种继发于肺结核或腹腔其它器官结核，或因结核杆菌随饮食进入肠道，而原发于肠道的一种慢性传染病。以溃疡型及增生型为临床所常见。类似于祖国医学的气臌，尤其增生型肠结核，更为相似。

本病因肠道有溃疡或有增生结节，可因进食等引起肠道痉挛，而作腹痛，气滞不通，而作腹胀。其腹胀之状，如《金匮要略》所云：腹满不减，减不足言。患者极难得一矢气；一次矢气，甚者可持续一小时之久。腹满随矢气稍减，旋即胀满复如故。治疗以破瘀消胀为主，以“厚朴七物汤”加减治之。去其味甘令人中满之甘草、大枣，重用泽兰、砂仁、枳实等破瘀消胀之味，以增其破瘀消胀之力。泽兰化瘀消胀，为治此症之佳品，伍以厚朴，效力尤捷。

西吉，即岷山所产之大黄去皮者，为大黄佳品之一。其心深黄近红，导滞通便之力甚强。大黄皮有收涩作用，于本病不利，故不用一般的连皮大黄，而用西吉。

鸡鸭肉均系发物，牛羊肉气膻，故本病均不宜食。

结核性腹膜炎

结核性腹膜炎，系因脾湿肝郁，瘀久化热，结于大腹所致。

【脉证机理】

木生于水而长于土，平人水土温暖，生长之令畅，所以木气不郁，肝木温升，故腹痛不作。

素患痨虫所致腹部其它疾之人，脾家湿旺，致使肝木郁而不升，脾主大腹，瘀积日久，积温成热，盘瘀大腹，而作大腹疼痛，是病腹膜结核。肝主疏泄，脾湿肝郁，疏泄不利，湿无去路，瘀积大腹，故症见大腹胀满，甚则腹大如鼓。瘀而化热，陷于膀胱，膀胱热涩，故小便黄赤不利。肝郁疏泄不畅，故大便初干后溏。或因肝郁，而生下热，结于大肠，而见大便干结难下。或因肝脾郁陷，而见大便稀溏。脾湿肝郁，碍肺胃降路，肺胃上逆，胆火不藏，故症见发热口苦，咽干口燥，脘闷纳差，胸胁胀满。脾主肌肉，脾湿不运，化源不开，水谷精微乏竭，气血虚弱，不能温养肌肤，故见头面四肢消瘦，疲乏无力，面色咣白。湿热熏蒸，可见口舌糜烂，口气腥臭。脾湿肝郁，湿热瘀积，故脉现细濡、较弦、关寸稍大、两尺涩，舌苔白满腻、或黄厚腻。

【治则】

健脾利湿，疏肝止痛，化瘀消胀，清利湿热。

【方药】

猪苓片15克建泽泻12克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌25克广橘红12克炒杏仁9克法半夏9克广郁金12克苏泽兰60克车前子9-12克冬葵子9  12克木防已12克草蔻仁9克，水煎温服。

【方解】

猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮，制首乌，疏肝止痛；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺利气，宽胸降逆；苏泽兰，疏肝化瘀，利水消胀；车前子，清利湿热；冬葵子，滑窍利尿；木防已，疏肝利水；草蔻仁，暖脾行瘀。

【加减】

肝脾郁陷较重，脉现关尺大，大便不干者，去制首乌，加桂枝木9克，舒肝以升陷。腹痛重者，加延胡索9克，疏肝以止痛。大便干结者，加肉苁蓉15克，润肠以利便。腹胀不消者，加滑石粉15克，利尿以消胀。口鼻干燥，胸膈胀满者，去炒杏仁，加生蒌仁9至12克，清肺利气以宽胸。腹水消退后，腹部肿块不消，脐腹切痛者，加石菖蒲12克，行瘀消痞以止痛。腹水消退后，中气未复，肠鸣者，加葳蕤30克，润肠固正，以止鸣响。

【忌宜】

忌食鸡、鸭、鱼、肉和一切腥荤酒醪等物，及宿根菜。以清淡食品为宜。宜多食植物蛋白。忌房事，勿劳累。

【按语】

结核性腹膜炎，多因腹腔器官结核病变，或因肺结核通过血行播散而致的一种慢性传染病，属祖国医学的腹痛、臌胀范畴。

病机为脾湿肝郁。以腹痛，腹胀，发热，清瘦为主症。治疗重在健脾利湿，疏肝止痛，使腹水消而胀满除，肝气畅而腹痛止，病可渐而向愈。总之，以疏利为本，切忌固涩。腹水消退后，腹部肿块不消者，虽无明显症状，亦较难去根。

治疗本病之主药为苏泽兰、草蔻仁。以之健脾行瘀，利水消胀，俾使中气运转，瘀积消除，则腹胀腹水随之减轻，以至消除，病自向愈。

【临床医案】

例1：张某，男，64岁，陕西省三原县人。1987年3月6日初诊。自诉：腹痛，腹泻，状如脓团，口干口苦，消瘦，乏困无力3年，当地医院诊断为渍疡性结肠炎。经多方治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、滞涩、关寸大，舌苔白满腻、舌尖红。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，君相不藏。

诊断：溃疡性结肠炎。

治则：健脾疏肝，清上温下。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木9克大党参15克赤石脂12克炒干姜9克炙米壳4克煨肉蔻4克川黄连3克补骨脂9克5剂，水煎温服。

3月30日复诊：药后平稳。脉舌同前。上方去党参、炒干姜、川黄连、补骨脂，加红人参6克（另煎）、炮干姜9克，5剂，水煎温服。

4月15日三诊：药后平稳。脉舌同前。原方去党参、炒干姜、川黄连、补骨脂，增赤石脂为15克，加红人参6克（另煎）、炮干姜9克，6剂，水煎温服。

5月5日四诊：药后腹泻减轻。脉舌同前。原方去党参、炒干姜、川黄连，增赤石脂为15克，加红人参6克（另煎）、炮干姜9克，6剂，水煎温服。

1987年7月1日五诊：近来每天大便1至2次，稀，色黄，腹痛已愈。脉细濡、关大而牢，舌白涩腻。原方去桂枝、党参、肉蔻、川黄连、补骨脂，减炙米壳为3克、炒干姜为4克，加上肉桂4克、广陈皮9克、炒杏仁9克、法半夏9克、白蔻仁6克，6剂，水煎温服。

1987年9月10日函称：一直服上方，大便已基本正常，无其他明显不适。

例2：李某，女，51岁，西安市人。1986年6月30日初诊。自诉：患胃溃疡3年，经治疗效不佳，三个月前行胃次全切除术。术后纳差，刀口时痛，泛酸，因求治于麻瑞亭。脉经濡、稍弦、关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾胃虚弱，气血瘀阻。

诊断：胃切除后遗症。

治则：健脾和胃，理气行瘀。

处方：

云茯苓9克炒白术9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克广木香3克缩砂仁4克炙米壳3克三七粉3克（分两次冲服）5剂，水煎温服。

7月8日复诊：药后自感尚好，每天食4-5两。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方去广木香、三七粉，加泽兰叶15克、炮干姜4克，6剂，水煎温服。

7月16日三诊：药后疼痛好转，仍泛酸。脉细濡、不柔、关寸较大，舌白苔腻。原方去白术、陈皮、郁金、乌贼骨、广木香、三七粉，加粉甘草6克、广橘红9克、降真香5克、北沙参9克、炒干姜4克，6剂，水煎温服。

7月25日四诊；药后自感尚好，诸症均减轻。原方去延胡索、乌贼骨、广木香、三七粉，加泽兰叶15克、牡蛎粉15克、炮干姜4克，6剂，水煎温服。

再未来诊。

例3：杜某，男，65岁，西安市人。1987年10月11日初诊。

自诉：纳差，胃痛，消瘦，四年余，两年前在第四军医大学诊断为贲门癌。近半年加重，屡服中西药效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾虚胃逆，气滞不降。

诊断：贲门癌。

治则：健脾和胃，理气宽胸。

处方：

云茯苓9克炒白术9克粉丹皮9克制首乌30克全瓜萎12克法半夏9克昆布12克山豆根7克白蔻仁6克肉苁蓉15克炒杭芍12克

炒枳壳9克降真香4克半枝莲12克番泻叶1.5克6剂，水煎温服。

10月25日复诊：药后平稳。脉舌同前。上方去降真香、肉苁蓉、番泻叶，增山豆根为9克，加广郁金9克、苦桔梗9克、姜厚朴12克、白花蛇舌草9克，6剂，水煎温服。

11月5日三诊：近来能咽下泡馍，大便尚可。脉涩、细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去降真香、肉苁蓉、番泻叶，增昆布为15克、山豆根为9克，加广郁金9克、苦桔梗9克、姜厚朴12克、白花蛇舌草9克、炙米壳3克、鸡内金9克、制香附5克，6剂，水煎温服。

再未来诊。

例4：庞某，女，47岁，西安市人。1976年8月11日初诊。自诉：大便带血一年多。76年元月便血一次，量多，有血块，4月29日又便血一次，赴省某医院治疗，血止。昨天在西安市中心医院做直肠镜检查，病理切片确诊为直肠癌。现大便不利，有时小便也不利，肛口周围发木，食纳差，食后腹胀，时腹痛，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、右弦、关寸略大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，精血亏损，大肠湿热诊炀：直肠癌。

治则：健脾和胃，疏肝升陷，清利大肠。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克生地炭9克粉丹皮9克炒枳壳9克郁李仁9克法半夏9克酒大黄6克半枝莲15克槐花炭9克白花蛇舌草30克三七粉3克（分两次冲服）

3剂，水煎温服。

8月17日复诊；上方服6剂，精神好转，食纳增加，大便已利，下坠感减轻，较前稍干，次数减少，日2-3次，有时自感气短，有时腹胀。脉细濡、右稍弦、关寸大，舌苔白腻。上方减酒大黄为3克，加草蔻仁3克，3剂，水煎温服。

8月21日三诊：药后自感尚好，大便次数减少，食欲增加，精神好转。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方加草蔻仁6克，减酒大黄为3克，5剂，水煎温服。

再未来诊。

胸痹心痛（冠状动脉粥样硬化性心脏病）

胸痹心痛，多因脾湿胃逆，气血瘀滞，宗气不固所致。

【脉证机理】

平人脾升胃降，心肾交泰，中下温暖，上焦清肃，肝血温暖而升发，肺气清凉而降敛，精血充盈而下温，神气虚灵而上清，神宇泰定，故胸痹心痛不作。

由于过食肥甘，嗜好烟酒，或因七情所伤，致使脾胃不和，肝胆失调。脾湿肝郁，则清阳不升，魂神俱虚，心阳不振，故症见心慌气怯。胃土不降，胆木逆冲，上克肺金，浊阴升填，宗气不固，故症见胸盈气短，心悸不安。气血瘀滞，故症见胸背痹痛，窒闷难忍，或真心作痛，绞痛欲死，是病冠状动脉粥样硬化性心脏病。阴阳频于离决，则症见大汗淋漓，气促息微，口唇青紫，四肢厥逆，危笃欲脱。若素有痰饮留滞于中，阻隔阴阳升降之路，肝气郁陷，可见当脐硬痛，脐左跳动鼓指。气血瘀滞，故脉现细濡、滞涩、关寸大，甚者正气欲脱，阴阳频于离决，故细濡之象全无，虚浮微弱，参伍不齐，飘渺欲脱，经谓如羹上肥者，为死期不远之诊，舌苔白满腻、或见舌质暗紫。

【治则】

健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气，宽胸降逆，化瘀止痛。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克生地炭9克制首乌15克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索6克柏子仁9克北沙参12克白蔻仁6克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾缓中；炒杭芍、生地炭、制首乌，平胆疏肝，活血润燥；北沙参、广郁金、广橘红、炒杏仁、延胡索、法半夏，清肺理气，宽胸降逆止痛；柏子仁，润燥养心；白蔻仁，调胃顺气。

【加减】

上热重者，加黄芩炭6-9克，以平胆火之上逆。胸闷重者，去广橘红、炒杏仁，加鹅枳实6-9克、薤白9克、全瓜蒌9 12克，或加韭菜根9-12克，或加韭菜籽9-15克，破气开滞，以去胸闷。胸痛剧者，增延胡索为9克，疏肝理气，化瘀止痛。背痛，关节痛者，加赤丹参12克、广木香5克，顺气通经，以止疼痛。脉缓而虚者，加红人参6-9克，益气强心以复脉。脉缓而涩者，去制首乌，加粉丹皮9克，行瘀阻而通经。脉紧，舌苔白薄，四肢逆冷者，加制附片6-9克，温肾回阳，以救厥逆。胃逆作呕，汗出，大便稀者，加炙米壳3-5克，暖中止泄，固表潜阳。胃寒呕逆者，加煨生姜6克，和胃降冲以止呕。干姜性温燥，慎用。咽中梗塞如草芥者，加苦桔梗9克，以清利咽喉。血压高，头晕目眩者，去粉甘草，加建泽泻9克、夏枯草12克、决明子15克，利湿疏肝，平胆降压。茺蔚子功能降压，但其气味怪异，对本病不宜，不用或酌情少用。血压低，头目昏晕，恶心者，加藿香梗3-6克，升压醒脑，和胃止呕。脾肾阳虚，肝木不升，供血不良，脑缺血，头昏眼花，脉现关尺大者，加软柴胡6克、嫩桑枝9-12克，或酌加桂枝木4克，舒肝升陷，以继心阳；重症配服“苏合香丸”。血脉瘀阻，心肌梗塞，真心痛者，加赤丹参15克，化瘀通经，以止心痛。脾湿生痰，瘀阻中焦，当脐悸动者，加石菖蒲9克，化瘀以通心窍。丹皮疏利破血，如刮胃之钢刀，此症慎用！冰片、樟脑，性辛散，用之过量，则汗出立毙，慎之！

【忌宜】

忌烟酒，忌食肥甘厚味，以清淡饮食为宜。避免情志刺激，保持情志舒畅。平素宜作轻微活动，勿劳累，犯病时必须卧床休息。

【按语】

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称“冠心病”，属祖国医学的胸痹、真心痛范畴。病机属中下湿寒，阴凝气结，盘瘀脐间，致使清阳不能上济，心阳不振，浊阴不能潜降，上焦虚热，气滞血瘀，窒塞胸膺，上实下虚，脾胃不和，肝胆失调，心肾不交，宗气不固，阴阳相乘，升降反作。而重在肺胃之浊阴不降，气滞不通，故而胸背痹痛，气短胸盈，甚则真小作痛，危症迭见，可死于旋踵。治当朔本求源，健脾疏肝，清降肺胃，复其升降之常，痹痛可止。阳潜于下，阴济于上，心肾交泰，病自向愈。不可因其病位在心，而惟知治心。此系忽弃其本，追逐其末之法，用之症状或有所减轻，其后仍然复发。

中下湿寒之源，多因素有痰饮。若有痰饮，当重用健脾渗湿之品，杜绝痰饮化生之源。待中气健运，升降徐复，痛痹自能渐减，以至痊愈。

纵观“冠心病”成因，多与内脏功能失调有关，故治当详察脏腑之虚实，气机之顺逆，凭脉辨证，酌情遣方用药而慎调之。用药孟浪，非但不能奏效，甚至祸及患者生命，医者不可不慎。若病重或卒发真心痛（心绞痛），四逆者，应配合西药急救，以免患者死于反掌之间。

虚者方能补，心阳虚弱，脉缓而虚，参伍不齐者，方可用补，否则愈补气愈滞，痹痛有增而无减。

心悸咳喘（慢性肺原性心脏病）

咳喘心悸（肺心病），系因脾湿肝郁，胆胃上逆，肺失降敛，心阳浮动，宗气不固所致。

【脉证机理】

平人中气健旺，肝脾温升，肺胃清降，胆火蛰藏，心肾交泰，所以咳喘、心悸弗作。

脾家湿旺之人，肝脾郁陷，胆胃上逆，碍肺之降路，致使肺气上逆，而作咳嗽。肺为华盖，官居相傅，而主治节，与心君同居上焦，为心之宅。咳嗽日久不愈，致使肺虚，其气虚逆而不敛，心阳因而浮动，宗气不固，而作心悸，是病肺原性心脏病。胆胃上逆，肺不降敛，故症见咳喘气短，胸闷痰多，咳逆倚息不得卧，胸胁支满，干呕纳少。心阳浮动，不能下交于肾，故症见心慌悸不安，当脐跳动。气为血帅，血随气行，气虚不能行血，故而面色苍白不泽；血瘀脉络，故症见口唇两颧紫暗。久病脾湿肾寒，肝木郁陷，疏泄不利，致水湿泛溢，故症见肢体浮肿，颜面尤甚。水湿停聚，故而下腹肿胀，甚则腹水。肺为水之上源，久病肺虚，不能化气为水，故而小便不利。君相二火，不能下潜以温肾，肾家虚寒，不能纳气，故症见气虚喘促，呼多吸少，动则喘息汗出，精神不振。宗气不固，虚阳不敛，故脉现细濡、寸关大、出疾入迟，舌苔白粘腻。

病久而作腹水者，阴凝气结，则脉现沉细、寸关大，舌苔白腻。

【治则】

健脾渗湿，平胆疏肝，清肺理气，降逆安神。

【方药】

云茯苓12克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌12克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克苏泽兰30克柏子仁9克北沙参12克缩砂仁6克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，平胆疏肝；北沙参、广橘红、炒杏仁、广郁金、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；苏泽兰，通经化瘀，利水消胀；柏子仁，养心安神；缩砂仁，暖脾行瘀。

【加减】

胸盈喘剧者，去炒杏仁，加全瓜蒌9-12克，宽胸利痰以止喘。胸闷胀者，去广橘红，加鹅枳实6-9克，利气以宽胸。咳痰带血者，加白茅根15克、山萸肉12 15克，清敛肺气以止血。胸胁作痛者，加延胡索9克，行瘀以止痛。瘀血肝大者，加赤丹参15克、泽兰叶30克，化瘀利尿以消胀。腹水臌胀者，加汉防己9克，利水以消胀。实喘不得卧，大便不利者，酌加芒硝9克，通便以止喘。吐血量多者，加藕节60克，敛肺以止血。腹胀不消者，增苏泽兰为30克，加汉防己12克、冬葵子9克，滑窍利水以消胀。咳嗽剧者，加川贝母9克，清肺理气以止咳。心下悸动者，加石菖蒲9克，祛痰行瘀以止悸。中下寒湿，腹水严重者，改缩砂仁为草蔻仁9克，温暖中下，行瘀以消胀。

【忌宜】

忌烟、酒、辛辣之品。以香燥、营养价值高之食品为宜。

【按语】

慢性肺原性心脏病，多由肺气肿等慢性肺部疾患迁延不愈，久而累及心脏而成，属祖国医学的咳喘、痰饮、心悸、水肿等范畴。

本病病机，主要为脾家湿旺，致使肝脾郁陷，胆胃上逆，心肺无路潜降，虚阳上浮，宗气不固，阴乘阳位。故治疗重在削阴潜阳，健脾渗湿，以复中士之运转。使清阳得升，浊阴潜降，湿去而气平，可渐而向愈。后期中气虚败，肝脏瘀血硬化，肝大平脐，腹水严重者，不易挽救。所以然者，中气虚败，致使清阳不升而神败，浊阴不降而精竭，阴阳不能顺接，濒于离决，故而难治。

麻黄辛散，本病禁用；用则肺气更逆，必衄血不止，致虚阳上飞，促其命期。咳喘剧者，用麻黄虽可使咳喘稍平，但后患无穷！心悸痹痛

心悸痹痛（慢性风湿性心脏病）

心悸痹痛（慢性风湿性心脏病），系因风寒湿邪侵袭，内合于肝脾肾，致使脾湿肾寒，肝木郁陷，胆胃气逆，心阳浮动，宗气不固所致。

【脉证机理】

脾为生血之本，胃为化气之源，血藏于肝而气藏于肺，在经在络名日营卫，在脏在腑名日气血。平人中气健旺，脾运胃纳，清升浊降，心肾交泰，化源旺足，气血充沛，卫外秘固，风寒湿邪，无由侵入，所以不病痹痛、心悸。

素本脾胃不健，或因伤劳中气，致使脾胃虚弱，纳食少而运化迟，化源不足，气血虚弱，营卫亦虚，腠理空疏，卫外不固。天寒气冷，或霉雨湿盛之季，或汗出入水之时，风寒湿邪，乘机入侵，留于经络关节，则为痹痛；内侵于肝脾肾，则肾寒脾湿，肝气郁陷。脾胃属土，互为表里，脾湿运迟，则胃气必滞。胃气滞而不降，碍肺之降路，致使肺逆不敛，治节无权，则心阳浮动，宗气不固，而作心慌心悸，胸闷气短，是病风湿性心脏病。

肺主气，其性清肃降敛，胃气壅滞，肺无降路而上逆，故症见咳嗽气喘。脾家湿旺，化生痰涎，阻塞清道，肺气壅滞，故而呼吸迫促。中土不健，气血虚弱，营卫乏竭，不能御表，故症见恶风畏寒，动则自汗。气虚不能行血，经络瘀阻，故而口唇紫暗。脾湿肾寒，肝木郁陷，疏泄不利，致使水湿泛溢，可见全身肿胀，或因水·湿潴留于大腹，而作腹水。脾主肌肉四肢，脾湿运迟，化源不足，精微乏竭，无以温养肌肉四肢，故四肢乏困无力，周身酸困不适，劳则益甚。脾湿肝郁，宗气不固，故脉现细濡、涩、关寸大，舌苔白腻。

【治则】

健脾疏肝，理气降逆，养心安神。

【方药】

云茯芩12克粉甘草9克炒杭芍9克生地炭9克粉丹皮9克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克柏子仁9克大党参9克北沙参12克白蔻仁6克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾缓中；炒杭芍、粉丹皮、生地炭，疏肝复脉；北沙参、广陈皮、炒杏仁、广郁金、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；大党参，健中补气；柏子仁，养心安神；白蔻仁，和胃醒脾。

【加减】

心慌重者，加石菖蒲9-12克，化瘀以通心阳。脉结代者，改大党参为红人参6-9克，补气强心，行血以复脉。咳嗽吐痰，痰中带血丝者，加白茅根15克，清肺以止血。关节疼痛者，加鸡血藤12克、路路通12克，通经活络，化瘀以止痛。头面四肢肿胀者，加汉防己6-9克，利尿以消肿。心慌气短，形寒畏冷者，加炙黄芪15克，补气以祛寒。夜热自汗者，加山萸肉15克、生黄芪、12克，敛肺以退热，固卫以止汗。舌苔黄厚腻者，加黄芩炭6-9克，以清相火。大便初干者，加肉苁蓉15克，润肠以利便。大便干结者，加肉苁蓉15克、炒麻仁9克，滑肠以通便。脉结代，身痛，口唇暗紫者，加赤丹参15克，活血通络，化瘀止痛。心慌气短，虚热者，加补骨脂9克，补肾潜阳以退热。

【忌宜】

忌食辛辣食品及烟酒。以食滋补营养性高之食品及饴糖为宜。居处宜温暖，空气宜新鲜。忌房劳。

【按语】

风湿性心脏病，是由风湿病继发的一种心脏病，属祖国医学的心悸、痹痛范畴。治疗以和中调郁，清上温下，养心安神为主。

兼关节疼痛者，佐以通经活络、养血止痛之品。尚需病家配合，注意保养。

心悸气短（心肌炎）

心悸气短（心肌炎），多因脾湿肝郁，肺胃上逆，君相二火不能归根所致。

【脉证机理】

平人中气不郁，肝脾清升，肺胃浊降，水火交济，上清下温，气血畅遂，所以心悸、胸痛不作。

由于内外感伤，致使脾湿肝郁，胆胃上逆，木火刑金，肺热不敛，心火上炎，虚飘浮动，下不根水，宗气不固，而致心慌心悸，胸痛气短，是病心肌炎。肺热气逆，故而咳嗽。因咳嗽而致胸痛加剧，故咳声短促而不扬。气滞胸膈，脉络瘀阻，故症见胸盈气短，左胸隐痛。君相火炎，故症见口干舌燥，咽喉不利，头上汗出。胃气上逆，故症见恶心，甚则食而呕吐。脾湿肝郁，郁生下热，传于膀胱，故小便黄赤，涩少不利。肝脾下陷，盘瘀少腹，故症见少腹胀满。脾湿肝郁，故大便初干后溏。肝郁化热，传于大肠，故而大便干结难下。脾湿肝郁，肾家虚寒，故症见腰背钝痛，时而遗精，两腿酸软，冷痹转筋，或见下肢浮肿。上热下寒，心肾不交，魂神虚飘，故而精神恍惚，虚烦失眠。君相二火虚浮，下不根肾，故脉现浮虚、寸关大、不匀，重者脉现促动或结代，舌苔白满腻或黄粘腻。

【治则】

健脾疏肝，平胆和胃，清肺降逆，养血宁神。

【方药】

云茯神12克粉甘草9克黄芩炭9克炒杭芍9克大熟地9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克桂圆肉12克柏子仁9克北沙参12-15克白茅根15-20克山萸肉15-30克白蔻仁6克

水煎温服。

【方解】

云茯神、粉甘草，养心宁神，健脾和中；黄芩炭、炒杭芍、大熟地，平胆疏肝，益血复脉；北沙参、广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；桂圆肉，养心宁神；柏子仁，养心止悸；白蔻仁，和胃止呕；白茅根，清肺利尿；山萸肉，收敛浮阳，敛肺止汗。

【加减】

脾湿重，脚腿肿者，改粉甘草为建泽泻9克，利湿以消肿。上热不重，舌苔白腻者，改黄芩炭为粉丹皮9克，以疏肝平胆。舌苔黄厚腻或白涩燥腻者，改桂圆肉为麦门冬12克，以清心肺之郁热。汗出不重，脉结代者，改山萸肉为赤丹参15克，活血化瘀，通经活络。失眠盗汗者，加牡蛎粉15克，镇心安神，收敛止汗。心悸动不安，吐血者，改大熟地为生地炭9-12克，润血养心，清肺止血。心包积液者，去黄芩炭、山萸肉、桂圆肉，加粉丹皮9克、汉防己6-9克、苏泽兰20-30克，化瘀利尿，以消积液。

【忌宜】

忌食辛辣刺激食品及烟酒。以食易于消化、含有大量维生素和蛋白质之食品为宜。勿劳累，重则卧床休息。

【按语】

心肌炎，包括各种急、慢性心肌之炎性病变，属祖国医学的心悸、心慌、胸痹、咳嗽等范畴。系因脾湿胃逆，中气不运，心肾不交，致使阳浮于上，阴沉于下而成。治疗重在健脾和胃，潜敛浮阳，以达心安神宁之目的。严重患者，出现心衰时，应配合西药抢救。

肺为心之宅，心为神之舍，所以心脏疾患，与肺之关系至为密切。胃为化气之源，气藏于肺；脾为生血之本，心主血脉，血随气行。胃气顺降，肺金敛肃，则君相二火，下交于肾，心安而神宁；肺胃不降，治节不行，君相上炎，下不根水，则宗气不固，心慌、心悸，胸闷、胸痛诸症悉作，所谓宅舍不固，人则难安者也。心肌炎之治疗，疏肝平胆，清降肺胃，至为重要；若惟治其心，则效与愿违，事倍功半。

眩晕

眩晕，系因脾湿胃逆，浊阴不降，清阳不升所致。

【脉证机理】

平人中气健旺，脾升胃降，肝胆调畅，精血温暖而下实，神气清凉而上虚。上虚下实，则五官空灵，故眩晕不作。

由于情志刺激，或因饮食劳倦，或因纵欲耗精，致使肝脾肾俱虚。肝木生于肾水而长于脾土，肝藏魂，魂为神之初气；脾为生血之本，涵养肝木，而继魂神；肾藏精而生髓，脑为髓之海。肝脾肾俱虚，则肝气郁陷，清阳不升，生气不足，魂神俱虚，髓海不足，则作眩晕。症见脑旋轻飘，视物动荡，谓之虚眩，多系血压偏低，或为脑供血不良。肾虚脾湿，肝气郁陷，脾胃不和，肝胆失调，则胆胃上逆，肺失降敛，相火不藏，浊阴上逆，亦作眩晕。症见眩晕头痛，昏蒙不清，多系血压偏高者。

【胆胃上逆型】

胃主降浊阴，胃土右转，则胆肺顺遂，浊阴右降而精盈。脾湿肝郁，则胃气壅滞不降，阻碍胆木下行之路，其气逆而化火，刑逼肺金，致使肺热而失其清肃降敛之常，浊阴弥漫于上，故症见头目晕眩，头痛胸闷，口苦心烦，头重脚轻，步履不稳，多见血压偏高。腰为肾之府，胆火不能下潜于肾，因而肾虚，故症见腰痛，两腿酸软无力。脾湿肝郁，故症见脘胁胀闷，作酸易怒，或当脐跳动，硬而压痛。浊阴上逆，故脉现濡涩、或弦牢、或伏涩、关寸大，舌苔白腻或黄腻、或见舌边尖红。

【治则】

健脾疏肝，和胃平胆，清降肺胃，宽胸降逆。

【方药】

云茯苓9克焦白术9免黄芩炭9克炒杭芍9克制首乌12克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克广郁金9克夏枯草12克茺蔚子12克白蔻仁6克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、焦白术，健脾和胃；黄芩炭、炒杭芍、制首乌，平胆疏肝；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺和胃，宽胸降逆；白蔻仁，和胃顺气；炒杜仲、夏枯草、茺蔚子，温肾潜阳，利尿降压。

【加减】

血压高，大便初干或干结者，加决明子15—20克，平胆滋肝，通便降压。舌质红，舌苔黄腻者，加麦门冬9-12克、川黄连3克，清肺降浊，泄火清心。肺不降敛，肝郁胃酸缺乏者，加炒五味子9克，敛肺舒肝以降压。脾湿重者，加建泽泻9克，以健脾利湿。血压不稳者，去茺蔚子，加补骨脂6--9克，温肾潜阳以稳压。

血压不高，大便干结者，去夏枯草、茺蔚子，加肉苁蓉15克、炒麻仁9克，润肠以通便。血压不高，头目昏闷不清，恶心呕吐者，去夏枯草、茺蔚子，加粉葛根9克、广藿香6克、煨生姜9克，和胃降冲，醒脑止呕。血压不高，失眠遗精者，去夏枯草、茺蔚子，加生龙骨12克、牡蛎粉15克，敛精藏神以止遗。血压不高，心慌悸不宁者，去夏枯草、茺蔚子，加柏子仁9克、北沙参12克，润肺养心以止悸。

【忌宜】

忌食辛辣燥烈及高脂饮食。以清淡饮食及植物油为宜。避免情志刺激及劳累，保持情志舒畅。

【肝脾下陷型】

脾主升清阳，脾土左旋，则肝木条达，清阳左升而神旺。脾湿肾寒，则肝木郁陷，清阳不升，魂神俱虚，故症见头目晕眩，精神不振，动则心慌气短，喜独居静坐，恶闻人声，闭口不语，甚则欲穴地而安，多见血压偏低。肝脾不升，胆胃虚逆，故症见恶心呕吐，畏光羞明，可因光亮而致呕吐，吐出者极酸苦，头脑空虚晕动，重则晕仆。肾虚不藏，阳不归根，故症见耳内轰鸣，失眠多梦。

脾肾虚寒，阴凝气结，故症见当脐硬痛，脐左跳动。脾肾虚寒，虚阳不潜，故脉细翕濡、关寸略大、或现弱象，舌苔白薄腻或白腻。

【治则】

健脾疏肝，清降肺胃，醒脑安神。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克生地炭9克全当归9克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克牡蛎粉12克柏子仁9克北沙参12克缩砂仁6克广藿香6克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、全当归、生地炭，舒肝润燥；北沙参、广郁金、广陈皮、炒杏仁、法半夏，清肺和胃降逆；广藿香，和胃醒脑止呕；柏子仁，养心安神；牡蛎粉，敛精藏神；缩砂仁，暖脾行瘀。

【加减】

脾湿重者，去粉甘草，加建泽泻9克，以健脾利湿。上热者，加黄芩炭6-9克，以清相火。中气虚弱者，加红人参6-9克，以补中益气。中下虚寒者，加炒于姜3-6克，以温暖中下。痰涎粘稠，咳唾难出者，加淡竹茹9克，或加白芥子3-6克，清肺以利痰。痰涎多者，加炒葶苈子6-9克，豁痰以利窍。咳嗽剧者，加川贝母6-9克，清肺以止咳。当脐硬，压痛，跳动者，加石菖蒲9-12克，以交通心肾。舌质红，胃酸缺乏者，加乌梅肉6-9克、川黄连3-6克，以舒肝清心。舌苔粘腻，小便黄者，加焦山栀6-9克，清心以降浊。

【忌宜】

忌食生冷、大辛、大热之品。以营养丰富，易于消化之食品为宜。居处宜安静。

【按语】

眩晕，既是多种疾病的一个常见症状，也是一个中医病名。

眩晕包括现代医学的数种疾病，如高血压病、低血压病、脑供血不足、美尼尔氏综合征、白细胞减少症等。临床所见，因浊阴上逆所致之眩晕，多见血压偏高，系因脾肾两虚，肝胆燥热所致，本虚而标实。因清阳不升所致之眩晕，多见血压偏低，系因脾肾俱虚，肝郁不升，清阳不展所致，标本俱虚者多。既因清阳不升，又因浊阴不降所致者也有之，但为数不多。可因情志不遂，劳逸不均，饮食不节．寒温不适等因素而发病。头晕时剧时差，血压不稳，忽高忽低。各型兼症，也不尽相同。当据其脉症，详审病机，而施治之。

且不可一见“眩晕”二字，即统谓“肝阳上亢”，肆用寒凉伐泄镇慑之品。徒伤中气，必致升降紊乱，中下愈湿寒，浊阴愈上逆，眩晕不唯不减，反而愈加。

浊阴上逆者，当降浊阴。浊阴者，既指肺胃之痰涎湿浊，亦指胆胃心肺之郁热；降浊阴者，既指化痰去垢利窍，亦指清降胆胃心肺之郁热。浊阴降则君相二火下潜于肾，则肾脏温暖而下实，上焦清肃而虚灵，眩晕自止。但不可过降，过降则碍清阳之上升。

清阳不升者，当升清阳。清阳升则心肾交泰，魂神畅旺，眩晕自止。但不可过升，过升则碍浊阴之下降。

清升浊降之机，在于中气之健旺。脾土左旋，则清阳左升，胃土右转，则浊阴右降，执中央而驭四旁，则清升浊降，眩晕焉能不瘳？！所以健运中洲，以复其升降，调和肝胆，以去其郁滞，交济水火，以复其既济，实为治疗眩晕之大法。脑为髓之海，清阳不升而致眩晕耳鸣者，多系肾虚而脑髓减，以上方而酌加温肾补脑之品，则疗效更佳。

中风

中风，系因中土阳衰，不能行气于四肢，四肢失秉，七情所伤，外感风邪所致。

【脉证机理】

四肢秉气于脾胃，为诸阳之本，经络之起止。脾为生血之本，胃为化气之源，血藏于肝，气统于肺，在经在络，名日营卫，在脏在腑，名日气血。平人中气健旺，化源充足，气血充沛，营卫调和，经脉通畅，故四肢轻健柔和，而不病中风。劳倦内伤，致使中虚阳衰，脾湿不运，气血虚弱，不能四达，四肢经络，凝涩不通。一旦因七情所伤，八风感袭，而致口眼歪斜，半身不遂，手足不用，甚则猝然仆倒，昏不知人，或舌强语蹇者，是病中风。

中风有在经在络、在脏在腑之分。浅在经络者，因卫气阻梗，肌肤痹着，故症见肌肤麻木不仁。经脉痹阻，气血凝瘀，故症见肢体重滞，步履沉重，口眼歪斜，半身不遂，手足不用。左盛则病于右，右盛则病于左，故《素问·缪刺论》云：邪客于经，左盛则右病，右盛则左病。深入脏腑者，因胃气上逆，浊气熏蒸，化生痰涎，迷塞心窍，气血上壅，扰及神明，故症见突然昏仆，痰声漉漉，不省人事。《素问·调经论》云：血之与气，并走于上，则为大厥，即系指此。肝脾下陷，筋脉紧急，牵引舌本，短缩不舒，故症见语言蹇塞不利。土败不能摄涎，故症见涎水自流，不能自制。《金匮要略》云：邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。肺主皮毛，卫气郁遏，久则不能煦濡皮毛，故症觅皮肤枯槁，顽废无觉。肝主筋，筋会于诸节，土湿木郁，郁久化热，风动血耗，筋脉失养，而致挛急，故症见肢节拳缩，痹阻枯硬，而成偏枯。病久脏腑湿盛，化生败浊，弥漫于上，蒙闭心神，故症见神迷言拙，顽昧不灵。

 气虚型

气分偏虚，则右半身不遂。因胆胃上逆~肺热不敛，浊阴冲填于上，故多见血压升高。脉现细濡、滞涩、关寸大，舌苔白腻或黄腻、舌质红或紫。

【治则】

平胆和胃，清肺理气，宽胸降逆。

【方药】

云茯苓9克生白术9克黄芩炭9克炒杭芍9-12克制首乌15-20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克夏枯草15克茺蔚子12克北沙参15克决明子15-20克鲜生姜9克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、生白术，健脾和胃；黄芩炭、炒杭芍、制首乌，平胆疏肝；北沙参、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；炒杜仲、夏枯草、茺蔚子、决明子，温肾潜阳，平胆疏肝，利湿降压；鲜生姜，和胃降逆。

【加减】

头目昏晕，疼痛者，去北沙参，加双勾藤12克、明天麻12克，通经化瘀，潜阳降压。言语不清者，去炒杏仁，加全瓜蒌12克、炒葶苈子9克，清肺利气，化痰行瘀，宽胸降逆。发热者，加炒黄柏9克，清泄经络郁热以退烧。血压不高者，去黄芩炭、决明子、茺蔚子，加生黄芪30-90克、赤丹参12-18克，益气通经，行血化瘀。久病气虚者，去黄芩炭、决明子，加生黄芪30-90克、全当归9克，益气补血，行瘀通络。纳差者，加白蔻仁6克，开胃以增食纳。血压不高，气喘者，酌减降压之品，加麻黄绒3--6克，利肺气以平喘。

 血虚型

血分偏虚，则左半身不遂。因脾肾湿寒，肝郁化热，血燥筋急，故多见血压偏高。脉现细濡、涩、关寸大，舌苔白腻。

【治则】

健脾渗湿，疏肝润燥，理气和胃，行瘀通络。

【方药】

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克老川芎9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克夏枯草9克鸡血藤15克路路通12克赤丹参15克鲜生姜6克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、制首乌、老川芎，疏肝润燥；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；鸡血藤、路路通、赤丹参，活血化瘀，通经活络；炒杜仲、夏枯草，温肾潜阳，平胆降压；鲜生姜，和胃降逆。

【加减】

血压过高者，加茺蔚子12克、决明子15克，平胆疏肝，利湿降压，增鲜生姜为9克，以降冲逆。血压高●舌强不语者，去赤丹参，加决明子30克、北沙参12克，平胆疏肝，清肺降逆。语言蹇塞不利，痰涎壅塞胸膈者，加全瓜蒌12克、石菖蒲9-12克，理气化痰，行瘀宽胸。内脏燥盛，筋脉挛缩者，加炒地龙9-15克，滋肝润燥以展筋。左半身抽痛者，加白僵蚕9克、炒乳香9克，活血息风，化瘀止痛。大便结涩难下者，加肉苁蓉30克，或加炒麻仁9克，润燥滑肠以利便。脉现关尺大，血压偏低者，去法半夏，加桂枝木9克，增鲜生姜为9克，温升肝脾以升压。

【忌宜】

忌烟、酒、辣椒，忌房劳。宜食营养丰富之食品。宜做力所能及的活动和锻炼。

【按语】

中风包括脑血管意外等疾患。半身不遂，为中风主要后遗症之一；严重者，谓之偏枯。系因邪留经络，营卫不调，气血瘀滞使然。

乙木生于癸水而长于已土，脾土左升，则肝木畅荣而不郁，甲木生于壬水而降于戊土，胃土右降，则胆火下潜而不逆，故水温土燥，木气调荣，而不病中风。水土湿寒，木郁风动，摇摆厥逆，则病中风。

肝胆燥热，为中风之标，脾肾湿寒，为中风之本。脏腑为肢节之根本，肢节为脏腑之枝叶，根本既拔，枝叶必瘁，所以外中风邪，并非中风之本源者也。诚如黄元御所云：风者，百病之长，变无常态，实以病家本气之不一，因人而变，而风未尝变。风元刻而不扬，人有时而病作，风同而人异也。

肝胆燥热，故羌活、独活、秦艽、防风等一切燥湿祛风之品，均不宜用，用则伤津耗血，于病无益。全蝎、蜈蚣，性燥有毒，亦当慎用。脾肾湿寒，木郁化热，风动耗血伤津，可致大便燥结，当用肉苁蓉、阿胶，清风润燥，以滑大肠，则便结自开。不可用滋湿伐阳之龟板、地黄、天冬之类，以免寒凉败胃。更不可用大黄荡涤脏腑，攻逐结滞，用则徒伤正气，致使中气败竭。

《金匮要略》所谓“邪入”，非指风邪内入于脏腑，实指因风邪乘袭，脏腑气机逆乱，而为病者。

半身不遂及偏枯，可用外熨法。右半身不遂，用黄芪、云苓、附子、生姜；左半身不遂，用首乌、云苓、桂枝、附子，研末布包，热熨患侧肢节。药气透彻，则寒湿消散，筋脉柔和，肢节自利。或用布巾将药包裹，置于患侧肢节，外用暖壶熨之。三四次后，药之气味渐尽，另换新药。久而经络温畅，全身汗出，气息非常，胶粘如饴，则肢节柔和，屈伸如意矣。

【临床医案】

例1：罗某，女，60岁，西安市人。1988年2月25日初诊。自诉：近几年来，经常头晕，心慌，胸痛，咽喉不利，小腹胀满，当脐跳动，大便初干后溏，有时音哑。曾做胸透、“B超”，提示：心、肺、肝、胆、脾、胰均未见明显改变。多方调治，效不显，因慕名求治于麻瑞亭，脉濡、滞、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃气逆，气滞不降。

诊断：胸痹。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克苏泽兰15克北沙参15克牡坜粉15克白蔻仁5克炙米壳2克补骨脂9克．炙五味9克

6剂，水煎温服。

3月3日复诊：药后有所好转，胸痛明显减轻。然仍感头晕，喜用凉水洗头，左目患白内障。脉细濡、左寸较大，舌苔白腻。上方去炒杭芍、苏泽兰、炙五味，减牡蛎粉为12克，加黄芩炭9克、苦桔梗9克、柏子仁9克，6剂，水煎温服。

3月14日三诊：药后诸症好转，头目也好转。脉细濡、稍滞、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻、炒杭芍、苏泽兰、炙五味，增北沙参为20克、炙米壳为3克，减牡蛎粉为12克，加粉甘草6克、黄芩炭9克、浙贝母9克、柏子仁9克，6剂，水煎温服。

3月26日四诊：药后胸痛基本消失，咽喉好转。仍头晕，眼干涩不适。脉细濡、稍滞、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻、炒杭芍、广郁金、苏泽兰、补骨脂、炙五味，增北沙参为20克、炙米壳为3克，加粉甘草6克。6剂，水煎温服。

5月14日五诊：药后诸症均减轻，惟咽喉仍不利，有时咽下不利。脉细濡、稍滞、关寸较大，舌苔白满腻。原方去建泽泻、粉丹皮、炒杏仁、延胡索、煨生姜，减白蔻仨为5克，加炒白术9克、黄芩炭9克、全瓜蒌12克、昆布12克、半枝莲12克、苦桔梗9克，6剂，水煎温服。

再未来诊。

例2：王某：女，55岁，陕西省三原县人。1988年5月20日初诊。自诉：胃脘嘈杂不适，嗳气打呃，胸闷痛，不思食，右胁下胀痛，大便干结，一年余。在当地做胸透、“B超”，均未见明显异常。

经治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、两关右寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞不降。

诊断：胸痹。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气宽胸，润肠通便。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克炒枳壳9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克北沙参20克姜厚朴12克白蔻仁5克肉苁蓉15克番泻叶1克5剂，水煎温服。

5月26日复诊：药后胸痛减轻，大便已利。脉沉细濡、关寸大，舌苔白、心腻。上方去炒枳壳、肉苁蓉，减姜厚朴为9克，加广橘红9克、软柴胡7克，6剂，水煎温服。

再未来诊。

例3：孙某，女，70岁，陕西省高陵县人。1987年5月7日初诊。自诉：患“冠心病”6年，患胆结石3年。去年行胆囊切除术，现仍胸闷气短，心悸，血压偏高，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡、促动、结代、右大于左，舌苔白腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞不降。

诊断：冠心病。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。

处方：

云茯苓9克炙甘草9克炒杭芍12克生地炭9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克北沙参15克柏子仁9克白蔻仁4克炙米壳3克夏枯草12克决明子12克

6剂，水煎温服。

5月15日复诊：药后诸症均有所好转，胸痛明显减轻，腹胀也好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去生地炭、决明子，增白蔻仁为5克，加粉丹皮9克、白茅根9克，6剂，水煎温服。

5月24日三诊：药后诸症明显好转。脉濡、右关涩、关寸较大，舌苔白腻。原方去炙甘草、生地炭、夏枯草、决明子，增白蔻仁为5克，加建泽泻9克、粉丹皮9克、白茅根9克、牡蛎粉12克，6剂，水煎温服。

6月2日四诊：脉证均佳。5月24日方再进，10剂，水煎温服。

8月2日来函称：上方服20剂，血压正常，无其它明显不适。

例4：白某，男，72岁，西安市人。1986年6月11日初诊。自诉：患“冠心病”十余年，患胆结石五年余，经治疗好转。现仍胸闷气短，右胁下连及背部作痛，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、滞涩、关寸大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞血瘀。

诊断：冠心病、胆结石。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气化瘀止痛。

处方：

云茯芩12克建泽泻12克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克川楝子6克广木香3克缩砂仁6克软柴胡9克6剂，水煎温服。

6月18日复诊：药后平稳。脉舌同前。上方去炒杏仁、川楝子、广木香，加瓜蒌仁9克、北沙参12克、柏子仁9克、赤丹参12克，6剂，水煎温服。

7月2日三诊：药后平稳。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去炒杏仁、川楝子、广木香，减云茯苓为9克、建泽泻为9克，加瓜蒌仁9克、北沙参12克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。

7月11日四诊：药后自感尚佳。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。

原方去川楝子、广木香、柴胡，减云茯苓为9克、建泽泻为9克，加北沙参12克、柏子仁9克、炙米壳3克、夏枯草9克，10剂，水煎温服。

7月21日五诊：药后脉证均佳。原方去炒杏仁、川楝子、广木香，减云茯苓为9克、建泽泻为9克、加瓜蒌仁9克、北沙参12克、柏子仁9克、赤丹参12克，10剂，水煎温服。

8月15日六诊：近来心慌汗出明显。脉濡、关寸大，舌苔白满腻。原方去延明索、川楝子、广木香、软柴胡，减云茯苓为9克、建泽泻为9克、制首乌为20克、砂仁为5克，加红人参4克（另煎）、北沙参12克、柏子仁9克、炙米壳3克、天花粉9克，5剂，水煎温服。

8月30日七诊：药后自感尚可，无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。8月15日方再进，10剂，水煎温服。

再未来诊。

例5：张某，男，66岁，山东安邱县人。1985年12月2日初诊。自诉：患高血压、“冠心病”、动脉硬化数年，时感心慌，胸闷，气短，头晕，体胖，睡眠差。中、西医多方治疗，效果一般。与麻瑞亭同乡，因求治之。脉弦牢、滞涩、关寸大，舌白腻、质紫。

辨证：中气不运，胆胃上逆，相火不藏。

诊断：冠心病、高血压、动脉硬化。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，蛰藏相火。

处方：

素茯芩9克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍12克制首乌30克广橘红12克炒杏仁9克法半夏12克炒杜仲12克前胡9克夏枯草12克决明子15克草蔻仁4克苦桔梗9克北沙参15克5剂，水煎温服。

12月8日复诊：药后诸症有所减轻。脉弦牢、关寸较大，舌苔白腻。上方去前胡，减法半夏为9克、北沙参为12克，加川贝母6克，5剂，水煎温服。

12月20日三诊：药后自感尚可。脉濡、不柔、关寸较大，舌苔白腻。原方去前胡，减法半夏为9克、北沙参为12克，加软柴胡9克、赤丹参15克，5剂，水煎温服。

1986年3月2日四诊：间断服上方，尚好，无明显不适。脉相濡、关寸大，舌苔白腻。1985年12月20日方再进10剂，水煎温服。

现仍健在。

例6：葛某，男，79岁，陕西省咸阳市人。1987年2月23日初诊。自诉：患“冠心病”、高血压、动脉硬化十余年，去年中风，经治疗好转。现仍语言不清，大便不利，胸闷气短，因慕名求治于麻瑞亭。脉右牢涩、关寸大、左濡、关尺大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，相火不藏。

诊断：冠心病、动脉硬化、脑栓塞、高血压。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，蛰火潜阳。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍12克制首乌30克广橘红12克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克赤丹参15克夏枯草12克决明子15克白蔻仁4克川厚朴12克番泻叶1.5克3剂，水煎温服。

3月5日复诊：药后诸症有所好转，大便仍不利，言语仍不太清。脉细濡、右稍弦牢、右关寸左关尺大，舌苔白腻。上方增白蔻仁为5克，减炒杭芍为9克、川厚朴为9克，加茺蔚子12克，10剂，水煎温服。

3月16日三诊：药后尚好，语言已清，血压降低，大便稍干。

脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去厚朴，增赤丹参为20克、白蔻仁为6克，减炒杭芍为9克，加煨生姜5克、茺蔚子12克，10剂，水煎温服。

3月29日四诊：基本痊愈。脉细濡、稍牢、关尺较大，舌苔白薄。原方去厚朴，增赤丹参为20克、白蔻仁为6克，减炒杭芍为9克，加煨生姜6克、茺蔚子12克，10剂，水煎温服。

再未来诊。

例7：吴某，女，70岁，西安市人。1987年元月14日初诊。自诉：患高血压病近20年，患“冠心病”近10年，患慢性胆囊炎合并胆结石4年余。经多方治疗，无明显好转，现仍胸闷胸痛，右胁下连及后背痛，头晕，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍牢、右关寸大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃不降，气滞血瘀。

诊断：高血压、冠心病、慢性胆囊炎合并胆结石。

治则：健脾疏肝、平胆和胃，理气止痛。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克川楝子6克广木香3克草蔻仁4克软柴胡7克番泻叶】克10剂，水煎温服。

2月5日复诊：药后诸症好转。脉细濡、右牢、关寸较大，舌苔白腻。上方去川楝子、草蔻仁、番泻叶，加乌贼骨9克、缩砂仁6克、夏枯草9克，10剂，水煎温服。

2月24日三诊：药后诸症继续好转。脉细濡、右弦、关寸大，舌苔白腻。原方去粉丹皮、川楝子、广木香、草蔻仁、柴胡、番泻叶，加黄芩炭9克、北沙参12克、夏枯草12克、白蔻仁6克、赤丹参15克、决明子15克，10剂，水煎温服。

3月19日四诊：药后好转，再未犯病。脉细濡、右弦、两寸大，舌苔白薄。原方去川楝子、广木香、草蔻仁、柴胡、番泻叶，加夏枯草12克、决明子12克、白蔻仁6克、赤丹参15克、补骨脂9克，10剂，水煎温服。

4月5日五诊：血压已降至158180mmHg，胸胁痛减轻。脉细濡、右寸大而弦，舌苔白腻。原方去川楝子、广木香、草蔻仁、柴胡、番泻叶，加夏枯草12克、决明子12克、白蔻仁6克、赤丹参15克、北沙参12克、补骨脂9克，10剂，水煎温服。

5月7日六诊：赴汉中出差半月，没犯病。脉细濡、右牢、关寸较大，舌苔白腻。原方去炒杏仁、法半夏、川楝子、广木香、草蔻仁、柴胡、番泻叶，加全瓜萎9克、清半夏9克、夏枯草12克、决明子12克，白蔻仁6克、赤丹参15克、北沙参15克、柏子仁9克，10剂，水煎温服。

5月25日七诊：药后自感尚可，未犯病，惟心律稍不齐。脉细濡、关寸较大、右寸稍有革象，舌苔白腻。原方去法半夏、川楝子、广木香、草蔻仁j柴胡、番泻叶，加清半夏9克、夏枯草12克、柏子仁9克、白蔻仁6克、赤丹参15克、北沙参12克、炒枣仁12克，10剂，水煎服。

再未来诊。

例8：方某，男，42岁，西安市人。1974年3月26日初诊。自诉：心慌气短，乏困，5年。两年前赴西安市某医院检查，发现心脏扩大。虽经治疗，效不显，仍经常心慌，气短，近期血压较高，因慕名求治于麻瑞亭。血压：140/80mmHg。脉细濡、关寸略犬，舌苔白腻。

辨证：中气不运，清阳下陷，胆胃上逆，君相不潜。

诊断：冠心病。

治则：健脾舒肝，清降肺胃，蛰火潜阳。

处方：“j

云茯芩9克炒白术9克黄芩炭9克炒杭芍9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克东参须6克（另煎）北沙参9克柏子仁9克煨生姜6克白蔻仁6克3剂，水煎温服。

3月28日复诊：药后心慌气短好转。脉细濡、关寸大、稍动，舌苔白腻。上方改白蔻仁为草蔻仁6克，5剂，水煎温服。

4月4日三诊：今天又昏倒一次，气短，不能平卧，五心烦热。脉细濡、关寸大、稍不匀，舌苔白腻。原方去白蔻仁，加大熟地9克，3剂，水煎温服。

5月2日四诊：药后已能平卧睡眠，五心烦热减轻，头有时晕。脉细濡、左关右寸较大、稍不齐，舌苔白满腻。原方去白蔻仁加大熟地9克、石菖蒲6克、牡蛎粉9克，5剂，水煎温服。

5月14日五诊：有时头昏，心率仍较缓，睡眠尚可。脉细濡、右关寸大，舌苔白薄腻。原方去白蔻仁，加石菖蒲6克、大熟地9克，5剂，水煎温服。

5月24日六诊：药后病情继续好转，心电图也有所好转。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。5月14日方再进，5剂，水煎温服。

6月3日七诊：药后逐渐好转，胸透仍见左心室扩大，主动脉弓偏。脉细濡、关寸较大、右稍不匀，舌苔白薄。5月14日方再进，5剂，水煎温服。

6月15日八诊：脉证均佳。5月14日方再进，10剂，水煎温服。

再未来诊。

例9：宋某，男，30岁，陕西省临潼县人。1988年4月17日初诊。自诉：患肺结核数年，已钙化。仍胸闷气短，咳嗽吐血，心慌心悸，某医院诊断为“肺心病”。经治疗，无明显好转，上症仍在，且多梦遗精，有时盗汗，因慕名求治于麻瑞亭。脉牢长、滑动、关尺较大，舌苔白腻。

辨证：脾虚胃逆，肺失降敛，君相不藏。

诊断：慢性肺原性心脏病、肺气肿、支气管扩张。

治则：健脾和胃，清肺降逆，潜敛浮阳。

处方：

云茯苓9克炙甘草9克炒杭芍12克生地炭12克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克川贝母6克北沙参20克炙五味9克白蔻仁5克白茅根9克柏子仁9克5剂，水煎温服。

4月30日复诊：上药服10剂，诸症均有所好转，吐血已止，咳嗽减轻，心慌悸也明显好转。脉细濡、左关右关寸较大，舌苔白腻。上方增制首乌为30克、川贝母为9克，加炙冬花9克，10剂，水煎温服。

5月26日三诊：上方服20剂，自感甚佳，诸症均有所好转。

脉细濡、关寸大，舌苔白腻。4月30日方再进，10剂，水煎温服。

再未来诊。

例10：陈某，男，59岁，西安市人。1988年5月4日初诊。自诉：患气管炎30余年，多方治疗，时好时差，一直未愈。10年前开始，自感心慌气短，经西安医学院第一附属医院确诊为慢性肺原性心脏病。经中西医多方治疗，无明显好转，纳差，便秘，消瘦，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、促动、关寸大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，脾虚肝郁，肺胃上逆，气滞不降。

诊断：慢性肺原性心脏病。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，理气行瘀。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克制首乌30克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克延胡索9克北沙参20克柏子仁9克白蔻仁5克川厚朴9克番泻叶1克东山楂9克

5剂，水煎温服。

5月4日复诊：药后咳嗽减轻，仍纳差。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方再进，5剂，水煎温服。

5月17日三诊：脉证均佳。原方再进，10剂，水煎温服。

其后一直服上方加减，时服时停，现仍健在。

例11：王某，女，21岁，青海省西宁市人。1988年3月3日初诊。自诉：患“风心病”近10年，患“乙肝”近3年。经治疗，均无明显好转，现抗原(+++)，“两对半”不正常，心慌悸，心律失常，纳差，乏困无力，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸大、结代，舌苔白腻。

辨证：中气不运，脾虚肝郁，肺胃不降，气血瘀滞。

诊断：慢性风湿性心脏病，“乙肝”。

治则：健脾和胃，疏肝升陷，理气化瘀。

处方：

云茯苓9克粉丹皮9克炒杏仁9克赤丹参15克软柴胡9克炙甘草9克炒杭芍12克制首乌30克广橘红9克法半夏9克广郁金9克半枝莲9克白蔻仁6克北沙参15克柏子仁9克白花蛇舌草9克

10剂，水煎温服。

3月13日复诊：药后有所好转，心律仍不齐。脉细濡、结代、关寸较大，舌苔白腻。上方去粉丹皮、柴胡，增赤丹参为20克、北沙参为20克，加大熟地9克、白茅根9克，10剂，水煎温服。

3月25日三诊：药后自感明显好转，心律基本正常，近查肝功，好转。脉细濡、稍参伍不齐、关寸较大，舌苔白、根腻。原方去粉丹皮、柴胡，增赤丹参为20克、北沙参为20克，减白蔻仁为5克，加大熟地9克、白茅根9克，10剂，水煎温服。

4月12日四诊：回青海一周，心律基本正常。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉丹皮、柴胡，增赤丹参为20克、北沙参为20克，减白蔻仁为5克，加大熟地9克、白茅根9克，6剂，水煎温服。

4月21日五诊：脉证均佳。原方去粉丹皮、柴胡，增赤丹参为20克、北沙参为20克，加大熟地9克、白茅根9克，10剂，水煎温服。

5月5日六诊：药后自感尚好，心律已正常，在西安市中心医院查血，抗原(+)，“两对半”1、4阳性。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去炙甘草，增赤丹参为20克、半枝莲为12克、白花蛇舌草为12克、北沙参为20克、加建泽泻9克，10剂，水煎温服。

5月16日七诊：药后诸症继续好转，惟心前区时疼。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去炙甘草，增半枝莲为12克、白花蛇舌草为12克、北沙参为20克，加建泽泻9克、延胡索9克，10剂，水煎温服。

5月27日八诊：脉证均好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。

原方去炙甘草，增半枝莲为12克、白花蛇舌草为12克、北沙参为20克，加建泽泻9克，10剂，水煎温服。

6月30日九诊：脉证均佳，近查“两对半”，正常，肝功：表面抗原(+)，它项均阴性。明天回青海。5月27日方再进，10剂，水煎温服。

再未来诊。

例12：叶某，女，50岁，西安市人。1986年3月12日初诊。

自诉：患“风心病”10年余，经多方治疗，无明显好转。现仍心慌气短，关节疼痛，因慕召求治于麻瑞亭。脉细濡、缓、动、不匀、关寸略大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，脾虚肝郁，肺胃不降，气血亏损。

诊断：慢性风湿性心脏病。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，益气活血。

处方：

云茯苓9克炙甘草9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克红人参5克（另煎）北沙参12克

柏子仁9克缩砂仁6克白茅根9克赤丹参15克

5剂，水煎温服。

3月24日复诊：药后诸症明显好转，关节仍痛。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去广郁金，减红人参为4克（另煎），加青浮萍9克、炙米壳3克，5剂，水煎温服。

4月4日三诊：药后心律已齐，大便较稀，全身困痛。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去首乌、郁金、红参、茅根，加上肉桂4克、大党参15克、炙米壳3克、补骨脂9克、炮干姜4克，5剂，水煎温服。

4月25日四诊：药后自感尚好，大便仍稀。脉细濡、关寸较大、不柔，舌苔白腻。原方去郁金、红参、茅根，加大党参15克、炙米壳3克、补骨脂9克、炮干姜4克，5剂，水煎温服。

6月18日五诊：近来尚好，心律已正常，睡眠欠佳。脉细濡、稍涩、关寸较大，舌苔白腻。原方去郁金、红参、茅根，加大党参12克、炙米壳2克、炒干姜4克、炒枣仁12克，5剂，水煎温服。

再未来诊。

例13：陈某，男，50岁，西安市人。1987年4月20日初诊。

自诉：患主动脉硬化性心脏病数年，经治疗，好转。现仍胸痛，心律不齐，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸大、不匀，舌苔白腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞血瘀。

诊断：主动脉硬化性心脏病。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气止痛。

处方：

云茯芩9克炙甘草9克炒杭芍12克制首乌30克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克赤丹参15克北沙参12克柏子仁9克白蔻仁4克白茅根9克6剂，水煎温服。

4月27日复诊：药后心律已齐，自感尚好。脉细濡、两关偏尺较大，舌苔白腻。上方去当归，减赤丹参为12克，加桂枝木5克、红人参3克（另煎），6剂，水煎温服。

9月21日三诊：间断服上方，自感尚好，现无明显不适。脉细濡、关寸大，舌苔白薄腻。原方再进，10剂，水煎温服。

再未来诊。

例14：黄某，男，58岁，西安市人。1985年12月28日初诊。

自诉：左胸疼痛时作，一年余，曾作心电图，未发现明显改变。经治疗，效不显，仍发作，血压不稳定，有时血压偏高，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、牢、涩、关寸较大，舌苔白满腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞血瘀。

诊断：心绞痛。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气止痛。

处方：

云茯芩12克建泽泻12克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克赤丹参15克北沙参12克夏枯草12克缩砂仁6克炙米壳3克柏子仁9克5剂，水煎温服。

1986年元月3日复诊：药后有所好转。脉细濡、稍革、关寸较大，舌苔白腻。上方去泽泻、陈皮、夏枯草、米壳，加猪苓片12克、广橘红9克、延胡索9克，5剂，水煎温服。

元月10日三诊：药后胸痛已愈，他症好转。脉细濡、关寸大，舌苔黄腻。原方去陈皮、夏枯草，加广橘红9克、天花粉12克，5剂，水煎温服。

元月17日四诊：药后诸症均好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去泽泻、陈皮、夏枯草、米壳，加猪苓片12克、广橘红9克、延胡索9克，5剂，水煎温服。

元月23日五诊：近来泛酸。脉细濡、关寸较大、左弦，舌苦、苔白腻。原方去云茯苓、粉丹皮、陈皮、丹参、夏枯草、柏子仁，减建泽泻为9克，加猪苓片12克、上肉桂5克、广橘红9克、延胡索9克、乌贼骨9克，5剂，水煎温服。

再未来诊。

例15：王某，男，48岁，甘肃省武山县人。1986年10月24日初诊。自诉：半年前某日感冒，经治疗烧退，继之心慌心悸，气短乏力，做心电图，确诊为病毒性心肌炎。经治疗好转，然仍心悸乏力，借出差之机，慕名求治于麻瑞亭。脉濡涩、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，肺气壅滞。

诊断：病毒性心肌炎。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气宽胸。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克，广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克赤丹参15克北沙参12克柏子仁9克缩砂仁5克白茅根9克6剂，水煎温服。

10月30日复诊：药后诸症有所好转。脉细濡、滞涩、关寸较大，舌苔白腻。上方增制首乌为30克，加旋复花6克，6剂，水煎温服。

11月5日三诊：病情明显好转。脉细濡、关寸略大、左稍涩、不匀，舌苔白腻。原方增制首乌为30克，加旋复花6克，20剂，水煎温服。

5月6日来函称：回甘肃后，间断服上方，共计服60余剂，自感尚好，现无明显不适。一月前做心电图，正常。

例16：张某，男，60岁，西安市人。1987年5月15日初诊。

自诉：患胆结石3年，去年已行胆囊切除术，现仍胃脘胀痛，小腹下坠疼痛，心悸不安，心电图提示：心动过速，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡、短紧、右关寸大而牢、左关尺大，舌苔白、根腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，气血瘀滞。

诊断：心动过速、胆结石手术后遗症。

治则：健脾和胃，平胆疏肝，活血化瘀。

处方：

云茯芩9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克桂枝木6克延胡索9克姜厚朴9克’白蔻仁6克炙米壳4克炒苍术12克炙鳖甲12克

3剂，水煎温服。

5月18日复诊：药后诸症有所好转，腹痛减轻。脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。上方去姜厚朴，6剂，水煎温服。

5月23日三诊：药后腹痛已愈。脉细濡、左弱、右关寸较大，舌苔白腻。原方去姜厚朴，减制首乌为20克、炙米壳为3克，增炙鳖甲为15克，10剂，水煎温服。

6月8日四诊：药后他症已不明显，仍心动过速。脉细濡、关寸较大而紧，舌苔白腻。原方去桂枝、姜厚朴、炒苍术，增炙鳖甲为15克，减炙米壳为3克，加北沙参12克、柏子仁9克、炮干姜4克，6剂，水煎温服。

6月15日五诊：药后自感尚好，左胁疼痛已愈，纳食增加。

脉细濡、紧、关寸较大，舌苔白腻。原方去泽泻、郁金、姜厚朴、炒苍术，增炙鳖甲为12克，减制首乌为20克、桂枝木为5克、炙米壳为3克，加炙甘草9克、北沙参12克、柏子仁9克、炮干姜4克，6剂，水煎温服。

8月6日六诊：上药服30剂，心率已正常，他无明显不适。

脉细濡、关寸略大，舌白薄腻。6月15日方再进，10剂，水煎温服。

再未来诊。

例17：于某，女，26岁，西安市人。1987年9月24日初诊。

自诉：患阵发性心动过速6年余，心电图提示：心肌劳损。经治疗，时好时差，时而犯病，心率达140次／分，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡、尺大、寸散，舌苔白腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，肺气不敛。

诊断：阵发性心动过速。

治则：健脾和胃，平胆舒肝，敛肺降逆。

处方：

云茯芩9克炙甘草9克炒杭芍12克制首乌30克大熟地9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克赤丹参12克北沙参15克柏子仁9克白蔻仁6克白茅根9克炙五味12克牡坜粉12克

6剂，水煎温服。

10月4日复诊：药后心慌好转，他症不明显。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方去熟地、炙五味，增赤丹参为15克、牡蛎粉为15克，加全当归9克、炒枣仁12克，10剂，水煎温服。

11月26日三诊：上方服20剂，诸症明显好转，现无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。10月4日方再进，10剂，水煎温服。

再未来诊。

例18：邹某，男，40岁，西安市人。1986年8月9日初诊。自诉：头昏目眩，一月余，某医院诊断为高血压。头昏闷不清，心烦，纳食尚可，睡眠差，梦多，耳鸣，慕名求治于麻瑞亭。血压：132/98mmHg。脉细濡、右稍弦、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，肺胃上逆，气滞不降。

诊辨：眩晕。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。

处方：

云茯苓9克粉甘草9克黄芩炭9克炒杭芍12克制首乌30克广橘红12克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克双勾藤9克牡蛎粉15克北沙参12克缩砂仁4克炙米壳3克夏枯草12克决明子12克

5剂，水煎温服。

8月26日复诊：服药期间自感尚可，停药后又感头闷，左耳鸣，睡眠差，眼困。血压：ll0/90mmHg。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去勾藤，加辛荑花10克，6剂，水煎温服。

9月2日三诊：药后仍耳鸣，头闷，胸胀。血压：130/90mmHg。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去牡蛎粉，加生龙骨9克，6剂，水煎温服。

9月9日四诊：头痛，头闷，全身不适，耳鸣减轻。血压：130/90mmHg。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去郁金，加辛荑花4克，6剂，水煎温服。

10月14日五诊：药后诸症好转，时而心慌，食后腹胀，睡眠差。血压：ll0/90mmHg。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去郁金，加辛荑花6克，6剂，水煎温服。

再未来诊。

例19：孙某，男，60岁，西安市人。1978年11月7日初诊。

自诉：头痛头晕4年，经检查，血压在160-170/100-llOmmHg之间，头痛，头晕，面浮，腹胀，右侧腹痛，五心烦热，气短，纳可，二便调，因慕名求治于麻瑞亭。血压：180/llOmmHg，脉细濡、右革累、关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞不降。

诊断：眩晕。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。

处方：

云茯苓12克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍9克制首乌15克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克双钩藤12克夏枯草12克茺蔚子12克草果仁6克煨生姜6克鸡血藤15克3剂，水煎温服。

11月10日复诊：药后精神好转，仍头痛，头胀，头麻紧，左手困，自觉发抖，视物模糊，眼困；口干，不欲饮水，耳有时响如蝉鸣，手足．：’发烧，睡眠不实，梦多，纳可，二便稠。血压：166/lOOmmHg。脉细濡、稍沉涩、关寸较犬，舌苔白腻。上方加决明子12克，3剂，水煎温服。

11月13日三诊：药后头晕腹胀均减轻。血压：160/lOOmmHg。10月10日方再进，3剂，水煎温服。

11月16日四诊：药后诸症均减轻，手足乃烦热，梦仍多。脉细濡、沉、关寸大，舌苔白腻。原方去建泽泻，加炒白术9克，3剂，水煎温服。

11月20日五诊：头昏减轻，有时腹胀，余无明显不适。血压：150/lOOmmHg。脉细濡，稍滞、关寸大，舌苔白腻。原方加决明子12克，3剂，水煎温服。

11月23日六诊：又感头痛，头昏，右胁下痛，腹胀减轻。血压：160/lOOmmHg。脉细濡、稍涩、关寸略大，舌苔白腻。原方加决明子15克，3剂，水煎温服。

11月25日七诊：头稍昏，手指麻，右胁下痛。血压：140/90mmHg。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方加赤丹参15克，3剂，水煎温服。

11月28日八诊：头昏已愈，手麻，夜间明显，胁下痛。血压：150/95mmHg。脉细濡、稍涩、关寸较大，舌苔白腻。原方去煨生姜，加赤丹参15克、决明子15克，3剂，水煎温服。

再未来诊。

例20：王某，女，34岁，西安市人。1988年3月25日初诊。

自诉：患高血压5年，头晕失眠。虽经多方治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。血压：160／120mmHg。白带多。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，上热下寒。

诊断：眩晕、白带。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，清上温下。

处方：，云茯芩9克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克炒芡实12克牡坜粉15克夏枯草9克白蔻仁5克煨生姜5克广木香3克．决明子12克

5剂，水煎温服。

3月20日复诊：药后诸症明显好转。血压：150／lOOmmHg。

脉舌同前。上方去广木香，增决明子为15克，加茺蔚子12克，5剂，水煎温服。

4月10日三诊：自感尚好，白带已愈。血压：130190mmHg。

脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去广木香，增制首乌为30克、决明子为15克，加茺蔚子12克，5剂，水煎温服。

再未来诊。

例21：刘某，男，45岁，西安市人。1985年10月8日初诊。

其妻代诉：患者患高血压数年，经常头晕失眠，未作正规治疗。一月前某日，突然不会说话，口流涎水，左半身不会活动。急赴空军西安医院求治，诊断为脑干出血，住院治疗一月余，稍有好转，慕名求治于麻瑞亭。血压：136/80mmHg。语言不清，大便干。脉细濡、弱、关尺较大、左脉弱甚，舌苔白满腻。

辨证：中气不运，内脏失调，肝气下陷，经络瘀阻。

诊断：左半身不遂。

治则：健脾舒肝，清降肺胃，代瘀通络。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克制首乌30克桂枝木7克天花粉15克赤丹参15克全当归9克煨生姜6克肥大枣4枚

3剂，水煎温服。

10月11日复诊：药后病情稳定，左半身已稍能活动，左手仍抽动，仍未解大便？脉细濡、左脉弱、关尺大，舌苔白满腻。上方增粉甘草为9克、炒杭芍为12克、桂枝木为9克、全当归为12克、天花粉为20克、赤丹参为20克、肥大枣为6枚，加粉葛根9克，10剂，水煎温服。

11月30日三诊：上方服20余剂，诸症均明显好转，已出院。下肢酸软无力，左膝痛。脉细濡、弦、关尺较大，舌苔白腻。原方去云茯苓、粉甘草、全当归、煨生姜、肥大枣，增炒杭芍为1 2克，减制首乌为20克、桂枝木为5克、天花粉为12克，加广橘红9克、云茯苓15克、炒白术9克、炒杏仁9克、炒杜仲12克、鸡血藤12克、路路通12克、缩砂仁6克、鸡内金9克、炒苍术9克，5剂，水煎温服。

12月5日四诊：患者未来诊，其妻代诉：药后左膝疼痛已愈，仍发凉，纳差。原方去粉甘草、全当归、肥大枣，增云茯苓为12克、炒杭芍为12克、桂枝木为9克，减制首乌为20克、天花粉为12克，加炒白术12克、广橘红9克、炒杏仁9克、炒杜仲12克、鸡血藤12克、路路通12克、缩砂仁6克，5剂，水煎温服。

12月11日五诊：病情平稳。脉细濡、关尺大，舌苔白腻。原方去粉甘草，全当归、肥大枣，增桂枝木为9克、赤丹参20克，减天花粉为12克，加建泽泻9克、广橘红9克、炒杏仁9克、炒杜仲12克、鸡血藤15克、路路通15克、缩砂仁6克、补骨脂9克，10剂，水煎温服。

1986年元月11日六诊：药后病情明显好转，惟左少腹胀，左腿无力，睡眠差。脉细濡、左关尺较大，舌苔白薄。原方去粉甘草、全当归、肥大枣，增桂枝木为9克、赤丹参为20克、煨生姜为9克，减天花粉为12克，加建泽泻9克、广橘红9克、炒杏仁9克、炒杜仲12克、鸡血藤15克、路路通15克、缩砂仁6克、补骨脂9克、炒枣仁12克，10剂，水煎温服。

元月21日七诊：药后病情继续好转，惟手指尖稍麻。脉细濡、稍革、关尺大，舌苔白腻。1986年元月11日方继服，10剂，水煎温服。

4月4日八诊：上方服60剂，诸症明显好转。复查脑电图示：大部分瘀血已吸收。已上班，左手稍麻。脉细濡、左关尺大，舌苔白腻。1986年元月11日方再进，10剂，水煎温服。

7月13日九诊：上方服50剂，无明显不适。脉症均佳。痊愈。

例22：高某，男，68岁，山西省人。1984年4月5日初诊。其子代诉：左半身活动不灵两天。两天前因生气，而致左半身活动不灵，言语稍不利，口角流涎，头皮发麻，继往有高血压病史，因求治于麻瑞亭。血压：150/90mmHg。脉细濡、右稍牢、两关尺大，舌苔白腻、偏左厚。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，清阳下陷，浊阴上逆。

诊断：庄半身不遂。

治则：健脾疏肝，活血通络，清降肺胃。

处方：

云茯芩12克炒白术9克炒杭芍12克制首乌40克桂枝木6克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克青浮萍9克鸡血藤12克夏枯草12克缩砂仁6克赤丹参15克决明子15克5剂，水煎温服。

4月7日复诊：药后病情平稳，左上下肢仍活动不灵，肤温正常，有痛觉，头皮麻，言语已清楚。血压：150/90mmHg。脉细濡、稍促、左关尺右关寸大，舌苔满厚、稍腻、舌体向左倾斜。上方去桂枝木，加嫩桑枝15克、北沙参20克，3剂，水煎温服。

4月10日三诊：药后左下肢已能活动，足已能踏地，足趾仍不能活动；左上肢亦已能活动，左大拇指不能活动，言语清楚。血压：140/90mmHg。脉细濡、左关尺右关寸大，舌苔白满腻。原方改桂枝木为嫩桑枝1 5克，增赤丹参为20克，5剂，水煎温服。

4月16日四诊：药后自感尚可，气短，痰多。血压：140/80mmHg。脉细濡、稍滞涩、左关尺右关寸大，舌苔白腻、中心黄。

原方改桂枝木为嫩桑枝12克、改决明子为天花粉12克，加北沙参12克，6剂，水煎温服。

4月21日五诊：药后自感尚好，左大拇指已能活动，纳食睡眠均可。血压：140/80mmHg。脉细濡、关尺略大，舌苔白腻。4月16日方再进，6荆，水煎温服。

4月28日六诊：药后诸症继续减轻。脉细濡、左关尺右关寸大，舌苔白腻。原方改桂枝木为嫩桑枝12克、改青浮萍为苏泽兰15克，加路路通12克、北沙参12克，6剂，水煎温服。

5月4日七诊：药后自感尚好，诸症均有好转。脉舌同前。4月28日方再进，6剂，水煎温服。

5月12日八诊：近几天手脚肿胀。脉细濡、稍滞、关寸大，舌苔白、根腻。原方改桂枝木为嫩桑枝15克，增赤丹参为20克，加北沙参12克，改决明子为路路通12克，6剂，水煎温服。嫩桑枝、槐树枝各半斤，煎汤熏洗手脚。

5月17日九诊：用熏洗方后，手脚肿胀已消。脉舌同前。5月12日方再进，6剂，水煎温服。

9月12日十诊：上方服20剂，无明显不适。血压：130/80mmHg。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。健脾丸，两盒，每次一丸，每日3次，善后。

水气病（肾炎）

水气病（急性肾炎、慢性肾炎），多因阳衰土湿，血郁气滞，三焦通调失司，水液泛溢所致。

【脉证机理】

平人脾土健运，肝木升达，肺金清降，肾水蛰藏，清阳上升而神旺，浊阴下降而精盈。饮入于胃，气化蒸腾，其清者濡脏腑而润关窍，其浊者输膀胱而为溲溺，所以水气弗作，浮肿不生。《素问·经脉别论》云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，即此之谓也。

由于外感风邪，闭束皮毛，经络壅塞，肺气失宣，致使水气郁于肌肤，病因风作，则病风水（如急性肾炎）。素体阳虚，脾湿胃逆，肺气不宣，水气泛溢皮腠，则病皮水（界于急、慢性肾炎之间）。风皮二水不愈，或因淋雨受潮，劳倦过度，而致阳衰土湿，中气不运，肺失肃降之职，肝失疏泄之权，因而在上不能化气为水，在下不能蒸水化气，水湿留于肌肤四肢或脘腹，则病正水、石水（如慢性肾炎、肾病综合征等）。

 风水皮水

风邪外袭，闭束皮毛，肺失宣发，致使水气不得外越于皮毛而为汗，郁于经络肌表，故症见颜面及四肢浮肿。风伤卫气，内遏营血，营卫不和，故恶风发热。湿流关节，故症见骨节烦痛。肺热气逆，故症见咳嗽气喘，或兼见鼻衄。表郁不解，水不得散，里阴上逆，阴乘阳位，故而一身悉肿，腰以上益甚，眼睑如卧蚕起状，怠惰嗜卧。肺胃不降，故症见口渴思饮，虚烦胸闷，胃呆纳差。睥家湿旺，水气滥溢于皮腠，故全身肿胀，足肿如脱，按之没指。肝木郁遏，下陷生热，传于脾土，移于膀胱，膀胱热涩，水不得渗于膀胱而为尿，故症见尿少黄赤，混浊不利。肝肺趿郁，故尿检见红、白血球。肾虚蛰藏失职，故尿检见蛋白。风邪外束，水湿不行，故脉现浮大而涩、或数、关寸大，舌苔白腻、或稍黄。

【治则】

健脾利湿，清降肺胃，发汗利尿。

【方药】

猪芩片12克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克贡阿胶9克（烊化）广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克青浮萍12克苏泽兰30克炒蒲黄15克冬葵子9克白茅根15克

水煎温服。

【方解】

猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、贡阿胶，疏肝行瘀；广陈皮、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；青浮萍，解表散湿；苏泽兰、炒蒲黄，化瘀利尿消胀；冬葵子、白茅根，清肺止血，滑窍利尿。

【加减】

肺热偏重，口渴舌燥，苔白涩腻者，加生石膏9克，清肺以退热，或加北沙参12克，清肺润燥以止渴。小便不利者，加滑石粉15克，利尿以清利膀胱湿热。无热，肿胀明显者，加木防己9克，利水以消胀。伴发咽颊炎或扁桃腺炎，咽喉红肿疼痛者，加川射干9克，清利咽喉以消肿。秋冬季节，改青浮萍为麻黄绒6-9克，辛温解表，清肺利尿。头痛呕吐，癃闭胀剧者，改炒杭芍为黄芩炭9克，清泄相火以止头痛，加木防己6-9克，利尿以消肿胀。

 正水

既病风水、皮水，经治不愈，或复因劳倦过度，而致阳衰土湿，中气不运，肝郁不能疏泄，症见全身重度浮肿，下肢按之没指，或见头皮肿，或见阴囊肿，腰痛腿酸，小便不利，面色自光白，神疲懒言，腹胀便溏者，是病正水。肺不降敛，肝木郁陷，肾不蛰藏，精血不秘，故尿检见蛋白、红白血球。中下湿寒，里阴上逆，肺胃不降，化生痰涎，故症见咳嗽胸闷，头晕目眩，心慌气短，或见血压升高，或见胆固醇高。水湿内郁，不得外泄，故脉现滞涩、关寸大、或关尺大，舌苔白腻。

【治则】

健脾疏肝，清降肺胃，行瘀利尿。

【方药】

猪苓片9-15克建泽泻15克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂6克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克苏泽兰30克炒蒲黄12克冬葵子12克木防己6-9克白茅根15克，水煎温服。

【方解】

猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮，疏肝行瘀；上肉桂，温暖中下；广橘红、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；炒杜仲，强腰止痛，温肾降压；苏泽兰、炒蒲黄，化瘀利尿；木防己、冬葵子、白茅根，滑窍利尿。

【加减】

缔热鼻衄，口渴思饮者，加北沙参12克，润肺以止渴衄。小便黄赤不利者，加焦山栀6-9克，以清利膀胱湿热。肿胀，小便不利者，加缩砂仁6克，行瘀以消胀，若无砂仁，以草蔻6克代之。两腿脚肿者，加车前子9克，利尿以消肿。尿混浊不清者，加川草裤15克，清利湿浊以分清。关尺脉大者，改上肉桂为制首乌12-15克，舒肝润燥以升陷。血压高者，加夏枯草12克，平胆疏肝以降压。尿检见蛋白多者，加炒芡实15克，敛精以止蛋白之外漏。尿检见红血球多者，加瞿麦6 9克，清利湿热，凉血以止血。

 石水

皮水、正水迁延不愈，脾肾阳虚，水寒土湿，不能生长肝木，木郁不能疏泄，水液潴留，症见全身浮肿，四肢尤甚，腹水明显，面色苍白无华，小便不利，尿检见红白血球、蛋白、管型者，是病石水。肺脾肝肾俱虚，不能蛰藏，精血不秘，故尿检见大量蛋白、红白血球及管型。中下湿寒，脾湿肝郁，则胆胃上逆，肺失清降，故症见头目晕眩，心慌心惊，耳鸣失眠，五心烦热，口干纳差，不思饮食，及血压升高，胆固醇高。水气停聚，故脉现细濡，沉涩，关寸较大，舌苔白薄腻。

【治则】

健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。

【方药】

猪苓片12克建泽泻12克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰30克炒蒲黄12充车前子9--15克炒芡实15克木防己9克，水煎温服。

【方解】

猪苓片、建泽泻，健脾利湿；桂枝木、炒杭芍、粉丹皮，疏肝利尿；广橘红、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；炒杜仲，暖肾降压；炒芡实，敛精止漏；苏泽兰、炒蒲黄，化瘀利屎了车前子、木防己，利水消胀。

【加减】

腹水明显，小便不利者，先投“减味十枣散”0.5-1克（温冲顿服），以祛其陈宿。肾病综合征，加夏枯草12克、茺蔚子12克，利尿以降压。一般加减，同皮水、正水。待腹水消后，以理中化瘀、清上温下之品，复其正气。尿检正常，方可逐渐减药，巩固疗效，以期痊愈。

【忌宜】

忌食葱、蒜、辣椒、酒，切忌食盐。宜食营养丰富之食品，严重者卧床休息。

【按语】

水气病（肾炎），系因肺脾肝肾四脏俱病，三焦气化失司所致，有急、慢性之分。

《金匮要略》云：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。

风水，系内有湿热，外被风邪，肺气不宣，因而水气泛滥肌表所致。皮水，系内湿过重，，溢于肌肤使然。风皮二水，偏上偏外，在经在络，气分病多，急性弥漫性肾小球肾炎属此范畴。正水，系阳衰土湿，不能制服水邪，正病于肺肾，水湿留而不去所致。石水，系脾湿肾寒，不能蒸水化气，水湿凝聚于脐腹所致，甚则腹胀如石。正水、石水，偏下偏里，在脏在腑，血分病多，多因风皮二水不愈，脾肾阳虚，内传脏腑，表里俱病而成，慢性肾炎、慢性肾炎肾变期、肾病综合征、部分尿毒症等均属此范畴。黄汗，系因汗出而浴，水入汗孔，化生湿热，《金匮要略》所谓发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁者。

水气病，多以阳衰土湿为本，肺金虚热为标。所以然者，水为阴邪，得热则化，遇寒则凝。肾阳衰，则不能蒸水化气，统摄无权。

脾土湿，则升降窒塞，不能运化水湿。肝木生于肾水而长于脾土，阳衰土湿，不能生长肝木，则肝气郁滞，不能疏泄水液。脾湿肝郁，陷而不升，胆胃上逆，肺无降路，不能宣发肃降，弥漫于上，郁生上热，则气不化水。肺脾肝肾俱病，水液不能输泄，则水气病作矣。

治水气之法，<金匮要略》云：诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。《素问·汤液醪醴论》所谓开鬼门，洁净府是也。严重者，当逐水饮。此乃据病位、轻重之不同，分别施以发汗、利小便，或逐水饮等法以治之者。无论施以何种疗法，总以健运中气为主。中焦脾胃，位在气水之交，力降气化水、升水化气之枢纽。中气虚败，则气不化水，水不化气，是病水气之根源。

治水气病而肆用寒凉滋腻，伤脾败胃，中气虚败，病必难已。

在顾护中气、健脾利湿之基础上，兼以疏肝行瘀，清肺理气，暖肾利尿。在上在表者，侧重解表，兼以利尿，在下在里者，侧重利尿，兼以通经达表，则中土旋转，龙虎回环，清升浊降，三焦气化复常，水道通调，尿利而肿消，病自可向愈。

病水气而久治不愈者，多因痰饮为患，治以温化寒饮，往往奏效。医有五水不愈，当求四饮之论，验之临床，确系经验之谈。

隆闭（尿毒症）

隆闭（尿毒证），系因中气颓败，浊邪壅塞，升降倒置，上关下格所致。

【脉证机理】

慢性肾炎不愈，或因其它病证，致使浊邪壅塞，清阳不升，浊阴不降，上关下格，正气虚败，阴阳频于离决，是病尿毒症。《证治汇补》云：关格者……既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶。此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐。阴阳闭绝，一日即死，最为危候。此论极似尿毒症。

脾湿肾寒，肝气郁陷，水湿留而不去，故症见脘腹胀满，小便不利，全身肿胀，或作腹水。脾肾虚寒，故而腰腿酸软，甚则四肢厥逆不温。肾虚不藏，精血外泻，故尿检见大量蛋白及血球。肝郁不能疏泄，浊邪瘀阻，清浊不分，精血腐败，故血中非蛋白氮升高，尿检见管型。肝郁风动，耗血伤津，筋脉不柔，可见肢体抽动。

肝脾郁陷，胆胃必逆，故症见频频呕吐，不能饮食，食则呕吐愈剧。相火上逆，冲动君火，二火不潜，弥漫于上，故症见心中懊悔，口苦口臭，酸腐难闻，胸满气短。二火冲逆，刑逼肺金，肺热不敛，故口干思饮，或见鼻衄。肺热不能化气为水，水源乏竭，故尿少或癃闭。浊邪上蒙清窍，故而嗜睡昏迷，血压升高。脾肾阳衰，气血虚败，故症见面色苍白，精神萎靡。正气虚败，上热下寒，阴阳格拒，浊气上填，故危症迭见。一旦阴阳离决，将死于反掌之间。上关下格，故脉现濡涩、或翕濡、或牢、关寸大、或微弱欲绝，舌苔白粘腻。

【治则】

健脾利湿，平胆疏肝，清肺降逆，蛰火潜阳，通经利尿。

【方药】

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克苏泽兰30克炒蒲黄12克北沙参15克冬葵子9克白茅根15克木防己9克草蔻仁6克白檀香6克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，平胆疏肝，润血息风；北沙参、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；炒杜仲，温肾潜阳，壮腰止痛；苏泽兰、炒蒲黄，行瘀利尿；冬葵子、木防己、白茅根，清肺疏肝，滑窍利尿；草蔻仁，温中调郁；白檀香，清热通淋。

【加减】

上热重者，去炒杭芍，加黄芩炭9克，清泄相火，以除烦热。

小便黄赤者，去木防己，加焦山栀9克，清心降浊，导赤利尿。发热者，去云茯苓，加猪苓片12克、炒黄柏6-9克，清利膀胱以退热。脉数，鼻衄者，去制首乌，加生地炭9克，润燥复脉，凉血止衄。肺热，舌苔黄粘腻者，加麦门冬9克、滑石粉15克，清肺润燥，利尿泄热。心慌悸，脉参伍不齐者，加柏子仁9克，养心以止悸。中下湿寒，肝气郁陷，脉关尺大者，去制首乌，加桂枝木6克，舒肝以升陷。脉关寸大，虚阳上浮者，禁用桂枝，以防助其上越，阴阳离决。禁用当归、肉桂，以防辛热耗血。宗祛其陈宿、腐败自消之旨，可酌情先投“减味十枣散”1-2克（温冲顿服），以攻逐水毒，启动脏腑气机。但不可过用，闭开即止，以防伤正。上有郁热，舌苔黄粘腻者，禁用！尿毒症状缓解以后，参照慢性肾炎治疗之法，以复其正气，巩固疗效，以期痊愈。

【忌宜】

与肾炎同，必须绝对卧床休息。

【按语】

尿毒症，系因肾功能不全而引起的体内氮质及其它代谢产物潴留，而出现的一个症候群，属祖国医学之关格、癃闭、水肿等范畴。

引起肾功能不全的原因很多，多系脾湿肾虚，肝脾郁陷，胆胃上逆，相火不藏，肺失肃降，兰焦失司，致使气机紊乱，升降反作，故水液潴留，症见寒热错杂，虚实兼见，标本俱病等十分凶险的一系列危候。因之，治疗此症，要在临症不惑，凭脉辨证、辨病，详审病机。肾功严重损害者，乃肾炎等疾患恶化所致，不易救挽；病程较短，肾功损害尚不严重者，尚可救挽，当视各脏腑之偏盛偏虚而慎调之，以冀挽其生命于冥途。且不可瞻前顾后，殆误病机，致使患者死于非命。

治疗以健脾利湿，平胆疏肝，清肺降逆，通经利尿为主，佐以蛰火潜阳，调理脏腑紊乱之气机，使复其常。清阳升而下闭开，则尿利而肿消；浊阴降而蒙闭除，则脑醒而神清。脱险之后，仍需调理脾胃，媒合阴阳，复其正气，巩固疗效，谨防反复，方渐而向愈。

淋证（肾盂肾炎）

淋证（肾盂肾炎），多因脾湿肝郁，化生湿热，下陷膀胱所致。

【脉证机理】

水分壬癸，而主蛰藏，癸水在脏为肾，壬水在腑为膀胱。癸水温暖，则行其藏令，精血秘固，故滑遗不作，壬水清凉，则行其藏令，膀胱清利，淋涩闭癃不生。《灵枢·本输篇》云：三焦者……入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。三焦相火，随太阳膀胱之经下行，络膀胱而秘于肾脏。肾得此火温暖，则内温（肾温）而外清（膀胱凉），藏令得政，故出不至于遗溺，藏不至于闭癃，水道通调，精血秘固，则闭癃遗溺不怍。

一旦三焦相火泄露，陷于膀胱，则膀胱热涩，溲溺不通。三焦相火陷泄之源，过在脾湿肝郁，乙木陷而不升。木郁而行其疏泄之令，肾失蛰藏之职，则三焦相火陷泄，膀胱热涩，症见尿频、尿急、尿痛、尿黄、尿混浊，淋涩不通，是病淋症。腰为肾之府，火泄肾虚，故症见腰痛。脾湿肝郁，故症见腹胀，身倦体重，口渴而不思饮，甚则眼睑、下肢肿胀。肝脾郁陷，胆胃必逆，故症见头昏恶心，呕吐纳差。甲木化生相火而上扰，故症见午后低热，或见目眩，多梦失眠。相火泄露，膀胱热涩，故脉现细濡，稍涩、关寸较大，舌苔白腻、或淡黄腻。

【治则】

健脾疏肝，清降肺胃，利尿通淋。

【方药】

猪苓片9-12克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克苏泽兰15克炒蒲黄15克冬葵子9克半枝莲9克焦山栀6-9克白檀香3-6克按树叶3克

水煎温服。

【方解】

猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、全当归，疏肝平胆；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；炒杜仲，暖肾壮腰止痛；苏泽兰、炒蒲黄，化瘀利尿消胀；冬葵子，滑窍利尿；半枝莲、焦山栀、白檀香、桉树叶，清利膀胱湿热。

【加减】

肝气下陷，脉现尺大者，去全当归，加桂枝木4-6克，以升肝气之下陷。睑肿者，去全当归，加贡阿胶9克，润肝升陷，以消肿胀。不思饮食，纳差食少者，加草果仁5克，开胃以增食纳。两腿肿胀，去焦山栀，增苏泽兰为30克，加木防己6-9克，利水以消胀。尿痛不明显，尿检见红血球多者，去焦山栀，加瞿麦6-9克，清利湿热止血。

【忌宜】

忌食辛辣刺激之品，及肥甘厚味。宜食清淡食品。保持前阴清洁。

【按语】

淋证，包括肾盂肾炎、膀胱炎等泌尿系感染疾患。

肾盂肾炎，系泌尿系感染之一，分急性、慢性两种。急性者，多以膀胱湿热为主，慢性者，除膀胱湿热外，可兼见脾肾阳虚。治疗以清利膀胱湿热为主，慢性者，兼补脾肾。

湿热固当清利，但湿热之源，因脾湿肝郁，肾寒不藏，三焦相火陷于膀胱，所以当清热利湿、疏肝潜阳并举，俾使泄露之相火复蛰藏于肾脏，肾温而肝脾左升，湿热根除而病愈。此可谓正本清源之法。切不可见有湿热，径用寒凉伐泄，败脾伤胃，必致脾虚不运，肝愈郁而肾愈寒，肾愈寒而火愈陷，淋涩不唯不减，反添它症，必旷日持久，迁延不愈。欲速而不达，反遗祸于患者，不可不慎！

白檀香，清热解毒，有杀菌消炎作用，消除尿道灼热感甚良。

桉树叶，功能清热解毒杀虫，杀菌消炎，用治本病，疗效尤佳。

白檀香用治淋病，可消除尿道之灼热感，泌尿系感染也有尿道灼热一症，病虽异而症则同，因之麻瑞亭于1940年前后即试用其治疗泌尿系感染。50年代初期，麻瑞亭又用桉树叶治疗肾盂肾炎，经临床验证，为白檀香、半枝莲所不及。以其伍白檀香、半枝莲治疗肾盂肾炎，疗效明显提高。所以然者，临床证明，桉树叶有杀灭金黄色葡萄球菌之功效，恰能补白檀香、半枝莲之不足，故三者同用，疗效尤佳。

上述三味，《神农本草经》未载。查诸家本草，多谓白檀香系芳香辟秽之品，易挥发，入煎剂，应后下。桉树叶用量不可过大，以3-6克为宜，过量则因其兴奋作用而致一时性心跳，并因其有通经发表作用而汗出。

砂石淋

砂石淋，系因脾湿肝郁，陷而不升，而生下热，三焦火陷所致。

【脉证机理】

由于过食肥甘厚味，嗜好饮酒，致使脾湿肝郁，化生湿热，陷于下焦，引动三焦相火，泄于膀胱，熬炼尿液，日积月累，结成“砂”“石”，杂于尿中，梗塞不利，或尿出“砂”、“石”，是病砂淋、石淋。砂石淋既因湿热壅遏、气机不利而成，故症见尿频、尿急、尿痛、尿黄，甚则点滴而下。肝气郁陷，攻冲不宁，故症见小腹绞痛下坠，腰痛不能俯仰。郁极不通，阳浮外泄，故症见大汗淋漓，状如滚豆。热伤血络，血不循经，而见溺血者，是为血淋。胆胃上逆，可兼见恶心呕吐。病久可见纳差食少，脘闷腹胀，体倦神疲，腰背疼痛等虚象。脾湿肝郁，相火泄露，湿热壅遏，故脉现细濡、滞涩、关寸大，舌苔白满腻。久病肝阴渐虚，故脉现弦象，舌苔白薄。

【治则】

健脾疏肝，清降肺胃，化石通淋。

【方药】

猪苓片9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克苏泽兰30克金钱草30克海金砂9克玉米须15面滑石粉12克阳桃汁60克（分两次服）水煎温服。

【方解】

猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮，疏肝止痛；桂枝木，舒肝升陷；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，和胃降逆；炒杜仲，暖肾止痛；苏泽兰、金钱草、海金砂、阳桃汁、玉米须、化瘀利尿，化石通淋；滑石粉，清利湿热。

【加减】

尿痛者，去滑石粉，加焦山栀6-9克，清热利尿以通淋。尿血者，去滑石粉，加炒蒲黄12-15克，或加瞿麦9克，化瘀以止血。颜面肿胀者，加木防己6-9克，利尿以消胀。上热重者，去炒杭芍、桂枝木，加黄芩炭6-9克、制首乌9-12克，平胆疏肝以泄热。纳差者，加草果仁5克，和胃健脾，以增食纳。若无阳桃汁，以阳桃枝15克代之，或酌食阳桃、阳桃罐头、阳桃晶等阳桃制品。

【忌宜】

忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品。以清淡食品为宜。

【按语】

砂石淋，是砂淋、石淋之总称，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等泌尿系疾患。

泌尿系结石，多因泌尿系感染反复发作，迁延不愈所致。病机为湿热蕴结下焦，煎熬尿液，而成“砂”、“石”。小者如砂，谓之砂淋，大者如石，谓之石淋。治疗以清利湿热为主，湿热清则绝其化生“砂”、“石”之源，佐以化石通淋，“砂”、“石”得化，则淋通而痛止。

．临床证实，阳桃汁、玉米须有化石通淋之功，且其气不偏胜而味正，可谓治砂淋、石淋之要药。

若合并泌尿系感染者，可参照淋证，权衡用药。血淋者，佐以化瘀扶伤止血之品。若久病体虚者，当开中焦化源，兼以扶正。凭脉辨证，加减化裁，多能结石得化而痊愈。个别患者，虽不能速愈，若能坚持治疗，自可收到症状减轻，终至痊愈之效果。

淋浊

淋浊，系因土湿木郁，肝气郁陷，冲动相火，相火泄露，陷于膀胱所致。

【脉证机理】

三焦相火，随太阳之经下行，以温肾水。三焦之经，络膀胱而约下焦。三焦相火，逢水则藏，遇木则泄。肾之能藏，赖胃土之降，降则气聚，肝之能泄，赖脾土之升，升则气达。平人相火蛰藏于肾，本不泄露，所以肾脏温暖，肝气条达，膀胱清利，不病淋浊。

由于内外感伤，尤因纵欲伤精，致使脾湿增而肝气郁。乙木下陷，冲动相火，相火泄露，陷于膀胱，膀胱热涩，故症见小便淋涩疼痛，尿频尿急尿混，时通时止，是病淋浊。相火泄露，肾家虚寒，不能秘藏，肝木疏泄，精华外漏，故症见溺下白浊，或镜检前列腺液中见红白血球，或兼见腰痛耳鸣，甚则阳瘘。脾湿肾寒，肝木郁陷，可见少腹坠痛，骶尾部坠胀，前列腺肿大。肝木郁陷，故脉现细濡、稍弦、关尺较大，舌苔白腻。

【治则】

健脾暖肾，疏肝升陷，化瘀通淋。

【方药】

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6克广橘红9克炒杏仁9克贡阿胶9克（烊化）炒杜仲12克苏泽兰30克冬葵子9克海金砂9克白茅根15克缩砂仁6克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；广橘红、炒杏仁，清肺理气；炒杭芍、粉丹皮、桂枝木、贡阿胶，疏肝升陷；炒杜仲，壮腰暖肾；苏泽兰，化瘀消胀；冬葵子、海金砂、白茅根，滑窍利尿；缩砂仁，暖脾行瘀。

【加减】

尿黄赤不利，前列腺液中见红白血球者，加瞿麦9克、桉树叶3-6克，清利膀胱湿热以止血。脉现关寸大者，去桂枝木，加法半夏9克，以降肺胃之冲逆。尿灼热疼痛者，加白檀香6克，或加焦山栀6-9克，清利湿热以止痛。

【忌宜】

忌食辛辣刺激食品，忌房事。

【按语】

淋浊，以尿意急迫、涩滞不畅、尿液混浊为特征。包括前列腺炎、前列腺肥大，淋浊之病机，为脾湿肝郁，相火泄露，陷于膀胱，肾脏虚寒，蛰藏失职，致使精华外漏，加之膀胱湿热熏蒸，化生败浊，而成此症，所以本虚而标实，本寒而标热。治疗此症，初期重在清利膀胱湿热，热随湿去，则中土健运，肝木升达，标热可除，后期酌加培补脾肾之品，以止精华之外漏。无论初期后期，均以健脾疏肝、化瘀通淋为主。升降复常，则清者可升，浊者自降，清升浊降，诸症亦随之而愈。但暖肾之药，不宜早用，以防助其湿热，而致肝燥。肝家燥热，移于膀胱，疏泄不利，病必不除。

肾痨（肾结核）

肾痨（肾结核），多因脾湿肝郁，肾虚不藏，相火泄露，化生湿热，陷于膀胱所致。

【脉证机理】

肾与膀胱，同主水而司蛰藏，肾温则藏，寒则不藏，膀胱寒则藏，热则不藏。平人君相二火下潜，秘藏于肾，以温癸水，藏令得政，肾脏温暖而膀胱清凉，内温而外清，所以不病肾结核。

临床察验，素患肺痨之人，肺气亏竭，而致肾虚，痨毒乘机侵入肾脏，致使肾虚。腰为肾之府，肾虚故腰痛，甚则痛楚难忍，是病肾结核。肾虚不能行其藏令，三焦相火泄露，陷于膀胱，肾虚阳泄，脾家必湿，而致肝郁，郁而化热，挟脾家之湿，陷于膀胱，膀胱热涩，疏泄不利，故症见尿频、尿急、尿痛、尿少、尿黄，尿如米泔，尿道灼热。脾湿肝郁，胆胃必逆，相火外泄，故症见劳热盗汗。脾湿胃逆，化源不开，故症见厌食纳差，肌肤消瘦。脾湿肝郁，肾虚不藏，故脉现细濡、稍弦、关尺大，舌苔白腻。

【治则】

健脾补肾，疏肝升陷，化瘀利尿。

【方药】

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木9克广陈皮9克炒杏仁9克炒杜仲12克苏泽兰30克木防己9克白檀香6-9克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、桂枝木，疏肝升陷；广陈皮、炒杏仁，清肺气以继水源；炒杜仲，补肾强腰止痛；苏泽兰，化瘀利尿；木防己，疏肝利水；白檀香，清利膀胱湿热。

【加减】

腰痛重，持续不止者，加骨碎补9-15克，强筋壮骨，补肾以止痛。小便不利，色黄赤者，加滑石粉15克，清肺以利尿。小便不利，色清白者，加冬葵子9克，滑窍以利尿。尿赤不利者，加焦山栀6-9克，以清利膀胱湿热。尿中见脓球者，加桉树叶3--6克，清利湿热以去瘀。腰痛不止，脉弦甚者，加贡阿胶9克（烊化），舒肝润燥以止痛。伴发脊椎结核者，加白胶香3-9克，补肾以强腰。如无白胶香，以路路通15克代之。

【忌宜】

忌酒、色、腥荤。以素食为宜，多食植物蛋白更佳。

【按语】

肾痨（肾结核），以腰痛、尿痛、尿急、尿频、脓尿为其临床特征，治疗以健脾疏肝为主，兼以温肾、清利膀胱湿热。

肾结核常伴发脊椎结核，因肾主骨使然，以上方加白胶香，疗效甚佳。白胶香，非但能治脊椎结核，对其它骨结核均有效。白胶香为路路通之树胶，所以若无白胶香，可以路路通代之，唯疗效略差。

【临床医案】

例1：周某，男，3岁，西安市人。1986年元有20日初诊。其母代诉：全身肿胀，尿少，尿黄，一月余。曾就诊于西安市某医院，查尿常规：蛋白(++++)，红细胞(++++)，白细胞(++++)，诊断为急性肾炎。用青霉素、激素等治疗，好转。近一周又犯病，查尿常规：蛋白(+++)，红细胞(++)，白细胞(++)，全身肿胀，尿少，尿不利，精神疲困，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡涩、关前大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，气化不行。

诊断：急性肾炎。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，利水消肿。

处方：

猪苓片9克建泽泻9克炒杭芍7克粉丹皮6克制首乌9克广橘红6克炒杏仁6克法半夏4克青浮萍5克苏泽兰9克北沙参7克车前草9克缩砂仁3克白茅根6克5剂，水煎温服。

元月25日复诊：药后肿胀减轻。脉舌均佳。查尿常规：蛋白微量。上方增北沙参为9克，减建泽泻为8克，加川贝母4克，5剂，水煎温服。

3月26日三诊：上方服37剂，肿胀基本消失，精神也好。查尿常规：蛋白(+)。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方增法半夏，哟6克、北沙参为9克、白茅根为7克，减猪苓为7克、建泽泻为7克、粉丹皮为5克、车前草为8克，加炒芡实9克、冬葵子6克，10剂，水煎温服。

5月4日四诊：上方服31剂，脉证均好转。查尿常规：蛋白(+)。原方去广橘红、白茅根，增炒杏仁为7克、法半夏为5克、青浮萍为9克，减粉丹皮为5克，加广陈皮7克、冬葵子9克、瞿麦5克、炒芡实9克、桉树叶3克，6剂，水煎温服。

6月5日五诊：上方服26剂，脉证均佳。查尿常规：蛋白（一），白细胞少许。原方去广橘红、白茅根，增炒杏仁为7克、法半夏为5克、青浮萍为6克、北沙参为9克，减粉丹皮为5克，加广陈皮9克、冬葵子7克、炒芡实9克，10剂，水煎温服。

7月25日六诊；上方服32剂，诸症继续好转。查尿常规：蛋白（一），比重1.006。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去猪苓片、制首乌、白茅根，减建泽泻为7克、粉丹皮为5克、广橘红为5克、炒杏仁为5克、青浮萍为4克、车前草为6克、加丢茯苓7克、桂枝木4克、冬葵子6克、炒芡实6克、炒杜仲7克，10剂，水煎温服。

上方服20剂，诸症均愈，尿检正常。随访3年，未复发。

例2：杨某，女，50岁，西安市人。1977年7月22日初诊。自诉：肉眼血尿一周余，无尿道刺激症状，腹不痛，慕名求治于麻瑞亭。肾区无叩击痛。血压：130/90mmHg。查尿常规：蛋白少许，红细胞(+++)，上皮细胞极少。脉细濡、稍牢、两关寸大，舌质红、苔白薄。

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，相火陷泄，精血不藏。

诊断：急性肾炎。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，清利膀胱湿热。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克大熟地9克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰30克炒蒲黄15克滑石粉15克瞿麦9克白茅根30克3剂，水煎温服。

7月26日复诊：药后尿血已止，右侧肾区疼痛，发作数次，腰困痛。查尿：白细胞(+)。脉细濡、右稍牢、关寸大，舌质红、苔白薄。上方加夏枯草15克，5剂，水煎温服。

8月1日三诊：药后明显好转，小便已利。查尿：红细胞少许，白细胞少许。脉细濡、稍弦，关寸略大，舌苔白腻。原方加夏枯草9克，5剂，水煎温服。

8月8日四诊：药后诸症继续好转。查尿：红细胞个别。脉舌同前。原方加夏枯草15克、血余炭6克，5剂，水煎温服。

8月13日五诊：药后诸症已不明显。血压：126/90mmHg。

脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。原方加夏枯草9克，5剂，水煎温服。

再未来诊。

例3：张某，女，21岁，陕西省大荔县人。1979年4月21日初诊。其父代诉：其女1978年5月某日感冒发烧，咽痛，继之腰痛，眼睑肿，手胀，未予治疗。后因腹泻，致脱水而住院，并伴呕吐，诊断为心肌炎。其间昏迷一次，经抢救苏醒。后查尿，蛋白(+++)，诊断为肾炎，予强的松片，每次15mg，每日3次治疗。

后又配合中药，激素减量，至去年8月减为每日5mg。然尿蛋白一直(++)至(+++)，因加大用量，现为lOmg，每日3次。自感腰痛、头昏、胸闷、腹胀，全身浮肿，口渴，手足心发烧，易出汗，纳差，日仅食2至3两，常呕吐，严重时昏迷，因慕名求治于麻瑞亭。尿尚可。血压：ll0/86mmHg。浮肿(+++)。脉细濡、涩、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，肺胃不降，气化失司。

诊断：慢性肾炎（肾变期）。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，利尿消肿。

处方：

云茯苓12克猪苓片12克建泽泻12克炒杭芍9克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰30克炒蒲黄12克冬葵子12克白茅根15克木防己9克草蔻仁6克滑石粉15克

3剂，水煎温服。

减味十枣散2克，顿服。

4月26日复诊：服减味十枣散后半小时，呕吐一次，约2小时后，大便一次，稀水样便，量多。现肿胀明显减轻，小便量多，纳食增加，呕吐已止，唯头昏腹痛不减。查：浮肿(+)。查尿：蛋白少许，上皮细胞少许。脉细濡、关寸较大、稍紧，舌苔白腻。上方再进，3剂，水煎温服。

5月7日三诊：土方服9剂，精神食纳明显好转，仍腰痛，口渴，头沉重，眼干涩，浮肿减轻。查尿：上皮细胞少许，余（一）。脉细濡、小紧、关寸较大，舌苔白腻。原方去滑石粉，加骨碎补9克，3剂，水煎温服。

5月15日四诊：药后自感尚可，有时腰痛，口渴，肿胀已消。

查尿：蛋白少许，红细胞(+)，粘液少许，上皮细胞(+)。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去木防己、草蔻仁，加炒芡实15克、北沙参12克，3剂，水煎温服。

5月19日五诊：药后平稳，仍口渴，头沉重，眼干涩，腰痛。

查尿：白细胞少许，上皮细胞少许。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。

原方去滑石粉，加炒芡实15克，3剂，水煎温服。

5月21日六诊：药后平稳，仍头重，眼困，腰痛，双手背发胀。强的松片已减至每日5mg。查尿：红细胞个别，上皮细胞个别。脉细濡、稍紧、关甘较大，舌苔白腻。原方加炒芡实15克，5剂，水煎温服。

9月30日七诊：上方服39剂，诸症消失，尿检正常。6月8日停服激素。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。停药。至今未复发。

例4：石某，男，18岁，陕西省富平县人。1980年6月7日初诊。自诉：患肾炎一年半。1979年元月患肾炎，就诊于当地医院，查尿：蛋白(++++)，红细胞(++)，上皮细胞(+)，诊断为急性肾炎。住院2月，予强的松片，每次15毫克，每日3次，青霉素、中药等治疗，浮肿消退，他症减轻。继以中药、强的松片（每日15毫克）治疗，时好时差，一直未愈。近一月来，腰痛，晨起面部浮肿，尿少，因慕名求治于麻瑞亭。查尿常规：蛋白(++)，红细胞个别。血压：ll0/80mmHg。查血：总蛋白6克%，白蛋白4.2克%，球蛋白1.8克%，胆固醇144毫克%，三酸甘油脂98毫克%，C02结合力53.8体积%，尿素氮6.7毫克%。颜面虚浮，下肢凹陷肿(+)，精神尚可。脉细濡、右稍弦、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，气化失司。

诊断：慢性肾炎。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，化气利尿。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰30克炒蒲黄12免冬葵子12克炒芡实12克白茅根15克5剂，水煎温服。

6月12日复诊：药后尿量增加，精神好转，仍腰痛，浮肿减轻。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方再进，5剂，水煎温服。

6月17日三诊：药后他症减轻，仍腰痛，下肢肿胀。查尿常规：脓球极少。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄。原方增白茅根为20克，3剂，水煎温服。

6月24日四诊：上方服13剂，浮肿减轻，仍腰痛，乏力，小便黄，大便正常。查尿常规：上皮细胞极少。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方增上肉桂为5克、白茅根为20克，5剂，水煎温服。

7月5日五诊：上方服15剂，仍感精神差，晨起眼睑肿胀，腰困，食纳差，腹胀，大便正常，小便量少，色黄。查尿常规：正常。

脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。厚方加川草12克，5剂，水煎温服。

7月29日六诊：药后肿胀已消，食后腹胀，腰困，精神好转。

查尿常规：正常。脉细濡、两关右寸较大，舌苔白腻。原方加草蔻仁5克，5剂，水煎温服。

8月9日七诊：上方服10剂，仍感腰痛，以左侧为甚，纳差，食后欲吐，他无异常。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加骨碎补9克，5剂，水煎温服。

9月2日八诊：上方服20剂，眼睑仍肿胀，晨起口中发粘，尿量较少。查尿常规：正常。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻，原方改上肉桂为大熟地9克，加北沙参12克，3剂，水煎温服。

10月4日九诊：上方服25剂，睑肿减轻，下午头痛，背抽痛。查尿常规：正常。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加补骨脂6克、菟丝子9克，6剂，水煎温服。

上方服30剂，诸症均愈，尿检正常。81年工作至今，未复发。

例5：张某，男，14岁，西安市人。1982年12月4日初诊。其母代诉：患儿睑肿，尿少，近1年。今年春节起，睑腿肿胀，尿少，赴西安市某医院求治，查尿常规：蛋白(+++)，疑为肾炎。住院半年，好转出院。近几个月来，又睑胀，尿少，曾查尿常规，见尿中有蛋白，因求治于麻瑞亭。查尿常规：蛋白微量，红细胞个别，脓球少许。脉细濡、紧涩、关尺较大，舌苔白腻、根较厚。

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，气化失司。

诊断：慢性肾炎。

治则：健脾舒肝，清降肺胃，化瘀利尿。

处方：

猪芩片9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌15克广橘红9克炒杏仁9克法半夏6克苏泽兰30克青浮萍9克炒蒲黄12克冬葵子9克白茅根15克炒芡实9克5剂，水煎温服。

12月11日复诊：药后无明显变化。脉细濡、较弦、关寸略大，舌苔白腻。上方去制首乌，加上肉桂4克、北沙参12克．5剂，水煎温服。

12月18日三诊：药后纳食较前好转，咽不利，乏困无力，下午尿混。脉细濡、稍弦、左关尺右关寸大，舌苔白腻。原方去制首乌，加桂枝木6克、滑石粉12克，5剂，水煎温服。

12月25日四诊：药后咽仍不利，下午尿混。前天赴西安市第一人民医院用同位素检查，提示：肾小球肾炎，双肾分泌迟缓。

自感左胸痛。查尿常规：蛋白(+++)，红细胞少许，脓球少许，粘液(++)，上皮细胞少许。脉细濡、稍弦、关尺大，舌苔白腻。原方去青浮萍，加川射干9克、北沙参12克，5剂，水煎温服。

12月30日五诊：药后无明显变化。脉细濡、右稍弦、滑动，舌苔白腻。原方去制首乌、白茅根，加大熟地9克、川射干9克，5剂，水煎温服a1983年元月6日六诊：药后平稳。查尿常规：蛋白少许。脉细濡、右弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去制首乌、白茅根，加大熟地9克、川射干9克，5剂，水煎温服。

‘4月19日七诊：上方服63剂，无明显不适。查尿常规：蛋白微量。脉细濡、右弦、右关寸较大，舌苔白、根腻。原方增制首乌为20克，改青浮萍为川射干9克，加赤丹参12克，5剂，水煎温服。

5月21日八诊：药后无明显不适。查尿常规：正常。脉细濡、右弦紧、关寸大．舌苔白腻。1983年4月19日方再进，10剂，水煎温服。

药尽痊愈。随访3年，未复发。

例6：张某，男，20岁，西安市人。1971年6月2日初诊。自诉：患肾炎7月余，经治疗，无明显好转，时好时差，反复不已。半月前又犯病，全身浮肿，心慌心悸，小便不利，两大腿肿甚，腹胀，轻度腹水，不思食，查尿常规：蛋白(+++)，白细胞(+)，红细胞(++)，颗粒管型(+)，上皮细胞少许，因求治于麻瑞亭。脉细濡、涩、短紧、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，肺气不降，膀胱瘀涩。

诊断：慢性肾炎。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，清肺利尿。

处方：

猪苓片12克建泽泻12克黄芩炭9克炒杭芍9克制首乌9克广橘红15克炒杏仁9克法半夏12克炒杜仲12克苏泽兰30克炒蒲黄12克滑石粉24克白茅根30克木防己12克车前草30克冬葵子15克玉米须15克3剂，水煎温服。

6月5日复诊：药后肿胀减轻，纳食仍差，小便有所增加，口干思饮，而不敢饮。脉细濡、沉涩、关寸大，舌苔淡腻而涩。上方加炒知母12克，3剂，水煎温服。

6月8日三诊：药后阴囊肿、腹胀减轻，睑腿仍肿，恶心，不思食，小便仍不通利。查尿常规：蛋白(++++)，白细胞少许，红细胞(+)，粘液少许，上皮细胞少许，颗粒管型(+)。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加川射干9克、海金砂9克，3剂，水煎温服。

6月12日四诊：药后小便稍增加，阴囊肿消退，全身仍肿，纳食好转。脉细濡、稍涩、关寸较大，舌苔白腻。原方加炒知母9克、海金砂9克，3剂，水煎温服。

11月8日五诊：上方服92剂，现无明显不适。脉舌均佳。查尿常规：蛋白（一），白细胞少许，粘液少许。原方改车前草为车前子9克，去玉米须，3剂，水煎温服。

上方服20剂，诸症消失，尿检正常。随访3年，未见复发。

例7：赵某，男，10岁，西安市人。1988年5月16日初诊。其母代诉：患肾炎一年余，经住院中西医治疗，至今未愈，反复发作。一周前又犯病，肿胀，尿少，黄涩不利，5月10日查尿常规：蛋白(+++)，因慕名求治于麻瑞亭。血压：130196mmHg。脉细濡、滞涩、关寸大，舌苔白满腻。

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，气化失司。

诊断：慢性肾炎急性发作、慢性肾病综合征。

治则：健脾利湿，疏肝升陷，清肺利尿。

处方：

猪苓片9克建泽泻8克炒杭芍8克。

粉丹皮7克桂枝木4克广陈皮8克炒杏仁7克法半夏7克苏泽兰15克炒芡实9克车前草9克冬葵子8克白蔻仁3克白茅根8克5剂，水煎温服。

5月18日复诊：药后尚可，诸症减轻。查尿常规：蛋白(+)，白细胞少许。血压：130/90mmHg。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。

上方增炒杭芡为9克、广陈皮为9克、炒杏仁为8克、法半夏为

8克、白茅根为9克，加夏枯草9克、炒蒲黄9克，5剂，水煎温服。

5月24日三诊：药后尚好。23日查尿常规：蛋白微量。血压：126/88mmHg。脉舌同前。原方增建泽泻为9克、炒杭芍为9克、广陈皮为9克、炒杏仁为8克、法半夏为8克、白茅根为9克，加夏枯草9克、炒蒲黄9克，6剂，水煎温服。

5月30日四诊：药后诸症均减轻。查尿常规：蛋白极微。血常规：白细胞6700，中性74%，淋巴26%，血色素11.5克。血压：ll0/80mmHg。脉舌同前。5月24日方再进，5剂，水煎温服。

6月28日五诊：上方服20剂，尚好。昨天查尿常规：蛋白（一），红细胞偶见。查血常规：白细胞11200，中性78%，淋巴22%，血色素12克。血压：120/80mmHg。脉细濡、关寸大，舌苔白薄腻。原方去猪苓片、桂枝木，增建泽泻为9克、炒杭芍为9克、广陈皮为9克、炒杏仁为8克、法半夏为8克、冬葵子为8克，加云茯苓9克、制首乌15壳、青浮萍7克、夏枯草9克、北沙参15克，10剂，水煎温服。

9月22日六诊：上方服40剂，尚好，无明显不适。9月8日查血：白细胞6800，中性72%，淋巴28%，血色素12.5克。查尿常规：正常。血压：120／76mmHg。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。

原方去桂枝木、广陈皮、炒芡实、车前草，增炒杭芍为9克、炒杏仁为8克、法半夏为8克、冬葵子为9克、白蔻仁为4克，减猪苓片为8克，加制首乌20克、广橘红8克、炒杜仲10克、夏枯草9克、瞿麦7克、北沙参15克、桉树叶4克，10剂，水煎温服。

药尽痊愈。随访3年，未复发。

例8：王某，男，12岁，西安市人。1975年5月17日初诊。其母代诉：1973年元月患肾炎，经治疗好转。5月13日吃鱼，又犯病，全身肿胀，尿少，精神不振，因慕名求治于麻瑞亭。查尿常规：蛋白(++++)，白细胞少许，红细胞少许，上皮细胞极少，颗粒管型少许，透明管型(+)，粘液(+)。脉细濡、稍涩、关寸略大，舌苔白涩腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，脾气不降，气化失司。

诊断：慢性肾炎急性发作。

治则：健脾利湿，疏肝平胆，清降肺胃，化瘀利尿。

处方：

猪苓片9克建泽泻9克炒杭芍9克生地炭9克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克苏泽兰30克炒蒲黄15克白檀香6克白茅根30克木防己12克冬葵子12克车前子9克青浮萍15克草蔻仁6克5剂，水煎温服。

5月26日复诊：药后无明显变化。查尿常规：蛋白(++++)，颗粒管型少许。脉细濡、稍涩、关寸较大，舌苔白涩腻。上方加川射干9克，5剂，水煎温服。

6月2日三诊：药后肿胀明显减轻。查尿：蛋白(++++)，白细胞少许，红细胞少许，上皮细胞少许，颗粒管型极少。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加川射干9克，5剂，水煎温服。

7月7日四诊：药后肿胀明显好转，小便利，大便稀，每日两次，纳食佳。脉细濡、虚涩、关寸略大，舌苔淡腻。原方去白檀香、木防己、青浮萍，加大党参9克、炒芡实12克，10剂，水煎温服。

8月2日五诊：药后肿胀已消，精神亦佳，纳食可。查尿常规：蛋白(++)，白细胞极少，红细胞偶见，上皮细胞少许。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。．原方改猪苓为云茯苓9克，去白檀香、青浮萍、木防己，加草果仁6克、大党参9克，3剂，水煎温服。

1976年6月11日六诊：上方服23剂，诸症消失。查尿常规：上皮细胞极少，余正常。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。1975年8月2日方再进，10剂，水煎温服。

药尽痊愈。随访3年，未复发。

例9：赵某，男，45岁，西安市人。1980年2月1日初诊。自诉：患肾炎一年余，经治疗好转。一周前感冒发烧，3天后腰痛、尿频、腿酸，怕犯病，因慕名求治子麻瑞亭。查尿常规：蛋白(+++)，红细胞个别，脓球少许，粘液(+)，上皮细胞少许。脉沉细濡、左关右寸大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，肺胃不降，气化失司。

诊断：慢性肾炎急性发作。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂6克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰30克炒蒲黄12克冬葵子12克白茅根15克草蔻仁6克3剂，水煎温服。

2月4日复诊：药后精神好转，腰痛减轻，右侧牙痛，食纳增加，仍尿频，每日十余次。查尿常规：正常。脉细濡、关寸较大，舌苔白满腻。上方再进，3剂，水煎温服。

2月8日三诊：药后精神好转，腰痛减轻，咳嗽。查尿常规：正常。脉细濡、较实，关寸略大，舌苔白腻。原方再进，3剂，水煎温服。

2月11日四诊：腰痛，全身乏力，腿沉困，尿急，尿稍痛。查尿常规：脓球个别，上皮细胞少许。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。

原方加桉树叶6克，3剂，水煎温服。

2月23日五诊：药后平稳，仍咳嗽，右侧腰痛。脉舌同前。原方去上肉桂，加浙贝母9克、北沙参12克，3剂，水煎温服。

8月17日六诊：上方服18剂，仍咳嗽，胸闷，腰背痛。听诊：左肺呼吸音低，右（一），心（一）。胸透提示：心膈肺无异常改变。

脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加骨碎补12克、滑石粉12克，3剂，水煎温服。

4月10日七诊：上方服9剂，自感尚好，腰痛已愈，肿胀已消。查尿常规：上皮细胞个别。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加骨碎补12克，3剂，水煎温服。

上方服18剂，无任何不适，尿检正常。随访3年，未复发。

例10：董某，男，8岁，西安市人。1985年12月21日初诊。

其母代诉：患儿患咽颊性肾炎一年余，经治疗好转。然每因感冒即犯病，咽喉肿痛，尿少肿胀，尿检不正常。一周前感冒，又犯病，咽痛，咳嗽，尿不利，尿黄，因慕名求治于麻瑞亭。查尿常规：蛋白(+)，红细胞(+)，白细胞(+)。脉细数、关寸大，舌白薄腻、质较红，咽红。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，相火不藏，肺失通调。

诊断：咽颊性肾炎。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，清肺利咽，化瘀利尿。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克制首乌9克粉丹皮7克广陈皮9克，炒杏仁7克法半夏6克苦桔梗7克苏泽兰15克北沙参9克炙五味7克草果仁3克白茅根9克5剂，水煎温服。

1986年元月4日复诊：药后咳嗽减轻，小便已利。查尿常规：正常。脉细濡、关寸大，舌苔白腻，咽稍红。上方去草果仁，减苏泽兰为12克，加缩砂仁3克、川贝母5克，5剂，水煎温服。

元月11日三诊：药后脉症均佳。原方去草果仁，减苏泽兰为12克，加缩砂仁3克、川贝母5克，5剂，水煎湿服。

再未来诊。

例11：谢某，男'7岁，西安市人。1978年4月24日初诊。其母代诉：一月前全身出紫斑，赴西安市某医院求治，确诊为紫癜性肾炎。住院36天，好转出院。现仍服强的松片，每天20毫克，低烧，全身浮肿，因慕名求治于麻瑞亭。出院时查尿常规：蛋白(++)，红细胞(++)。4月22日查尿常规：蛋白(++)，红细胞少许，管型0-1。脉细濡、小紧、关寸大，舌苔白薄。

辨证：脾虚肝郁，肺胃不降，营卫不固，气血瘀阻。

诊断：紫癜性肾炎

治则：健脾疏肝，清降肺胃，调和营卫，化瘀消斑。

处方：

云茯芩9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮6’克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲9克法半夏6克苏泽兰30克炒蒲黄9克车前草9克白茅根15克白薇9克青浮萍9克3剂，水煎温服。

4月28日复诊：药后精神好转，肿胀减轻，纳食增加，夜间出汗。查尿常规：蛋白(++)，白细胞个别，红细胞少许，上皮细胞个别，颗粒管型少许。脉舌同前。上方改粉甘草为建泽泻9克，加滑石粉12克，3剂，水煎温服。

5月2日三诊：药后小便已利，大便亦畅，紫癜减少。脉细濡、稍数、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉甘草、全当归、车前草、白薇，加建泽泻6克、大熟地6克、冬葵子9克、焦山栀6克、滑石粉12克，3剂，水煎温服。

5．月13日四诊：上方服8剂，病情逐渐好转。查尿常规：蛋白(+)，白细胞少许，粘液极少，上皮细胞伞别。脉细濡、稍数、关寸大，舌苔白腻。5月2日方再进，5剂，水煎温服。

5月20日五诊：药后继续好转。强的松片已减至每天5毫克。查尿常规：蛋白少许，白细胞个别，上皮细胞个别，颗粒管型偶见。脉细濡、稍涩、关寸较大，舌苔白腻。原方改粉甘草为建泽泻9克，加滑石粉12克、焦山栀6克，3剂，水煎温服。

5月23日六诊：药后病情明显好转，手心仍热，尿量尚可。

查尿常规：蛋白少许，白细胞少许，上皮细胞少许。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去粉甘草，加建泽泻9克、滑石粉12克、焦山栀6克、竹叶20个，5剂，水煎温服。

5月29日七诊：激素已停服3天，鼻塞，不思食，小便尚可。

查尿常规：蛋白少许，白细胞极少，上皮细胞少许。脉细濡、关寸较大，舌苔白淡腻。原方加减：猪苓片9克、建泽泻9克、炒杭芍9克、粉丹皮6克、大熟地6克、广际皮9克、炒杏仁9克、法半

夏6克、前胡6克、苏泽兰30克、炒蒲黄9克、冬葵子9克、白茅

根15克、焦山栀6克、北沙参9克、3剂，水煎温服。

6月3日八诊：患儿未来诊，其父称：药后平稳。5月29日方加瞿麦6克，3剂，水煎温服。

6月5日九诊：药后小便量尚可，仍纳差，夜间头后部有汗。

查尿常规：蛋白少许，上皮细胞极少。脉细濡、关寸较大，舌苔淡腻。5月29日方去广陈皮、前胡、炒蒲黄、焦山栀、北沙参，加广橘红9克、青浮萍9克、滑石粉12克、木防己6克，3剂，水煎温服。

6月9日十诊：药后继续好转，小便利，大便较稀，纳食仍差。查尿常规：蛋白极微，白细胞个别，红细胞个别，上皮细胞极少。脉细濡、关寸略大，舌苔淡腻。6月5日方加炒蒲黄9克，3剂，水煎温服。

1978年7月20日十一诊：上方服8剂，诸症明显好转。日前在某医院查尿常规：阴性。脉细濡、关寸略盛，舌苔白腻。6月5日方加炒芡实9克、川萆旃9克，5剂，水煎温服。

再未来诊。

例12：李某，女，39岁，西安市人。1987年2月9日初诊。自诉：患紫癜性肾炎一年余，经治疗，时好时差，仍经常犯病，肿胀，尿少，下肢出紫癜。10天前又犯病，腿肿，脸肿，尿少，两腿出紫癜，查尿常规：蛋白(++)，红细胞(++)，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，气化不行，经络瘀阻。

诊断：紫癜性肾炎。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9免粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰15克北沙参9克车前草9克青浮萍9克白茅根9克6剂，水煎温服。

2月20日复诊：药后下肢肿胀已消。查尿常规：蛋白微量。

脉细濡、稍弱、关寸较大，舌苔白腻。上方增北沙参为12克，减青浮萍为7克，加缩砂仁4克，3剂，水煎温服。

3月4日三诊：药后下肢紫癜已消退。查尿常规：蛋白(±)。

脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去制首乌、法半夏、北沙参，减青浮萍为7克，加桂枝木6克、骨碎补12克、缩砂仁4克、炒芡实12克，10剂，水煎温服。

7月9日四诊：上方服40剂，现无明显不适。查尿常规：蛋白（土），红血球少许。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去粉丹皮、青浮萍，增炒杭芍为12克、制首乌为30克、苏泽兰为20克、北沙参为15克，加桂枝木6克、白蔻仁5克、炒蒲黄12克，10剂，水煎温服。

1988年3月17日五诊：上方服56剂，现已上班，有时腰痛。查尿常规：蛋白微量。脉细濡、稍滞、关寸略大，舌苔白腻。原方去制首乌、车前草、青浮萍、白茅根，增苏泽兰为20克、北沙参为15克，加桂枝木6克、大党参15克、冬葵子9克、缩砂仁5克、炒芡实12克、补骨脂9壳、骨碎补12克，10剂，水煎温服。

药尽腰痛已愈，尿检正常。随访3年，未复发。

例13：赵某，男，8岁，西安市人。1986年6月7日初诊。其父代诉：患儿患肾炎3年余，肾病综合征两年余。经多方治疗，无明显好转，因服激素过量，头面肿大，因慕名求治于麻瑞亭。查尿常规：蛋白(++)。血常规：白细胞23000。血压：120/90mmHg。

脉细濡、实、关较大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，相火不藏，肺失通调。

诊断：肾病综合征。

治则：健脾疏肝，平胆降逆，清肺利尿。

处方：

云茯苓8克建泽泻8克炒杭芍8克制首乌15克粉丹皮5克广橘红6克炒杏仁6克炒杜仲6克青浮萍6克苏泽兰12克炒蒲黄8克车前草9克草果仁3克白茅根6克北沙参9克5剂，水煎温服。

6月16日复诊：药后病情有所好转。查尿常规：蛋白(++)。血常规：白细胞15400。脉细濡、实、关寸较大，舌苔白薄腻。

上方增云茯苓为9克、建泽泻为9克、炒杭芍为9克、粉丹皮为

6克，加法半夏6克，10剂，水煎温服。

6月27日三诊：药后精神及他症均好转。查血常规：白细胞12000，淋巴27%。查尿常规：蛋白(++)。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去草果仁，增云茯苓为9克、建泽泻为9克、炒杭芍为9克、粉丹皮为6克、炒杜仲为8克、苏泽兰为15克．加缩砂

仁3克、法半夏5克，10剂，水煎温服。

7月10日四诊：药后病情逐渐好转。强的松片已减至每天10. 25毫克，环磷酰胺已停用。脉细濡、稍涩、关寸略大，舌苔白腻。原方去草果仁，增云茯苓为9克、建泽泻为9克、炒杭芍为9克、粉丹皮为6克、广橘红为9克、炒杏仁为9克、炒杜仲为8克、苏泽兰为15克，加缩砂仁3克、法半夏6克，10剂，水煎温服。

7月25日五诊：药后继续好转。强的松片日服10毫克。血象正常。血压：120/90mmHg。能食，日食一斤多。脉细濡、稍涩、关寸较大，舌苔白腻。原方去草果仁、白茅根、北沙参，增云茯苓为9克、建泽泻为9克、炒杭芍为9克、粉丹皮为6克、广橘红为

9克、炒杏仁为9克、炒杜仲为9克、苏泽兰为15克、炒蒲黄为9克，加缩砂仁3克、法半夏6克、夏枯草9克、决明子12克，10剂，水煎温服。

8月8日六诊：药后诸症继续好转，大便稀。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去炒蒲黄、草果仁、白茅根、北沙参，增云茯苓为9克、建泽泻为9克、炒杭芍为9克、粉丹皮为6克、广橘红为

9克、炒杏仁为9克、炒杜仲为9克、苏泽兰为15克，加生蒲黄9克、缩砂仁4克、炙米壳2克、夏枯草9克、法半夏6克，10剂，水煎湿服。

，8月18日七诊：药后脉证均佳。查尿常规：蛋白（一）。24小时尿蛋白定量：0. 55g%。查血常规：白细胞8800，它项均正常。8月8日方再进，10剂，水煎温服。

1987年5月18日八诊：上方服150剂，激素早已减完，现无任何不适。查尿常规：蛋白少量。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。

原方去粉丹皮、广橘红、炒蒲黄、车前草、草果仁、白茅根，增炒杜仲为7克，减云茯苓为7克、建泽泻为7克、炒杭芍为7克、制首乌为12克、苏泽兰为9克，加桂枝木5克、广陈皮7克、冬葵子8克、白蔻仁4克、炒芡实9克、法半夏5克，10剂，水煎温服。

7月15日九诊：患儿未来诊，其父称：上方服40剂，查尿已正常，无明显不适。原方去粉丹皮、广橘红、青浮萍、炒蒲黄、车前草、草果仁、白茅根，增炒杏仁为7克、炒杜仲为9克、北沙参为12克，减云茯苓为7克、建泽泻为7克、炒杭芍为7克、制首乌为12克，减苏泽兰为9克，加桂枝木4克、广陈皮7克、大党参12克、冬葵子8克、白蔻仁4克、炒芡实9克、法半夏5克、骨碎

补9克，10剂，水煎温服。

8月20日十诊：药后脉证均佳。查尿常规：阴性。1987年7月25日方加嫩桑枝9克，10剂，水煎温服。

药尽痊愈。随访3年，未复发。

例14：于某，男，28岁，西安市人。1986年5月31日初诊。

自诉：今年2月某日感冒，发高烧。烧退后数日，全身肿胀，小便不利，头晕心慌。赴西支市某医院求治，经查尿、查血等，确诊为肾病综合征。经多方治疗，无明显好转，因慕名求治于麻瑞亭。查尿常规：蛋白(++++)，红细胞(++)，白细胞(++)。血压：150/94mmHg。脉濡涩、关寸较大，舌苔白厚腻。

辨证：脾湿肾寒，肝木郁陷，胆胃上逆，肺失通调，精血不藏。

诊断：肾病综合征。

治则：健脾温肾，疏肝升陷，平胆和胃，清肺利尿。

处方：

猪苓片12克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克上肉桂5克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏12克苏泽兰15克炒蒲黄12克车前草12克缩砂仁4克炒芡实12克北沙参12克10剂，水煎温服。

11月22日复诊：上方服50余剂，自感尚好，下肢肿消。查尿常规：蛋白(+)。仍腰酸腰痛，左腿发麻。脉细濡、关寸较大、右尺独涩，舌苔白腻。上方去上肉桂、广橘红、炒蒲黄、炒芡实、增苏泽兰为20克、缩砂仁为5克，减猪苓片为9克、炒杭芍为9克、法半夏为6克、加桂枝木9克、广陈皮9克、炙米壳3克、冬

葵子12克，10剂，水煎温服。

12月7日三诊：药后诸症稍有好转。脉濡涩、关寸较大，舌苔白腻。原方去上肉桂、炒蒲黄，增苏泽兰为20克、缩砂仁为5克，减猪苓片为9克、法半夏为6克，加桂枝木7克、冬葵子9克、白茅根9克，10剂，水煎温服。

1987年元月16日四诊：上方服20剂，脉证均佳。查尿常规：蛋白微量。原方去猪苓片、上肉桂、广橘红、法半夏、炒蒲黄，增苏泽兰为20克，缩砂仁为5克，减炒杭芍为9克、北沙参为9克、车前草为9克，加云茯苓9克、桂枝木7克、广际皮9克、制首乌15克、冬葵子9克、骨碎补12克，10剂，水煎温服。

2月26日五诊：因过年饮酒等，又感不适。查尿常规：蛋白(+)。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去猪苓片、上肉桂、法半夏、炒蒲黄，增苏泽兰为20克、缩砂仁为5克，减炒杭芍为9克、北沙参为9克、车前草为9克、加云茯苓9克、桂枝木6克、大党参15克、冬葵子9克、骨碎补9克，10剂，水煎温服。

1987年3月22日六诊：药后脉证均佳。查尿常规：蛋白微量。1987年2月26日方再进，10剂，水煎温服。

上方服30余剂，诸症消失，尿检正常。

例l5：吕某，男，52岁，陕西省临潼县人。1980年2月28日初诊。其妻代诉：患者全身浮肿，尿少25天，恶心呕吐22天。2月3日起，全身浮肿，尿少，赴当地医院求治，诊断为肾炎，予青、链霉素肌注及内服西药（不详）。无效，且逐日加重。2月6日开始阵发性发冷、头昏、恶心、呕吐，呕吐时神志不清，纳呆，尿少色赤。2月9日赴西安某省级医院求治，以慢性肾炎、尿毒症收容住院医疗。先后经利尿、纠正酸中毒、激素、中药等治疗，效不显。

近一周来，不能食，每天输液1500-2000毫升，尿量600-700毫升，病情恶化。该院通知病危，困自动出院，用车拉来求治于麻瑞亭。重病容，神志不清，呈嗜睡状态，呼吸深而慢，面虚浮，色苍白。血压：120/80mmHg。腹软，腹水征阳性，下肢压陷性肿胀明显，腹围84厘米。2月11日查血：非蛋白氮102.5毫克%，C02结合力47.1容积%，血钙8.6毫克/dl，尿素氮60毫克/dl，肌肝4毫克/dl。2月25日查血：非蛋白氮150毫克%，C02结合力52容积%。心电图提示：心肌劳损（尿毒症所致，预激综合证，变异型）。查尿：蛋白(+)、红细胞个别，脓球(+)。脉濡、稍涩、左关尺右关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，上热下寒，气化不行。

诊断：尿毒症。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。

处方：

猪芩片12克建泽泻12克桂枝木7克炒杭芍9克粉丹皮9克广橘红9克瓜蒌仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰30克炒蒲黄15克冬葵子15克白茅根15克木防己12克滑石粉15克草蔻仁9克

3剂，水煎温服。

减味十枣散0.6克，顿服。

2月29日家属来诉：服减味十枣散、汤药一剂后，尿量明显增加，神志已清，精神好转，知饥索食，腹围81厘米。上药继服。

3月3日复诊：病情明显好转，已能自行上二楼来诊。尿量日约1500毫升，精神好，食纳增加，日食5两，仍感饥饿。脉细濡、关寸稍大，舌苔白腻。面部轻度浮肿，双足肿胀减轻，腹围78厘米。上方减防己为6克，10剂，水煎温服。

3月14日三诊：药后尚好，肿胀已消4天，日食1斤2两，无明显不适。查尿：蛋白微量，红细胞少许，脓球个别。查血：非蛋白氮21毫克%，结合力42容积%。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方去防已，加炒芡实12克，10剂，水煎温服。

患者回临潼继服上方。于6月17日、6月26日、8月30日复查尿，无异常。共服药35剂，无任何自觉症状。随访至今，未复发。

例16：马某，女，32岁，西安市人。1977年11月8日初诊。

自诉：患肾盂肾炎5年，经治疗，时好时差，反复发作。今年发作7次。此次复发已一月余，尿急，尿频，尿痛，少腹胀痛，腰痛，口干，不喜饮。经治疗，至今未愈，慕名求治于麻瑞亭。查尿常规：白细胞少许，红细胞(+++)，上皮细胞少许。脉细濡、涩、关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，膀胱热涩。

诊断：慢性肾盂肾炎。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，清利膀胱湿热。

处方：

猪苓片9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克大熟地9克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰30克炒蒲黄15克白檀香6克瞿麦9克木防己9克半枝莲9克冬葵子9克

5剂，水煎温服。

11月14日复诊：药后尿频减轻，仍尿痛，脸肿。脉细濡、左关尺右关寸较大，舌苔白腻。尿培养：有大肠杆菌生长。上方改大熟地为桂枝木6克，5剂，水煎温服。

11月26日三诊：药后尿痛减轻，仍尿急，晨起面部浮肿。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方改大熟地为上肉桂3克，5剂，水煎温服。

12月19日四诊：上方服10剂，病情好转，腰痛减轻，仍尿频，口干，不思饮，食纳佳，大便调，睡眠差，惊悸多梦，月经正常。

脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方改大熟地为上肉桂3克，改木防己为草果仁6克，5剂，水煎温服。

2月16日五诊：因过春节，近未服药，自感尚可，尿道刺激症状消失，劳累后则尿频，尿急，腰痛重，仍多梦眠差，脸胀，纳可，白带多。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方去大熟地、白檀香，加上肉桂6克、沉香3克，3剂，水煎温服。

3月14日六诊：服药期间尚可，近又感尿急，腰困，梦多，左腿膝发凉，易惊，腰痛。查尿常规：上皮细胞极少，余阴性。脉细濡、滞涩关寸较大，舌苔白薄腻。原方改大熟地为上肉桂6克，5剂，水煎温服。

上方服20余剂，无明显不适，尿检正常。随访3年，未复发。

例17：关某，女，74岁，西安市人。1986年9月6日初诊。自诉：尿频，尿急，反复发作两年，西安市某医院诊断为肾盂骨炎。

近一月又犯病，查尿常规，不正常，腰痛，午后胃脘陈发性不适，睡眠差，因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍弦、革、关寸大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，肺胃不降，膀胱热涩。

诊断：慢性肾盂肾炎。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，清利膀胱湿热。

处方：

云茯苓12克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克桂枝木6克广橘红12克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰20克生蒲黄12克车前草12克瞿麦9克焦山桅6克半枝莲12克5剂，水煎温服。

9月13日复诊：药后无明显变化，仍尿频，尿急，全身不适，午后心慌，纳食尚可。血压：140/100mmHg。脉细濡、稍弦、关尺较大，舌苔白满腻。上方加桉树叶2克，6剂，水煎温服。

9月20日三诊：药后诸症略有减轻。血压：130/90mmHg。

脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加桉树叶2克，6剂，水煎温服。

上方服50余剂，诸症消失，血压正常，尿检正常。随访3年，未复发。

例18：王某，女，25岁，陕西省宝鸡市人。1987年10月26日初诊。自诉：患肾盂肾炎3年余，经治疗，未见明显好转，经常复发。一月前又犯病，曾查尿常规，不正常，做尿培养，有大肠杆菌生长，尿路刺激症状明显，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍弦、关寸略大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，膀胱热涩。

诊断：慢性肾盂肾炎。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，清利膀胱湿热。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克苏泽兰15克炒蒲黄12克车前草9克缩砂仁4克焦山桅6克半枝莲9克桉树叶6克

6剂，水煎温服。

11月2日复诊：药后诸症稍有好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去桂枝木、广橘红、广郁金、半枝莲，加制首乌20克、广陈皮9克、炒杜仲12克、瞿麦7克、白檀香4克，10剂，水煎温服。

5月5日来函称：上方服30剂，诸症均愈，尿检正常。

例19：陈某，女，44岁，西安市人。1981年3月24日初诊。

自诉：腰痛18天。3月7日凌晨3时许，突然感到左侧腰部及左下腹部剧痛，伴呕吐。急赴第四军医大学第一附属医院求治，经检查，疑系左侧输尿管结石。予解痉、止痛、镇静等药治疗，好转。

3月11日作放射性同位素肾图，提示：左肾尿路梗阻，右肾正常。3月13日拍腹部平片，提示：左肾结石、右肾疑有小结石。3月16日复查肾图，无明显变化，见右肾排泄略差。X线检查（腹部平片）：3月10日查，两肾位置、大小、形态正常，第二腰椎横突左侧下0.5厘米处似有一密度增高阴影。3月13日查，第二腰椎横突左侧下0.5厘米仍可见致密阴影，与3月10日片对比，其位置、大小、形态改变不大。提示：左肾结石、右肾疑有小结石。同位素肾图：3月11日，左肾b段延长，15分钟未见下降至C段，呈持续上升曲线。右肾TP=4，15分钟排泄率57%。意见：左肾图示尿路梗阻，右肾图正常。3月16日左肾图与3月11日比较，无明显变化，右肾排泄比3月11日略差。现仍感腰痛，甚则剧痛难忍，因慕名求治于麻瑞亭。既往有高血压病史，余无特殊可记。脉细濡、稍紧动、关寸大，舌苔白腻。左下腹压痛显著，左肾区叩击痛(++)。

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，相火陷泄，膀胱瘀涩。

诊断：肾结石。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，清利膀胱瘀热。

处方：

云茯芩9克建泽泻9克炒赤芍9克粉丹皮9克大熟地9克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰30克炒蒲黄12克金钱草30克海金砂12克阳桃计60克（分两次服）3剂，水煎温服。

3月28日复诊：药后随尿排出结石两枚，3×6毫米大小，腰痛顿失。平素腰酸，月经量多，经期较长，色黑有血块。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方加草蔻仁6克，3剂，水煎湿服。

药尽痊愈。随访3年，未复发。

例20：陈某，男，41岁，北京市人。1981年7月16日初诊。

自诉：患肾结石13年。1968年夏季某日，突然后腰部剧痛难忍，伴大汗淋漓。急赴北京市某医院就诊，诊断为肾绞痛，经注射吗啡等，疼痛缓解。其后10年，再未犯病，故未继续治疗。3年前又犯病，初痛尚轻，逐日加重，均需注射杜冷丁、吗啡方可好转。今年7月初，因右侧腰部剧烈疼痛，赴北京市某医院作肾盂造影两次，诊断为阴性肾结石。同时作同位素肾图检查，提示：右肾梗阻，左肾排泄延缓。查尿常规，见红白血球。经中西医治疗，效不显。近一周右侧腰部持续憋胀剧痛，间断性排尿不畅，伴大汗，心慌，因慕名求治于麻瑞亭。颜面虚浮，面色咣白。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，肺胃不降，相火陷泄，膀胱热涩。

诊断：肾结石。

治则：健脾疏肝，清上温下，清利膀胱瘀热。

处方：

猪苓片9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克泽兰叶30克金钱草30克海金砂15克滑石粉15克阳桃汁60克（分两次服）3剂，水煎温服。

7月18日复诊：药后尿已清利。17日下午自行尿出黄豆大结石一枚，色黑，质硬，有尖棱。排石后尿道疼痛，半日后痛减。现腰部隐痛。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方再进，3剂，水煎温服。

9月24日三诊：上方服20余剂，自感尚可，面部虚浮消失，腰痛已止。9月8日出差，至今未服药。右侧腰部隐痛，余无不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。原方改上肉桂为桂枝木6克，3剂，水煎温服。

药尽腰痛痊愈。随访3年，未复发。

例21：方某，女，50岁，西安市人。1986年9月27日初诊。

自诉：腰痛，尿痛，乏力，两年余，加重九个月，西安市某医院诊断为肾盂肾炎。后因左侧少腹痛甚，诊断为尿道结石。经治疗，无明显好转，因求治于麻瑞亭。胸闷，心慌了间或有心脏停跳感，血压不稳定，乏力，纳差，左侧耳鸣，头晕。有胃炎史。血压：ll0/80mmHg。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，膀胱热涩。

诊断：尿道结石。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，清利膀胱湿热。

处方：

云茯芩9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克桂枝木6克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰20克滑石粉15克海金沙12克缩砂仁4克阳桃汁60克（分两次服）5剂，水煎温服。

10月7日复诊：药后腰痛减轻。近日感冒，胸闷，血压不稳定，胃脘不适，耳鸣，头麻。血压：ll0/90mmHg。脉细濡、稍滞、关寸较大，舌苔白腻。上方加赤丹参12克，6剂，水煎温服。

10月20日三诊：药后腰痛减轻，仍胸闷。脉细濡、稍滞、关寸较大，舌苔白腻。原方再进，6剂，水煎温服。

1987年2月9日四诊：药后溺出结石一枚，如绿豆大，痛而带血，诸症顿消。一直未服药，今来复查。血压：118/70mmHg。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方去海金砂、阳桃汁，5剂，水煎温服。

再未来诊。