类证普济本事方释义 卷第九

傷寒

治結胸灸法。

巴豆（十四枚）　黃連（七寸，連皮用）

上藥搗細，用津唾和成膏，填入臍心。以艾灸其上，腹中有聲，其病去矣。不拘壯數，病去為度。才灸了，便以溫湯浸手帕拭之，恐生瘡。

釋義：巴豆氣味辛溫，入足太陰、陽明。黃連氣味苦寒，入手少陰。傷寒結胸症，湯藥不能效者，乃邪結於胸，致升降失司。以大辛溫之藥通之，大苦寒之藥降之，惟恐藥氣不能深入，再以艾灸之入內，必使腹中有聲，庶幾升降有權，方能中病耳。

治傷寒發狂，或棄衣奔走，逾牆上屋。　鵲石散。

黃連　寒水石（各等分）

上為細末。每服二錢，濃煎甘草湯，放冷調服。

釋義：黃連氣味苦寒，入手少陰，能瀉心火。寒水石氣味甘寒，入手、足太陽，能清暑熱。傷寒熱邪上郁心胞，致發狂奔走，逾牆上屋，晝夜不寧。此二味能瀉丙丁，使之下行，則熱邪之勢衰，神識自然安矣。

桂枝麻黃各半湯　。方在前。

嘗記一親戚病傷寒，身熱頭疼無汗，大便不通已四、五日。予訊之，見醫者治大黃、樸消等欲下之。予曰：子姑少待。予為視之，脈浮緩，臥密室中，自稱甚惡風。予曰：表證如此。雖大便不通數日，腹又不脹，別無所苦，何遽便下。大抵仲景法須表證罷方可下。不爾，邪乘虛入，不為結胸，必為熱利也。予作桂枝麻黃各半湯與之，繼以小柴胡。漐漐汗出，大便亦通而解。仲景云：凡傷寒之病，多從風寒得之，始表中風寒，入里則不消矣。擬欲攻之，當先解表，乃可下之。若表已解，而內不消，大滿大堅實，有燥屎，自可徐下之，雖四、五日不能為禍也。若不宜下而便攻之，內虛邪入，按：周本邪作熱。協熱遂利，煩躁之變，不可勝數。輕者困篤，重者必死矣。按：原本正文重迭難曉，予刪正，此段其理甚明。大抵風寒入里不消，必有燥屎，或大便堅秘。須是脈不浮，不惡風，表證罷乃可下。故大便不通，雖四、五日不能為害。若不顧表而便下之，遂為協熱利也。

治瘀血。　抵當圓。

水蛭（五枚，炙）　虻蟲（五枚，去翅足，炒）　桃仁（六枚，炒。按：周本無炒字）　大黃（三分，去皮）

上為細末，煉蜜糊作一圓。以水一盞，煎至七分，頓服。晬時當下血。按：周本晬作睡。不下，再作服之。

釋義：水蛭氣味鹹苦平，入足厥陰，性喜食血。虻蟲氣味鹹苦微溫，入足厥陰，性喜食血。桃仁氣味辛甘平，入足厥陰。大黃氣味苦寒，入足陽明。傷寒熱邪入里，內結瘀血，身黃，小腹脹滿，發狂，小便自利者，宜服此藥。以上四味，皆能入血，若小便不利者，即非此症也。

有人病傷寒七、八日，脈微而沉，身黃髮狂，小腹脹滿，臍下冷，小便利。予曰：仲景云：太陽病，身黃，脈沉結，小腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也。遂投以抵當圓，下黑血數升，狂止，得汗解。經云：血在上則忘，在下則狂。太陽膀胱，隨經而畜於膀胱，故臍下膨脹，由閼血闌門，按：周本無闌門二字，他本無閼血二字。滲入大腸。若大便黑者，此其症也。按：諸本症作候。

破陰丹　。方在前。

有人初得病，四肢逆冷，臍下築痛，按：周本築作重。身疼如被杖。蓋陰症也，急服金液、破陰、來復等丹，其脈遂沉而滑。沉者陰也，滑者陽也。病雖陰而見陽脈，有可生之理。仲景所謂陰病見陽脈者生也。乃灸氣海、丹田百壯，按：周本乃作仍。手足溫，回陽按：諸本作陽回。得汗而解。或問滑脈之狀如何便有生理？予曰：仲景云：翕奄沉名曰滑。何謂也？沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故名曰滑。古人論滑脈，雖云往來前卻流利旋轉，替替然與數相似。仲景則三語便足。按：七字諸本作仲景三語而足也。此三字極難曉，翕，合也。言張而復合也，故曰翕，為正陽。沉，言忽降而下也，故曰沉，為正陰。方翕而合，俄降而下。奄，謂奄忽之間，仲景論滑脈可謂諦當矣。然其言皆有法，故讀書難曉。

治傷寒汗後，脾胃傷冷物，胸膈不快，尋常血氣不和。宜服　補脾湯　。

人參　淡乾薑　白朮　甘草　陳橘皮（去白）　青橘皮（去白，各等分）

上為細末。每服三錢，水一盞，煎數沸，去滓熱服。入鹽點服亦得。

釋義：此治傷寒後勞複方也。人參氣味甘溫，入足陽明。乾薑氣味辛溫，入手、足太陰。白朮氣味甘溫微苦，入足太陰。甘草氣味甘平，入足太陰。陳皮氣味苦辛微溫，入手、足太陰。青皮氣味辛酸平，入足厥陰。病後易於勞復者，由乎榮衛未和，故必藉脾土氣旺，肝木不致乘虛侵犯。理中湯加陳皮，又兼青皮者，遠肝邪也。

又記有人患傷寒得汗數日，忽身熱自汗，脈弦數，心不得寧，真勞復也。予診曰：此勞心所致。神之所舍，未復其初，而又勞傷其神。榮衛失度，當補其子，益其脾，解其勞，按：周本解下有發字。庶幾得愈。授以補脾湯，佐以小柴胡，病遂得解。或者難曰：虛則補其母，今補其子，何也？予曰：子不知虛勞之異乎？《難經》曰：虛則補其母，實則瀉其子，此虛當補其母，人所共知也。《千金方》曰：心勞甚者，補脾氣以益之，脾旺則感於心矣。此勞則當補其子，人所未聞也。蓋母生我者也，子繼我而助我者也。方治其虛，則補其生我者，與《青囊》所謂本骸得氣，遺體受蔭同義。按：青囊，周本作錦囊，考二書俱有其說。方治其勞，則補其助我者，與荀子所謂未有子富而父貧者同義。此治虛與勞所以異也。

治中暍。　白虎湯　。方在本論中。

有人患頭疼身熱，心煩燥渴。診其脈，大而虛。予授以白虎湯，數服愈。仲景云：脈虛身熱，得之傷暑。又云：其脈弦、細、芤、遲何也？《素問》云：寒傷形，熱傷氣。蓋傷氣不傷形，則氣消而脈虛弱。所謂弦、細、芤、遲者，皆虛脈也。仲景以弦為陰，朱肱亦云：中暑脈微弱，按：周本中暑作仲景。則皆虛脈可知。

釋義：石膏氣味辛寒，入手太陰、足陽明。知母氣味苦寒，入足陽明。甘草氣味甘平，入足太陰。白粳米氣味甘平，入手、足太陰。此治中暍之方也。夫中暍，即是中熱也。動而得者謂之熱，靜而得者謂之暑。暑病之脈多虛而無力，故寒涼之劑，必須顧戀中宮。司是術者，宜細心體察焉。

麻黃湯　方在前。

有人病傷寒，身熱頭痛。予診之，曰：邪在表，此表實證也，當汗之。與麻黃湯。或人問曰：傷寒大抵因虛，故邪得以入之。今邪在表，何以雲表實也？予曰：古人稱邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病則實。蓋邪之入人也，始則因虛，及邪居中，則反為實矣。大抵調治傷寒，先要明表裡虛實，能明此四字，仲景三百九十七法可坐而定也。何以言之？有表實、有表虛、有裡實、有裡虛、有表裡俱實、有表裡俱虛，予於《表裡虛實歌》中常論其事矣。仲景麻黃湯之類，為表實而設也。桂枝湯之類，為表虛而設也。裡實則承氣之類是也。裡虛則四逆之類是也。表裡俱實，所謂陽盛陰虛，下之則愈也。表裡俱虛，所謂陽虛陰盛，汗之則愈也。嘗讀《華佗傳》，有府吏倪尋、李延共止，俱頭痛身熱，所苦正同。佗曰：尋當下之，延當發汗。或難其異。佗曰：尋內實，延外實，按：周本作尋外實，延內實，與《魏志》合。故治之異也。

小柴胡湯　。

柴胡（二兩）　黃芩　人參　甘草（各三分）　半夏（六錢一字，泡七次。按：諸本泡作洗）

上為粗末。每服五錢，水一盞半，生薑五片，棗二枚，同煎至八分，去滓溫服，日三服。加減法，《活人書》所載甚詳。

釋義：柴胡氣味辛甘平，入足少陽。黃芩氣味苦寒，入手太陰、少陰。人參氣味甘溫，入足陽明。甘草氣味甘平，入足太陰，能緩諸藥之性。半夏氣味辛溫，入足陽明。再以薑、棗之辛甘和榮衛。此治傷寒邪在半表半裡，往來寒熱，脈象不見少陰、厥陰症者，乃少陽證也。故以甘溫、甘平之藥守護中宮，則辛甘、辛溫、苦寒諸藥搜逐外邪，庶不致傷正氣耳。

有人患傷寒五、六日，但頭汗出，自頸以下無汗，按：周本頸作頭。手足冷，心下痞悶，大便秘結，或者見四肢冷，又汗出滿悶，以為陰證。予診其脈沉而緊。予曰：此症誠可疑，然大便秘結，非虛結也。安得為陰？雖脈沉緊為少陰症，然多是自利，未有秘結者，此症半在裡半在表也。投以小柴胡得愈。仲景稱：傷寒五、六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里。脈沉亦在裡也，汗出為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在外半在裡也。脈雖沉緊，不得為少陰症。所以然者，陰不得有汗。今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。今此疾症候同，故得屎而解也。有人難曰：仲景云：病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰。今云陰不得有汗，何也？又云：頭汗出，按：五字周本作今頭汗出者。故知非少陰，何以頭汗出便知非少陰證也？予曰：此一段正是仲景議論處，意謂四肢冷，脈沉緊，腹滿，全似少陰證。然大便硬，頭汗出，不得為少陰。蓋頭者，三陽同聚。若三陰，至胸而還。有頭汗出，自是陽虛，故曰汗出為陽微，是陰不得有汗也。若少陰證，頭有汗則死矣。故仲景《平脈法》云：心者，火也，名少陰，其頭無汗者可治，有者死。蓋心為手少陰，腎為足少陰，相與為上下，惟以意逆者斯可得之。

治太陽陽明合病。　麻黃湯　。方在前。

有人病傷寒，脈浮而長，喘而胸滿，身熱頭痛，腰脊強，鼻乾，不得眠。予曰：太陽陽明合病證，仲景法中有三證。下利者，葛根湯。不利，嘔吐者，加半夏。喘而胸滿者，麻黃湯也。治以麻黃湯，遂得解。有人問：傷寒傳入之序，自太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，所傳有次第，何哉？予曰：仲景本論無說，古今亦無言者，惟龐安常謂陽主生，故太陽水傳足陽明土，土傳足少陽木，為微邪。陰主殺，故足少陽木傳足太陰土，土傳足少陰水，水傳足厥陰木，為賊邪。予以為不然。足少陰水傳足厥陰木，安得為賊邪？蓋牽強附會，失之穿鑿，胡不觀《素問·陰陽離合論》云：太陽根起於至陰，結於命門，名曰陰中之陽。陽明根起於厲兌，名曰陰中之陽。少陽根起於竅陰，名曰陰中之少陽。太陰根起於隱白，名曰陰中之太陰。少陰根起於湧泉，名曰陰中之少陰。厥陰根起於大敦，陰之絕陽，名曰陰中之絕陰。其次序正與此合。大抵傷寒始因中風寒，得之於陰，是以止傳足經者，皆陰中之陽，陰中之陰也。不特此也，以六氣在天者考之，厥陰為初之氣，少陰為二之氣，太陰為三之氣，少陽為四之氣，陽明為五之氣，太陽為終之氣。此順也。逆而言之，太陽而後陽明，陽明而後少陽，少陽而後太陰，太陰而後少陰，少陰而後厥陰。傷寒為病，逆而非順，故以是為序也。

小承氣湯　，方具仲景本論。

釋義：大黃氣味苦寒，入足陽明。芒消氣味鹹苦寒，入手、足太陽、陽明、厥陰。枳實氣味苦寒，入足太陰。厚朴氣味辛溫，入足陽明、太陰。此治陽明病，心中懊憹，微煩者，胃中有燥屎，以大苦寒之藥下之，惟恐不能即下，故佐以辛溫，氣味俱厚之藥導引入腸，奏效自捷矣。

有人病傷寒八、九日，身熱無汗，時時譫語，時因下後，按：周本後作利。大便不通三日矣。非煩非躁，按：周本躁作燥，下同。非寒非痛，終夜不得臥，心中無曉會處，或時發一聲，如嘆息之狀，醫者不曉是何症。予診之曰：此懊憹、怫鬱二證俱作也。胃中有燥屎者，承氣湯，下燥屎二十餘枚，得利而解。仲景云：陽明病下之，心下懊憹微煩，胃中有燥屎者可攻之。又云：病者小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，怫鬱不得臥者，有燥屎也，承氣湯主之。《素問》云：胃不和則臥不安，此夜所以不得眠也。仲景云：胃中燥，大便堅者，按：周本堅作難，他本作艱。必譫語。此所以有時發譫語也。非躁非煩，非寒非痛，所謂心中懊憹也。聲如嘆息而時發一聲，所謂外氣怫鬱也。燥屎得除，大便通利，胃中安和，故其病悉去也。又有人病傷寒，大便不利，日晡發潮熱，手循衣縫，兩手撮空，直視喘急，更數醫矣，見之皆走。予曰：此誠惡候，得此者十中九死。仲景雖有證而無治法，但云脈弦者生、澀者死，已經吐下，難於用藥，謾且救之。若大便得通，而脈弦者庶可治也。與小承氣湯，一服而大便利，諸疾漸退，脈且微弦。半月遂愈。或人問曰：下之而脈弦者生，此何意也？予曰：《金匱玉函經》云：按：周本無經字，下同。循衣妄撮，怵惕不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者但發熱譫語，承氣湯主之。予嘗觀錢仲陽《小兒直訣》云：手尋衣領及捻物者，肝熱也。此症在《玉函經》列於陽明部，蓋陽明胃也。肝有熱邪，淫於胃經，故以承氣瀉之。且得脈弦，則肝平而胃不受克，此所以有生之理。若讀仲景《論》而不能博通諸醫書，以發明其隱奧，專守一書者，吾未見其能也。

又記有人病傷寒下利，身熱，神昏多困，譫語不得眠，或者見下利，便以譫語為鄭聲，為陰虛症。予曰：此小承氣證。眾駭然。曰：下利而服小承氣，仲景之法乎？予曰：此仲景之法也。仲景云：下利而譫語者，有燥屎也，屬小承氣湯。與服得解。按：四字，周本作而解二字。予嘗觀《素問》云：微者逆之，甚者從之。逆者正治，從者反治。從少從多，觀其事也。帝曰：何謂反治？岐伯曰：塞因塞用，通因通用。王冰注云：大熱內結，注瀉不止，熱宜寒療，結復須除，以寒下之，結散利止，則通因通用也。正合於此。

治項背強。　葛根湯　。

葛根（一兩）　麻黃（三分）　桂枝　甘草　芍藥（各半兩）

上為粗末，按：周本粗作細。每服五錢，水一盞半，煎至八分，去滓溫服，覆汗為度。

釋義：葛根氣味辛甘平，入足陽明。麻黃氣味辛溫，入足太陽。桂枝氣味辛甘溫，入足太陽。甘草氣味甘平，入足太陰，能緩諸藥之性。白芍藥氣味酸微寒，入足厥陰。此陽明病，項背強，惡風無汗者，宜服此藥。外邪已過太陽，直至陽明，故項強𠘧𠘧。然而用此藥者，猶恐邪氣再深入他經耳。

有人患傷寒，無汗惡風，項既屈而且強。予曰：項強𠘧𠘧，葛根湯證。或人問曰：何謂𠘧𠘧？予曰：𠘧𠘧者，如足疾屈而強也。按：周本足上多一𠘧字。謝復古謂：病人羸弱，須憑几而起。誤也。蓋仲景《論》中極有難曉處，如振振欲擗地，心中懊憹，外邪怫鬱，鬱冒不仁，膈內拒痛，如此之類甚多。

熙寧中，邠守宋迪因其猶子感傷寒之初，不能辨其病症，見其煩渴而汗，多以涼藥解治之。至於再三，遂成陰毒，六日卒。迪痛悼之，遂著《陰毒形症訣》三篇。按：周本訣作論。

始得陰毒。

陰毒本因腎氣虛寒，因欲事或食冷物後傷風，內既伏陰，外又感寒，或先感外寒而伏內陰，內外皆陰，則陽氣不守，遂發頭痛，腰重腹痛，眼睛疼，身體倦怠，而不甚熱，四肢逆冷，額上及手背冷汗不止，或多煩渴，精神恍惚，如有所失。二、三日間，或可起行，不甚覺重。診之則六脈俱沉細而疾，尺部短小，寸口或大，六脈俱浮大，或沉取之大，而不甚疾者，非陰症也。若服涼藥過多，則渴轉甚，燥轉急。有此病症，急服還陽、退陰二藥即安，惟補血和氣而已。宜服正元散、退陰散、五勝散。陰症不宜發汗，如氣口脈大，身熱而未瘥，用藥出汗無妨。按：諸本氣口俱作氣正。

正元散　，治傷寒如覺風寒吹著四肢，按：周本風作傷。頭目百骨節疼痛，急煎此藥服，如人行五里許，再服。或連進三服，出汗立瘥。若患陰毒傷寒，入通陰散半錢同煎。或傷冷傷食，頭昏氣滿，及心腹諸疾，服之無有不效。

麻黃（去節）　陳皮　生大黃　甘草　乾薑　肉桂　芍藥　川附子（炮。按：周本無炮字）　吳茱萸　半夏（洗，各等分）

上麻黃加一半，吳茱萸減一半，同為末。每服一大錢，水一盞半，生薑三片，棗一枚去核，煎至七分，熱呷。如出汗，以衣被蓋覆，切須候汗乾方去衣被。如是陰毒證，不可用麻黃，免更出汗。

釋義：麻黃氣味辛溫，入足太陽。陳皮氣味苦辛微溫，入手、足太陰。大黃氣味苦寒，入足陽明。甘草氣味甘平，入足太陰，能緩諸藥之性。乾薑氣味辛溫，入手、足太陰。肉桂氣味辛甘大熱，入足厥陰。白芍氣味酸微寒，入足厥陰。附子氣味辛鹹大熱，入手、足少陰。吳茱萸氣味辛熱，入足陽明、厥陰。半夏氣味辛溫，入足陽明。生薑之辛溫入衛，棗之甘平入榮。傷寒如覺風寒吹著四肢、頭目，骨節疼痛，或傷冷傷食，頭昏氣滿，及心腹諸疾，皆宜服之。此表裡未清，陽氣先傷，故以大辛熱之藥護其陽。雖有辛溫之達表，苦寒之直下，皆不為害矣。

退陰散　，治陰毒傷寒，手足逆冷，脈沉細，頭痛腰重。連進三服，小小傷寒冷，按：周本無寒字。每服一字，按：周本字作匙。入正元散內同煎，入鹽一捻。陰毒傷寒咳逆，煎一服，細細熱呷便止。

川烏（生。按：周本無生字）　乾薑（各等分）

上為粗末，炒令轉色，放冷，再搗為細末。每服一錢，水一盞，鹽一捻，煎半盞，去滓溫服。

釋義：川烏氣味苦辛大熱，入足太陽、少陰。乾薑氣味辛溫，入手、足太陰。加鹽一捻者，欲其入於至陰也。治陰毒傷寒，手足逆冷，脈沉細，頭痛腰重，及咳逆者，皆可服。陽氣為陰邪郁遏，故以大辛熱之藥引陽氣直達於外，則陽氣得振而陰邪退避矣。

五勝散　。治傷寒頭痛壯熱，骨節疼痛，昏沉困倦，咳嗽鼻塞，不思飲食。兼治傷寒夾冷氣並慢陰毒神效方。

白朮　甘草　五味子　石膏（各四兩。按：他本俱作各四錢，周本缺末字）　乾薑（三兩半）

上為末。每服二錢，用水八分一盞，入鹽少許，同煎至六分，通口服。如冷氣相挾，入薑、棗煎。或治陰毒病，入艾少許同煎。

釋義：白朮氣味甘溫微苦，入足太陰。甘草氣味甘平，入足太陰。五味子氣味酸鹹辛甘苦俱全，入足少陰。石膏氣味辛寒，入手太陰、足陽明。乾薑氣味辛溫，入手、足太陰。少佐以艾，引藥入經也。薑、棗同煎，和榮衛也。傷寒頭痛壯熱，骨節疼痛，昏沉困倦，咳嗽鼻塞，不思飲食。及夾冷氣，並陰毒等症，皆宜服之。使二氣和平，必獲效驗耳。

陰毒漸深候。

積陰感於下，則微陽消於上。故其候沉重，四肢逆冷，腹痛轉甚。或咽喉不利，或心下脹滿，結硬燥渴，虛汗不止。或時狂言，指甲面色青黑，六脈沉細，而一息七至以來。有此症者，速於氣海或關元二穴灸二、三百壯，以手足和暖為效。仍宜服金液丹、來蘇丹、玉女散、還陽散、退陰散等藥。

玉女散　，治陰毒氣上攻腹痛，按：諸本上攻俱作攻上。四肢逆冷惡候並治之。

川烏去皮臍，冷水浸七日後，按：周本日作次。薄切，曝乾，經袋盛。有患者，取碾末一大錢，入鹽一小錢，水一盞半，煎至七分，通口服，壓下陰毒，所注按：周本注作在。如豬血相似。未已，良久再進一服。

釋義：川烏氣味辛大熱，入足太陽、少陰。陰毒氣攻，上逆腹痛，四肢逆冷如厥者，此陽氣欲竭也。佐之以鹽，欲藥性之下達。必壓下陰毒似豬血者，陽乃得通也。

還陽散　：治陰毒面色青，四肢逆冷，心躁腹痛。按：周本躁作燥。

用硫黃末，新汲水調下二錢。良久，或寒一起，或熱一起，更看緊慢，再服二錢，汗出瘥。

釋義：硫黃氣味辛大熱，入命門。新汲水調下，欲藥性之速也。此陰毒為病，面色青，四肢逆冷，心躁腹痛。非大辛大熱之藥不能挽回陽氣於無何有之鄉也。

陰毒沉困候。

沉困之候，與前漸深之候皆同，而更加困重。六脈附骨，取之方有，按之即無，一息八至以上，或不可數也。至此，則藥餌難為功矣。但於臍中灼艾，如半棗大，三百壯以來，手足不和暖者，不可治也。偶得和暖，則以前硫黃及熱藥助之。若陰氣散，陽氣來，即漸減熱藥而和治之，以取瘥也。

辨少陰脈緊症。

記有人患傷寒六、七日，心煩昏睡多吐，小便白色，自汗。予診之，寸口尺中俱緊。予曰：寒中少陰之絡，按：諸本絡俱作經。是以脈緊。仲景云：病人脈緊而汗出者，亡陽也，屬少陰，法當咽痛而復下利。蓋謂此也。有難之曰：《脈訣》緊脈屬七表。仲景以緊脈屬少陰，緊脈屬陽耶？屬陰邪耶？予曰：仲景云：寸口脈俱緊者，按：周本口作尺。清邪中於上焦，濁邪中於下焦。又云：陰陽俱緊者，口中氣出，唇口乾燥，蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上滑苔，勿妄治也。又云：緊則為寒。又云：諸緊為寒。又云：曾為人所難，緊脈從何而來？師云：假令已汗若吐，按：坊本已作亡，與仲景書合。以肺裡寒，故令脈緊。假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊。假令下利，以胃虛，有三字，諸本皆同，而仲景書作以胃中虛冷。故令脈緊。又云：寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗。由是觀之，則是寒邪之氣，久入經絡所致，皆虛寒之脈也。其在陽經，則浮而緊。在陰經，則沉而緊。故仲景云：浮緊者名為傷寒。又曰：陽明脈浮而緊者，必潮熱，此在陽則浮而緊也。在陰則沉而緊。故仲景云：寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗，則陰常在，絕不見陽。又云：少陰脈緊，至七、八日自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，此欲解也。此在陰則沉而緊也。仲景云：浮為在表，沉為在裡，數為在府，遲為在臟。欲知表裡臟腑，先以浮沉遲數為定，然後兼診脈而別陰陽也。按：周本診作於。故論傷寒當以仲景脈法為準。傷寒必本仲景，猶兵家之本孫吳，葬書之本郭氏，三命之本珞錄，按：周本三作星。壬課之本《心鏡》，舍是而之他，是猶舍規矩而求方圓，舍律呂而合五音，必乖繆矣。予嘗作《傷寒歌》百篇，其首篇云：傷寒脈證總論篇第一，皆本仲景，今謾錄於後：

浮大數動滑陽脈，按：浮大，周本作大浮。陰病見陽生可得。沉澀弦微弱屬陰，陽病見陰終死厄。

仲景云：脈大、浮、數、動、滑，此名陽也。脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。

陰陽交互最難明，輕重酌量當別白。

脈雖有陰陽，須看輕重，以分表裡在。

輕手脈浮為在表，表實浮而兼有力。但浮無力表中虛，自汗惡風常淅淅。

傷寒先要辨表裡虛實，此四者為急。仲景云：浮為在表，沉為在裡。然表症有虛有實。浮而有力者，表實也，故無汗不惡風。浮而無力者，表虛也，故自汗惡風。

重手脈沉為在裡，裡實脈沉來亦實。重手無力大而虛，此是裡虛宜審的。

里症亦有虛實。脈沉而有力者，裡實也，故腹滿，大便不通。沉而無力者，裡虛也，或泄利，或陰症之類。以上八句，辨表裡虛實盡矣。

風則虛浮寒牢堅，水停水蓄必沉潛，按：周本停作渟，蓄作滀。動則為痛數為熱，支飲應須脈急弦。太過之脈為可怪，不及之脈亦如然。

仲景云：風則虛浮，寒則牢堅，沉潛水滀，支飲急弦，動則為痛，數則熱煩，太過可怪，不及亦然，邪不空見，中必有奸。

榮衛太盛名高章，高章相搏名曰綱。榮衛微時名惵卑。按：惵字下，周本注徒頰翻，恐懼也。惵卑相搏損名楊，按：周本楊作彰。榮衛既和名緩遲，緩遲名沉此最良。九種脈中辨疾症，按：周本疾症作虛實。長沙之訣妙難量。

仲景云：寸口衛氣盛，名曰高。榮氣盛名曰章。高、章相搏名曰綱。衛氣弱名曰惵。榮氣弱，名曰卑。惵、卑相搏名曰損。衛氣和，名曰緩。榮氣和，名曰遲。緩、遲相搏，名曰沉。大抵仲景論傷寒症候，自是一家。

瞥瞥有如羹上肥，此脈定知陽氣微。縈縈來如蛛絲細，卻是體中陰氣衰。脈如瀉漆之絕者，病人亡血更何疑。

仲景云：脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也。脈縈縈如蛛絲細者，陽氣衰也，脈綿綿如瀉漆之絕者，亡血也。陽氣衰，《千金》作陰氣衰。

陽結藹藹如車蓋，陰結循竿亦象之。

仲景云：藹藹如車蓋者，陽結也。累累如循長竿者，按：周本無長字。陰結也。

陽盛則促來一止，陰盛則結緩而遲。

此謂促、結二脈也。仲景云：脈來緩時一止，名曰結。脈來數時一止，名曰促。陽盛則促，陰盛則結。

縱橫逆順宜審察，殘賊災怪要須知。

仲景云：脈有相乘，有縱有橫，有逆有順。何謂也？曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱。火行乘水，木行乘金，名曰橫。水行乘金，火行乘木，名曰逆。金行乘水，木行乘火，名曰順也。又問曰：脈有殘賊，何謂也？師曰：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，此六者，名殘賊，能為諸脈作病也。又問曰：脈有災怪，何謂也？答曰：舊時服藥，今乃發作，為災怪。

脈靜人病內虛故，人安脈病曰行屍。

仲景云：脈病人不病，曰行屍，以無生氣，按：周本生作主，疑誤。坊本作王，與仲景書合。故卒眩僕不知人按：周本無卒字。人病脈不病，名曰內虛。以無谷，神雖困，無所苦。

右手氣口當主氣，主血人迎左其位。氣口緊盛食必傷，人迎緊盛風邪熾。

左為人迎，右為氣口。人迎緊盛傷於風，氣口緊盛傷於食。

數為在腑遲為臟，浮為在表沉在裡。

仲景云：浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。

脈浮而緩風傷衛，浮緊堅澀寒傷榮。按：周本榮衛二字互易，疑誤，當二句互易叶韻為正。脈微大忌令人吐，欲下猶防虛且細。

仲景云：脈微不可吐，虛、細不可下。

沉微氣弱汗為難，三者要須常審記。

孫用和云：陰虛脈沉微而氣弱者，不可汗。汗、下、吐，三候脈有不可行者，切當審之。

陽加於陰有汗證，左手沉微卻應未。按：坊本應作汗。

《素問》云：陽加於陰為有汗。按：周本為有作謂之。

趺陽胃脈定死生。

仲景云：趺陽脈者，凡十有一。

太谿腎脈為根蒂。

傷寒必診太谿、趺陽者，謂人以腎脈、胃脈為主。仲景譏世人握手不及足者以此。

脈來六至或七至，邪氣漸深須用意。浮大晝加病屬陽，沉細夜加分陰位。九至以上來短促，狀若湧泉無入氣。更加懸絕漸無根，命絕天真當死矣。

孫用和云：按：周本作孫尚云。脈及六至七至以上，浮大晝加病，沉細夜加病，更及八至，精氣消，神氣亂，必有散脫精神之候，須切急為治療。又加之九至十至，雖和、扁亦難治。如八至、九至，加以懸絕者，無根也，如泉之湧，脈無入氣，天真盡而必死矣。

病人三部脈調勻，大小浮沉遲數類。此是陰陽氣已和，勿藥自然應有喜。

仲景云：寸口、關上、尺中三處，大、小、浮、沉、遲、數同等，雖有寒熱不解，此脈已和，為必愈。

發熱惡寒，近似傷寒者有五種。脈浮而數，其人發熱而惡寒者，傷寒之候也。脈浮而緊，其人發熱惡寒，或有痛處，是欲為癰疽也。按：周本疽作膿。脈浮，按之反澀，其人發熱而惡寒，或膈實而嘔吐，此是傷食也。脈浮而滑，其人發熱而背寒，按：周本背作惡。或頭眩而嘔吐，此是風痰之症也。脈浮而弦，其人發熱而惡寒，或思飲食，按：周本飲作凡。此是欲作虐症也。能辨其脈，又驗其症，斯無誤也。