濒湖脉学白话解 （二十一）散脉（阴）

散脉，大而散。有表无里（《脉经》），涣漫不收（崔氏），无统纪，无拘束，至数不齐，或来多去少，或去多来少。涣散不收，如杨花散漫之象（柳氏）。

戴同父曰：心脉浮大而散，肺脉短涩而散，平脉也。心脉软散，怔忡；肺脉软散，汗出；肝脉软散，溢饮；脾脉软散，胻胕肿，病脉也。肾脉软散，诸病脉代散，死脉也。《难经》曰：散脉独见则危。柳氏曰：散为气血俱虚，根本脱离之脉，产妇得之生，孕妇得之堕。

【体状诗】

散似杨花散漫飞，去来无定至难齐。

产为生兆胎为堕，久病逢之不必医。

【相类诗】

散脉无拘散漫然，濡来浮细水中绵。

浮而迟大为虚脉，芤脉中空有两边。

【主病诗】

左寸怔忡①右寸汗，溢饮②左关应软散。

右关软散胻胕肿③，散居两尺元气乱。

【提要】

散脉为浮大散乱无根之脉。为脏腑之气将绝，或正气衰竭之象。

【注释】

①怔忡：病名，心跳剧烈之症，不能自主。常由心悸或惊悸进一步发展而来。

②溢饮：水饮病之一，为饮溢于肌肤之病证。

③胻胕肿：足背脚踝部肿胀。

【白话解】

散脉的脉象为大而散，有表无里。涣散不收。脉跳不规则，不整齐，至数没有规律，有时来势较猛去势较缓，有时却来势较缓而去势较盛。散脉涣散不收，就像杨花漂浮在空中那样散漫无踪。

脉象：散脉的脉象就似杨花在空中散漫飞舞一样，来去或盛或缓，至数不齐。产妇见散脉为分娩之征象，而孕妇见散脉则为堕胎之先兆。若久病之人突见散脉，为脏腑之气将绝之危象。

相类脉：散脉为脉跳不规则，浮而虚大，散漫无根；濡脉为浮而细软，似漂浮在水中的绵絮一样。浮而迟大，按之无力的为虚脉，浮而中空，周边充实的为芤脉。

主病：散脉见于左寸，主怔忡，见于右寸，则为汗证；散脉见于左关，主溢饮；散脉见于右关，主足背踝部肿胀；散脉见于两尺部，则主脏气将绝，生命垂危之证。

【解析】

散脉浮散无根，至数不齐，多由元气大虚所致。其脉象最显著的特点是“散似杨花无定踪”。另外，不可概以散脉为死脉，其只是元气大虚，若阴阳不相离绝，温补元气仍可救治。

现代医学研究表明：散脉是由于心脏异位起搏点自律增高，或环行运动及多处微型折返等因素导致心搏出量明显降低，血管阻力减弱，周围血管扩张，血压下降而形成的。散脉的出现与心搏排血量忽多忽少，心率忽快忽慢，心律不齐等因素密切相关。从心电图对照来看多见于心房纤维颤动，兼室性早搏，或心房扑动。与散脉相应的心电图改变有：①中等频率的慢性持续性房颤时可出现散脉。因房颤时，心律绝对不规则，心室充盈时间不等，使左心室每搏心输出量有显著差别，甚至有的收缩，血液不能排至主动脉系统，故显散脉。②频发或多源性早搏可见于心肌损害，如心肌炎、心肌病以及洋地黄中毒时。散脉多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠心病、心肌病、甲亢等，慢性缩窄性心包炎时也可发生，但较少见。

临床上，散脉多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠心病、心肌病、甲亢等。