濒湖脉学白话解 （二十）弱脉（阴）

弱脉，极软而沉细，按之乃得，举手无有（《脉经》）。

弱乃濡之沉者。《脉诀》言：轻手乃得。黎氏譬如浮沤，皆是濡脉，非弱也。《素问》曰：脉弱以滑，是有胃气。脉弱以涩，是谓久病。病后老弱见之顺，平人少年见之逆。

【体状诗】

弱来无力按之柔，柔细而沉不见浮。

阳陷入阴精血弱，白头犹可少年愁。

【相类诗】

见濡脉。

【主病诗】

弱脉阴虚阳气衰，恶寒发热骨筋痿①。

多惊多汗精神减，益气调营急早医。

【分部诗】

寸弱阳虚病可知，关为胃弱与脾衰。

欲求阳陷阴虚病，须把神门两部推。

弱主气虚之病。仲景曰：阳陷入阴，故恶寒发热。又云：弱主筋，沉主骨，阳浮阴弱，血虚筋急。柳氏曰：气虚则脉弱，寸弱阳虚，尺弱阴虚，关弱胃虚。

【提要】

弱脉为沉细应指无力之脉。主气血两虚。

【注释】

①痿：病名。以四肢软弱无力为主症，尤以下肢痿弱，足不能行为多见。

【白话解】

弱脉的脉象为极软而兼沉细，用力按压方可触及，举手轻取则无。

脉象：弱脉往来无力，按之柔弱，柔弱中又兼细象，沉取方得，浮取不应。为阳陷于阴，精血亏弱之象，老年人见弱脉犹可，青少年见之则非吉象。

主病：弱脉主阴血不足，阳气虚衰，恶寒发热，胃筋痿废，易惊多汗，精神疲惫等病。治疗以益气调营为主，宜及早医治。

分部主病：弱脉见于寸部，主阳虚之病；见于关部，主胃弱与脾虚；如果要诊断阳陷阴虚之病，必须在神门两部推循诊察。

【解析】

弱脉为不足之脉，其力弱，其势软，其形细，其位沉。弱脉是气血俱虚所致。此气指阳气，血指精血。弱脉与濡脉相类，皆为细软之脉。但弱见于沉位，濡见于浮位，弱脉与濡脉皆主正气不足，但弱脉所主阳衰甚于阴伤，濡脉所主阴伤甚于阳衰。

弱脉与微、濡、细脉鉴别：从脉象上四脉皆有细软之象，但弱脉在沉位，表现为沉细软；微脉的搏动在四脉中最弱，表现为极细而软，似有似无，至数不清；濡脉脉位偏浮，即浮细软；细脉脉体细如线，但应指明显。从主病上四脉皆主气血虚损，其中弱脉还见于阳虚、阴虚之证及诸虚劳损等；微脉则见于阳衰气损、阴阳气血诸虚较重者；濡脉见于气虚、亡血、自汗、遗精、飱泄、骨蒸及诸虚证；细脉又主诸虚劳损和湿病。从脉象形成的机制看四脉皆因阳气虚衰，阴血亏少，鼓动无力，充盈不足所致，细脉和濡脉亦可由湿邪阻遏脉道，气机不畅血行受阻所致。

弱脉与心搏出量明显减少、周围循环衰竭等因素有关。从血流动力学机制研究看，弱脉主要与心输出量减少，总外周阻力增加有关，其射血前期 /左心室射血时间比值增大。从血液流变学机制方面通过对二尖瓣狭窄患者血液流变性观测结果表明，弱脉的形成与全血黏度升高有关，全血黏度升高可能与红细胞聚集性增加及心泵射血速度降低、射血量减少有关。从血液流变学和血流动力学综合机制方面看，弱脉患者由于心泵功能低下，循环血量减少，血流速度减慢，导致局部缺氧，使血液 pH降低，红细胞变形性降低和聚集性增加，导致高黏血症。全血黏度升高又使血液循环减弱，心输出量进一步减少，形成恶性循环。现代医学认为，弱脉是指脉搏强度较弱的一种脉搏。它通常提示：①每搏心输出量低下引起脉压显著降低。②或由于血管痉挛引起的脉搏波衰减增加，这种血管痉挛发生于交感神经系统活动亢进，如在失血后或患者正在寒战时。因此，弱脉主要是有效循环血容量的严重不足，心功能衰竭，使心脏每搏输出量显著减少，血压下降，血管内压力减弱，血管弹性回缩，脉道变细，脉搏无力。弱脉可视为气血极度虚弱的脉象。

临床上，心源性休克、心力衰竭、慢性消耗性疾病机体功能衰竭时，常见此脉象。