濒湖脉学白话解 （六）诸脉主病

一脉一形，各有主病，数脉相兼，则见诸症。浮脉主表，里必不足①。有力风热，无力血弱。

浮迟风虚②，浮数风热。浮紧风寒，浮缓风湿。浮虚伤暑，浮芤失血。浮洪虚火，浮微劳极。

浮濡阴虚，浮散虚剧。浮弦痰饮，浮滑痰热。沉脉主里，主寒主积。有力痰食，无力气郁。

沉迟虚寒，沉数热伏。沉紧冷痛，沉缓水蓄。沉牢痼冷③，沉实热极。沉弱阴虚，沉细痹湿④。

沉弦饮痛，沉滑宿食。沉伏吐利，阴毒⑤积聚。迟脉主脏，阳气伏潜。有力为痛，无力虚寒。

数脉主腑，主吐主狂⑥。有力为热，无力为疮⑦。滑脉主痰，或伤于食。下为蓄血，上为吐逆。

涩脉少血，或中寒湿。反胃结肠⑧。自汗厥逆⑨。

弦脉主饮，病属肝胆，弦数多热，弦迟多寒。浮弦支饮⑩，沉弦悬痛。阳弦头痛，阴弦腹痛。

紧脉主寒，又主诸痛。浮紧表寒，沉紧里痛。

长脉气平，短脉气病。细则气少，大则病进。浮长风痫，沉短宿食。血虚脉虚，气实脉实。

洪脉为热，其阴则虚。细脉为湿，其血则虚。缓大者风，缓细者湿。缓涩血少，缓滑内热。

濡小阴虚，弱小阳竭。阳竭恶寒，阴虚发热。阳微恶寒，阴微发热。男微虚损，女微泻血。

阳动汗出，阴动发热。为痛与惊，崩中失血。虚寒相搏，其名为革。男子失精，女子失血。

阳盛则促，肺痈阳毒。阴盛则结，疝瘕积郁。代则气衰，或泄脓血，伤寒心悸，女胎三月。

【提要】

本条文扼要讲述各种脉象之主病。

【注释】

①浮脉主表，里必不足 :浮脉主表证，但有时也主里虚不足之证。

②浮迟风虚：阳气不足，肌表不固，易外伤于风邪，而出现浮而迟的脉象。

③痼冷：指寒凝体内，日久不愈。

④痹湿：即湿痹。指感受湿邪而致周身关节疼痛、沉重。

⑤阴毒：病名。指阴寒之邪深伏于里，寒凝血滞气血不通。症见皮肤青紫，周身剧痛，咽喉痛，继则红肿腐烂。

⑥狂：病名。指心神被扰之躁狂证。

⑦有力为热，无力为疮：数脉为热证，实热炽盛，脉数有力。邪热内盛，腐肉成脓，伤及营血，正气受损，故脉数而无力。

⑧反胃结肠 :反胃，病名。应指呕吐剧烈。结肠，津伤便秘。指剧烈呕吐，阴津虚损，可见涩脉。

⑨自汗厥逆：指四肢厥冷、冷汗淋漓，总为寒凝血滞而见涩脉。

⑩支饮：痰饮病的一种。指饮在胸胁，上迫于肺，导致胸闷气喘，不得平卧。浮脉主表主上，弦脉主痰主饮，故浮弦脉可见于支饮症。

风痫：痫病的一种。因风痰上扰蒙蔽清窍所致之癫痫。

【白话解】

不同的脉象主病不同。几种脉象相兼出现，则提示证的复杂性。每一种脉均有不同的脉象和主病。几种脉象相兼出现，即可诊察各种病证。浮脉一般主表证，若病变在里的多为虚损诸证。浮而有力者为外感风热，浮而无力者为内伤血虚。浮迟脉为气虚外感风邪，浮数为外感风热。浮紧为外感风寒，浮缓为外感风湿。浮虚为伤暑，气阴两伤。浮芤为失血，血失脉空。浮洪为火盛阴伤，浮微为虚损劳伤。浮软为阴精虚损，浮散为气血虚极。浮弦为痰饮积聚，浮滑为痰热内扰。沉脉主里证，又主里寒、积聚。沉而有力为痰饮食积，沉而无力为气郁不畅。沉迟为虚寒内生，沉数为热伏于里。沉紧为寒凝冷痛，沉缓为痰饮内停。沉牢为沉寒痼冷，沉实为里热炽盛。沉弱为阴精虚损，沉细为湿邪痹阻。沉弦为饮停作痛，沉滑为宿食内停。沉伏为呕吐腹泻，或为阴寒毒邪聚积于内。迟脉属阴多主五脏病变。阳气伏潜，气血运行迟缓。迟而有力为寒凝冷痛；迟而无力为虚寒内生。数脉属阳多主六腑病变，又主胃热呕吐，心火发狂。数而有力为实热，无力而数为疮疡。滑脉主痰饮、食积。在下可为蓄血，在上可见呕吐。涩脉主阴血虚少，或寒湿入血。临证可见呕吐、便秘，又可见自汗厥逆。弦脉主痰饮，病位在肝胆。弦数多用实热，弦迟多为里寒。浮弦可见于支饮，沉弦可见于悬饮。寸部弦脉可见头痛，尺部弦脉可见腹痛。紧脉主寒证、痛证。浮紧为表寒，沉紧为里寒。长脉为平人之脉，短脉属病脉，脉短为气虚血少，脉大可为正虚邪进，浮长属风痫为病，沉短为宿食内停。气血虚亏可见脉虚，气血壅盛可见脉实。洪脉主热证，热盛则阴伤，细脉主湿证，又可见血液虚亏。脉象缓大者主风病，缓细者主湿病。缓涩者为血液虚亏，缓滑者为火热内生。脉象濡者为阴精不足，弱小者为阳气虚损。阳虚则外寒，阴虚则内热。寸部微脉多主阳虚。故见怕冷，尺部微脉多主阴虚，故见内热。男子微脉多主阳气虚损，女子微脉多主失血伤阴。寸部为阳，寸部动脉多主汗出过多；尺部为阴，尺部动脉可见发热、疼痛、惊悸、崩漏。革脉可因阳虚感寒，邪正相争所致，在男子可见遗精，在女子可见失血。促脉主阳盛，可见脓痈、阳毒。结脉主阴盛，可主疝气、积聚，气血痰食内郁。代脉主阳气衰微。见下利脓血，阴寒内盛，心阳不足，心慌心跳，悸动不安。女子妊娠，有时也可触及代脉，不作病脉论。

【解析】

此段论述了迟脉、数脉、滑脉、涩脉、弦脉、紧脉、缓脉、紧脉、弱脉九种脉象的相兼脉及其主病，也论述了微脉、动脉、革脉、促脉、结脉、代脉六种不同脉象各自的主病。这些内容，虽然在临床上有一定的指导意义，但论及的某种脉主某种具体的病证，这并不是绝对的，只能理解为某种脉可以出现在某种病证中，或某种病证可以见到某种脉，但绝不是某种脉只见于某种病证，或某种病证只能见到某种脉。所以，对于脉学中所论及的各脉主病，在临床运用中一定要灵活对待，既要以古人的经验为鉴借，指导自己的临床，更要全面收集病史资料，脉症合参，全面分析判断。切忌某种脉主某种病证固定不变的生搬硬套，如果这样，就会使脉诊失去在临床上的真正指导意义。

临床上单—脉象可见，但更多见到的则是相兼脉象。这主要是由临床疾病的复杂性所决定的。所以欲辨清疾病的各种复杂情况，对疾病作出正确的诊断，就必须对该疾病所反映的脉象，进行认真体察，若属相兼脉，还必须仔细指别是哪些单一脉象所组成的。若能把组成该相兼脉的各单一脉象辨别清楚，那么这个相兼脉象的主证也就清楚了。因为相兼脉象的主病，实质就是组成该相兼脉的各单一脉象主病的组合，但不是简单的一加一等于二。只要我们掌握了规律，临床认真体察辨别脉象，便可认识各种复杂的相兼脉及其主病。