濒湖脉学白话解 （七）杂病脉象

脉之主病，有宜①不宜。阴阳顺逆，凶吉可推。中风浮缓，急实则忌。浮滑中痰②，沉迟中气③。

尸厥④沉滑，卒不知人。入脏身冷，入腑身温。

风伤于卫，浮缓有汗。寒伤于营，浮紧无汗。暑伤于气，脉虚身热。湿伤于血，脉缓细涩。

伤寒热病，脉喜浮洪。沉微涩小，症反必凶。汗后脉静，身凉⑤则安。汗后脉躁⑥，热甚必难。阳病见阴，病必危殆，阴病见阳，虽困无害。上不至关，阴气已绝，下不至关，阳气已竭。代脉止歇，脏绝倾危，散脉无根，形损难医。

饮食内伤，气口⑦急滑⑧。劳倦内伤，脾脉大弱。欲知是气，下手脉沉。沉极则伏，涩弱久深。

火郁多沉，滑痰紧食。气涩血芤，数火细湿。滑主多痰，弦主留饮。热则滑数，寒则弦紧。

浮滑兼风，沉滑兼气。食伤短疾，湿留濡细。疟⑨脉自弦，弦数者热。弦迟者寒，代散者折⑩。

泄泻下痢，沉小滑弱。实大浮洪，发热则恶。呕吐反胃，浮滑者昌。弦数紧涩，结肠者亡。

霍乱之候，脉代勿讶。厥逆迟微，是则可怕。

咳嗽多浮，聚肺关胃。沉紧小危，浮濡易治。喘急息肩，浮滑者顺，沉涩肢寒，散脉逆证。

病热有火，洪数可医。沉微无火，无根者危。骨蒸发热，脉数而虚。热而涩小，必殒其躯。

劳极诸虚，浮软微弱，土败双弦，火炎急数。诸病失血，脉必见芤，缓小可喜，数大可忧。瘀血内蓄，却宜牢大。沉小涩微，反成其害。

遗精白浊，微涩而弱。火盛阴虚，芤濡洪数。

三消之脉，浮大者生，细小微涩，形脱可惊，小便淋秘，鼻头色黄。涩小无血，数大何妨。

大便燥结，须分气血。阳数而实，阴迟而涩。癫乃重阴，狂乃重阳。浮洪吉兆，沉急凶殃。

痫脉宜虚，实急者恶。浮阳沉阴，痰滑数热。

喉痹之脉，数热迟寒。缠喉走马，微伏则难。诸风眩晕，有火有痰。左涩死血，右大虚看。

头痛多眩，浮风紧寒。热洪湿细，缓滑厥痰。气虚软弦，血虚微涩。肾厥弦坚，真痛短涩。

心腹之痛，其类有九。细迟从速，浮大延久。疝气弦急，积聚在里。牢急者生，弱急者死。

腰痛之脉，多沉而弦。兼浮者风，兼紧者寒。弦滑痰饮，软细肾着。大乃肾虚，沉实闪肭。

脚气有四，迟寒数热。浮滑者风，濡细者湿。痿病肺虚，脉多微缓。或涩或紧，或细或濡。

风寒湿气，合而为痹。浮涩而紧，三脉乃备。五疸实热，脉必洪数。涩微属虚，切忌发渴。

脉得诸沉，责其有水，浮气与风，沉石或里。沉数为阳，沉迟为阴。浮大出厄，虚小可惊。

胀满脉弦，土制于木。湿热数洪，阴寒迟弱。浮为虚满，紧则中实，浮大可治，虚小危极。

五脏为积，六腑为聚。实强者生，沉细者死。中恶腹胀，紧细者生。脉若浮大，邪气已深。

痈疽浮数，恶寒发热。若有痛处，痈疽所发。脉数发热，而痛者阳。不数不热，不疼阴疮。

未溃痈疽，不怕洪大。已溃痈疽，洪大可怕。

肺痈已成，寸数而实。肺痿之形，数而无力。肺痈色白，脉宜短涩。不宜浮大，唾糊呕血。

肠痈实热，滑数可知。数而不热，关脉芤虚。微涩而紧，未脓当下。紧数脓成，切不可下。

【提要】

本段详细论述了各种病证的脉象。

【注释】

①宜：适合，应当。此处指脉与症的属性表现相一致，也称脉症相应。如阴脉阴症。假若阴脉反见阳症，则为不宜，也称脉症相失。

②中痰：中医病名。类中风类型之一。又名湿中，痰中。多由湿盛生痰，痰生风，热而致病。症见猝然眩晕，发麻，昏倒不省人事，舌本强直，喉中痰声，四肢不举等症。

③中气：中医病名。亦称气中。属类中风类型之一。多内情志郁结，或怒动肝气，气逆上行所致。症见突然仆倒，昏迷不省人事，牙关紧闭，手足拘挛等，其状极似中风，但身凉不温，口内无痰声 (或有痰涎也不多 )，与中风有别。

④尸厥：中医古病名。为厥证之一。指突然昏倒，不省人事，状如昏死的恶候。或兼见手足逆冷，肌肤粟起，头面青黑，精神恍惚不宁，或错言妄语，牙紧口噤，头旋晕倒，呼吸低微而不连续等表现。

⑤身凉：热势退后身体凉爽。

⑥脉躁：指脉来去迅速，指下有一种急数躁动之感。

⑦气口：指寸口脉。

⑧急滑：急，即紧之意。急滑即紧滑。

⑨疟：指病名。即疟疾。临床以间歇性寒战、高热、汗出为特征的一种病。《内经》将疟疾也称“疟”。

⑩折：折寿。生命不能长久之意。

下痢：病证名。解释有二：一指对泄泻与痢疾的通称；二指痢疾。

恶：讨厌，厌恶。此处指疾病恶化，后果严重。

昌：昌盛，兴旺。此处指疾病轻，预后好，为吉兆。

结肠：病证名。精血两伤，大便秘结。

讶：惊讶。

厥逆：详见七言脉诀中涩脉主病条文。

息肩：喘息急迫，呼吸困难，需抬举两肩来帮助呼吸。通常称张口抬肩。

根：根，指根本，是平脉的特点之一。指尺脉沉取有力。

骨蒸：也称骨蒸热。指自觉发热，热势好像从骨内向外蒸发，多属阴虚内热所致。

殒： (yǔ n)死亡。

土败：指脾气衰败。

双弦：指左右两手关部脉俱弦。

白浊：病证名。指小便色白浑浊。溺时并无尿道涩痛。多因脾胃湿热下注膀胱所致。另外，也有认为白浊指尿道口常滴出白色浊物，小便涩痛明显，但尿不浑浊。此多因酒色无度，败精瘀阻，或肾精亏损，相火妄动，败精挟火而出。或由于湿热流注精室而发病。

三消：即指消渴病，类似于现代医学的糖尿病。

癫：属病名。为精神病的一种类型。症见精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，哭笑无常，幻想幻觉，言语错乱，不知秽洁，不思饮食，舌苔白腻，脉滑等。多因情志不遂，气机郁滞，痰气交结，蒙闭心神所致。

重（ chó ng）阴：解释有三：一指阴之极。二指两种属阴的事物或现象重叠出现。如癫疾之发，多因情志郁结，内伤五脏，故属阴，又加之痰浊阻滞，蒙闭心窍也属阴。三指寸口部的脉与尺部的脉均出现阴脉者为重阴。

狂：属病名。为精神病的一种类型。症见狂躁易怒，打人毁物，登高而歌，弃衣而走，骂不避亲疏，力逾常人等。多因大怒伤肝，气郁化火，痰火互结，扰乱心神所致。也可因饮食失节或先天遗传所致。

重阳：解释有三：一指阳之极；二指两种属阳的事物或现象重叠出现，如狂症为阳邪（火热或痰火）内扰阳明（阳邪加于阳经）为重阳；三指寸口部的脉与尺部的脉都出现阳脉者为重阳。

喉痹：病名。一指咽喉肿痛病证的统称；二指发病及病程演变不危急，咽喉红肿疼痛较轻，并有轻度吞咽不顺或声音低哑、寒热等证。外感、内伤均可引起，外感以风热居多，内伤以阴虚为常见。

缠喉：病名。又称缠喉风。症见喉关内外红肿疼痛，红丝缠绕，局部麻痒甚者连及胸前，项强如蛇缠绕；若漫肿深延至会厌及喉部，则呼吸困难，痰鸣气促，胸膈气紧，牙关拘急，类似咽旁脓肿及脓肿颌下炎等。

走马：病名。走马者言其迅速之至。症见头痛身疼，面赤唇红，颈项肿痛，牙关紧闭，痰声如拽锯，声音嘶哑 ,饮食汤药阻隔不下。又名急喉风、走马喉风。

厥痰：即痰厥。属厥证之一。因痰盛气闭，而引起的四肢厥冷，甚至昏厥的病证。

肾厥：指肾中阴寒之气上逆。

真痛：病证名。属头痛证之一。主要症状为头痛剧烈难忍，连脑颅尽痛，手足厥冷至肘膝关节以上。古人认为其病因多由邪入脑颅所致。脑为髓海，真气所聚，受邪则痛不可忍，为头痛中之危重病证。其中有些可能和颅内疾患 (如颅内肿瘤等 )有关。又名真头痛。

肾着：病名。多由肾虚寒湿内著所致。症见腰部冷病重着，转侧不利，虽静卧也不减，遇阴雨则加重。

痿病：病名。指肢体筋脉弛缓，软弱无力，严重的手不能握物，足不能任身，肘、腕、膝、踝等关节如觉脱失，渐至肌肉萎缩而不能随意运动的一种病证。

痹：病名。指风寒湿邪侵袭肢体凝滞关节，而致肢节疼痛、沉重、屈伸不利的病证。

疸：病名。指全身发黄的病。俗称“黄疸”。

厄：困苦灾难，危险境地。

痈：属外科疮疡一类病变的范畴。症见红肿高起，根盘紧束，灼热疼痛。多因湿热火毒内蕴，气血壅滞，热盛肉腐而成。

疽：属外科疮疡一类病变的范畴。症见漫肿无头，肤色不变，不热少痛。多由气血虚而寒痰凝滞，或五脏风毒积热，攻注于肌肉、内脏筋骨所致。

肺痈：病名。肺部生痈疡而咳吐脓血的病证。多由外感风热邪毒，壅阻于肺，热壅血瘀，郁结成痈，久则化脓所致。临床表现有发热寒战，咳嗽胸痛，气急，吐出腥臭脓性黏痰，甚则咳吐脓血。可见于肺脓肿、支气管扩张等疾患。

肺痿：病名。指肺叶枯萎，而以咳吐浊唾涎沫为主症的慢性虚弱疾患。多因燥热熏灼，久咳伤肺，或其他疾病误治之后，重伤津液，肺失濡润，渐致枯萎不荣所致。临床表现有咳嗽，吐黏稠涎沫，咳声不扬，动则气喘，口干咽燥，形体消瘦，或见潮热，甚则皮毛干枯，舌干红，脉虚数等症。

肠痈：病名。类似于现代医学急性阑尾炎、阑尾周围脓肿等。

【白话解】

脉象主病，应与症合参。脉症相合为宜，脉症不符为不宜。阴证阳证，吉凶顺逆，由脉症变化可进行推测。中风患者，脉应浮缓，若见坚实急数之脉，则为所忌。脉象浮滑，则为中痰。脉象沉迟，则为中气。尸厥病变，脉象沉滑，突然昏倒，不省人事。邪中五脏，身凉肢冷。邪中六腑，则身体尚温。风邪伤及卫分，则脉象浮缓，身有汗出。寒邪伤及营分，则脉象浮紧，腠理致密无汗。暑邪伤人，直入气分，脉见虚象，身体有热。湿邪伤及血分，脉缓而细涩。伤于寒邪，入里化热，脉当出现浮洪，若见沉微涩小之象，则疾病反见凶象。汗出之后，脉来平静，热退身凉，则病趋痊愈。若汗出之后，脉来躁急，则热势加重，治疗尚难。散脉散漫，无根可寻，说明形体衰竭，难以医治。阳病见阴脉，病变必定转危。阴病见阳脉，虽一时病重，但尚无大碍。脉跳仅见于尺而上不及关部者，说明阴气衰绝于下。脉跳仅见于寸而下不及关者，说明阳气竭绝于上。代脉有歇止，说明脏气衰绝，生命将危。散脉散漫，无根可寻，说明形体衰损，难以医治。饮食失宜所致的内伤疾患，气口多见急滑之象。劳倦太过所致的内伤疾患，脾脉大而无力。若是伤及于气，则脉见沉象。沉脉进一步发展，则见伏象，若兼涩弱，则表明病久而深。火郁于内不能外达，脉也可出现沉象。滑脉主痰，紧脉为伤食。涩脉主气滞，芤脉为失血。数脉为有火，细脉为兼湿。滑脉痰饮内盛，弦脉是留饮不去。兼热则脉滑而数，兼寒则脉弦而紧。脉象浮滑为兼有风邪，脉象沉滑为兼有气滞。伤于饮食，则脉来短而疾，湿浊内阻，则脉来软而细。 弦脉主疟，为疟病应见之脉。弦而兼数为有热，弦而兼迟为有寒，若见代、散，则表明正气大亏，病见危象。腹泻痢疾患者，脉象应见沉小滑弱。若见实大浮洪之象，并有身热之症，则为病重。呕吐反胃患者，得浮滑之脉为佳，表明病情尚轻。若见弦数紧涩，肠结便秘，则为正气大亏，预后不良。霍乱的病变，若见代脉不必惊讶。若见四肢厥冷，脉象迟微，则是最为可怕的。咳嗽病变，病位在肺，脉多见浮象。是病邪聚于胃上犯于肺所致。若见沉紧之象，为病危之兆，若见浮软之象，则病轻易治。喘息急促，张口抬肩，脉见浮滑之象的，为病顺症轻之兆。若脉见沉涩之象而四肢寒冷的，若兼见散脉的，为病逆难治之象。火热咳嗽，若脉来散漫，无根可寻，则为病危之象。骨蒸发热，脉数而虚。若发热而见涩小之脉，则为生命危险之兆。五劳六极诸种虚损，脉象应见浮软微弱。若双手关脉均见弦象，则为脾气衰败的表现。若见急数之脉，则为火热内炎的表现。诸种失血病证，必会出现芤脉。若脉来缓小，是一种较好的现象。若脉来数大，则为病情发展加重，令人忧虑之象。瘀血停于内，脉象宜见牢大。若是沉小涩微，则是病情较重的表现。遗精白浊之病，脉应微涩而弱。若是火盛伤阴，阴液亏虚，则脉必芤软洪数，三消病变，脉象浮大，为脉证相应，尚可救治。若脉见细小微涩，形体消瘦，则为病重的现象。淋闭的病证，鼻头颜色发黄，脉来涩小，为精血大伤。脉来数大，为脉证相应，妨碍不大。大便干燥秘结，要辨别属气属血。在气属阳，脉微而实；在血属阴，脉迟而涩。癫病为阴邪太盛所致，狂病为阳邪盛极引起。脉象浮洪为脉症相应，是病顺的表现。脉象沉急为脉症不合，是病逆的表现。痫病患者脉象宜虚，若见实脉则为凶象。脉浮为阳证，脉沉为阴证；脉滑为痰证，脉数为热证。喉痹的脉象，数为有热，迟为有寒。缠喉风、走马喉痹，均为喉痹重证，若脉来微伏，则为难治之病。诸种内风眩晕，病因有火有痰。左脉见涩，多为瘀血，右脉见大，多为虚损。头痛之脉，多见弦象。浮脉为风，紧脉为寒。有热则脉洪，湿阻则脉细，暑伤则脉缓，痰停则脉滑，气虚则脉弦而软，血亏则脉微而涩。肾气厥逆，脉来弦坚；真头痛发作，则脉来短涩。心腹疼痛，共有九种。脉来细迟的，可望速愈。脉来浮大的，将迁延难愈。疝气之脉，弦急有力，为积聚在内所致。脉见牢急者，尚有生机。脉见弱急者，则为难医。腰痛的脉象，多见沉弦。若兼浮者，为有风邪。兼紧者，为有寒邪。脉弦滑者，为有痰饮。脉象软细者，是为肾着。脉大为肾虚，沉实为闪挫外伤。脚气病变，分为四种。迟脉为寒，数脉为热。浮而滑者为有风邪，软而细者为有湿阻。痿证患者，为肺虚所致，脉象多见微缓，或兼见有涩、紧、细、软。风寒湿三邪侵犯人体，留著关节不去，就会引起痹证。痹证的脉象，为浮、涩、紧三脉并见。疸病有五，为实热所致，所以脉象必见洪数。若兼涩微，则为虚热，若又见口渴，则为热盛液亏之象，病变恶化，最忌出现。水肿病变，脉见沉象。得浮则为风水或气水，得沉则为石水或里水。沉而数者为阳水，沉而迟者为阴水。脉象浮大则为向愈征兆。脉象虚小，为病重表现。胀满的病变，脉见弦象，为脾受肝乘所致。若由湿热所致，则脉象洪数。若由阴寒引起，则脉象迟弱。脉浮为虚胀，脉紧为实胀。胀满脉见浮大者为可治之脉，脉见虚小的则为病危之脉。积病在五脏，聚病后六腑。脉见实强者，病情较轻；脉见沉细者，病变极重。中恶出现腹胀，脉象紧而细者，脉轻尚有生机。脉象若见浮大，则说明邪气入里已深。痈疽脉象，多为浮散，并兼见恶寒发热。若局部出现疼痛，就是痈疽所发的部位。脉数兼见发热疼痛的，为阳证。脉象不数，不兼发热疼痛的，为阴证。痈疽未溃之时，脉象洪大为脉证相符，并不可怕。但已溃破的痈疽患者出现洪大之脉，说明毒热未尽而气血已伤，要引起重视。肺痈病变发生后，寸脉数而实。肺痿的脉象，数而无力。肺痈患者，面色发白，脉象宜见短涩，不宜出现浮大。若见浮大之脉，还会出现咳唾浊痰、脓血。肠痈为实热病变，脉象应见滑数。若数而无力，则非实热，关脉芤而虚。若脉象微涩而紧，则是尚未成脓，应当用下法治疗。脉见紧数，则是已经成脓，切不可用下法治疗。

【解析】

此段论述颇为详具，涉及到的病种有霍乱、疟疾、泄泻、反胃、痉证、厥证、眩晕、心痛、喉痹、喘证、呕吐、咳嗽、肺痿、肺痈、痈、疽、遗精、淋证、癃闭、腰痛、消渴、疝气、积聚、黄疸、癫、狂、痫等。

此段明确地提出了根据脉症的宜与不宜来判断疾病的轻重预后方法，即当分清脉症相合，还是脉症相逆最为关键。试图强调切脉的精确性，突出“诀”的特点。这对于临床诊断有一定意义，但要灵活运用，综合其他症状考虑。

本段中论述了诸般病证的脉象，有些内容与现代临床表现颇为一致，如大失血早期常见芤脉，这是由于大量而急骤的失血，机体代偿功能尚未产生，脉道呈现空虚状态所致。但当机体代偿功能产生，周围血管收缩，这种中空的芤脉便会消失，而出现细脉 (小脉 )等，这些与临床实际是十分切合的。然而有些内容的提法也颇为费解，如遗精、白浊的病证无论是由于阴精亏虚，虚火内盛所致，还是因遗精、白浊而致阴精亏虚，虚火内盛，一般都应以脉细数为常见。而芤脉，一般出现多为大量而急剧的失血伤阴早期，体内血液或阴精暴伤，代偿功能尚未产生而形成。然而，若由遗精或白浊这种每次少量的伤及阴精，就从其量上来看恐怕难以达到形成芤脉的程度。假使由于久病遗精或白浊，使阴精耗伤的程度不断加重，这种情况下，机体的代偿功能也早已形成，恐怕也难见到芤脉。所以类似这些内容有待今后临床进一步验证。

此段所述不同的病证，由于其产生的具体致病因素不同，所以，同—疾病可表现为不同的脉象。临证诊治时可根据其不同的脉象，推断其不同病因而审因论治。对“癫乃重阴，狂乃重阳”的不同理解：“癫乃重阴，狂乃重阳”来自于《难经》二十难。二十难中指出：“重阳者狂，重阴者癫。”由此可见，狂的产生以重阳为基础，癫的形成是以重阴为基础。然而，到底何谓“重阴”、“重阳” ,历来有不同解释。归纳之有以下几种：其一，“重”作极讲。“重阴”当指阴之极；“重阳”应为阳之极。其二，“重”指两种事物或现象的重叠出现。“重阴”当指属阴的两种事物或现象重叠出现；“重阳”则为属阳的两种事物或现象重叠出现。在对第二种解释中，就其重叠出现属性相同的两种事物或现象的认识也不一致。一种认为指病因病机。癫疾之发，多为情志郁结，内伤五脏。故属阴，又加之痰浊阻滞，蒙闭心窍亦属阴，二阴交结而成重阴。狂证多用火热之邪内扰阳明。逆乱神明为临床多见。这种阳邪加于阳脉则为重阳而发狂。另一种认为指脉象。认为寸口部的寸脉与尺脉均呈现阳脉者为重阳 ;寸脉与尺脉均呈现阴脉者为重阴。其三，认为“重阴者癫，重阳者狂”，是对癫与狂两种病证的相互鉴别，综合癫与狂两病的临床实际来看，上述各种不同的解释，似乎以病因病机来讲较为恰当。癫、狂、痫三病的鉴别：癫病是一种精神失常的疾病。病位在神机，与肝、胆、心、脾有关。而情志所伤，痰气郁结与先天性遗传为主要致病因素。脏气不平，阴阳失调，神机逆乱是其病机所在。临床上以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，语无伦次，喜静而少动为其特征。治以理气解郁，畅达神机为其大法。同时，还应配合心理疗法，移情易性，宽慰开导，消除抑郁，这也是治疗癫病的基本原则之一。狂病也是精神失常的一种病变。病因上多系七情内伤或先天因素而致使痰火暴亢，扰乱心神，使神机失司。其病位在神机，与心、肝、胆、脾关系密切。临床上以精神亢奋、躁扰不宁、骂詈毁物、狂躁动而多怒，甚至伤害他人为特征。治疗本病，常以降火 (泄火 )豁痰治其标，调整阴阳，恢复神机以治其本作为治疗大法。同时心理疏导，移情易性也是除药物治疗外不可缺少的。癫与狂二病虽然在病因、病机、临床表现、病变性质等方面有所不同，但若反复发作，治之不当或久治不愈，二者之间也可互相转化，癫病可以转化为狂，狂病也可转化为癫病。无论癫病转为狂病，或狂病转为癫病，均预后较差。所以临床贵在早期诊治。痫病系指脏腑受伤，神机受累，元神失控所致的，临床以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐白沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主要临床表现的一种发作性神志异常疾病。其病因多因突然受到惊恐，饮食所伤，先天遗传 (或畸形或不足 )以及外伤等因素所致。其病位在头脑，与心、肝、脾、肾有关。治疗时当以急则开窍醒神以治其标，控制其发作；缓则祛邪补虚以治其本，多以调气豁痰，平肝息风，通络解痉，清泻肝火，补益心脾肝肾等法治之。该病病程一般较长，应坚持长期调理与正确的用药。尤其应重视休止期的治疗和精神、饮食调理，防止频繁发作，将对疾病的发展预后有重要意义。

总之，此段对内伤外感杂病脉象做了较全面的总结，具有较高的临床价值。但我们也应该注意，由于作者编写体例的原因，文字运用的局限，以四言诀的文字表述为形式，又以脉象为着重点，定有表述不详之处，这一点，读者学习时，一定要注意。所以，重要的是，在临床实践中亲身总结，才能理解透彻，运用自如。