濒湖脉学白话解 （八）妇人脉法

妇人之脉，以血为本，血旺易胎，气旺难孕。少阴动甚，谓之有子①。尺脉滑利，妊娠可喜。

滑疾不散，胎必三月。但疾不散，五月可别。左疾为男，右疾为女。女腹如箕，男腹如釜。

欲产之脉，其至离经②。水下乃产，未下勿惊。新产之脉，缓滑③为吉。实大弦牢，有症则逆④。

小儿之脉，七至为平。更察色症，与虎口纹⑤。

【提要】

此段讲妇女孕、产正常与异常之脉以及小儿诊脉特点。

【注释】

①少阴动甚，谓之有子：尺脉流利，妊娠可喜。言妇女手少阴心经之脉，即左手寸部脉呈现往来流利之滑脉象，进而尺关脉出现滑脉，是为妊娠征象。因寸脉属心，尺脉属肾，心主血脉，肾主藏精，精血调和，便能养胎。

②离经：意指与平常脉象差异很大。

③缓滑：产后见缓滑脉，是气血未大伤的表现。

④实大弦牢，有症则逆：若产后脉见实、大、弦、牢，甚或出现风病、痉病时，是正气初虚，又感外邪，是为逆证。

⑤更察色症，与虎口纹：因小儿不能表述，故当面色、症状、虎口纹等合参，方可断证。虎口纹，指小儿食指络脉，看此可察疾病有无。

【白话解】

女性的生理活动以血为本，血气旺盛则容易受胎，阳气过旺却难以受孕。少阴之脉搏动数急，往来流利，为有孕之脉，尺脉滑利，则为妊娠之象。滑数而兼散象，则受孕已达三月。只有疾象而不散，则怀胎已五月有余。左脉疾数者胎儿为男，右脉疾数者胎儿为女。腹部胀大如箕的，预示胎儿可能为女，腹部膨隆如釜底，预示胎儿可能为男。临产之脉，其至数与常人之脉有别，羊水得下即可生产，羊水未下也不必惊慌。生产之后，脉以缓滑为吉。若见实大弦牢，并伴有不适感的，则为逆证。

小儿的脉象，一息七至为正常，非病脉。诊察小儿时，更应观察面色变化和食指络脉形态颜色。

【解析】

此段主要论述了妊娠脉、临产脉、产后脉三部分内容。关于妊娠脉的认识，此段只提出了“少阴脉动甚”的观点。但从《内经》中对妊娠脉象认识的记载来看，这种“少阴脉动甚”只是其中的一种。另外还有“身有病而无邪脉”以其寸口脉出现“阴搏阳别”的变化均是妊娠脉的征象。所谓“身有病而无邪脉”，是指妇女突然停经，并有饮食口味异常，如食欲不振、嗜食酸、恶心、呕吐等类似疾病的一些早孕反应，而脉象却无异常表现，此时应考虑妊娠的可能。这种认识见于《素问·腹中论》篇中。如本篇所载：“何以知怀子且生也 ?岐伯曰，身有病而无邪脉。”这里的“无邪脉”即为脉象正常之意。关于妊娠脉表现为“阴搏阳别”的观点，仍源于《内经》这部书中，如《素问·阴阳别论》中曰：“阴搏阳别，谓之有子。”然而这里所说的“阴搏阳别”究竟是指什么样的脉象呢 ?对其理解唐·王冰在《重广补注黄帝内经素问》中说：“阴，谓尺中也。搏，谓搏触于手也。尺脉搏击，与寸口殊别，阳气挺扬，则为有妊之兆。何者 ?阴中有别阳故。”综上可见“阴搏阳别”实指妇女寸口脉的尺部滑数有力 (阴搏 )，与寸部脉搏动力微而并不搏指明显有别 (阳别 )。妇女在突然停经后而见这种脉象，同样说明已经怀孕。对于“少阴脉动甚”这一妊娠脉的认识，就其“少阴脉”的部位，历代认识颇为不一，可归纳为以下三种：第一种认为，是指寸口脉的左寸脉部。这一观点可见于《素问·平人气象论》中。如本篇指出：“妇人手少阴脉动者，妊子也。”手少阴脉即指心脉。其道理是，左手寸部脉属心，妊娠后月事停止而聚血以养胎，体内血液相对充盛，心主血，鼓血旺则心脉搏动明显。第二种认为，是指两手尺部。此观点主要来源于《素问·阴阳别论》中“阴搏阳别，谓之有子”一语。因为尺脉为阴，配属于肾，肾藏精气，又主胎妊，所以，怀孕后肾脉当旺，故尺脉明显区别于寸脉。第三种认为，是指神门穴处的动脉。这一观点来源于王冰的《重广补注黄帝内经素问》。书中指出：“手少阴脉，谓掌后陷中者，当小指动而应手也”。显然，王冰也是将少阴理解为了手少阴。这一点则与《内经·平人气象论》解释相同，然而在对“脉动甚”的具体部位的认识上，王冰则认为是手少阴心的经脉上的原穴即神门穴处的动脉。其理由是心主血，妊娠后，血聚于养胎，胎儿鼓动，所以心脉的神门处脉动明显。

综上所见，虽然对妊娠脉的认识不同，但从理论上来看都有一定的道理。然而，这三种认识到底哪一种更切合临床实际，对于妊娠诊断更有参考价值，只有通过临床进一步地观察、统计、研究，在此基础上才能作出科学的判断。

此段中还提出孕妇临产时可表现出“离经”之脉。正由于“离经”之脉是临产前的一种脉象表现，所以古代医家将观察孕妇脉象是否出现“离经”而作为判断是否临产的一种依据。那么，究竟何谓“离经”之脉？目前有人单以中指顶节两旁动脉的异常搏动称为离经脉。 “离经”脉形成的原因，可能因临盆时产妇高度精神紧张，努挣忍痛等，导致气血发生相应改变，而使原来的脉象变异所形成。

现代医学影像学超声波诊断、实验室检查技术已相当成熟，无论是妊娠脉、临产脉只供参考。当然，在几千年以前，中医以脉象作为诊断手段亦是很先进了。

此段还阐述了小儿脉法。其中明确提出小儿脉率明显不同于成人脉率。小儿脉率的特点是：新生儿 120～ 140次／分； 1～ 5岁 90～ 120次／分； 6～ 9岁 80～ 100次／分； 10～ 12岁 70～ 90／分。由于小儿的脏腑娇嫩，神气怯弱，且脉部短小、加之诊病时常不易与医生合作，常有哭闹或躁动不宁，所以其脉息难平。因此，诊小儿脉不能够像诊成人脉那样，仔细体查二十八脉变化，只须辨别六纲，即浮、沉、迟、数、虚、实六个方面的变化。同时必须注意与其他诊法相参，结合全身症状综合分析判断。诊察小儿，最主要的手段就是诊察“虎口纹”，即小儿食指络脉，又称“小儿指纹”。这种方法之所以能辅助切脉，作为 3岁以下小儿的诊病方法之一，其理论根据是：寸口脉属于大阴肺经，为脉之大会，能反映人体脏腑气血阴阳的变化，而食指内侧的络脉是手太阴肺经的分支，所以诊小儿食指络脉，与诊成人寸口脉原理相同。加之 3岁以下小儿皮肤薄嫩 ,络脉显而易见，同时络脉的形状、色泽变化一般不受小儿哭闹、躁动等因素的影响，所以把它作为观察判断小儿疾病的一个窗口是有科学道理的。正常小儿的食指络脉，隐隐显露于食指掌侧前缘，掌指横纹附近，色淡红略紫。病理情况下，主要是通过观察其此部位的色泽、长短、形状等方面的异常变化，以诊察病邪的性质和深浅，判断气血阴阳的盛衰，推测疾病的轻重凶吉等。这种诊病方法，至今仍被儿科临床诊病所运用。

现代医学的解释是，正常小儿的指纹一般是淡色，以红及淡紫色为多见。贫血和营养不良时血红蛋白含量下降，红细胞减少，血色变浅，则指纹颜色亦淡。寒证时，机体代谢率降低，耗氧少，血红蛋白及还原血红蛋白均少，故指纹多呈淡红。高热时，机体耗氧量增加，红细胞增加，静脉中，二氧化碳含量亦增，指纹色深。缺氧时，还原血红蛋白量升高，指纹颜色多呈暗红、青紫，甚则为黑。某些中毒能使血色发生改变，如一氧化碳中毒时指纹现红色，亚硝酸盐、苯胺、磺胺类中毒，可使指纹呈紫青色。此外，指纹的颜色也往往受皮肤色素的影响。指纹的形状，在健康小儿多为短小且呈单支、隐显于风关之内。患病后多有改变。指纹的改变往往与循环、呼吸、神经系统的功能障碍及营养不良等有较为密切的关系。此外，食指络脉解剖异位也是指纹变形变异的重要原因。指纹的浮沉与体态的肥瘦、机体之反应性及固有静脉的深浅等有关。指纹的淡滞与血液的通畅与否有关。淡指纹色淡，血液通畅；滞，指纹不畅，按之不退。滞淡定虚实是有一定意义的。一般认为指纹的充盈变化，可能与静脉压的变化有关，所以在心力衰竭、重症肺炎以及体克微循环障碍时，血流动力学改变，组织缺氧、静脉压升高，都可以造成指纹向命关伸展。指纹的色泽，当缺氧严重，血中还原血红蛋白增高，指纹的青紫也就越明显；而贫血小儿由于血红蛋白减少，其指纹颜色就淡了。绝大多数小儿指纹左右对称，男女没有差别。营养发育较差和病情严重的小儿，达命关的比例较高。在指纹颜色方面，营养不良小儿，皮下脂肪少者，纹多浮露，纤细者，多属“虚寒”之象。不论病儿或健康小儿，其纹色多以紫色为多，其次为青。浮沉方面，浮者多见，而纹形与疾病关系不明显。

对于诊察指纹的适用年龄，以小儿弥月至 3岁为宜。一般来说， 3岁以下的小儿指纹较为清楚，尤其 1岁以下婴儿更为明显。但也有人认为诊小儿指纹的方法，应推广至学龄前期，乃至 5～ 10岁。

“左疾为男，右疾为女。女腹如箕，男腹如釜”，前人虽有此说，有待论证，只供参考。