伤寒论汇注精华 卷首

述學醫之原起

餘年二十，即橐筆遊江浙。夏秋間，忽病發熱，二三日不退。延醫診視，曰暑熱也。連進數方無效。更一醫，曰：此伏暑也。數日亦不效。復更一醫，曰秋溫也。如是延纏月餘，飲食漸減，體漸消瘦，憊甚，憤不服藥。漸覺熱晨退晚作，繼又為寒熱，延至冬初始愈。次年夏秋間，又病如前狀。醫至，亦曰暑熱。視其方藥，似與前病時所服大同小異，無效亦如之。遂決意不服藥，病月餘自愈，如是三年。先君示曰，此不服水土，且勿遊。遂止家中，設帳授徒焉。

先君體弱，有脘痛舊病，發即嘔吐，飲食不能進，每年必發一二次。甲戌秋病作，醫治罔效，七日而見背。予痛甚，深恨不知醫之苦。叩諸本家前輩，學醫入門應讀何書？均謂《脈訣》也，《湯頭歌括》也，《臨證指南》、《溫病條辨》也。家中藏書頗多，一一檢閱，始知前客浙，病時所服方藥，二書中悉具。以曾服之無效也，遂不信之。堂叔某設帳在外，文名籍甚，知醫而不行道。往叩焉。叔示曰：「須讀《靈樞》、《素問》、《傷寒》、《金匱》，多閱各家《傷寒》註釋，藥性必《神農本經》。所謂群言，淆亂尊諸聖也。」乃發藏書，遍索之。凡所指示悉備，遂從此自力焉。此學醫之原起也。

述匯是書之原起

《傷寒》一書，註釋者數十家。予家藏書中，搜之約得十種。遂細研究，覺各有所長，各有所偏，議論紛紛，莫衷一是。惟江西喻氏、錢塘二張、長樂陳氏，俱能發揮透闢。喻氏於三陽三陰，均分為上、中、下三篇，於合病、並病，另為析出。頗覺有條不紊，較之原書，眉目更為分明，具有絕大識見。二張則以五運六氣，援引《內經》以為指證，使論中精誼，瞭然紙上，有功後學不少。陳氏則於無字句中襯以小注，使讀者豁然開爽，原文之奧旨畢宣，尤為煞費苦心。然於原文不能令人無疑處，亦曲為之解，頗覺於心未愜。如「太陽篇」云：表未解，醫反下之，陽氣內陷，心下因琖，則為結胸。是結胸，明明為誤下所致，理無可以再下，況又稱為陽氣內陷，何得復主以大陷胸湯？無怪是書前賢多謂王叔和偽撰。如此者頗多，懷疑者十餘年莫釋。後得進賢舒馳遠先生《傷寒集註》讀之，凡予所疑難之處，先生直斥之為非仲景之法，先得我心，於是疑者渙然冰釋，益憬然於讀書之不可不多也。因念盡讀諸書，非竭十年之力不可，然讀之而不能盡記憶，讀如未讀也。以予之魯鈍，每強半遺忘，於是思為匯成一書，擇諸家註釋之詳明者，去其閒字閒句、無甚深義之文，而錄其切當不移，合於《靈》、《素》之旨者，萃諸名家之精華，句句可誦，字字可法。雖未讀《靈》、《素》，而《靈》、《素》之要旨、五運六氣之制化，罔不略具。俾讀者省查檢之勞，而學者得真傳之道焉。此匯是書之原起也。

述匯注編次已經兩易

予三十年前，曾匯《傷寒論》注，以喻嘉言先生《尚論篇》之先後為次序。書成細思，似失原文之本來面目。蓋嘉言「尚論」古人，不妨獨抒己見，茲仍名之為《傷寒論》，自以仍原文之舊為名實相符。其時有友人陳君，力勸梓以問世，並願助刊資。予以編次未愜心，遂擱之書笥中，欲待更易，旋亦忘之。年餘，忽念笥中書久未曝曬，恐其黴壞，乃啟笥，則一角之書，盡被白蟻蛀爛，是冊亦與焉，恨甚。以雖無甚足貴，而實費數年之精神，且有數年來經驗，治愈之重候，於此書有合者，附錄於後，一旦損壞，無從追憶，不比各家著作，尚有原書可查，悔恨交集。自甲午移家僑滬，多暇，乃出各家書，追憶從前所採擇者，復匯是篇。次序一仍原文之舊，其「平脈」、「辨脈」、「可與不可與」諸篇，概置不錄。「霍亂」一篇，原文列「痙濕暍」篇之前者，為之易置於後。蓋二篇多有謂為叔和所添者，且多已見於《金匱》，即置之亦可。但「痙濕暍」篇，其文皆言六經病，則以附傷寒之後，未嘗不可。至「霍亂」篇，更無六經證候，似甚可刪。然《傷寒論》則《卒病論》也，無非治六淫外感之書，並非傷寒是另有一種之病，則霍亂亦卒病之一，何嘗不可附及。如必謂非傷寒之類，並「痙濕暍」諸篇而盡除之，直不啻誤認傷寒為另一種之重病，而為造南邊無真正傷寒之說者之助矣。以其無六經之見證也，故附於諸篇之最後。

論傷寒之「傷」字與中風之「中」字俱宜作「受」字或「感」字解

張隱菴謂：《傷寒論》原名《卒病論》，歷代名家多有言之者。《內經》云：百疾之始期也，必生於風雨寒暑。又云：虛邪之中人也，起毫毛而發腠理。可知卒病者，即六淫外感之病也。按原文「太陽篇」，首即曰：太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。次云：太陽病，或已發熱，未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。可見仲景風寒並舉，並無畸輕畸重之分。總之，皆感冒外邪之病也。其「中」字、「傷」字，別無深義，不過感受風與寒而已。其謂風邪之感人也，如矢石之中人，從皮毛襲入，故於「風」字上加一「中」字，文勢使然耳。《金匱》中風癱瘓，另有一病，與此所謂名為中風者，大不相侔，而名稱則一。則《本論》之中風，名之為傷風，亦未為不可。必稱為「中」，實當時文字之習慣，古人實無別有深意存乎其間也。觀此則知傷寒之「傷」字，謂之為「中寒」，亦無不可。總之，不過感受之意義而已。將此兩字作感受解，而千古之矇蔽可破。不然，即世稱北邊有真傷寒，南邊無真傷寒之說，無以破的也。每見市醫者，有男婦內外傷寒方脈字樣招紙，遇病之沉重者，則稱為傷寒；先輕後重者，謂為某病變傷寒。則其視傷寒為另有一種之病，而出乎六淫外感之外者，由來久矣。尤可笑者，其懸傷寒方脈牌之醫，問以《傷寒》書，恐茫乎未曾見過也。夫病不離乎風、寒、濕、暑、燥、火六淫。仲景書中之傷寒，即傷六淫中之寒，非別乎風、寒、暑、濕、燥、火之外，復另有一寒也。何世之醫者，一談及傷寒，則驚為不經見之重證。一見有重證，即指為傷寒乎，無非惑於「傷」字，見解不清耳。吾故謂《傷寒論》中，中風之「中」字，傷寒之「傷」字，俱當作「受」字或「感」字解，則此書之用益廣，而後讀此書者，不畏其難。特千古以來無人道破，以予之才疏學淺，奚足以取信於人，然我盡我心而已，知我罪我，不遑計也。

自序

《傷寒論》一書，前賢多有謂其散佚於兵燹，得諸傳者之口，非仲景全文，其中多王叔和所撰補者。此語不得盡謂為無稽之談。修園謂，漢晉僅兩朝，豈有散佚，皆因後人學問未深，不能解其奧妙，遂疑是叔和偽撰。此亦先生篤信之過，而於時務未之深究也。兩漢之末，以至於晉，其間，王莽、董卓篡竊於朝，赤眉黃巾擾亂於野，其他流寇，時有竊發；蜀、魏、吳三國，尋仇吞併，乘輿屢遷，宮禁被毀。而謂仲景之書不致遭於兵燹，未免失之一偏。平心而論，各篇之先後次序，似不能免倒置紊亂之可疑，且不能免矛盾悖法之病。其經舒馳遠指駁之處，確有見地，能啟後人之聰明，不為前人矇混，實能合乎理法。惟舒先生信用參耆，亦未免有過當處。不揣鄙陋，於各家註釋未能切當不移之條，竊附己意，補其闕漏，以俟高明之教我焉。是為序。

錄張隱菴先生序例

《傷寒》原名《卒病論》，非必風傷衛、寒傷榮也。《素問·玉機篇》云：風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱。《靈樞·五變篇》云：百疾之始期也，必生於風、雨、寒、暑，循毫毛而入腠理，《素問·皮部篇》云：百病之始生也，必先於皮毛。《靈樞·制節篇》云：虛邪之中人也，灑浙動形，起毫毛而發腠理。可知風寒皆外邪，先客皮毛，後入肌腠；留而不去，則入於經；再留不去，則入於腑。亦不能泥脈緩為中風，脈緊為傷寒之說。《本論》「太陽篇」云，傷寒脈浮而緩；「陽明」、「太陰篇」云，傷寒脈浮而緩；「太陽篇」云，脈緊者必咽痛；「陽明篇」云，脈浮而緊者必潮熱。須知陰邪傷陰，陽邪傷陽。邪正同類，兩不相持，則其脈緩；寒邪傷陽，熱邪傷陰，邪正陰陽兩相搏擊，則其脈緊也。亦無傷寒惡寒、傷風惡風之說。《本論》云：傷寒四、五日，身熱惡風。又云：太陽中風，嗇嗇惡寒。須知寒為太陽之本氣，風乃寒中之動氣。病太陽而皮毛凝斂則惡寒，病太陽而皮毛開發則惡風。風邪始入，毛竅未開，雖中風而亦惡寒；寒入於肌，邪傷腠理，雖傷寒而亦惡風也。至傷寒無汗、中風有汗之說，更不能泥。《本論》傷寒脈浮自汗出，又太陽中風，不汗出而煩躁。須知風在皮毛亦必無汗，寒入肌腠，亦當有汗也。又有謂傷寒宜麻黃湯，中風宜桂枝湯者，《本經》麻黃主治中風、傷寒、頭痛，凡病在皮毛，麻黃可用。桂枝氣味辛甘，《本論》用以解肌，凡病在肌腠，桂枝可用。《本論》惡風、無汗而喘，宜麻黃湯；喘而汗出，麻杏甘石湯；外證未解，宜桂枝湯；微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。可證也。

三陽三陰，謂之六氣。天有此六氣，人亦有此六氣，無病則運行不息。外感風寒，則以邪傷正。始則氣與氣相感，繼則從氣而入於經。《素問·至真要大論》：六氣司天，六氣在泉，皆始於厥陰，終於太陽。《本論》中紀日者，言正氣也；傳經者，言病氣也。《素問》云：傳者，乘也。乃從此乘彼之意也。三陰三陽，乃人身經氣，而各有部：太陽分部於背，陽明分部於胸，少陽分部於脅，太陰分部於腹，少陰分部於臍下，厥陰分部於季脅、少腹之間。其六氣紀日，一曰太陽，二曰陽明，其次相紀，皆以正氣為主，兼論病邪之有無。後之讀者，因證而識正氣之出入，因治而知經脈之循行，則取之有本，用之無窮矣。

節錄喻嘉言先生尚論傷寒論大意

後漢張仲景著《卒病傷寒論》十六卷，至晉代不過兩朝，其《卒病論》六卷，已不可復睹，即《傷寒論》十卷，想亦劫火之餘，僅得之讀者之口，故其篇目先後差錯。賴有三百九十七法，一百一十三方之名目，可為校正。晉太醫令王叔和，附以己意，編集成集。今世傳之《傷寒論》，乃宋秘閣臣林億所校正、宋人成無己所詮註之書也。萬曆間方有執著《傷寒條辨》，削去叔和序例，大得尊經之旨。其於太陽三篇，改叔和之舊，以風寒之傷榮衛者分屬，卓識超越前人。此外不達立言之旨尚多，悠悠忽忽，沿襲至今。所謂千古疑竇，至此莫破。茲欲溯仲景全神，不得不先勘破叔和。如太陽經中，證緒紛繁，後學已難入手，乃更插入溫病、合病、並病、過經不解病，坐令讀者茫然。陽明經中，漫次仲景偶舉問答一端，隸於篇首，綱領倒置，先後差錯。至於霍亂病，陰陽易、差後勞復等證，不過條目中事耳，乃另立篇名，與六經並峙，又何輕所重而重所輕耶？茲先振舉，主其大綱，後詳明其節目，從而尚論之者，誠以冬春夏秋，時之四序也。冬傷於寒，春傷於濕，夏秋傷於暑熱者，四季中主病之大綱也。其冬傷於寒一門，仲景立法獨詳；於春夏秋三時者，蓋以時令雖有不同，其受、外感則一，自可取治傷寒之法，錯綜用之耳。引申觸類，治百病有餘，況同一外感乎？

節錄陳修園先生序

仲景書，本於《內經》，法於伊尹。《內經》詳於針灸；湯液治病，始自伊尹，扁鵲、倉公因之。至仲景專以方藥為治，而集群賢之大成。其「平脈」、「辨脈」、「傷寒序例」、「可與不可與」諸篇，為王叔和所增。自「辨太陽病脈證」篇至「勞復」止，皆仲景原文。成無己注後，諸家皆有移易，皆由前人謂《傷寒論》非仲景原文。惟張隱菴、張令韶二家，俱從原文註解，闡發五運六氣、陰陽交會之理，恰與仲景自序撰用《素問》、《九卷》、《陰陽大論》之旨吻合。今照分其章節，另於方中行、喻嘉言各家中，嚴其採擇以補之。是書雖論傷寒，而百病皆在其中。內而臟腑，外而形身，以及氣血之生始，經俞之會通，神機之出入，陰陽之變易，六氣之循環，五運之生制，上下之交合，水火之相濟，寒熱虛實，溫清補瀉，無不悉備。且疾病千端，治法萬變，統於六經之中，即吾道一以貫之之義。

是書為晉太醫令王叔和撰次，宋臣林億等校正，金聊攝成無己註解，此為原本。其「辨脈」、「平脈」、「序例」、「可與不可與」諸篇，叔和所增入者，悉去之。

節錄陳修園先生讀法

六氣之本標中氣不明，不可以讀《傷寒論》。《內經》云：少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明。所謂本也，本之下，中之見也；見之下，氣之標也。「至真要大論」曰：少陽、太陰從本；少陰、太陽從本從標；陽明、厥陰不從標本，從乎中也。少陽、太陰從本者，以少陽本火而標陽，太陰本濕而標陰，標本同氣，故當從本。然少陽、太陰亦有中氣，而不言從中者，以少陽之中，厥陰木也，木火同氣，木從火化矣，故不從中也。太陰之中，陽明金也，土金相生，燥從濕化矣，故不從中也。少陰、太陽從本從標者，以少陰本熱而標陰，太陽本寒而標陽，標本異氣，故或從本，或從標，而治之有先後也。然少陰、太陽亦有中氣，以少陰之中太陽水也，太陽之中少陰火也。同於本則異於標，同於標則異於本，故皆不從中氣也。至若陽明、厥陰不從標本，從乎中者，以陽明之中，太陰濕土也，亦以燥從濕化矣。厥陰之中，少陽火也，亦以木從火化矣。故陽明厥陰，不從標本而從中氣也。要之，五行之氣，以木遇火則從火化，以金遇土則從濕化，總不離於水流濕、火就燥，同氣相求之意。化而過者宜抑之，化而不及者宜培之也。

六經之為病，仲景各有提綱。太陽以脈浮、頭痛、項強、惡寒八字為提綱；陽明以胃家實三字為提綱；少陽以口苦、咽乾、目眩六字為提綱；太陰以腹滿而吐、食不下、自利益甚、時腹自痛、若下之必胸下結鞕二十三字為提綱；少陰以脈微細、但欲寐六字為提綱；厥陰以消渴、氣上撞心、心中疼熱、飢而不欲食、食則吐蛔、下之利不止二十四字為提綱。以提綱為主，參以論中兼見之證，斯無遁情矣。

太陽為先天之巨陽，其熱發於營衛，故一身手足壯熱；陽明乃太、少兩陽相合之陽，其熱發於肌肉，故蒸蒸發熱；少陽為半表半裡之陽，其熱發於腠理，時開時闔，故往來寒熱；太陰為至陰，無熱可發，因為胃行其津液以灌四旁，故得主四肢而發熱於手足。所以太陰傷寒，手足自溫；太陰中風，四肢煩疼。少陰為封蟄之本，若少陰不藏，則坎陽無蔽，故有始受風寒而脈沉發熱者；或始無表熱，八九日來熱入膀胱，致一身手足盡熱者；厥陰當兩陰交盡，一陽初生，其傷寒也，有從陰而先厥後熱者，從陽而先熱後厥者，或陽進而熱多厥少，或陽退而熱少厥多，或陰陽和而厥與熱相應。此三陰三陽發熱之差別也。

六經定法

太陽病，頭項強痛，腰背骨節疼痛，惡寒發熱。（此為太陽經證。）時有微汗者，為風傷衛，法主桂枝湯以驅衛分之風；壯熱無汗者，為寒傷營，法主麻黃湯以發營分之寒；頭身疼痛，發熱惡寒，不汗出而煩躁者，為風寒兩傷營衛，法主大青龍湯，營衛互治，風寒並驅。太陽邪傳膀胱，口渴而小便不利，（此為太陽腑證。）法主五苓散以去腑邪。小便不利者，氣不行，病在氣分，不可用豬苓血分之藥，當以桔梗易之。太陽腑證，有蓄尿蓄熱二端。膀胱有尿，熱邪入而搏之，則少腹滿為蓄尿；若無尿，熱邪入無所搏，則少腹不滿，為蓄熱。蓄尿者倍肉桂，蓄熱者易滑石。有為蓄尿過多，膀胱滿甚，脹翻出竅，尿不得出，⿰⺼窄脹異常者，名為癃閉，不可用五苓。愈從下利，其脹愈加，而竅愈塞，尿愈不得出。法宜白蔻宣暢胸膈、砂仁、半夏（醒脾開胃）、肉桂（化氣）、桔梗（開提）、生薑（升散）。（此提壺揭蓋之法），使上焦得通，中樞得運，而後膀胱之氣方能轉運。斯竅自順而尿得出。其少腹硬滿，小便自利者，為膀胱蓄血。詳見太陽篇。

陽明病，前額連眼眶脹痛，鼻築氣而流清，發熱不惡寒，（此為陽明經證）。法主葛根以解陽明之表。口燥，心煩，汗出，惡熱，渴欲飲冷，（此熱邪漸入陽明之裡）。法主白虎湯以徹其熱。張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，而大便閉者，（此邪熱已歸陽明之府。）法主小承氣湯，微蕩其熱，略開其閉；加之胃實，腹滿，微發譫語者，可以調胃承氣湯，以蕩其實，而去其滿；更加舌苔乾燥，噴熱如火，痞、（胸腹塞悶）。滿、（膨脹）。實、（胃按之痛）。燥、（便閉乾結。堅按之石硬）。與夫狂譫無倫者，法主大承氣湯，急驅其陽以救其陰。

少陽頭痛在側，耳聾，喜嘔，不欲食，胸脅滿，往來寒熱，（此為少陽經證。）法主柴胡湯以解少陽之表；口苦，咽乾，目眩，（此為少陽腑證）。法主黃芩以瀉少陽裡熱。

太陰腹滿而吐，食不下，時腹自痛，自利不渴，手足自溫，法主理中湯加砂、半。若胸膈不開，飲食無味，而兼咳嗽者，乃留飲為患，法宜理脾滌飲。若由胃而下走腸間，瀝瀝作瀉者，名曰水飲；若由胃而上入胸膈，咳逆倚息，短氣不得臥者，曰支飲；若由胃而旁流入脅，咳引刺痛者，名曰懸飲；若由胃而溢出四肢，痹軟痠痛者，名曰溢飲。又有著痹、（痛在一處。）行痹（流走無定。）二證，與溢飲相似而證不同，乃為火旺陰虧，熱結經隧，赤熱腫痛，手不可近，法宜清熱潤燥。若身目為黃，而小便不利，不惡寒者為陽黃，法宜茵陳五苓散；若腹痛厥逆，身重嗜臥而發黃者為陰黃，法宜茵陳附子湯。

理中湯加砂半　（人參　白朮　乾薑　甘草　半夏　砂仁）

理脾滌飲　（黃耆　白朮　砂仁　白蔻　半夏　乾薑）

水飲前方加肉桂。支飲（加故紙、益智，更用斬關丸下痰）。懸飲（加芫花、草果，搜出肋縫之疾）。溢飲（加虎骨、威靈仙。手加乾薑，足加附子）。

少陰真陽素旺之人，外邪傳入，則必協火而動。心煩不眠，肌膚熯燥，神氣衰減，小便短而咽中干，法主黃連阿膠湯，分解其熱，潤澤其枯；真陽素虛者，外邪傳入，則必協水而動。陽熱變為陰寒，目瞑倦臥，聲低息微，少氣懶言，身重惡寒，四肢逆冷，腹痛作瀉，法主溫經散邪，回陽止瀉。

清熱潤燥（人參、竹瀝、阿膠、天冬、玉竹。手加桑枝，足加桑根）。

回陽止瀉　（附子　乾薑　黃耆　白朮　半夏　砂仁　故紙　益智）

茵陳附子湯　（人參　白朮　茯苓　附子　乾薑　茵陳）

厥陰有純陽無陰之證，有純陰無陽之證，有陰陽錯雜之證。張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕，惡熱，熱深厥深，上攻而為喉痹，下攻而便膿血，此純陽無陰之證也。法主破陽行陰，以通其厥。四肢厥冷，爪甲青黑，腹中拘急，下利清穀，嘔吐酸苦，冷厥關元，此純陰無陽之證也。法主驅陰止瀉，以回其陽。腹中急痛，吐利厥逆，心中煩熱，頻索冷飲，飲而即吐，煩渴轉增，腹痛加劇，此陰陽錯雜之證也。法主寒熱互投，以去錯雜之邪。

喉痹者用　（玉竹　天冬　石膏　雞子白）

便膿血者　（生地　阿膠　黃連　雞子黃）

驅陰止瀉用　（附子　乾薑　砂仁　半夏　黃耆　白朮　吳萸　川椒）

陰陽錯雜用上方濃煎，另用川連浸取輕汁和溫服。

凡病總不外乎六經，以六經之法按而治之，無不立應。見一經之證，即用一經之法。經證、腑證兼見，即當表裡兩解；若太陽與陽明兩經表證同見，即用桂枝、葛根，以合解兩經之邪；兼少陽，更加柴胡；兼口渴而小便不利，即以三陽表藥加入五苓散中；兼口苦咽乾，目眩，更加黃芩；兼口燥心煩，渴欲飲冷，當合用白虎湯於其間，並三陽表裡而俱解之；若三陽表證，與三陰里證互見，謂之兩感，即當用解表於溫經之內；若里重於表者，但當溫里，不可兼表。

無論傳經、合病、並病、陰陽兩感，治法總不外乎此。