伤寒论汇注精华 卷八

辨痙濕暍脈證

傷寒所致，太陽痙、濕、暍三種，宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之。（原文）

言三種所因雖不同，而俱傷太陽之氣，與傷寒相似，故於傷寒之後見之。（陳氏）

六淫之邪，風居其首，故「太陽篇」先論中風，後論傷寒。此不言風而言痙。痙，亦風病也。（張氏）

太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。（原文）

中風之病，入於經俞，則強急反張，動搖，口噤而為痙。（陳氏）

風傷太陽，標本皆病，不得津液以相滋，故名剛痙。（張氏）

太陽病，發熱汗出，不惡寒者，名曰柔痙。（原文）

病標陽而無本寒之氣，汗出則剛強稍折，故名曰柔痙。（陳氏）

風傷太陽之標陽，寒已化熱，陰液外泄，而名柔痙。（張氏）

太陽病，發熱脈沉而細者，名曰痙。（原文《金匱》有「為難治」三字。）

太陽表證，見少陰里脈，與尋常痙脈、按之緊如弦、直上下行者不同。余著《金匱讀》論之甚詳，而補其方，屢用屢驗。（陳氏）

病太陽之氣在表，脈見沉細，則從太陽而少陰矣。（張氏）

太陽病，發汗太多，因致痙。（原文）

發汗太多，則表風外虛，津液內竭，此推原所以致痙之由。（張氏）

汗即血也。血虛無以榮養經脈故痙。可以推之產後金瘡一切血虛之證矣。（陳氏）

病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痙之病也。（原文）

形容痙病之象，以明不與傷寒中風同。（陳氏）

凡痙病，必有頭面搖、卒口噤、背反張諸證。（張氏）

太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當利其小便。（原文）

此濕流關節之病。濕有清濁之別，天氣霧露之濕，為濕之清者，當以微似汗解之；地氣雨水之濕，為濕之濁者，但當利小便。（陳氏）

濕痹之候，則肌腠之氣，不能外通皮毛，內合三焦，故小便不利。（張氏）

濕家之為病，一身盡痛，發熱，身色如熏黃也。（原文）

熏黃，如煙燻之狀，黃而帶黑。陽黃，明亮；陰黃，暗黃。仲師《金匱》有五苓散加茵陳，本論有茵陳蒿湯等方，不可不辨。（陳氏）

濕家，其人但頭汗出，背強，欲得覆被向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，則口燥煩也。（原文）

愚按：此條諸家解釋均未能善，概置不錄。所以然者，無非丹田有熱四字惑之耳。鄙見頭汗出，陽氣被陰邪逼迫於上，不能下行也；背強，欲覆被向火，太陽之本氣，為標陽所遏也；下之噦，傷胃陽也，胸滿則結胸之意；小便不利，舌上如胎，膀胱氣化不利，胃中濁氣阻滯也；欲得水而不能飲，此則胃氣不能輸布津液，非真有熱，故不能飲耳。本身之真陽被下而陷於下極，微陽陷於群陰之中，故覺熱非真有熱也。法宜破陰以舒發下陷之陽，使得騰達，方為合治。識此以質諸世之高明焉。（棄叟）

濕家下之，額上汗出、微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。

陽明之脈交額中，下之而胃氣絕，真液上泛，太陽之氣與肺相合，下傷太陽，而真氣上脫。三焦司決瀆，下傷少陽，而津液下注，三陽氣絕，上下脫離。（陳氏）

問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之不愈者，何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。（原文）

風勝為行痹，濕勝為著痹。一屬陽，一屬陰。大汗不愈者，風為陽邪，風去陽氣衰，陰邪獨甚也。微微汗，則陰陽兩不相負矣，其病當愈。（陳氏）

濕家病身上疼痛，發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。（原文）

寒濕傷於高表，通其空竅自愈。（陳氏）

三陽之脈，上行於頭，身半以上，天氣主之。（張氏）

病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。（原文）

錢天來云：汗出當風，不得出透，以離經之汁液，既不得外出皮毛，又不能內返經絡，留於肌腠而為濕。《金匱》用麻黃杏仁薏米甘草湯。

太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也。（原文）

暍者，暑也。太陽以寒為本，故惡寒；暑熱之邪，內合太陽之標熱，故身熱而渴。《金匱》用白虎加人參湯。（陳氏）

太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。（原文）

此言暑熱，常合濕邪為病。《金匱》治以一物瓜蒂散，後人推廣其義，用五苓散、大順散、小半夏茯苓湯、十味香薷飲、白虎加蒼朮湯，皆兼治濕也。（陳氏）

太陽中暑，因於熱矣。今人治暑，輒用清涼，不知寒暑皆外邪。中於陽而陽氣盛，則寒亦為熱；中於陽而陽氣虛，則暑亦為寒；若中於陰，無論寒暑，皆為陰證。邪之中人，隨人身六氣之陰陽虛實而旋轉變化，非必傷寒為陰，而中暑為陽也。（張氏）

太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發汗，則惡寒盛；加溫針則發熱盛；數下之，則淋甚。（原文）

此言中暍之陰證。「小有勞」三句，是虛而有熱之見證。（陳氏）