金镜内台方议 卷之一

桂枝湯（一）

治自汗惡風，頭疼體痛，發熱，脈浮緩，名曰中風。

桂枝　芍藥（各三兩）　甘草（二兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚，劈）

上㕮咀，以水七升，慢火煎至四升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，歠稀粥，以助藥力。以被溫覆，令一時許，遍身漐漐出微汗則佳，不可令如水淋漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停後服，不必盡劑。若不汗，更服，依前法；又不汗，再服。若病重者，一日夜服盡一劑；病證仍在者，服至二、三劑，汗不出者，乃絕證也。麵食、五辛、酒酪、生冷等物忌之。

桂枝湯議

議曰：中風者，乃風邪之氣傷人衛氣而成此證也。衛氣受風則強，強則自汗出而常惡風；衛強則榮弱，榮弱則發熱、頭體痛、脈浮而緩。是以自汗、惡風、發熱、頭體痛、脈浮而緩者，乃中風證也。經曰：風淫於內，以辛散之，以甘緩之。乃用桂枝為君，以散邪氣，而固衛氣。桂枝味辛甘性熱，而能散風寒，溫衛氣，是辛甘發散為陽之義也。芍藥味酸性寒，能行榮氣，退熱，理身痛，用之為臣。甘草、大棗味甘而性和，能諧榮衛之氣，而通脾胃之津，用之為佐。生薑味辛性溫，而能散邪氣，用之為使。先聖配此五味之藥，以治傷寒者，乃專主中風之證，而行解肌之法也。若非自汗惡風之證，不可服也。經曰桂枝下咽，陽盛則斃者是也。

議用桂枝湯法

議曰：桂枝湯乃傷寒中解肌正法也。若自汗出，惡風寒，脈浮緩，不問有熱無熱，頭體痛與不痛，便是中風證也，桂枝用之無疑。若是自汗惡風，脈卻不浮緩，或沉緊、浮數等類，乃是風寒共傷，入於經絡，未全在表，桂枝湯未可盡用，只宜桂枝麻黃各半湯微解之，以候其定。若是自汗惡風，更加內實煩熱，脈洪大者，此乃風邪與熱邪共相攻也，桂枝猶未可用，只宜《外臺》升麻解肌湯加桂枝主之。若是傷寒四五日，失於解肌，脈息左右不同，或浮或洪，內熱煩渴，又兼惡風有汗者，此乃表裡均見也，雖宜解肌，桂枝不可用也，只宜《外臺》芸蒿湯加桂枝，取汗為度。張仲景法中用桂枝最多，雖然識破古人用法之要也，若非自汗惡風脈浮者，不可盡用也。

桂枝湯戒

議曰：傷寒乃熱病，復用桂枝辛熱之劑發汗，不可不知戒慎也。張仲景曰：有汗不得服麻黃，無汗不得服桂枝。又曰：桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也。又曰：若酒客病，不可與桂枝湯。又曰：傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，此乃陰陽皆虛也，不可汗之，宜甘草乾薑湯、芍藥甘草湯，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。又曰：桂枝下咽，陽盛則斃。以此推之，桂枝湯乃專主中風解肌之法，若妄用之，必致其咎。明智之士，不可不慎焉。若證果系中風，非桂枝又不能取效也。凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。

議用桂枝

議曰：桂枝者，乃取桂之枝梢細薄者用之。以其輕揚而能發散也，非若肉桂之厚者也。若混而用之，少見功效。《三因方》中乃用桂心，亦有乖訛。且桂心能入心，肉桂能治五臟之氣，桂枝能治表邪也。若以傷寒發散風邪，必用桂枝也。

議用芍藥

議曰：赤芍藥性寒，能瀉榮氣；白芍藥性平，能補榮氣，雖皆芍藥，補瀉不同。仲景桂枝湯中只言芍藥，不言赤白。《聖惠方》用赤芍，孫尚方用白芍，許叔微亦用白芍。且寒傷榮，風傷衛，此桂枝湯乃救風傷衛氣者也。衛氣既傷，榮氣有強有不強，不可盡以為榮弱始發熱也。若證果惡風自汗，脈皆陽浮而陰弱，又復遲緩，此乃榮弱無疑，此必用白芍藥以補榮而固其衛。如經中所云榮弱衛強，故使汗出是也。如證自汗惡風，脈卻陽浮而陰盛，榮脈反壯，其內熱盛，又更其人稟質素壯，血氣有餘，此必用赤芍藥以瀉其盛經之氣也，豈可反補哉？自張氏今往寥寥數千載間，聖道遙遠，人鮮能明。考之聖經，不言而會。如桂枝加芍藥湯，乃下之腹滿時痛，屬太陰，此脾虛也，故用白芍以補之。如桂枝加大黃湯，乃下之因爾腹滿大實痛，乃脾氣實也，故用赤芍藥加大黃以利之。如建中湯、當歸四逆湯、真武湯等，皆用白芍。如大柴胡湯、葛根湯、麻黃升麻湯，皆用赤芍。此皆古人所蘊未言之妙也，惟智者能推究之。

桂枝湯證

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯主之。

太陽病，下之後，其氣上衝者，與桂枝湯。

太陽病，先發汗不解，復下之，脈浮者不愈。浮為在表，而反下之，故不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。

病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧矣，以衛氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。

病人臟無他疾，時發熱自汁出而不愈音，衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。

傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；小便清者，知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗，宜桂枝湯主之。

傷寒，發汗解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。

傷寒病，醫下之，清穀不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲解邪風者，宜桂枝湯。

傷寒，大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，不可攻痞，先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，先解外。外解已，但小腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。其解外者，宜桂枝湯。

太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。

太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，宜桂枝湯。

陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解，宜桂枝湯。

病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者宜下之，脈浮虛者宜汗之。下之宜大承氣湯，汗之宜桂枝湯。

太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

厥陰病，下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

霍亂病，吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

議曰：仲景所用桂枝湯者，一十九法，今復書於此，非但使人必合此法，方用桂枝湯，乃使後人逐條細讀，精詳義味，方見古人用藥之意，庶幾乎其有得矣。惟智者悟乎此，則八方開通，洞然無礙。愚者肢柱鼓瑟，不足與語也。

服桂枝湯後

服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

服桂枝湯，大汗出，脈洪大，表證仍在者，與桂枝湯如前法；若形如瘧，日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。

凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。

傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳便伸；若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。

議曰：服桂枝湯後，有大汗出而解者；有不汗出而亦解者；有汗出而表解里反熱者；有汗出而不解者，此又臨期消息而詳度之。辨其表裡，察其陰陽，究其盛衰，定其虛實，無不應也。

疑問

問曰：中風證，本自汗，又復發汗者何也？

答曰：風傷衛氣，則衛氣不固，時自汗出者，乃身中時常有微汗濈濈然，非有大汗也。必用桂枝湯以固衛氣，而解肌表中之邪風。必作一陣大汗出，則風邪皆散也。

問曰：中風證，有服桂枝湯無汗出者，復用麻黃湯發之可否？

答曰：有汗不得服麻黃，無汗不得服桂枝，此傷寒禁戒也。若中風服桂枝湯不汗出，必再服桂枝湯。若二、三劑不汗出者，乃死證也。若用麻黃湯強發之，汗出必燥竭而死也。

問曰：桂枝下咽，陽盛則斃何也？

答曰：陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死是也。如陽明病，脈長盛而實，發熱自汗出，反惡熱，此乃陽盛陰虛，當以大承氣湯下之。若不明者，因見煩熱多汗，妄為中風，以桂枝湯治之，以剛配剛，熱極則死也。

問曰：桂枝湯發汗復用薑、棗，麻黃湯發汗不用薑、棗何也？

答曰：桂枝湯治表虛，麻黃湯治表實。表虛者津液外泄，故用薑、棗以通脾氣而行津液；表實者津液內固，只專於發汗，故方中不用薑、棗也。

桂枝加葛根湯（二）

治太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者。

桂枝　芍藥（各五兩）　甘草（二兩）　葛根（四兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）

上㕮咀，以水七升，先煮葛根，減二升，內諸藥，再取三升，去滓服。覆取微汗，此亦解肌之法。

湯議

議曰：汗出惡風者，乃中風證也，屬桂枝湯主之。今此汗出惡風而反𠘧𠘧，又復項背強者，乃風盛於表也，此屬桂枝湯中加葛根主之。𠘧𠘧者，如鳥飛伸頸之貌。既項背強，又復𠘧𠘧者，當無汗。令反汗出惡風者，故知風盛於表也。葛根性平，能祛風邪解肌表，以此用之為使。而佐桂枝湯之用，以救邪風之盛行於肌表也。

議注方無定略

議曰：古之一方治一證，如今之律令一款治一罪，不可不明白議斷。如葛根湯方與桂枝加葛根湯方，雖曰大同，而實異。葛根湯中有麻黃，乃治項背強𠘧𠘧，無汗惡風者，此乃發散之方。桂枝加葛根湯中無麻黃，乃治項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者，此乃解肌之方也。只此無汗與反汗出二者，差之毫釐，謬以千里。此張氏千載之下，不言而會者。今本方注中又言恐不加麻黃，後方中又言先煮麻黃去上沫，方中又不書麻黃，如此含糊不明，使無定略。且仲景《傷寒論》方傳之於世，亦千百載下，其中精思智達者，能幾人焉。或依方鄙俚之徒，鮮有未誤者也。今此校正，永當為法。

桂枝加厚朴杏子湯（三）

治太陽病，下之微喘者，表未解也。

桂枝湯中加厚朴二兩、杏仁五十個。

上如法煎之。

湯議

議曰：下後大喘者，則為裡氣大虛，邪氣傳裡，正氣將脫也，多為不治。下後微喘者，則為裡氣上逆，邪氣在表，故屬此湯主之。與桂枝湯以解表邪，加厚朴、杏仁為佐，以下逆氣也。此乃太陽病，熱甚內實，用大柴胡湯主下者，為有表邪未盡，脈未沉實，下之多有此證，宜用此湯。若是陽明病，脈沉實，內熱煩悶，下之微喘，胸膈不快者，又屬小陷胸湯主之。智者精思詳焉。經云，喘家作，桂枝湯加厚朴、杏子佳，正此義也。

桂枝加附子湯（四）

治太陽發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，此乃溫經救急之法。

本方中加附子一枚，炮，去皮臍。

上咀，白水煎，食前通口服。

湯議

議曰：病人陽氣不足，而得太陽病，因發汗，汗就出多不能止，名曰漏也。或至二三日不止，其人反惡風，此乃陽氣內虛，而皮腠不固也。又小便難者，汗出多則亡津液，陽氣內虛不能施化也。四肢者，諸陽之本。今亡而脫液，則四肢微急，難以屈伸。故與桂枝湯中加附子，以溫其經而復其陽也。

疑問

問曰：附子性大熱，今此太陽病服之，得無咎乎？

答曰：陽極生陰，陰極生陽，此必然之理。今本太陽病，汗而成漏，則陽氣脫泄，其陰將長，縱用薑、桂，亦無所應，必須附子剛烈之性，方能復其正陽之氣，而溫其經。用之既正，則無咎也。此乃傷寒法中溫經救急之法也。

桂枝去芍藥湯（五）

治太陽病下之後，脈促胸滿者。

本方中去芍藥用之。

上如法。

湯議

議曰：太陽病不應下而下之，則脈促胸滿。此為表邪未盡而動臟腑，則邪結於胸中而不得散，陽氣內虛榮衛奔亂。其脈促也，不可便言結胸，只屬桂枝去芍藥湯主之。芍藥能益陰氣，令邪客胸中，陽氣內虛，不宜益其陰也，故去之。

桂枝去芍藥加附子湯（六）

治同前，更加微寒者。

本方中去芍藥加附子。

上如前法。

湯議

議曰：太陽病，發汗後成漏者，為真陽虛脫也，故與桂枝加附子湯，以溫其經而復其陽。今下後脈促，胸滿微惡寒者，亦為陽虛陰盛，邪在胸中，不可發汗，只得與附子以復陽溫經；與桂枝以散其邪也。

疑問

問曰：陰盛者可發汗，因汗多而成漏，則惡寒，與附子服之無疑。今此陽盛者可下，既下之，脈促胸滿，微惡寒，便與附子服之，恐有陽盛之劇，誠為涉疑。

答曰：此太陽病陽氣未實，而表邪未解，下之太早，則陽氣內虛，故微惡寒；表邪未解，故脈促胸滿。急者治其標，必用附子以先救其陽，去芍藥以損其陰。此乃太陽經下之不應也，至若陽明經下之太早者，乃成結胸，與此又不可同論也。

桂枝麻黃各半湯（七）

（一名麻黃芍藥湯。此即桂枝湯中加麻黃杏仁也。）

治太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯主之。

桂枝（三兩）　芍藥（三兩）　甘草（二兩）　麻黃（三兩）　杏仁（七十個）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）

上㕮咀，白水煎服，取微汗。

湯議

議曰：桂枝湯治表虛，麻黃湯治表實，二者均曰解表，霄壤之異也。今此二方合而用之者，乃解其表不虛不實者也。如三陽之邪，傳經八九日當已，今此不已，反如瘧狀者，乃先發表不盡，微滯於經而不得出，故一日二三度發也；不嘔，清便自可者，乃里證已退也。因脈微緩，知其欲愈。若面色反有熱色者，知再與，小汗出必解也。故與桂枝湯中加麻黃、杏仁，以取小汗也。

疑問

問曰：此一湯只治前一證也，更可治他證否？

答曰：聖人用法，如泉井之不窮，源深而流長，根盛而葉茂。且此一方，變化無盡，在人善取者，用而神之。如中風證見寒脈，若用桂枝湯又幹浮緊；若用麻黃湯又礙自汗出，故以此方主之。如傷寒證見風脈，若用麻黃湯又幹脈浮緩，恐汗出反成漏；若用桂枝湯又礙無汗出，服之恐煩躁悶亂，故以此方主之最良。今略以此二者辨之，則變化無窮矣。

桂枝二麻黃一湯（八）

治太陽病，若形如瘧，日再發，汗出必解。

桂枝　芍藥（各二兩）　甘草　麻黃（各一兩）　杏仁（十六個）　生薑（一兩）　大棗（五枚）

上如法，取微汗。

湯議

議曰：聖人之用方，如匠者之用規矩，分毫輕重不敢違越。且《傷寒》之方一百一十有三，其中用桂枝、麻黃者大半，非曰繁複，在乎分兩之增減也。如桂枝湯加膠飴、增芍藥，又曰小建中湯；加葛根、麻黃，又曰葛根湯；如麻黃湯加石膏，又曰大青龍湯。若此者，不可盡紀，在乎智者之能精鑑也。今此一證，乃是服桂枝湯大汗出後，其形如瘧，日再發者，是原發汗不盡，餘邪在經所致也。為其先發汗後，是以少與麻黃湯，多與桂枝湯，再和其榮衛，取微汗則解也。

桂枝去桂加苓朮湯（九）

治服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者。

芍藥（三兩）　甘草（二兩）　茯苓　白朮（各三兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚，劈）

上㕮咀，白水煎，食前服。

湯議

議曰：服桂枝湯，或下之，表邪當解，仍頭項強痛，翕翕然發熱，無汗者，為邪猶在表也。心下滿微痛，小便不利者，為有停飲在胸中，故使然也。去桂枝者，為無汗；加茯苓、白朮者，以去停飲而利小便也。

疑問

問曰：頭項強痛，翕翕發熱，已經汗下後，又加心下滿微痛，此乃結胸欲成，何緣作停飲治之也？

答曰：餘證皆似結胸，但以小便不利者，知非結胸，乃停飲也。

桂枝新加湯（十）

治發汗後，身疼痛，脈沉遲者。

本方中加生白芍、生薑各一兩，人參三兩。

上㕮咀，白水煎，通口服，不必取汗。

湯議

議曰：發汗後，身疼痛者，餘邪未盡也。脈沉遲者，榮血不足也。故與桂枝湯以解餘邪，加白芍藥以益血，加人參、生薑以益正氣而散邪也。

疑問

問曰：經云，病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛者，當救其里，宜四逆湯。今此身疼痛，脈沉遲，又用桂枝新加湯何也？

答曰：發熱頭痛為表，表有病者，脈當浮。今脈反沉，當愈也。既不愈，又身疼痛者，此為內虛寒甚也。其人必大小便清利，不能飲冷，此屬附子、乾薑溫之。今此身疼痛，脈沉遲，乃發汗後血虛之故也。其人必大小便不多，此不可與薑、附，只宜白芍、人參之類，調氣養營衛而自已也。

桂枝加桂湯（十一）

治燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從小腹上衝心，灸其核上各一壯，與此方主之。

本方中加桂二兩。

上如法煎，通口服。

湯議

議曰：俗間多有燒針焠火之法，以治黃病等證，反成殃咎。令此燒針發汗，則損陰血而驚動心氣。心氣因驚而虛，則觸動腎氣，發為奔豚。先灸核上以散其寒，次與桂枝加桂湯以泄奔豚之氣也。

桂枝加芍藥湯（十二）

治太陽病反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰。

本方內更加白芍藥三兩。

上㕮咀，白水煎，通口服。

湯議

議曰：表邪未罷，因而下之，邪氣乘虛傳於太陰脾經，裡氣不和，故腹滿時痛。此乃虛邪也，與桂枝湯以解之，加白芍藥以和里。且白芍藥性平，而能益脾安中止虛痛也。

桂枝加大黃湯（十三）

治證同上，因而大實痛者。

本方內加大黃一兩，赤芍藥一兩。

上㕮咀，白水煎服。

湯議

議曰：表邪未罷，若便下之，則虛其中，邪氣反入里。若脈虛弱，而腹滿時痛者，乃脾虛也，不可再下，急與桂枝加芍藥湯以止其痛。若脈沉實，大實而痛，以手按之不止者，乃脾實也，急宜再下，與桂枝湯以和表，加芍藥、大黃以攻其里。且赤芍藥性涼，而能瀉血中熱，大黃能除其實，瀉其脾也。

疑問

問曰：桂枝加芍藥湯用白芍藥，加大黃湯用赤芍藥，二證皆同，何得有異？

答曰：白芍藥能補脾止痛，赤芍藥能瀉脾止痛。前證加芍藥湯乃治虛邪，後證加大黃湯乃治實邪，以此虛實之不同，故補瀉之有異。非明智者，孰能辨之？

湯戒

經云：太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其胃氣弱，易動故也。

桂枝越婢湯（十四）

治太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜此方主之。

桂枝　芍藥　甘草　生薑（各一兩）　麻黃（七錢半）　石膏（一兩半）　大棗（四枚，劈）

上七味，㕮咀，白水煎服。

湯議

議曰：前桂枝麻黃各半湯證云，太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更汗、更吐、更下也；面色反有熱色者，未欲解也，宜桂枝麻黃各半湯主之。今此一證，亦與前證大同，為脈微弱，此無陽，不可發汗，宜桂枝越婢湯。且此湯亦即桂枝麻黃各半湯中減杏仁加石膏也。杏仁能發汗，故去之；石膏能去虛熱，故加之。

疑問

問曰：湯名越婢，其義何取？

答曰：婢即脾也，歲久傳寫之誤。經注雖曰脾為卑臟，卑者若婢，此非成無己之語，乃後人穿鑿強注之耳。所謂越婢湯者，以石膏、麻黃、甘草發越婢之正氣，以通行於津液，而散虛邪之留滯於經而不去者。此因脈微弱無陽，而不敢大汗者之所設也。

桂枝甘草湯（十五）

治發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，此方主之。

桂枝（四兩）　甘草（二兩，炙）

上㕮咀，以水三升，煮取一升，去渣頓服。

湯議

議曰：汗者心之液，汗出太多，則心液不足，故心下悸，欲得按也。與桂枝之辛，走肺而益氣。甘草之甘，入脾而緩中。又桂能益心氣，故用此方主之也。

桂枝救逆湯（十六）

治傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝救逆湯主之。

桂枝（三兩）　甘草（二兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）　牡蠣（五兩）　龍骨（四兩）　蜀漆（三兩）

上以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，再取三升，去渣，溫服。

湯議

議曰：傷寒脈浮，當服桂枝麻黃湯以發其汗，醫者反以火迫劫之，則汗大出不止，而亡其陽。汗者心之液，亡陽則心氣虛，又火邪內迫，則心神浮越，故驚狂臥起不安。與桂枝湯以解未盡表邪，去芍藥而減陰氣，加蜀漆之辛以散火氣，加龍骨、牡蠣之澀以固陽汗之走泄者也。此乃救壞病之法也。

桂枝龍骨牡蠣湯（十七）

治火逆下之，因燒針煩躁者，此湯主之。

桂枝（一兩）　甘草　龍骨　牡蠣（各二兩）

上為末，以水五升，煮取三升，去渣，溫服。

湯議

議曰：先因火逆，復以下之，裡氣內虛，又加燒針，僅為火熱所煩，則心神不安，故煩躁。經曰太陽傷寒者，加溫針必驚也。故與桂枝以散經中之邪，除芍藥恐益陰氣，加龍骨、牡蠣以收斂浮越之正氣也。

桂枝人參湯（十八）

治太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裡不解者，此方主之。

桂枝（四兩）　甘草（炙，四兩）　人參　白朮　乾薑（各三兩）

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂再煮取三升，溫服。此即理中湯加桂也。

湯議

議曰：表證未除，而數下之，重虛其里，邪氣乘虛而入，則協熱遂下利不止，而心下痞鞕。若表解而下利心下痞鞕者，屬瀉心湯。今此表裡不解而下利心下痞者，必須先解表而後攻痞。故與桂枝以解表，人參、白朮以安中止瀉，加乾薑以攻痞而溫經，甘草以和緩其中。此未應下而下之，以虛其中者主之也。

疑問

問曰：下利不止而心下痞鞕者，此屬生薑瀉心湯。今此下利而心下痞鞕，又與桂枝人參湯何也？

答曰：瀉心湯治表氣已解，胃中不和而心下痞鞕，腹中雷鳴下利者主之，其脈必不浮也。令此表未解而便數下之，故協熱而利，心下痞鞕。以其脈浮，故知表裡不解。與桂枝人參湯，和解表裡者也。

桂枝附子湯（十九）

治傷寒八九日，風濕相搏，身煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，此方主之；若其人大便鞕，小便自利者，去桂加白朮主之。

桂枝（四兩）　附子（三枚）　甘草（二兩，炙）　生薑（三兩，切）　大棗（十二枚）

上五味，以水六升，煮取二升，分溫去滓服。

湯議

議曰：傷寒至八九日之後，邪當傳裡。今此八九日後，身體煩疼，不能自轉側，又不嘔不渴，脈浮虛而澀者，非為表證。脈浮為風，脈澀為濕；煩則為風，身疼為濕，乃風濕證也。與桂枝湯去芍藥以治風，加附子以散表中之風濕寒邪也。此湯須用脈浮虛而澀，無熱不渴，身體煩疼，不能轉側者，方可服也。若是風濕熱證，脈緊數者，不可服也。又當於《外臺》求之。

疑問

問曰：此書皆是傷寒之法，又兼此風濕之證雜之何也？

答曰：此人先有濕氣，因傷中風寒，合而成證，以此添入傷寒法中。昔自祖師張仲景開化以來，此風濕、痓、暍、風溫、濕溫等證，皆在金鏡外臺法中，因三國混亂，書多亡失，外臺之書流蕩不全，因王叔和得傷寒足六經之法，集成《傷寒論》，間得風濕數篇，雜入此中，故曰痓、暍、濕三種，宜應別論，惟得正傳者方知之。