金镜内台方议 卷之二

麻黃湯（二十）

治太陽病，頭疼發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡寒，無汗而喘者，此方主之。

麻黃（三兩）　桂枝（二兩）　甘草（一兩）　杏仁（七十個）

上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去渣服。覆取汗出，不須啜粥，余如桂枝法將息。

湯議

議曰：陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死。今此頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡寒，無汗而喘者，此皆陰盛也。若脈浮緊者，為寒邪外盛，故與麻黃湯汗之則愈也。此正傷寒發汗之證也。頭疼體痛，骨節腰痛者，乃寒氣不得散，循太陽之經，自足行於背膂，而升於頭者也。發熱者，寒重生熱也。惡寒無汗者，則陰寒傷營，營實而衛虛，故無汗而喘也。麻黃味苦辛，專主發汗，故用之為君。桂枝味辛熱，以辛熱之氣佐之散寒邪，用之為臣。杏仁能散氣解表，用之為佐。甘草能安中，用之為使。經曰，寒淫於內，治以甘熱，佐以辛苦是也。先聖配此四味之劑，以治傷寒者，乃專主傷寒，脈浮緊，惡寒無汗者之所主也。若脈微弱自汗者，不可服此也。

議用麻黃湯法

議曰：麻黃湯乃傷寒中發汗正法也。若脈浮緊，惡寒無汗者，不問有熱無熱，有痛不痛，便可發汗，麻黃湯用之無疑。若是惡寒無汗，脈卻沉者，便不可造次，恐是少陰及他證。若是惡寒無汗，脈卻沉微而細，頭不痛，口不渴，或自下利，小便色白，或發熱者，此乃少陰證，屬麻黃附子細辛湯主之。若是惡寒發熱無汗，脈卻沉緊、沉盛、沉弦者，頭痛或不痛，口渴，小便赤，大便如常，此又不可便認為少陰，只與桂枝麻黃各半湯平解之，以俟其動靜。若是尋常感寒，惡寒頭痛發熱，脈卻自沉者，只可與正氣湯主之，又不可盡拘以法也。

麻黃湯戒

議曰：陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈。今此麻黃湯乃正發汗之劑，不可不知戒也。經曰有汗不得服麻黃是也。且此麻黃湯，須用脈與證全在表方可用也，有一不然，不可用之。今人但見有病，初然便去發汗，稱說一日、二日皆在表也。若果中者，僥倖耳。苟或萬一陰虛陽實，強發其汗，則津液耗損，即成亢陽之證，熱極則死也。正曰，當下而汗，為亡陽，為厥竭，為譫語。且傷寒中不可發汗者最多，詳見金鏡內臺。若可發汗者的用，須脈浮惡寒，頭體痛，無汗發熱，非麻黃湯則不能也。

麻黃湯證

太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡寒，無汗而喘者，麻黃湯主之。

太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

太陽病十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也；設胸滿脅痛，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。

太陽病，脈浮緊，發熱無汗，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

太陽病，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。

傷寒病，脈浮數者，可發汗；脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。

陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

發汗後

太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲求飲水者，少與之飲，令胃氣和則愈；若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。

發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。發汗多，必亡陽。譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯和其榮衛，以通其氣，後自愈。

發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

發汗後，病不解，腹滿痛者，可下之。不惡寒，但惡熱者，實也，與調胃承氣湯。

發汗後，腹脹滿者，厚朴姜夏湯主之。

發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，宜調胃承氣湯。

太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。

發汗後，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘附湯。

發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝新加湯主之。

發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

傷寒，發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裡不解故也，以為不可下，於寒濕中求之。

發汗後，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不食，此名陰陽交，死不治也。

疑問

問曰：脈浮者可發汗，此正法也。或一手脈浮，一手脈沉，何以處之？

答曰：左手脈浮者為外邪，宜發汗則愈。右手脈沉者，為氣病、為脾虛，不可發汗也。獨脈浮而咳嗽者，為外感風邪也，宜微取汗。

問曰：脈與證全在表者，方可發汗，何以辨之？

答曰：脈浮或浮緊、浮緩、浮數，皆為表脈。惡寒、惡風，頭體痛發熱者，皆為表證也。若脈證相同，發汗無疑。若脈證不同，便須消息取用也。

問曰：陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死何也？

答曰：脈沉實者，為陽盛，宜下之，不可汗。脈浮盛者，為陰盛，宜汗不宜下。更以外證參之者，大便不通，小便赤澀，惡熱不惡寒，煩渴飲水，腹鞕而痛，此皆為陽盛，若此下之則愈，汗之必死也。

問曰：有此陽盛之證，或又兼有表證未盡何如？

答曰：先解其表，後攻其里，此正法也。

問曰：《內經》云，浮之損小，沉之實大，故曰陰盛陽虛。沉之損小，浮之實大，故曰陽盛陰虛。以此較之，何得相反也？

答曰：此以浮為陽，沉為陰，取用其義，非傷寒之法也。若以汗下之用，正相反耳，不可憑也。

問曰：有不可汗者何如？

答曰：張氏有不可汗者二十餘條，詳見內臺金鏡方法，此不復錄。

麻黃杏子甘草石膏湯（二十一）

治發汗後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，此方主之。下後同。

麻黃（四兩）　杏仁（五十個）　甘草（二兩，炙）　石膏（八兩）

上四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，又取三升，去渣，溫服。

湯議

議曰：發汗後，表氣當解。今汗出而喘，無大熱者，乃餘邪尚盛，不可以汗出為中風，再用桂枝湯，只宜麻黃湯中除桂枝加石膏，以散餘邪也。

麻黃連軺赤小豆湯（二十二）

治傷寒瘀熱在裡，身必發黃，此湯主之。

麻黃　連軺　甘草（炙）　生薑（各二兩）　赤小豆（一升）　杏仁（四十枚）　大棗（十二枚）　生梓白皮（三兩）

上八味，以潦水一斗，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，再取三升，分溫服。

湯議

議曰：傷寒瘀熱在裡，身必發黃。此蓋其人素有濕熱，就因傷寒汗不盡，則陽明之經為瘀熱所凝，則遍身必發黃。經云，濕熱相交，民多病癉是也。此湯蓋為發汗不盡，脈浮身發黃者所設也。麻黃能散表邪，用之為君。杏仁、生薑能散氣解表，用之為臣。連軺味苦性寒，生梓白皮性寒，能除濕熱；赤小豆味甘平，能去脾胃之濕，用之為佐。甘草、大棗味甘，能入脾益胃氣，用之為使。以此八味之劑，專治表邪不盡，瘀熱在裡，遍身發黃者之用也。《內經》云，濕熱上甚，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故，此之謂也。

疑問

問曰：天下之水者皆一，何以為潦水也？

答曰：取其水性力弱，不能助腎氣而益其濕熱也，故曰潦水，又曰甘瀾水。其法取水二斗，置盆內，以杓揚之千百遍，水上有珠千百顆相逐，乃取用之，以其性走也。。

問曰：發黃之證有數方，各有所主乎？

答曰；麻黃連軺亦小豆方乃治余汗不盡，瘀熱在裡，身必發黃，其脈浮者所設，取微汗之。茵陳蒿湯乃治瘀熱在裡，身必發黃，其脈沉實，為表邪已散者所設，取微利之。梔子柏皮湯乃治表裡皆熱者之所設，不可汗之，只此解之。茵陳五苓散治發汗後煩渴，小便不通，身目皆黃者所設，以取其利小便也。

問曰：發黃之證，外治之法何如？

答曰：辛能散之，急用生薑數斤搗擦為妙。若小便不通者，取黃泥並蔥搗縛臍；甚者加淡豉；如更甚者，用大田螺一枚，同麝香半錢搗爛縛之，取出小便如黃汁乃效也。

麻黃附子細辛湯（二十三）

治少陰病始得之，反發熱者，此方主之。

麻黃（二兩）　附子（一枚，炮）　細辛（二兩）

上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，再取三升，去渣，溫服。

湯議

議曰：少陰病當無熱，今反發熱者，邪在表也，雖脈沉，以始得病，則邪氣未深，故當溫劑，微取汗以散之。故用附子為君，以溫經散寒。細辛之辛，以散少陰之寒邪為臣。麻黃能發汗，用之為佐使，以此三味之劑發汗，非少陰則不敢用也。

疑問

問曰：陰證不得有汗，今此少陰病，反發熱，汗者何也？

答曰：少陰屬腎為里，當無熱，為有相火之位，亦能發熱，其脈雖沉細，必當取微汗而後已也。

麻黃附子甘草湯（二十四）

治少陰病，得之二三日，此方主之。

麻黃（一兩）　附子（一兩，炮）　甘草（二兩，炙）

上三味，如前法。

湯議

議曰：初得少陰病，二三日內，脈沉鈿，倦而臥者，別無吐利厥逆等證者，故用附子為君，以溫其經。以麻黃、甘草為臣佐，微取其汗，以散其寒邪，其病則已也。

麻黃升麻湯（二十五）

治傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，吐膿血，泄利不止者，為難治，此方主之。

麻黃（二兩半）　升麻（一兩二錢半）　當歸（一兩二錢半）　知母　黃芩　萎蕤（各七錢半）　石膏　白朮　乾薑　芍藥　天冬　桂枝　茯苓　甘草（各二錢五分）

上一十四味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，又取三升，去渣，溫服。

湯議

議曰：傷寒六七日，大下之後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至者，乃大下則傷血，下焦之陽氣已虛竭而然也。又兼泄利不止者，為重虛也。咽喉不利、吐膿血者，乃重亡津液而成肺痿。得此之證，實為難治。故與升麻為君，麻黃為臣，以散浮熱之氣。如《玉函經》云：甚熱之氣，以汗泄之。當歸、桂、姜之辛，以散其寒；知母、黃芩之苦，以涼心去熱；苓、術之甘，緩脾生津；芍藥之酸，以斂逆氣；萎蕤、門冬、石膏、甘草之甘，潤肺除熱，共為佐使，以濟其證之壞，而治其厥陰之損傷者也。