肝病证治概要 第三章 肝火证治

肝火是肝脏病理变化之一，其表现的症状在肝病变化中也是错综复杂的。凡是肝脏机能亢进，出现热性及冲逆诸病症，概称为“肝火”。

由于肝体阴用阳，藏阴贮血，而内寄相火。这种相火，在正常生理状态下，是人生不可缺少的“少火”，“少火生气”，能推动机体脏腑功能活动。在病理状态下，相火处于既伤且抑的地位，或由伤转复，以不可阻挡的势力暴发出来，此即所谓“郁极乃发”，或者由“三因”致病而引起机体内阴阳、脏腑、气血失调，并进而使相火冲激，给机体以破坏。“壮火食气”、“壮火散气”即是指这种邪火而言。因此，区别肝火中生理上的“少火”和病理上的“壮火”，是很有必要的。

肝为五脏之一，有“脏首”之称，其生理功能的重要和复杂，为他脏所不及。其病理变化也较他脏错综复杂，尤其是肝火之为病，其害甚大，其变甚速，其势甚彰，其死甚暴，故前人有“肝为万病之贼”之说。可见探讨肝火的证治规律，是尤为必要的。

形成肝火的病因病理，虽然错综复杂，但仍可归纳为三个主要方面：

1.气郁化火　肝为刚脏，内寄相火，条达时则顺其生生不息之机，抑郁时则郁，郁极乃发，由少火而变成壮火，从而形成肝火。叶天士说：“情志不适，郁则少火变壮。”（《临证指南医案·郁》）《谢映庐医案》亦说：“寡居多郁，郁则少火变成壮火。”由此可见，气郁化火是肝火形成的一个病理环节，起于情志抑郁或嗔怒太过，病于肝胆相火由少变壮，郁极则变化而生。

2.亢阳化火　亢阳是指肝阳亢。肝体阴用阳，肝之阴阳总是处在相对平衡状态下，维持其生理。若阴阳失其平衡，肝阳偏亢，浮动于上，便易化火而形成肝火，张志聪说：“阳亢则火壮。”另一方面其化火过程也与肝胆内寄相火有关，相火失其潜藏，阳气升腾，龙相上逆，便成肝火。唐容川说：“肝为藏血之脏，又司相火，血足则火温而不烈，游行三焦，达于腠理，莫不得其温养之功。若血虚火旺，内则烦渴淋闭，外则骨蒸汗出，皆肝经相火之为病也。”（《血证论》）

3.湿热化火　湿热时邪，内侵肝胆，蕴结不解，湿蕴化热，热从火化，易形成肝火。或肝胆气机郁滞，湿热成毒，蕴而为火。诚如柯琴说；“厥阴之地，相火游行之区也，其本气则为少火。若风寒燥湿，一入其境，悉化为热，即为壮火。”（《伤寒论翼》）

上述诸因，皆以肝气有余（即太过为病理基础，即前人所谓“气有余便是火”）。气化于火，由郁而生，可出现诸种肝火病证。病证虽多又繁，但理解火邪为病的特点，便能把握其规律。诸如，火为热极，易燔灼一身上下内外；火性炎上，易见头面五窍诸证；火性易动，可致他脏为患；火与阴气不两立，易耗气伤阴动血。了解这些特点，结合肝脏特性，无论怎样复杂的兼证、合并证，便易遁情矣。

肝火的主证以目赤面红，头晕胀痛，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数等为常见证。肝火与肝热有轻重不同的差别，热轻火重，肝热无冲激上逆之象，肝火则必见冲逆燔灼之证，较热欲化而未化火的“气火内郁”为重。肝火冲逆无制，影响他脏，往往出现更多病证。所以《类证治裁》说：“木郁则化火，为吞酸胁痛，为狂，为痿，为厥，为痞，为呃噎，为失血，皆肝火冲激也。”很明显，这些病证既可以是肝火直接产生，也可因肝火冲激他脏所致，因此，对肝火的辨证，还要辨清病位之不同。

治疗肝火的原则，一般采用苦寒直折，所谓“热者寒之”。除苦寒直折之外，还应配伍其他方法，以适应变化多端的肝火病证。常见的配伍方法有：①配辛散。根据《素问·六元正纪大论》“火郁发之”的原则，可于苦寒直折的基础上，佐以升散，寓升于降，升降同用，以治疗肝火郁遏于内或郁遏于上，火郁不得发泄的病证。②配疏肝。根据《素问·脏气法时论》“肝欲散，急食辛以散之”的原则和火郁极乃发的病机，可清泻肝火与疏肝理气配伍同施，用治肝火燔灼而又见气郁气滞之证。③配养肝。肝肾精血同源，阴虚则阳亢，阳亢则化火，火盛又伤阴血，故可于清肝泄热之中配伍养肝滋阴之法，龙胆泻肝汤中配伍当归、生地，意即此意。④配清金。肝火旺盛反侮肺金，可清泻肝火与泻肺同施。⑤配泻心。心为火之主，肝为火之母，心火内亢可引动肝火，肝火过旺可致心火炽盛，故清肝之中配伍泻心火之剂，或谓实则泻其子之义。⑥配补气。火能耗气，又能侵犯脾胃中焦，以致脾胃虚弱，可清肝与补气同施。⑦配重镇。肝火上炎诸证，除以苦寒直折外，皆可配伍石决明、代赭石、磁石等品以镇肝。

要之，实火宜泻，虚火宜养，补虚泻实为治肝火大法，为了便于临床掌握起见，本章重点讨论肝火实证的证治规律，对于肝火虚证，我们将在下面肝火伤阴、肝虚证治等有关章节中讨论。

一、肝火上炎清窍

症状：头痛，目赤或痛，颊赤，心烦，急躁易怒，口苦，或耳中作痛，脉弦而数，舌边尖红绛。

证候分析：火性炎上，上炎则气火俱升，直犯至高之巅，故头痛；清窍受蒙，故目赤或痛，颊赤，耳中作痛；心烦，急躁易怒，皆肝火燔灼之证。口苦为火迫胆汁之象，故肝胆火郁，则口苦尤甚。脉弦而数，舌边尖红绛，皆肝火所致。

治法：轻清凉泄。

方药：清肝泄火汤。

丹皮12克，桑叶10克，山栀子12克，白芍12克，荷叶6克，钩藤12克，夏枯草15克，生地12克，菊花12克。

加减法：不寐，加半夏、秫米；颈项结核加川贝、牡蛎；口苦溲黄加龙胆草。

方义：方中以桑叶、菊花、钩藤、荷叶轻清辛寒宣散于上，以散上炎之火，叶天士说：“辛寒清上，头目可清。”以夏枯草清泻肝火，栀子治火郁之烦，丹皮凉血，三药皆苦寒，可直抑火炎之势。佐以生地、白芍凉血养阴护肝，意在安未受邪之地。

【案例】

史某，男，22岁，患癫痫病，每月发作两次，作时人事不知，手足抽搐，头痛目赤，喉中痰鸣。切其脉沉弦滑数，视其舌苔黄而质绛。辨证：肝火动风、动痰，上扰心宫，发为癫痫。脉弦主肝病，滑数为痰热，而舌苔黄故知其然也。法当凉肝熄风，兼化痰热为法。处方：桑叶10克，菊花10克，丹皮10克，白芍30克，钩藤10克，夏枯草10克，栀子10克，胆草10克，生地10克，生石决明30克，甘草6克，竹茹12克，黛蛤散10克，玄参12克。

服药后颓然倒卧，鼾声大作，沉睡两日，其病竟瘥。

【按语】

热盛生风，火盛生痰，风乘火势，火借风威，熄风重在凉肝，治痰之法清其火。本案肝火是主要矛盾，继则动风、动痰，而上扰心宫，故凉肝以熄风，清火以化痰热，竟取效如响，且凉润之中，寓养肝阴于其中，尤为稳妥。

二、肝火内扰胸脘

症状：纳食脘中噎塞，口苦泛恶，烦躁，脉弦。

证候分析：肝火内扰胸脘，虽能纳食，但脘中噎塞，肝火逆而不能宣达，是以口苦。烦躁，木火犯胃，是以泛恶，脉弦为肝火内扰之征。

治法：宣泄肝火。

方药：加减栀子豉汤。

山栀子12克，香豆豉10克，川楝子10克，橘叶10克，竹茹10克，芦根15克。

加减法：脘中窒痛，呕涎，加瓜蒌皮、贝母；咳逆而便不爽者，加杏仁、枇杷叶；若胸中发满，气机不畅的，加白寇、枳壳。

方义：方中以栀子苦以泄热，寒以胜热；以豆豉轻清上行，化浊宣清，宣透解郁，此仿《伤寒论》栀子豉汤法，以泄热除烦。加川楝以舒肝胆之热，配橘叶舒理肝气而不助燥，加竹茹清胃化痰止呕，芦根清肺胃之热以解毒，务使痰热解除，气机舒展，则肝火自平。

【案例】

张某，男，57岁。纳谷则脘中哽噎，自述因情志抑郁以酒浇愁，使木火犯胃，胃气失于和降，故脉弦而舌苔黄腻。拟苦辛泄降法：黄连、郁金、淡豆豉、竹茹、陈皮、丹皮、生姜。（《临证指南医案·木乘土门》）

【按语】

肝火内扰胸脘，凉泄是为正治，仍不失“火郁发之”之旨。叶氏大法不变，而用药灵活，常用栀子豉汤，佐以微辛宣通，微苦清降，可用治外感热病的风湿、湿温、暑温以及内伤之胃痛、痞证、呕吐、眩晕、吐血等证，实可谓善用经方，变化而不失原则，可为后世效法。

三、肝火扰魂

症状：惊狂初起，不寐神呆，时发惊狂叫喊，不食，不饥，不便，或痫厥肢强，或热蒙头巅，神识如蒙。舌红苔黄腻，脉弦大而数。

证候分析：肝在志为怒。因暴怒惊恐，阳气上逆，相火扰及肝魂，肝魂不宁，故不寐、神呆、不食、不饥、不便，甚则痫厥，神识为蒙；动风则肢强。舌红苔黄，脉弦大而数，皆肝火之征。

治法：凉肝清火，戢敛肝魂。

方药：加减当归芦荟丸。

羚羊粉1克（分冲），山栀子12克，大生地15克，龙胆草15克，芦荟12克，木通10克，丹参15克，青黛10克，薄荷6克。

方义：方以羚羊粉、胆草、芦荟、青黛以凉肝泻火，山栀、木通导火下行，生地滋肾水，丹参养心阴而活血，妙在薄荷轻散上达，又免诸药苦寒留滞，全方苦寒直折以清肝火，滋阴壮水以制阳光，以辛散透达发越火郁，以通泄州都，而导热下行。

【案例】

叶某，29岁，五志阳升，神志迷惑，忽轻忽甚者，非有形质之邪，乃热气化风上巅，致于竟夜不寐，攻痰疏利，决不效验，先以极苦之药，冀其亢阳潜降。生地、龙胆草、丹参、木通、山栀子、芦荟、青黛、薄荷。（《临证指南医案·肝火》）

【按语】

“攻痰疏利，决不效验”一语，对于肝火扰魂，为辨治眼目。本案因肝火燔灼，肝魂不藏，自宜禁用攻痰疏利之药，以免伤阴而使肝火愈炽，致病变化而莫测。

应当指出，运用加减当归芦荟丸时，应与张锡纯安魂汤及《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤相鉴别。安魂汤适用肝魂不藏而兼有痰饮停心之证，故方中用半夏、茯苓清利痰饮，龙、牡安魂定魄，赭石体重以镇肝，龙眼肉甘温而补心血，枣仁敛心肝之阴气，共成心肝同治之法。至于柴胡加龙骨牡蛎汤，乃适用于少阳枢机不利，邪热内陷，而使肝胆之神气不宁，气化失司，以致胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧之证。意在以柴胡和解少阳之邪，龙骨、牡蛎、铅丹镇肝安魂，大黄泻内结之热，茯苓利三焦之水，务使内外杂沓之邪得以尽解，肝胆之气得以舒顺，则病可愈。三方主治不同，各有所专，亦不难鉴别。

四、肝火充斥三焦

肝藏相火，三焦为相火宣布之道，在肝病过程中，若相火不戢，肝火内盛，则可游行于三焦，使三焦之火发作焚烧而有燎原之势。

症状：胁满，口苦，目赤，耳聋，耳肿，或小便淋浊，阴肿，阴痒，妇女带下等证。

证候分析：肝火内盛，燔灼三焦，在上则目赤口苦，耳聋耳肿；在中则胁痛；在下则小便淋浊，阴肿阴痒。若与湿热相伍而下注，在妇人则带下，在男子则阴茎灼痛而小便不利。

治法：苦寒直折。

方药：龙胆泻肝汤。

龙胆草、柴胡各9克，泽泻12克，车前子9克，木通6克，生地6克，当归尾9克，炒栀子9克，黄芩9克，甘草6克。

方义：本方能清泻肝经之火与湿热下注等证，具有清上彻下之功。故能上清头面五官清窍，下泻膀胱前阴诸疾。以龙胆草泻肝经之火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以芩、栀、通、泽、车前等药，义在导火下行与湿热之邪从前阴而出。然皆泻肝之品，故又加当归、生地补血以养肝，盖肝为藏血之脏，补血所以养肝，妙在清肝之剂，反佐养肝之药，寓有战胜扶绥之义。

【案例】

姜某，男，30岁。右足大趾外侧突然红肿疼痛难忍，经西医治疗一周，病情未见好转。脉弦滑数，舌苔厚腻。自诉小溲黄短不畅，口苦为甚。余视其肿毒，正当大趾之端毛际丛处，而厥阴肝经起于此，斯乃肝经湿热下注之证。姜问病何名？余曰：此足趾发也。治当清肝经湿热之毒。疏方：龙胆草10克，黄芩10克，柴胡12克，当归10克，生地10克，丹皮10克，白芍10克，木通10克，泽泻10克，车前子10克，蒲公英 12克，紫地丁12克。

服三剂而肿消，又服二剂而能下地步行，后配合“红外线”治疗而愈。

五、肝火犯肺

症状：干咳少痰，咯血，面红胁痛，呼吸急促，脉弦细数。

证候分析：肝气太过，化火犯肺，以致肺失清肃之令，故干咳少痰，甚则咯血；肝火盛而气滞肝络，故面红胁痛；肺主呼吸，肺气被肝火所燔，故呼吸急促。脉弦细而数，乃肝火盛而肺阴伤之症。

治法：清金制木。

方药：清金制木汤。

沙参12克，麦冬12克，石斛15克，枇杷叶10克，天冬10克，玉竹10克，石决明15克，丹皮12克，栀子12克，生石膏30克，黛蛤散16克。

方义：方中以天冬、麦冬、玉竹、沙参、杷叶、生石膏甘寒清润肺金；以丹皮、栀子、石决明、黛蛤散平肝火之淫威，使金清火伏，而诸症可平。

【案例】

方某，女，39岁。北京地铁职工家属。患支气管扩张十年，屡治乏效，每至春争之日，咯血频频，量多色红，吐痰黄稠，口不渴，时胸痛胁痛，动则短气，情绪激动则易发，纳食、睡眠、二便均可，颜面憔悴，舌质暗淡，苔净，脉弦细数，证属肝火犯肺。治以清金治木法。方药：青黛6克，蛤粉6克，花蕊石12克，鹅管石12克，侧柏炭10克，芦根20克，苡仁30克，冬瓜仁20克，桃仁6克，红花6克，川贝6克，马勃6克。

守方增损，或佐清化痰热，或佐益气养阴，或佐健脾益肾，经治半年，诸症平稳，次年春竟未复发。

【按语】

古人云：“肺如钟，撞则鸣。”肝火上炎，犯肺而咳，肝火灼而肺阴伤，则津液难以润养肺金，唐容川说：“金不制木则肝火旺，火盛刑金则蒸热喘咳，吐血痨瘵并作。”本案即重在清金制木，佐以清热化痰，是以获效。临床对肝火不重而肺火尤甚者，亦可用泻白散加青黛、胆草、黄芩、柴胡等药，以泻肺清肝。

六、肝火扰心

症状：心烦不寐，口苦，舌糜，小便色赤，舌红，脉弦数。

证候分析：肝火扰心，心主神志，故心烦不寐；舌为心窍，心热上犯，故舌糜红赤。肝胆郁热故口苦，脉弦数为肝火内盛之征。

治法：清心泻肝。

方药：黄连导赤汤加味。

黄连6克，栀子6克，丹皮10克，生地10克，竹叶10克，甘草 10克，木通10克，白芍10克。

方义：用黄连导赤汤泻心火与小肠之火，丹皮、白芍凉血平肝，此乃实则泻其子之法。

【案例】

黎某，女，28岁。心烦少寐，口舌生疮，小便红赤不利，尿道有灼热之感。脉数，舌红苔薄黄。辨为：心与小肠脏腑皆热，而阴分复虚之证。方用：黄连10克，木通 10克，生地12克，生甘草6克，竹叶10克，麦冬12克，石斛15克。共服5剂，诸证悉蠲，小便通利如初。

【按语】

脏腑相关，脏有病传相表里之腑者，临床尤为多见。本案系心移热于小肠，故以黄连导赤散泻心与小肠之火，因火热伤阴，阴亏兼见，故加麦冬、石斛清心养阴为佐，是以药后效捷。

七、肝火伤脾

肝为五脏之首，其为病必犯脾土，是侮其所胜。若肝火燔灼横肆，亦可伤脾，王孟英说：“肝木横肆，脾气伤残，土败而色外越之黄痿。”（《温热经纬》）

症状：泄泻，或热痢下重，大便色青，腿疼掀肿，小儿惊泻等。

证候分析：肝郁化火，火燔肆逆，脾土贼伤，故泄泻或热痢下重；青为肝之色，火为亢逆之邪，故大便色青，而腿疼掀肿；肝主惊，泄泻乃为脾病，故小儿易见惊泻等症。

治法：清肝扶脾。

方药：清肝扶脾饮。

山栀10克，黄柏10克，川楝10克，龙胆草10克，钩藤10克，通草9克，苡仁15克，晚蚕沙10克，车前子9克。

方义：方中以川楝、胆草、山栀、黄柏以清泻肝胆三焦之火，苡仁、车前子扶脾驱湿，蚕沙化浊，钩藤平肝，共奏清肝扶脾之效。

【案例】

马翠庭尹令宠，患两腿疼肿，便溏不渴，医进苍术、木瓜、萆薢、独活等药，其病日甚，不食不眠，筋掣欲厥，孟英切其脉，脉弦数而滑，询其热极如沸，曰非寒湿也，肝火为患耳，便溏是土受木乘，不渴乃内有伏痰。予栀、柏、芩、连、茹、楝、通草、半夏、香砂、丝瓜络为方，一剂知，二剂已。（《王氏医案》卷三）

【按语】

本案系肝火而兼脾湿之证。疼肿、脉数，是肝火之征；便溏、口不渴、脉滑，是伏痰以致；痰为脾病属标证，火为肝病属本证。故王孟英独具慧眼，以泻火化痰，通络止痛为治，故获“一剂知，二剂已”的效果。

八、肝火灼肾

肝肾为母子之脏，肝火下迫，劫灼伤肾，为子病及母。

症状：血与溺俱下，痛不可忍，心神烦乱，目赤口干，舌红苔黄，脉弦数。

证候分析：本证多见于血淋病中，因肝火下迫，动血伤肾，肾失闭藏，血热络伤，故血与溺俱下而痛不可忍；肝魂不宁，故心神烦乱；目赤口干，舌红苔黄，脉弦数，皆肝火之征。

治法：清肝滋肾。

方药：清肝滋肾汤。

川楝子12克，川连6克，龙胆草9克，知母9克，黄柏9克，龟板15克（包煎），鲜生地15克，莲子心10克，金钱草30克。

方义：方中以大补阴丸滋阴泻肾火，川楝、胆草泻肝火，川连、莲心清心泻火，心肝肾同治；金钱草清热通淋。合方配伍，具有清肝滋肾之效。

【案例】

病由丧子，悲愤抑郁，肝火偏盛，小水淋浊，渐至遗精，一载有余，日无虚度。今年新正，加以左少腹睾丸气上攻胸，心神狂乱，龈血目青，皆肝火亢盛莫制也。肾主闭藏，肝司疏泄，二脏皆有相火，相火妄动，虽不交合，精亦暗流而走泄矣。治法：当制肝之亢，益肾之虚，守越人东实西虚，泻南补北例。川连、黑栀、玄胡、赤苓、沙参、川楝子、鲜地、知母、黄柏、龟板、芡实，另当归龙荟丸一钱，开水送下。（《柳选四家医案·环溪草堂医案·下卷》）

【按语】

本案肝火而兼肾虚，因情志抑郁，继而小便淋浊，龈血目青，心神狂乱，皆一派肝火之证，但木火之所以有余，由金水之不足，金不制木则木旺，水不制火而火炎，故采用秦越人“泻南方，补北方”之法为治。

九、肝火动血

症状：烦热胁痛，胀满动血，或咳血、呕血、吐血、衄血，或脘痛而有积气。舌红，苔黄，脉弦数。

证候分析：肝郁化火，火旺伤阴，是以烦热胁痛而胀；热扰肝血，肝血不藏，故见咳血、呕血、吐血、衄血等血证；木火横逆，顺乘阳明，则脘痛而有积气。舌红苔黄，脉弦数，为肝火之征。

治法：清肝平肝，凉血止血。

方药：化肝煎加减。

白芍12克，青皮10克，陈皮10克，丹皮10克，山栀12克，土贝母9克，泽泻10克，生地15克，玄参12克，白茅根30克。

肝热甚而目赤颧红者，可加羚羊角；若出血不止，可加小蓟、茜草、犀角。

方义：白芍敛阴以护肝；青、陈皮疏肝以利气；丹、栀凉血以清肝火，因气火煎熬津液成痰，故加土贝母解郁化痰；泽泻滋阴利水以协疏泄；又加生地、玄参养阴清热凉血；白茅根止血而治吐衄。

【案例】

王某，男，21岁，工人。右侧鼻衄，反复发作两年，屡用归脾诸方而效不显。就诊时，患者鼻衄不止，量多鲜红，周身乏力，心慌气短，口干不欲饮，大便2～3天始解一次，口唇干渴，皮肤黧黑，舌质红，苔薄黄，脉弦细数，血小板计数为6.3万。辨证为肝气化热，热迫血行，治以清肝凉血为法。方用：

水牛角粉6克（另冲），生地15克，赤芍 10克，丹皮9克，小蓟10克，龙胆草9克，犀角末1克（另冲），茅根15克，青黛6克，玄参l5克，茜草10克。

此方服至10剂，鼻衄不发，唯感头晕而已。血小板升至10.5万，舌红苔薄黄，脉弦细小数。综合以上脉证，仍为血热未净之象，于上方清热凉血中，佐以清络之法：

生地15克，丹皮9克，赤、白芍各9克，当归9克，玄参15克，女贞子15克，青黛6克，连翘10克，银花10克，莲子心6克，丹参12克，旱莲草12克。

服至20剂，其病痊愈。

【按语】

本案始以清肝凉血为法，故药后衄血得止。又因肝与心包同属厥阴，而手厥阴心包又主管营血，故衄止后，佐用清营络之药，使深伏营分之邪热得以透解，以巩固疗效。

十、肝火下迫大肠

症状：下痢后重，腹痛里急，大便脓血，渴欲饮水，肛门灼热，舌红，苔黄腻，脉弦数。

证候分析：热性本急，湿性则缓，湿热下迫于肠，肝不疏泄，故便下脓血，里急后重，肛门灼热。舌红苔黄腻，脉弦数，皆肝经湿热之征。

治法：清肝燥湿，坚阴止痢。

方药：白头翁汤。

白头翁12克，黄连9克，黄柏9克，秦皮10克。

方义：方以白头翁为君，为清肝凉血之专品，配黄连清湿热厚肠胃；黄柏泻下焦之火以坚阴；秦皮苦寒而清肝凉血。

【案例一】

陈氏，湿热经旬不解，发热自利，神识有时不清，此邪伏厥阴，恐致变痉：白头翁、川连、黄芩、秦皮、生白芍、黄柏。

【案例二】

蔡某，内虚邪陷，协热自利，脉左小右大，病九日不减，是为重症，议用白头翁汤加黄芩、白芍。（《临证指南医案·疾》）

【按语】

“邪伏厥阴”、“内虚邪陷”，指肝火下迫大肠，这里的“内虚”，是指误下，抑或肝阴不足；“邪伏”是湿热伏于厥阴；“邪陷”是指传经之邪陷入厥阴，故皆以白头翁汤清肝凉血止痢。加入黄芩、白芍，乃有黄芩、白头翁合方之美，而清肝胆之热。

肝火内燔之证，种种不一，既可游行于三焦腠理，也可充斥一身上下内外。王旭高云：“肝火燔灼，游行于三焦，一身上下皆能为病，难以枚举。如目红颧赤，痉厥狂躁，淋浊疮疡，善饥烦渴，呕吐不寐，上下血溢等皆是。”（《西溪书屋夜话录》）

肝火燔灼的治疗原则，应本着“木郁达之”、“火郁发之”、“寒者热之”的原则，分其在上在外，宜清宜散；在外在内，宜泄宜攻。如金不制木，必佐以清金；水亏木旺，宜滋水以涵木；兼有心火者，泻心为先；郁怒化火者，清化是务。总之，宜根据气郁轻重，火亢程度，病位浅深，分别进行辨证论治。