经方临证指南 10.益胃汤的临床运用

益胃汤法原出于叶天士《临证指南医案》，经吴鞠通归纳总结后，提出“益胃汤”这一方名，他认为：“盖十二经皆禀气于胃，胃阴复而气降得食，则十二经之阴皆可复矣。欲复其阴，非甘凉不可。汤名益胃者，胃体阳而用阴，取益胃之用义也。”

本方由沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖组成，以甘凉柔润之法滋养胃阴，是益胃滋液的代表方。临床上用来治疗胃阴不足所致的多种病证，疗效卓著。外感温热病过程中，热邪最易耗伤胃阴，胃阴一伤，则上不能滋肺，中不能柔肝，下不能滋肾，由此可发生各种病症。其他如温病误用汗下，或素嗜辛辣，也容易使胃阴受损。所以，益胃汤治疗胃阴虚就极有临床意义。

病案一：

叶某，男，40岁。身高体魁，但食量甚少，每日只进食250克（四五两），且不喜肥甘之味。胃中隐痛时作，大便干燥，夜寐欠佳，晨起口咽干燥。舌红绛少苔，脉弦细而数。此胃阴虚而津液不足使胃气不得下降，所以谷物不得纳入。

麦冬18克 玉竹15克 沙参15克 生地10克石斛30克 白芍10克 牡蛎12克 甘草6克

按语：不欲食一症，临床多从胃气虚弱入手，但也有不少是属于胃阴虚的不欲食，须以甘凉滋液为法，吴鞠通说：“胃阴复而气降得食。”胃津不能上润则口咽干燥，或喜饮；阴不足不能和阳，阳不得入于阴则夜不安寐；胃中津液不能下濡肠间，故大便干燥。有形之阴不能速生，治疗时应谨守其法，须缓缓图治。

病案二：

孟某，女，2岁。症见咳嗽，低热，盗汗，不欲食而反喜饮水，舌红苔薄，脉数。此胃阴虚而肺系失润，主以益胃之法。

沙参6克 麦冬6克 玉竹6克 生地6克 冰糖一块 牡蛎10克 糯稻根15克

上方共服二十余剂而愈。

病案三：

陈某，男，52岁。素有胃疾，近日大便潜血，胃脘疼痛，不欲饮食，食后则胃疼更甚，口干，舌红少苔，脉滑数。证属胃阴不足，不能制阳而生内热，热又伤及阴络而动血。

沙参15克 麦冬15克 玉竹15克 鲜生地30克石斛 15克 扁豆10克 苡米10克 藕节15克 桑叶10克 竹叶10克

服六剂，血止而痛去。减去藕节、桑叶，又服十余剂而饮食渐增。

病案四：

庞某，男，28岁。大便不调，每日三四行，甚或十多次。所奇者，大便后又泻出棕褐色油脂，时多时少，偶或矢气，往往同油脂迸出。肛门灼热，有下坠感。舌红苔黄，脉弦大。此乃胃肠阴虚，又被肝胆之火劫逼肠脂下注。

麦冬18克 沙参10克 玉竹10克 生山药24克生石膏12克 白芍18克 乌梅3克 黄连3克

服五剂而病证减半，大便调而油脂减少，续上方进退十余剂而安。

按语：胃阴不足，大肠失于濡润，大便多以干燥难下为主。如果在一派胃阴虚见证基础上，而见大便反泻，则应考虑肝胆之火逼迫阴液所致，常常有里急或下重感，稍不及时则粪污衣裤。在这种情况下，治疗往往是去生地之滋腻，而加乌梅、白芍等酸收之品，一方面预防津液下脱，另一方面又有敛阴柔肝之用。

病案五：

唐某，男，38岁，患脱肛已有二年多，大便干燥。伴腹满，嗳气，食少，口干，寐差等症。舌红少苔，脉弦细。此肺胃阴虚，津液不能下达；复加肝郁而疏泄不利，横伤脾气则下陷而脱肛。

沙参12克 麦冬18克 玉竹12克 生地12克 百合10克 白芍18克 木瓜6克 甘草6克

服三剂，脱肛症明显减轻。又加乌梅、诃子、黄连，服十余剂而愈。

按语：此证大便干燥，腹满，不食，似乎属于阳明腑实，但舌红少苔，脉弦细，所以知胃阴虚而肝气逆。阴虚不润则大便干燥，肝气横逆故腹满而嗳气。如是阳明腑实，必有燥屎内结等大实证，舌苔当黄而干，甚或焦黄。其证虽有相似之处，但虚实之间，不可不辨。

总之，临床运用益胃汤，一定要紧扣胃阴不足这一病理特点，辨证以口咽干燥，不欲饮食或不喜肥甘，大便干燥而胃疼，舌红绛少苔或苔薄，脉细数或弦细等为主。大便出血者加藕节、桑叶；大便泄泻而里急者加白芍、乌梅、黄连；脱肛加诃子、木瓜；胁痛加牡蛎、片姜黄；咽痛加玄参、青果、桔梗等，俱有效验。