金匮要略诠解 奔豚气病脉证治第八

概说

本篇是论述奔豚气病的辨证论治。本篇中的条文共有五条，载方三首。其中第一、二条为奔豚气病的总论，阐述了本病的发病机理和症状。第三、四、五条则为奔豚气病的辨证论治。

奔豚气是指气从少腹上冲咽喉的一种突然发作性疾病。因气冲而急，有似豚之奔跑，故称为奔豚气病。这种病，有因肝而成，或因肾而发等不同。它的证候，以“气从少腹，上冲咽喉，发作欲死，复还止”为其临床特征。

奔豚气病多因惊发激动肝肾之气上冲而成；抑或血不养肝而肝气上冲，以及心阳上虚，水寒之气上犯之所致。

1.师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。

【诠解】

本条论述奔豚气、吐脓、惊怖、火邪四部病，都从惊发得之。惊，由于精神突然受到刺激，而心先受病，心受病若引起肾之水寒之气上凌，则成奔豚气病；若心受病，而及于胃，胃从少阴之火化，则生内痈，而发生“吐脓”；若心病而肝风得少阴之火热而煽动，则可发生“惊怖”；若心病生火，而肾水不能上济，则心火无制而旺，则成“火邪”。由此可见，以上四部病，是皆从惊发得之。然本文论奔豚气病为主，吐脓等则是连类发明。

【选注】

《金匮要略方论本义》：“凡人心藏神，心安则神安，若因外事猝起惊动其心，则神魂飞越，而为气、为血，俱从之奔越矣。又凡人喜则气开，忧则气敛，怒则气侈，恐则气歉，心既惊动而气血随之，更复气歉，消阻闭藏，遂结聚成病，此奔豚、吐脓、惊怖、火邪四部病之根源也。”

2.师曰：奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

【诠解】

本条论述奔豚病的证候和病因。惊恐之变，如思虑易伤心神，恐惧易伤肾志等。神志受伤，则心和肾两脏同病，心火不能下温肾水，肾水不能上滋心火，则心肾水火失调，而下焦水邪之气，则可从少腹如豚之奔，直上冲咽喉，而成奔豚病。奔豚之气上乘于心，则见心惊胆怯，心中烦乱；奔豚气上冲于中，则有腹中胀满，或气满支心，温温欲吐等。奔豚病发作之时，其人有恐怖之感，故有“发作欲死”的记载。随着冲气的下退，而症状也逐渐消失，恢复如常，故曰“复还止”。

本篇第一、第二两条，说明奔豚病有因肝因肾的不同，本条文的精神主要侧重于肾邪上冲之证。

【选注】

《医宗金鉴》：“奔豚者，肾病也，以其病从少腹上冲咽喉，有如豚窜奔突之状，故名之也。发作则肾气上乘于心而欲死，作已则气衰复还于肾而止，故其病虽有微甚不同，然必皆从惊恐得之。盖惊伤心，恐伤肾，两脏交病也。水能胜火，肾上凌心，故治法宜泻肾而补心也。”

3.奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。

奔豚汤方

甘草　芎　当归各二两　半夏四两　黄芩二两　生葛五两　芍药二两　生姜四两　甘李根白皮—升

上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三、夜一服。

【诠解】

本条论述肝气上逆而作奔豚的证治。由于情志不舒，肝气郁结，化热而动，其气上冲，故为气上冲胸；肝气犯胃，胃气郁滞不通，故见腹痛；肝胆相为表里，肝气为病，则使少阳之气怫郁，故见往来寒热。

治以奔豚汤，疏肝清热，降逆止痛。方中重用甘李根白皮清热降逆；葛根、黄芩清火平肝；川芎、当归、芍药调肝和血；而芍药、甘草相合又可缓急止痛；生姜、半夏和胃降逆，诸药相配，使肝气条达，则冲气自降，诸证即愈。

本证是肝郁化热引起的奔豚气病，方中重用甘李根白皮清肝火，降冲逆。然李根白皮有催吐作用，故不宜多用。

【选注】

《金匮要略浅注》：“此言奔豚之由肝邪而发者，当以奔豚汤畅肝气而去客邪也。又云：《伤寒论》云：厥阴之为病，气上冲心。今奔豚而见往来寒热腹痛，是肝脏有邪而气通于少阳也。”

【病案举例】

任某，女，28岁，1977年8月初诊。患者二年来闲居在家，心情不佳。近二月来，突然发作气自少腹上冲，直达咽喉，窒闷难忍，仆倒在地，发作数分钟后自行缓解，竟一如常人，每周发作数次，且伴有失眠，多梦，脱发。经各医院检查，未查出阳性病理体征。遂诊断为“癔病”。察舌红苔薄，脉弦细，疑为奔豚气，遵仲景奔豚汤原方：

当归、法半夏各9克，生甘草、川芎、黄芩、白芍、生姜各6克，葛根、李根白皮各12克，水煎服。连进三剂后，其病顿失。随访四年，旧病未再发作。

另治一李姓妇人，与此症相同，亦投以奔豚汤而愈，随访三年，未曾复发。

（摘自《浙江中医杂志》1982,5:225）

4.发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。

桂枝加桂汤方

桂枝五两　芍药三两　甘草二两，炙　生姜三两　大枣十二枚

上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。

【词解】

一壮：是指每烧艾炷一枚，名为一壮。

【诠解】

本条是论述阳气虚弱，阴寒上冲之奔豚病的证治。因太阳病，发汗不解，又用烧针再发其汗，以致腠理大开，卫阳不固，风寒外入，针处被寒，寒凝血脉，瘀结针孔，故见核起而赤的红硬结块。由于一汗再汗，心阳必虚，内外阴寒相援，故可上凌心阳，而发为气从少腹上冲至心，重则发作欲死。

治以艾炷，外灸其核，温散阴寒，内服桂枝加桂汤，外散寒邪，内泄阴气。方中重用桂枝，助心阳以散阴寒，平冲降逆。本证内外两法同治，共奏温阳散寒、降逆平冲、调和营卫的作用。

【选注】

《医宗金鉴》：“烧针，即温针也，烧针取汗亦汗法也。针处宜当避寒，若不知谨，外被寒袭，火郁脉中，血不流行，所以有结核肿赤之患也。夫温针取汗，其法亦为迅烈矣，既针而营不奉行作解，必其人素寒阴盛也。故虽有温针之火，但发核赤，又被寒侵，故不但不解，反召阴邪，而加针之时，心既虚惊，所以肾水阴邪，得上凌心阳而发奔豚也。奔豚者，肾水阴邪之气，从少腹上冲于心，若豚之奔也。先炙核上各一壮者，外祛其寒邪，继与桂枝加桂汤者，内伐其肾邪也。”

《金匮要略方论本义》：“灸后以桂枝加桂汤主之，意取升阳散邪，固卫补中，所以为汗后感寒，阳衰阴乘之奔豚立法也。与前条心动气弛，气结热聚之奔豚，源流大别也。”

【病案举例】

治一崔姓妇女，50岁，患病颇奇，自觉有一股气从内踝沿阴股上窜，行至小腹则胀，抵心胸则气短心悸，头出冷汗；少顷气下行则诸证随减，每日发作两三次，甚为恐怖。其人面色青黄不泽，舌质淡嫩，苔白而润，脉弦数，按之无力。此证中医名“奔豚”，然如此证者实属罕见。且奔豚发作，皆因心阳虚于上坐镇无权，下焦肾之阴邪得以上冲。今阴来搏阳而与之争，故脉虽弦数而按之无力；况弦脉属阴，阴气上逆是以脉弦。当奔豚所过之处，则发胀、憋气、心悸等，亦勿怪其然。舌质淡嫩，则是心阳之虚，治宜助心阳，伐肾降冲，用桂枝加桂汤原方，另服黑锡丹6克，共服五剂，其病不发。

（刘渡舟治验）

5.发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓半斤　甘草二两，炙　大枣十五枚　桂枝四两

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。甘澜水法，取水二斗置本盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

【诠解】

本条是论述心阳不足，水饮内动，欲作奔豚气的证治，由于下焦素有水饮停留，复感风寒，发汗过多，内伤心阳，心阳不能下温肾水，水气欲往上冲，水与气搏，所以脐下筑筑而动悸，此乃欲作奔豚之兆。

治以苓桂甘枣汤，温阳利水，培土渗湿。本方以茯苓、桂枝为主药，温阳化水，交通心肾，泄降冲逆；甘草、大枣和中益气，培土制水。诸药相配，共奏温阳下气，培土伐水之功。

本方与桂枝加桂汤证同属阳虚阴乘所致的奔豚病，两者区别在于有无水饮。桂枝加桂汤证是汗后阳虚，阴气乘虚而上冲，故重用桂枝温阳下气；苓桂枣甘汤证则是汗后阳虚，水饮内动而引起，故重用茯苓健脾利水。

【选注】

《金匮要略直解》：“汗下脐下悸者，阳气虚而肾邪上逆也。脐下为肾气发源之地，茯苓泄水以伐肾邪，桂枝行阳以散逆气，甘草、大枣甘温助脾土以制肾水。煎用甘澜水者，扬之无力，全无水性，取其不助肾邪也。”

结语

本篇论述了奔豚病的症状，病机与治疗。奔豚病因肝郁化热上冲，宜用奔豚汤类，疏肝清热，降逆平冲；因阳虚阴寒上逆，治以桂枝加桂汤，温阳降逆，散寒消阴；因阳虚水饮内动，则用苓桂甘枣汤，温阳利水，下气止悸。