新编伤寒论类方 黄芩黄连汤类概述

黄芩黄连汤类，包括黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤、黄连汤、黄连阿胶汤四方。

芩连皆为苦寒清热之品，然黄芩剂又有清热利胆与清热降逆之分，黄连剂又有清上温下与泻火滋水的不同。例如：黄芩汤为治太少合病的下利证；黄芩加半夏生姜汤则治太少合病，胃气上逆的呕吐证。黄连汤治胸中有热，胃中有邪气的呕吐下利证；黄连阿胶汤则治少阴阴虚于下，火炎于上的心烦不得卧寐之证。

一、黄 芩 汤

【药物组成】

黄芩三两 芍药二两 甘草（炙）二两 大枣（擘）十二枚

【煎服法】

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

【适应证】

太阳与少阳合病，发热口苦，下利急迫，腹痛，肛门灼热，舌苔黄，脉弦数。

【原文】

第172、333条。

【方义】

黄芩清泄少阳邪热，兼清大肠之热，故为君；芍药调血和肝而敛阴，故为臣；甘草缓急止痛，大枣和中养液，故为佐使。

【选注】

柯韵伯：“太阳少阳合病，是热邪陷入少阳之里，胆火四逆，移热于脾，故自下利。此阳盛阴虚，与黄芩汤苦甘相淆以存阴也。凡太少合病，邪在半表半里者，法当从柴胡桂枝加减。此则热淫于内，不须更顾表邪，故用黄芩以泄大肠之热，配芍药以补太阴之虚，用甘枣以调中州之气。”

【按语】

合病下利，所见有三：即太阳阳明合病下利、阳明少阳合病下利、太阳少阳合病下利。三者虽皆见下利之证，但病机治法却截然有别。太阳阳明合病，自下利为在表，当与葛根汤发汗；阳明少阳合病，自下利为在里，可与承气汤泻下。此太阳少阳合病，自下利为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩汤，以清解半表半里之邪。

【方歌】

黄芩汤治太少利，腹痛急迫脉弦细；

黄芩白芍甘草枣，清热和阴平肝逆。

【医案选录】

王某，男，28岁。初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热退身凉，头痛不发，以为病已愈。又三日，口中甚苦，且有呕意，而大便下利黏秽，日四五次，腹中作痛，且有下坠感。切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。辨为少阳胆热下注于肠而胃气不和之证。药用：黄芩10克，白芍10克，半夏10克，生姜10克，大枣7枚，甘草6克。

服三剂而病痊愈。

（刘渡舟医案）

二、黄芩加半夏生姜汤

【药物组成】

黄芩三两 芍药二两 甘草（炙）二两 大枣（擘）十二枚 半夏（洗）半升 生姜（切）一两半（一方三两）

【煎服法】

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

【适应证】

黄芩汤证又兼呕吐。

【原文】

第172条。

【方义】

黄芩汤清热止利如上所述，加半夏、生姜和胃降逆止呕。

【选注】

尤在泾：“太阳少阳合病者，其邪近里，治之使从里和为易……夫热气内淫，黄芩之苦可以清之。肠胃得热而不固，芍药之酸、甘草之甘可以固之。若呕者，热上逆也，故加半夏、生姜以散逆气。而黄芩之清里，亦法所不易矣。”

【按语】

后世对本方的应用范围有所推广，如王孟英治体虚伏热之霍乱，张路玉用治伏气发湿，内挟痰饮，痞满咳逆；薛立斋用治胆腑发咳，呕水如胆汁等。录之以供参考。

【方歌】

黄芩原方加夏姜，呕吐下利胃肠伤；太少合病邪热淫，苦降辛开治少阳。

三、黄 连 汤

【药物组成】

黄连三两 甘草（炙）三两 干姜三两 桂枝（去皮）三两 人参二两 半夏（洗）半升 大枣（擘）十二枚

【煎服法】

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。

【适应证】

治胸中有热，胃中有寒，时欲呕吐，腹中疼痛，大便下利等证。

【原文】

第173条。

【方义】

黄连苦寒，以清心胸之热，并能厚肠胃以止利，故为方中主药。干姜辛热，以温中寒。二药相伍，辛开苦降，治寒清热，各行其是。半夏降逆止呕；桂枝通阳降冲；人参、大枣补中益气；甘草和胃，且有协调诸药之功。

【选注】

《医宗金鉴》：“君黄连以清胃中之热；臣干姜以温胃中之寒；半夏降逆，佐黄连呕吐可止；人参补中，佐干姜腹痛可除；桂枝所以安外，大枣所以培中也。然此汤寒温不一，甘苦并投，故必加甘草协和诸药。此为阴阳相格，寒热并施之治法也。”

尤在泾：“此上中下三焦俱病，而其端实在胃中。邪气，即寒淫之气。胃中者，冲气所居，以为上下升降之用者也。胃受邪而失其和，则升降之机息，而上下之道塞矣。成氏所谓阴不得升而独治其下，为下寒腹中痛；阳不得降而独治于上，为胸中热欲呕吐者是也。故以黄连之苦寒以治上热，桂枝之甘温以去下寒。上下既平，升降乃复。然而中焦不治，则有升之而不得升，降之而不得降者矣。故必以人参、半夏、干姜、甘草、大枣以助胃气而除邪气也。”

【按语】

本方系半夏泻心汤减黄芩加桂枝而成。两方之药仅一味之差，而主治则各有不同。半夏泻心汤证是寒热痞结于中，有心下痞满，呕吐下利，故姜夏与芩连并用，以解寒热互结之证。黄连汤证是上热呕吐，下寒腹痛而利，然中无痞证，故重用黄连清热于上，桂枝、干姜通阳散寒于下，从而使上下阴阳寒热各得其所则愈。

【方歌】

黄连汤内参连草，姜桂半夏和大枣；

胃中有寒心胸热，呕吐腹痛此方宝。

【医案选录】

陈襄人，男，25岁。久泻愈后，又复呕吐，医进参、术、砂、半，复进竹茹、麦冬、芦根，诸药杂投无效。其证身微热，呕吐清水，水入则不纳，时有冲气上逆，胸略痞闷，口不知味，舌光红燥，苔腻不渴，脉阴沉迟而阳浮数，乃上热中虚之证，应用黄连汤。方中姜、桂、参、草温脾胃而降冲逆，黄连清胸热，伴半夏以止呕吐，为一寒一热错综之良方。服药呕吐渐止；再剂，证全除，能进稀粥。后用五味异功散加生姜，温胃益气而安。

（摘《赵守真治验回忆录》）

四、黄连阿胶汤

【药物组成】

黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两（一云三挺）

【煎服法】

上五味，以水六升，先煮三物取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

【适应证】

心烦不得寐，舌尖红赤，苔薄黄，或舌红少苔，脉细数。

【原文】

第303条。

【方义】

黄连、黄芩清心火以下降；阿胶、鸡子黄为血肉有情之品，补血滋肾以上潮；芍药之酸，敛阴气而平肝。合为育阴泻火，交通阴阳之剂。

【选注】

成无己：“阳有余，以苦除之，黄连、黄芩之苦以除热；阴不足，以甘补之，鸡黄、阿胶之甘以补血；酸，收也，泄也，芍药之酸，收阴气而泄邪热。”

【按语】

本方所主系少阴热化证。多由心肾阴液先虚，病从热化，肾水不能上交心火所致。因其病机为阴虚有热，故既不宜单纯滋阴，更不可一味清热，应滋阴清热兼用，方为妥切。

本方滋肾阴补心血，清心火除烦热，治疗阴虚有热、心肾不交之心烦不得眠，以及久利而兼见阴虚内热，常能收到满意的效果。

本方所设滋阴清热之法，对后世温病学的治疗产生了很大影响。

【方歌】

黄连阿胶治少阴，烦躁不寐脉数频；

舌尖如梅是的候，芩连芍胶黄搅匀。

【医案选录】

李某，男，43岁，北京人，某厂干部。

主诉：于1978年10月，无明显诱因而自觉双下肢发凉。厂医诊为肾阳虚证，用了金匮肾气丸、虎骨酒、青娥丸等大量温补之药，而病情未能控制，仍逐渐发展。冷感向上至腰部，向下则冷至足心，如赤脚立冰上，寒冷彻骨。同时伴有下肢麻木、痒如虫行，小便余沥与阳痿等证。曾先后在北京医院、首都医院、友谊医院检查，均未见异常，而建议中医治疗。虽服补肾壮阳、益气和血等中药二百余剂，未能见效。于1980年1月11日转请刘渡舟教授诊治。患者素体健康，面部丰腴，两目有神，舌质色绛、少苔，脉弦而略数。问其饮食如故，大便不爽，小便短少而发黄。初投四逆散，按阳厥之证治之，药进三剂，厥冷依然。乃又反复追询其病情，患者才说出睡眠不佳，且多乱梦，而心时烦，容易汗出。视其舌尖红如杨梅，脉来又数，反映了阴虚于下而心火独旺于上之证。其证与黄连阿胶汤颇为合拍。《伤寒论》第303条云：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”说明了水火阴阳不相交通的治则。此证因心火上炎，无水以承，是以心烦少寐，多梦汗出；火盛于上，阳气不能下达，使下肢不得阳气之温，上下阴阳不相顺接，是以为厥。四逆散疏气通阳而不能泻上盛之火，是以服药无效，乃疏下方治疗。

黄连9克，黄芩3克，白芍6克，阿胶9克（烊化），鸡子黄2枚（自加）。

上五味，以水三碗，先煮三物，取一碗，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，分两次服下。

服药三剂后，患者即觉下肢寒冷麻木之感逐渐消退，心烦、汗出、失眠多梦等证均有明显好转，小便余沥和阳痿亦有所改善。察其舌，仍红赤而少苔，脉弦而微数，继宗原法治之。处方：黄连9克，阿胶10克（烊化），黄芩8克，白芍9克，鸡子黄2枚（自加），丹皮6克。六剂，煎服法同前。

1月30日，适值降雪，寒风凛冽，但患者并无异常寒冷之痛苦，腰以下厥冷证基本告愈。

（摘《中医杂志》1980，12：19）