新编伤寒论类方 白虎汤类概述

白虎汤类，包括白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤三方。白虎汤治热在阳明气分，气分有热，则必伤津，故证见口渴引饮，大热汗出，脉洪大等证。因其人大便不秘，故不叫腑实证，又不见头痛恶寒，所以也不称经表证，而叫阳明病热证为宜。

白虎汤若加人参，则叫白虎加人参汤，是治疗阳明热盛而气阴两伤之证。例如：大烦渴而欲饮水数升，口燥渴而背微恶寒，或大汗烦渴而时时恶风等证。至于竹叶石膏汤，乃是白虎汤的变方，治疗热病后期，形体羸瘦，虚烦少气，气逆欲吐，而不能饮食等证。

一、白 虎 汤

【药物组成】

知母六两 石膏（碎）一升 甘草（炙）二两 粳米六合

【煎服法】

上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

【适应证】

此方治疗热邪充斥表里，一身大热，汗出而口渴欲饮，心烦，甚或谵语，神昏遗尿，或腹满身重，或身发热而四肢厥冷，舌质红绛，舌燥苔黄，脉洪大充盈，或滑数任按。

【原文】

第176、219、170、350条。

【方义】

石膏辛甘大寒，能清阳明气分之热，量大力专，故为主药；知母苦寒而润，滋肺肾之阴而生津液，又能助石膏而清火热之邪；炙甘草补中益气；粳米养胃以滋化源，且制知母、石膏之悍而保胃气于中。

【选注】

柯韵伯：“白虎汤乃土中泻火而生津液之上剂也。石膏大寒，寒能胜热，味甘归脾，性沉而主降，已备秋金之体；色白通肺，质重而含津，已具生水之用。知母气寒主降，味辛能润，泄肺火而润肾燥，滋肺金生水之源。甘草土中泻火，缓寒药之寒，用为舟楫，沉降之性，始得留连于胃。粳米稼穑作甘，培形气而生津血，用以奠安中宫，阴寒之品，无伤脾损胃之虑矣。饮入于胃，输脾归肺，水津四布，烦渴可除也。”

【按语】

白虎汤善清气分之热而效如桴鼓，无论伤寒还是温病，凡邪热不解，而大烦渴、脉洪大者，皆可任用。

石膏为白虎汤的主药，其量应因证因时而增损。余师愚在《疫疹一得》中，用石膏达二斤之多。清代的江笔花、近代的张锡纯都以重用石膏而著称。但石膏如果用之不当，也会带来不良的后果。如“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解”，就不可以用白虎汤治疗。由此来看，用白虎汤用于烦渴一证，应予注意。

【方歌】

白虎烦渴用石膏，大热汗出脉滔滔；

知粳甘草四药足，清气生津润枯焦。

【医案选录】

江阴缪姓女，予族侄子良妇也。自江阴来上海，居小西门寓所。偶受风寒，恶风自汗，脉浮，两太阳穴痛，投以轻剂桂枝汤：计桂枝二钱、芍药三钱、甘草一钱、生姜二片、大枣三枚。汗出，头痛差，寒热亦止。不料一日后，忽又发热，脉转大，身烦乱，因与白虎汤：生石膏八钱、知母五钱、生草三钱、粳米一撮。服后，病如故。次日，又服白虎汤。孰知身热更高，烦躁更甚，大渴引饮，汗出如浆。又增重药量为：石膏二两、知母一两、生草五钱、粳米二杯，并加鲜生地二两、天花粉一两、大小蓟各五钱，丹皮五钱。令以大锅煎汁，口渴即饮。共饮三大碗，神志略清，头不痛，壮热退，并能自起大小便。尽剂后，烦躁亦安，口渴大减。翌日停服，至第三日，热又发，且加剧，周身骨节疼痛，思饮冰凉之品，夜中令其子取自来水饮之，尽一桶。因思此证乍发乍止，发则加剧，热又不退，证大可疑。适余子湘人在，曰：论证情，确系白虎，其势盛，则用药亦宜加重，第就白虎汤原方，加石膏至八两，余仍其旧，仍以大锅煎汁冷饮。服后，大汗如注，湿透衣襟，诸恙悉除，不复发。

（摘《经方实验录》）

二、白虎加人参汤

【药物组成】

知母六两 石膏（碎、绵裹）一斤 甘草（炙）二两 粳米六合 人参三两

【煎服法】

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

【适应证】

凡白虎汤证而又有大渴，饮水不解，或时时恶风，或舌燥而背微恶寒，脉大而按之中空无力。

【原文】

第26、168、169、170、222条。

【方义】

白虎汤清阳明气分之热，加人参益气生津。此方为阳明气阴两伤而热盛不解者设。

【选注】

曹颖甫：“方用石膏、知母以除烦，生甘草、粳米加人参以止渴，此白虎汤加人参之旨也。”

【按语】

本方为白虎汤加人参。《本经》云：人参“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸”。而五脏则属阴，反映了人参有补脏阴的作用。人参又能益脾肺之气，气足则津生，故加人参止渴生津，又能益气保元。

本方有“背微恶寒”一证，应与少阴病的“背恶寒”加以鉴别。一是“口中燥”，一是“口中和”。口中燥者，属白虎加人参汤证。

【方歌】

白虎加参气阴伤，烦渴脉大饮水浆；

汗出过多脉成芤，背微恶寒舌焦黄。

【医案选录】

从军王武经病，始呕吐，俄为医者下之，已八九日，而内外发热。予诊之曰：当行白虎加人参汤。或云既吐复下，是里虚矣，白虎可行乎?予曰：仲景云见太阳篇二十八证，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热者，白虎加人参汤，证相当也。盖吐者，为其热在胃脘，而脉致令虚大，三投而愈。

（摘《伤寒九十论》）

三、竹叶石膏汤

【药物组成】

竹叶两把 石膏一斤 半夏（洗）半升 麦门冬（去心）一升 人参二两 甘草（炙）二两 粳米半升

【煎服法】

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成，去米，温服一升，日三服。

【适应证】

热病后期，往往出现气阴两伤，形体消瘦，身热多汗，口渴喜饮，虚烦少气，不思饮食，气逆欲吐等证。其人舌红，或干瘦少苔，脉则虚数无力。

【原文】

第397条。

【方义】

竹叶甘淡而寒，凌冬不凋，秉阴气而生，能使水津上奉，导虚热以下行；石膏辛寒，清热生津。二药配伍，则清热除烦而又生津。人参益气以生津，炙草补中而扶虚，两药配伍，则补中益气，以扶正虚。麦冬甘寒，而能大滋胃液，半夏辛润能降逆止呕，二药相反相成，既能行麦冬之滞，又能治胃逆之吐。粳米平补而滋胃气，使其清热而不伤胃，补虚而不留邪。

【选注】

《医宗金鉴》：“是方也，即白虎汤去知母加人参、麦冬、半夏、竹叶也。以大寒之剂易为清补之方，此仲景白虎变方也。经曰：形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。故用人参、粳米补形气也；佐竹叶、石膏清胃热也；加麦冬生津，半夏降逆，更逐痰饮。甘草补中，且以调和诸药也。

钱潢：“竹叶性寒而止烦热，石膏入阳明而清胃热，半夏蠲饮而止呕吐，人参补病后之虚，同麦冬而大添胃中之津液。又恐寒凉损胃，故用甘草和之，而又以粳米助其胃气也。”

【按语】

本方系白虎汤加减而成。古人用方贵在化裁，以曲应病情之变。考白虎汤以清热为主，生津为辅。而此方则以补益气阴为主，清热为辅。何以见之?两方用石膏则一，唯此方用麦冬而不用知母，彼则用知母而不用麦冬。麦冬功专补液，而知母则以清热为长。况麦冬又配半夏，降逆以止呕，竹叶配石膏，清热以除烦，故又不同于白虎汤之剂。此外，竹叶应以鲜者为佳。

根据临证观察，有多数妇女患急性化脓性乳腺炎，或自行破溃，或手术排脓后，而发热持续不退，神倦心烦，不思饮食，恶心欲吐，舌红无苔，脉数无力等，虽用多种抗生素治疗无效，反使病情加重。此时，若投以竹叶石膏汤则往往有效。因为足阳明之脉，“其直者从缺盆下乳内廉”，故乳腺炎破溃，累及阳明气阴两伤而使用本方实为理想。本方擅清余热，更益气津，是值得推荐的一张方子。

【方歌】

竹叶石膏气阴伤，病后虚羸呕逆方；

不欲饮食参草麦，粳叶石膏半夏匡。

【医案选录】

张某，女，25岁，昌黎县人。患乳腺炎已做手术，而发热至38.5℃，高则39.5℃。西医认为炎症所发，乃用各种抗菌药，皆无效可言。又用“安乃近”注射液，汗出甚多，而发热暂退，旋又上升。因几经发汗，而身体虚羸不堪，且呕吐不欲饮食，心烦，头晕，肢体震颤，口中干涸。余诊其脉，数软无力，舌质红而苔白黄。余问主治医李君：此何病耶?答曰：恐为败血病。然余则认为气阴两伤，胃中津液竭乏，故尔发生虚烦呕逆。

方用：生石膏30克，麦冬25克，炙甘草10克，半夏10克，粳米15克，竹叶10克，党参10克。

此方共服四剂，则热退呕止，而能饮食，其病因之而愈。

（刘渡舟医案）