新编伤寒论类方 柴胡汤类概述

柴胡汤类共有七方，其中应以小柴胡汤为代表。小柴胡汤是和解少阳邪热的主方，它以口苦、咽干、目眩、心烦喜呕、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、脉弦、舌苔白滑等为其主证。若在此基础上，兼阳明腑燥，大便秘结，心下急，呕不止的，则用大柴胡汤治疗。若但发潮热，而又胃气不和的，则用柴胡加芒硝汤治疗。若兼太阳之表不解，而发热恶风，四肢关节烦疼，呕而心下支结的，则用柴胡桂枝汤治疗。若兼见太阴里寒，气化不行，而见口渴不呕，小便不利，胸胁满微结，但头汗出等证，则用柴胡桂枝干姜汤治疗。若兼见谵语烦躁，惊怖不安，小便不利，周身困重，难以转侧等证，则用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。若因阳气内郁，肝胆疏泄不行，而见手足厥冷，胸胁苦满，心下痞塞，下利后重等证，则用四逆散治疗。

一、小 柴 胡 汤

【药物组成】

柴胡半斤 黄芩三两 半夏（洗）半升 生姜（切）三两 人参三两 甘草（炙）三两 大枣（擘）十二枚

【煎服法】

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

【加减法】

若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半、栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

【适应证】

（一）少阳病，口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，耳聋目赤，脉弦，舌苔白滑。

（二）妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热如疟，或有谵语，脉弦，苔白滑。

（三）伤寒头汗出，微恶寒，手足冷，心下满不欲食，大便硬的阳微结证。

【原文】

第37条、96条、97条、98条、99条、100条、101条、103条、144条、148条、149条、229条、230条、231条、266条、379条、394条。

【方义】

柴胡、黄芩清解少阳经腑之邪热，又能疏利肝胆气机，为和解少阳表里之主药；半夏、生姜和胃降逆止呕，能升能降，兼助柴胡透达经中之邪；人参、甘草、大枣益气调中，扶正祛邪，以杜内传太阴之路。本方寒热并用，攻补兼施，辛升、苦降、甘调合于一方之中，虽治在肝胆，又旁顾脾胃；既清解邪热，又培补正气，而使三焦疏达，脾胃调和，内外宣通，枢机畅利，则半表半里之邪解。

【选注】

程应旄：“方中以柴胡疏木，使半表之邪得从外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏豁痰饮，降里气之逆；人参补内虚，助生发之气；甘草佐柴芩，调和内外；姜枣佐参夏，通达营卫。相须相济，使邪不至内向而外解也。”

《医宗金鉴》：“邪传太阳、阳明，曰汗、曰吐、曰下；邪传少阳，唯宜和解，汗吐下三法皆在所禁，以其邪在半表半里，而再于躯壳之内界。在半表者，是客邪为病也；在半里者，是主气受病也。邪正在两界之间，各无进退而相持，故立和解一法。既以柴胡解少阳在经之表寒，黄芩解少阳在腑之里热，犹恐在里之太阴，正气一虚，在经之少阳邪气乘之，放以姜、枣、人参和中而预壮里气，使里不受邪而和，还表以作解也。”

【按语】

本方是和解少阳邪气的主方。少阳病有三禁，即禁汗、禁吐、禁下。此方能利少阳之枢机，而不通过汗、吐、下的手段，达到祛邪之目的，故称之为和解法。

本方的作用在于柴胡，故必须重用。《时方妙用》说：“方中柴胡一味，少用四钱，多用八钱。”认为柴胡的剂量以大于人参、甘草一倍以上为宜。《神农本草经》列柴胡为上品，性味苦平，微寒，无毒，主治肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气。现代药理学证明，柴胡的毒性很小，且有良好的解热和抗病原体的作用。因此，运用本方解热时，不必过于拘泥后世的“升阳劫阴”之说。由此看来，审证论治，遣方选药固然重要，而药物剂量的比例也不得忽视。

本方是针对少阳病主证而设，但病及少阳，病情往往复杂多变，所以运用本方要掌握两个原则：其一、首先要抓住柴胡汤的主证、主脉，如寒热往来的热型，胸胁苦满的病位，口苦、喜呕胆热的证情，脉弦、苔白的舌脉特征等。见到一、二个主证，便可用本方治疗，不必一一皆见。其二、本方的或然之证较多，因此，在辨明主证主脉的基础上，又要随证加减而应变。

【方歌】

小柴胡汤解少阳，胸满胁痛呕吐详；

口苦咽干目眩是，柴芩参草枣半姜。

【医案选录】

李某，女，38岁。长期呕吐，兼见低烧，服药已百余剂不效。脉弦而舌苔白滑。时有进修生陈君在侧，问曰：此何证也?余曰：呕而发热者，小柴胡汤主之。果服三剂而呕止热退。

（刘渡舟医案）

二、大 柴 胡 汤

【药物组成】

柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏（洗）半升 生姜（切）五两 枳实（炙）五枚 大枣（擘）十二枚

【煎服法】

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。（一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。）

【适应证】

（一）少阳病热结在里，往来寒热，胸胁苦满，口苦，郁郁微烦，呕不止，心下急，或痛或胀不可忍耐，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦滑有力。

（二）发热汗出，心下痞硬，呕吐下利，里急后重，舌苔黄燥，脉弦滑。

【原文】

第103条、136条、165条。

【方义】

本方是小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成。方中柴胡、黄芩和解少阳之邪；大黄、枳实泻阳明之实；芍药于土中伐木，可敛阴和营，缓解腹中急痛；重用生姜，配半夏能止呕而又制大黄之迅下，配以大枣能补脾生津，调和营卫。八药相合，共为和解少阳兼泻阳明之剂。

【选注】

《医宗金鉴》：“柴胡证在，又复有里，故立少阳两解之法。以小柴胡汤加枳实、芍药者，解其外以和其内也。去参草者，以里不虚也。少加大黄，所以泻结热也。倍生姜者，因呕不止也。”

尤在泾：“大柴胡有柴胡、生姜、半夏之辛而走表，黄芩、芍药、枳实、大黄之苦而入里，乃表里并治之剂。”

【按语】

许叔微说：“大柴胡汤，一方无大黄，一方有大黄。此方用大黄者，以大黄有荡涤蕴热之功，为伤寒中要药。”王叔和云：“若不用大黄，恐不名大柴胡汤。且经文明言下之则愈，若无大黄，将何以下心下之急乎?”应从许氏之说为是。

本方虽为少阳阳明并病而设，但因少阳之邪未全入里，故大黄只用二两，且无芒硝，同时尚有生姜、大枣以顾护脾胃。由此可见，本方重在和解少阳，而通下阳明为辅。《医宗金鉴》云：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳实得大黄之少，攻半里之效徐。虽云下之，亦下中之和也。”深得本方之旨。

本方在临床上应用为广，它不仅可以治疗多种急性胆道疾患，而且，凡是属于胆胃热实，气机受阻，疏泄不利，病位偏于两侧的急性疼痛，往往可获得满意的疗效。

柯韵伯云：大柴胡汤无加减，此说不免过于偏颇。实际使用本方时，常可依据证情，随证加减化裁。如挟湿热者，可酌加茵陈、山栀、茯苓；气郁甚者，酌加香附、郁金、木香；痛甚者，酌加元胡、川楝子；呕吐甚者，酌加竹茹、左金丸；有胆结石者，加金钱草、海金沙等。

【方歌】

大柴胡汤大黄枳，柴芩姜夏芍枣宜；

少明合病气火郁，呕吐口苦心下急。

【医案选录】

李某，女，54岁。右胁疼痛，掣及胃脘，不可忍耐，唯注射“杜冷丁”方可控制不疼。视其人体肥，面颊绯红，舌质红绛，舌根苔黄腻，脉沉弦滑有力。问其大便已四日未解，口苦时呕，不能饮食。西医有诊为胆囊炎，有诊为胆结石。余认为症见胁痛而大便不通，口苦而呕，舌苔黄腻，脉来弦滑，乃肝胃气火交郁，气血阻塞不通，不通则痛。治宜两解肝胃，泄热导滞。

处方：柴胡18克，黄芩9克，半夏9克，生姜12克，白芍9克，郁金9克，大黄9克，枳实9克，陈皮12克，生牡蛎12克。煎汤，分三次服。

一服，疼痛减轻得睡；二服，大便解下一次。从此，胁痛与呕泄俱解，转用调理肝胃药而安。

（刘渡舟医案）

三、柴胡加芒硝汤

【药物组成】

柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草（炙）一两 生姜（切）一两 半夏二十铢（本云五枚洗） 大枣（擘）四枚 芒硝二两

【煎服法】

上八味，以水四升，煮取三升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服。不解更作。

【适应证】

（一）小柴胡汤证，大便燥结，傍晚发潮热者。

（二）已用泻下之药，胃津已伤，胃气不和，而少阳证未见者。

【原文】

第104条。

【方义】

本方即小柴胡汤加芒硝而成。以小柴胡汤和解少阳之邪，加芒硝软坚润燥和胃。本方有和解少阳与调和胃燥的作用，为少阳阳明兼治之剂。

【选注】

章虚谷：“按此方以小柴胡汤三分之一，而重加芒硝者，因其少阳之证误用丸药下之，余热留于阳明而发潮热，故仍用小柴胡和解少阳，而加芒硝咸寒润下，以清阳明之热，不取苦重之药峻攻也。”

柯韵伯：“不加大黄者，以地道原通；不用大柴胡者，以中气已虚也。”

【按语】

仲景治少阳有三禁，为理法之常。此方用下，则为理法之变。对于少阳兼里实者，根据其程度的轻重缓急，设有大柴胡汤和柴胡加芒硝汤，然皆以柴胡为主，可见慎之至也。

【方歌】

小柴加硝两解方，芒硝后煎入药良；

日晡潮热胸胁满，调和胃胆利少阳。

四、柴胡桂枝汤

【药物组成】

柴胡四两 桂枝（去皮）一两半 黄芩一两半 人参一两半 甘草（炙）一两 半夏（洗）二合半 芍药一两半 大枣（擘）六枚 生姜（切）一两半

【煎服法】

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。（本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂）

【适应证】

发热微恶风寒，头痛或眩晕，四肢关节烦疼，微呕，心下支结，脉浮弦，舌苔薄白。

【原文】

第146条。

【方义】

本方为小柴胡汤与桂枝汤合方而成。以小柴胡汤和解少阳，以桂枝汤发表解肌。因太、少之证俱微，故各取原量之半，为内和少阳，外解太阳之法。

【选注】

《医宗金鉴》：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结者，是太阳之邪传少阳也。故取桂枝之半，以散太阳未尽之邪；取柴胡之半，以散少阳呕结之病。而不名桂枝柴胡汤者，以太阳外证虽未去，而病机已见于少阳里也。故以柴胡冠桂枝之上，意在解少阳为主，而散太阳为兼也。”

柯韵伯：“柴桂二汤，皆调和表里之证。桂枝汤重解表而微兼清里，柴胡汤重和里而微兼散表。此伤寒六七日，正寒热当退之时，尚见发热恶寒诸表症，更兼心下支结诸里症，表里不解，法当双解之。然恶寒微，则发热亦微可知；支节烦疼，则一身骨节不痛可知，故谓之支结。表症虽不去而已轻，里症虽已见而未甚。此太阳、少阳并病之轻者，故取桂枝之半，以解太阳未尽之邪，取柴胡之半，以解少阳之微结。凡口不渴，身有微热者，当去人参。此以六七日来，邪虽不解，而正气已虚，故用人参以和之也。外证虽在，而病机已见于里，故方以柴胡冠桂枝之前，为双解两阳之轻剂。”

【按语】

本方后有“本云人参汤……”二十九字，疑是衍文。

尤在泾认为本方能外解表邪，内除支结，乃七表三里之法。但许多注家却持有不同的看法，如《医宗金鉴》云：本方不名桂枝柴胡汤者，而以柴胡冠桂枝之上，意在解少阳为主，散太阳为兼也。

本方除能治疗太少并病以外，根据临床经验，还可治疗慢性肝炎续发的肝脾肿大，如减去人参、大枣，酌加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫等软坚消痞、活血通络之品，多能收效。此方又治神经官能症的周身气窜作痛，以及风痹挟有肝气等证，其效果亦令人满意。

【方歌】

柴胡桂枝两方合，善治太少两经疴；心下支结关节痛，初期肝硬亦能和。

【医案选录】

刘某，女，21岁。产后三天突发寒战，继之高烧，体温最高达41.2℃，汗多，头昏，两侧太阳穴痛，目胀，全身疼痛不适，口苦而干，欲呕，大便整日未行，小便尚畅，脉浮数，舌浅红，苔白微腻。诊为产后外感风寒，太少两阳合病之候。

处方：桂枝二钱，白芍二钱，甘草二钱，生姜二钱，大枣四枚，柴胡二钱，黄芩二钱，半夏一钱半，沙参三钱，葛根三根，一次服。

服药后次日，体温恢复正常，诸症减轻，不思饮食，仍宗原法减葛根，加丹参二钱、花粉三钱、知母三钱、麦冬三钱，一次服。三诊时，诸症悉除。翌日痊愈出院。

（摘《广东医学·祖国医学版》1963，1）

五、柴胡桂枝干姜汤

【药物组成】

柴胡半斤 桂枝（去皮）三两 干姜二两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎（熬）二两 甘草（炙）二两

【煎服法】

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。

【适应证】

（一）往来寒热，胸胁满微结，心烦，渴而不呕，但头汗出，小便不利，大便溏薄，脉弦而缓，舌淡苔白。

（二）《金匮》治疟，寒多微有热，或但寒不热，服一剂如神。

【原文】

第147条。

【方义】

本方即小柴胡汤减半夏、人参、生姜、大枣，加桂枝、干姜、牡蛎、栝蒌根而成。柴胡配黄芩，以和解少阳之邪；桂枝、干姜、炙草补脾散寒，温通阳气；栝蒌根生津止渴，配牡蛎以软坚开结。不呕，故去半夏；因气化受阻，故去参枣之滞，而加桂枝、干姜之行。此方既解少阳之邪，又能温寒通阳而行气化。

【选注】

《医宗金鉴》：“少阳表里未解，故以柴胡桂枝合剂而主之，即小柴胡汤之变法也。去人参者，因其正气不虚；减半夏者，以其不呕，恐助燥也。加栝蒌根，以其能止渴兼生津液也；倍柴胡、加桂枝，以主少阳之表；加牡蛎，以软少阳之结。干姜佐桂枝，以散往来之寒；黄芩佐柴胡，以除往来之热，且可制干姜不益心烦也。诸药寒温不一，必需甘草以和之。初服微烦，药力未及。复服汗出即愈者，可知此证非汗出不解也。”

【按语】

柴胡桂枝干姜汤证，可续发于太阳病。如伤寒五六日，已发汗不愈，而又用攻下，以致邪陷少阳，气郁不舒，故胸胁满微结；胆火上炎而灼津，故心烦、口渴；热邪不得宣泄而上蒸，故但头汗出；正邪纷争，故往来寒热；无关于胃，故不呕；三焦气机阻滞，故小便不利；内伤脾寒，故见腹满或大便溏泻。此证为胆热而脾寒，故应清少阳之热，兼温太阴之寒，则柴胡桂枝干姜汤为宜。

本方为小柴胡汤加减而成。小柴胡汤有“胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半、栝蒌根四两”的加减法。今见心烦、口渴而不呕，故减去人参、半夏，加栝蒌根以滋津液而胜热。“若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎，”今胁下满微结，即为痞硬之征，故去大枣加牡蛎。“若心下悸、小便不利者，去黄芩加茯苓”，今虽小便不利，但心下不悸而见烦，说明是津少而有热，并非内有蓄水，故仍留黄芩以清热。因无水邪，故不加茯苓。以干姜易生姜，并加桂枝，取其辛温散结，温中散寒以行气津，故初服药可见微烦。再服，表里和、阳气通、津液行，因而“汗出便愈”。

【方歌】

柴胡桂姜痛胁背，大便不实尿欠利；

阳邪向阴气化衰，柴芩姜桂草粉蛎。

【医案选录】

刘某，男，54岁。患肝炎而腹胀作泻，不欲饮食，胁痛及背，服药无数，效果不显。某君请余为治。脉弦而缓，舌淡苔白，此乃肝病及脾，脾阳先衰之象。为疏柴胡桂枝干姜汤。处方：柴胡12克，黄芩4.5克，炙甘草9克，干姜9克，桂枝9克，花粉12克，牡蛎12克。凡四服而腹胀与泻俱止，饮食较前为多，精神亦有好转。后以肝脾共调，佐以健脾利湿之品，肝功化验日趋正常而愈。

（刘渡舟医案）

六、柴胡加龙骨牡蛎汤

【药物组成】

柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝（去皮） 茯苓各一两半 半夏（洗）二合半 大黄二两 牡蛎（熬）一两半 大枣（擘）六枚

【煎服法】

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一两沸，去滓，温服一升。（本云柴胡汤，今加龙骨等。）

【适应证】

谵语烦躁，惊怖不安，胸胁苦满，二便不利，周身困重，难以转侧，舌苔黄腻，脉弦滑或弦数。

【原文】

第107条。

【方义】

本方系小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成。小柴胡汤去甘草加桂枝，以转少阳之枢，兼行太阳之气，使内陷之邪得从外解；龙骨、牡蛎、铅丹重镇肝胆，镇敛精神以治烦惊；大黄泄热和胃而止谵语；茯苓宁神又利小便。共为和解少阳，泄热和胃，重镇安神之剂。

【选注】

尤在泾：“伤寒下后，其邪有并归一处者，如结胸下利诸候是也，有散漫一身者，如此条所云诸证是也。胸满者，邪痹于上；小便不利者，邪痹于下；烦惊者，邪动于心；谵语者，邪结于胃，此病之在里者也。一身尽重、不可转侧者，筋脉骨肉并受其邪，此病之在表者也。夫合表里上下而为病者，必兼阴阳合散以为治。方用柴胡、桂枝，以解其外而除身重；龙、蛎、铅丹以镇其内而止烦惊；大黄以和胃气止谵语；茯苓以泄膀胱利小便；人参、姜、枣益气养营卫，以为驱除邪气之本也。如是表里虚实，泛应曲当，而错杂之邪，庶几尽解耳。”

《医宗金鉴》：“是证也，为阴阳错杂之邪。是方也，亦攻补错杂之药。柴桂解未尽之表邪，大黄攻已陷之里热，人参、姜、枣补虚而和胃，茯苓、半夏利水而降逆，龙骨、牡蛎、铅丹之涩重，镇惊收心而安神明。斯为以错杂之药而治错杂之病也。”

【按语】

本方所主，乃是伤寒误下之后，邪热乘虚内扰，弥漫全身，表里上下俱病，虚实互见的证候。证情虽较复杂，但主要病变在于少阳，为肝胆失调，气火交郁，心神被扰，不得潜藏所致。故本方仍在小柴胡汤上加减，以开郁泄热，镇惊安神，表里兼治为其宗旨。

本方现常用于治疗精神分裂症、癫痫、小儿舞蹈症，以及小儿内伤食滞、外感风寒，痰热搏结所致之惊痫、食厥、热厥等证。凡病机属于肝胆者，均有一定效果。运用本方时，可随证加或化裁。如肝火偏盛者，加龙胆草、夏枯草、山栀；病及血分者，加桃仁、丹皮；顽痰凝结不开者，加郁金、胆星、明矾。此方铅丹有毒，用时剂量宜小不宜大，宜暂不宜久，并以纱布包裹扎紧入煎。

【方歌】

柴加龙牡桂丹铅，大黄茯苓记要谙；

减去甘草铅要裹，胸满烦惊小便难。

【医案选录】

尹某，男，34岁。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，时发惊怖，精神不安，自汗出，大便不爽。既往有癫痫史，此病得于惊吓之余。视其人神情呆滞，面色发青，舌红而苔白黄相兼，脉沉弦。辨为肝胆气郁，兼阳明腑热，而心神被扰，不得潜敛之证。治宜疏肝泻胃，镇惊安神。

处方：柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，生姜9克，龙骨15克，牡蛎15克，大黄6克（后下），铅丹4.5克（布包），茯神9克，桂枝4.5克，大枣6枚。

服一剂，大便通畅，胸胁满与呓语皆除，精神安定，不复梦扰，唯欲吐不吐，胃中似嘈不适，上方加竹茹、陈皮，服之而愈。

（刘渡舟医案）

七、四 逆 散

【药物组成】

甘草（炙） 枳实（破、水渍、炙干） 柴胡 芍药

【煎服法】

上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。

【加减法】

咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。

【适应证】

（一）急性热病中，若因阳气内郁，而见手足不温，胸胁苦满，或心下痞塞，脉弦，舌苔白滑者，可用此方治疗。

（二）下利，脘腹胀满或疼痛，厌食，里急后重，下利不畅，四肢不温，而脉弦者。

（三）妇人月经不调，胸胁引痛，少腹胀痛，脉弦，或微有寒热。

【原文】

第318条。

【方义】

方中柴胡疏利肝胆，透达阳郁；枳实降胃导滞，行气散结。二者一升一降，使枢机运转，阳气外达。芍药平肝和阴，土中泻木；甘草补中益气，与芍药相配，又能调和肝脾，而治腹痛。四药合而成方，使气机条达，阳郁得伸，则肢厥可温，肝脾调和，则胁腹满痛与泄利下重自除。

【选注】

《医宗金鉴》：“凡少阴四逆，虽属阴盛不能外温，然亦有阳为阴郁不得宣达，而令四肢逆冷者，故有或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、泄利下重诸证也。今但四逆而无诸寒热证，是既无可温之寒，又无可下之热，唯宜疏畅其阳，故用四逆散主之。”

张令韶：“凡少阴四逆，俱属阳气虚寒，然亦有阳气内郁，不得外达而四逆者，又宜四逆散主之。枳实形圆臭香，胃家之宣品也，所以宣通胃络；芍药疏泄经络之血脉，甘草调中，柴胡启发阳气而外达，阳气通，而四肢温矣。”

【按语】

本证之四逆，系阳气内郁，不能外达四肢所致。往往伴见肝郁气滞、肝脾不和等证候。而且本证的厥冷程度并不严重，仅表现手足不温。正如李士材所云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微。”对比之下，如阳虚阴盛的寒厥，或热深厥深的热厥，其厥冷程度要严重得多。除此之外，寒厥还伴有恶寒蜷卧，精神萎靡，下利清谷，脉微细等证。热厥必有恶热烦躁，胸腹灼热，口渴引饮，小便短赤，大便秘结，舌红脉沉数等证。三证应具体分析而不得混为一谈。

本方功在调和肝脾，后世疏肝诸方，如柴胡疏肝散、逍遥散等，皆从本方发展而成。本方治疗急慢性肝炎、早期肝硬化、胆道疾患、胃肠神经症、胸膜炎、肋间神经痛、痢疾、疝气、妇人月经不调、男子阳痿等证，均有一定的疗效。

【方歌】

柴芍枳草四逆散，肝郁气结肢不暖；

脉沉而弦胸胁满，随证治疗须加减。

【医案选录】

一青年，体甚壮，其妻从乡间来，风尘仆仆，一路劳乏，入夜而睡，未行女妻之事，青年强之，则拒之甚力。由此，青年顿然阳痿，求医又多服补肾之药，则终不能起矣。切其脉弦，按之有力。此乃肝肾气郁，亦实证中之羸候也。为疏四逆散原方，加知母6克、黄柏6克，凡三剂而愈。

（刘渡舟医案）