伤寒论十四讲 第二讲　试论《伤寒论》条文组织排列的意义

《伤寒论》的文章结构，是以条文形式组成，据赵开美复刻的宋本《伤寒论》，有398条之多。《伤寒论》既然用条文以表达辨证论治，因此，学习《伤寒论》的基本要求之一就是理解条文和条文之间相互联系的意义。

应该看到，《伤寒论》398条是一个有机的整体，在条文之间，无论或显或隐，或前或后，彼此之间都有联系。作者在写法上，充分发挥了虚实反正，含蓄吐纳，对比互明，言简义永的文法和布局，从而把辨证论治方法表达无遗。

为此，学习《伤寒论》先要领会条文的排列组合意义，要在每一内容中，看出作者的布局和写作目的，能学到条文以外的东西，要与作者的思想共鸣，才能体会出书中的精神实质。

基于上述要求，试将《伤寒论》398条的相互关系，按六经范围加以论述，以为学习《伤寒论》提供参考。

一、《太阳病上篇》30条

《太阳病上篇》的条文为30条。从第1条到11条的内容是一书的纲领，而有指导全书统领辨证的意义。

例如第7条的内容辨病发阴阳；第11条的内容辨病有真假寒热，被认为是六经阴阳寒热的辨证纲要，贯串于全书之中，占有指导的地位。

第1条的内容，是太阳病的总纲，反映了表证的共同证候，以下凡言太阳病的皆以此条为准。第2、3条的内容，是在太阳病总纲之下，又分出中风与伤寒两类表证，两条并列不分，意在对比发明，用以加强辨证论治的分析。

第6条内容论温病，看来似乎同中风、伤寒有鼎足而三的意思，但它与第3条不并列，显而易见，作者是作为风寒的类证写出的。

第4、5两条，应联系一起体会，则知作者让人从脉证方面的变化，辨传经与不传经的方法。

第8条内容，论太阳病七日自愈，为邪行经尽；若此时邪气不衰，则有传经之变。作者示人针刺足阳明经，使其不传以杜其邪。说明在太阳病中有“传经”与“行经”的不同，同时也提出预防传经的方法，并对第4条的“传”也作了回答。

第9、10两条的内容，论太阳病的欲解时和太阳中风期待自愈的日数。它说明了正复邪退要有一个条件，应以时日对正气得旺而方欲解，它说明了时间和空间对疾病的影响，故具有临床意义。

以上计11条，皆有论而无方，其重点在于辨阴阳寒热，辨表病异同，辨病邪传变，辨病欲解时，它是全书纲领，也可作为《太阳篇》的总论。

第12条论太阳病的中风证，是在第2条的基础上补充了中风的病理和治疗方法。

应当指出，张仲景先抛出桂枝汤并非偶然之举，而是用以说明治病的原则在于调和阴阳。桂枝汤滋阴和阳故为群方之魁，它与第7条的辨病发阴阳同等重要。

第13条的内容，看来与12条好像重复，实际上本条不提中风而提太阳病，所以扩大了桂枝汤的治疗范围，它比12条有更深一层的意思。

第14、18、20、21、22、28等条，是论桂枝汤的加减证，它们的前后排列之法，很能启人深思。

作者先从第14条的项背强经输不利的桂枝加葛根汤开始；后以头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利的桂枝去桂加茯苓白术汤收尾。其用意是把太阳经输不利的表证列在前，太阳病腑证属里故列在后，从中把发汗和利小便的两种治法加以划分，以体现太阳病经腑不同治法的意义。

在桂枝汤加减证后，还穿插了桂枝汤的禁忌证，从正反两方面立论，而有利于桂枝汤的正确使用。

第15条内容论误下之后，太阳之气上冲和不上冲，不上冲的则禁用桂枝汤。对“气上冲”的解释不一，若与134条的“阳气内陷”互相对看，则知“其气上冲”，也就是未致阳气下陷的互义。

第16条的内容论“坏病”不能用桂枝汤，太阳病无汗表实脉紧的也不能用桂枝汤的道理。

第23、25、27三条论桂麻合方的证治，它以太阳小邪不解，或寒热如疟，或热多寒少，或不得小汗出身必痒。此时的治疗如单用桂枝汤则嫌其缓，单用麻黄汤则又虑其峻，故以两方合用，而又以桂枝冠首，则含有护正去邪之宗旨。

但是，第27条的“此无阳也”，注家意见颇不一致。我认为若以太阳表寒欲罢作解，则庶几近之。可参考153条的“无阳则阴独”句，据成无己注：“表证罢无阳”，则其义自见。

桂麻合方另一意义，作者有从《太阳病上篇》的桂枝汤证，到《太阳病中篇》的麻黄汤证作为引线之笔而有循序渐进的意思在内。

第29条，从表面上看是论桂枝汤的禁忌证，但它包含了对第16条“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的补笔，具体地为随证施治作出了示范，至于第30条则是作为29条的注文而已。

二、《太阳病中篇》97条

《太阳病中篇》的条文为97条，从31条到127条。

第31、33条内容论葛根汤证及加味证。其中的31条应同14条作比较；32条又应同36条对比，然后可以审知项背强分有汗和无汗；二阳合病分下利与喘满的不同。至于34条的误下而利遂不止，又应同二阳合病必自下利互相对看，以辨下利一证而有表里寒热的具体不同。

第35条内容，是在第3条的基础上补充了伤寒无汗而喘和麻黄汤的治法。此条也应同12条的桂枝汤证作比较，以见有汗为虚，无汗为实的辨证方法。

第36、37条内容，继论麻黄汤证，但辨证的重点各自不同。36条从证以辨喘，37条从脉以辨浮，以见麻黄汤的治疗各有所本。

第38、39、40、41等条的内容，论麻黄汤的加减证，而具有表里兼治的特点。

38、39条是大青龙汤证，关键在于不汗出而烦躁；40、41条是小青龙汤证，关键在于表不解而心下有水气。大青龙汤兼内热，小青龙汤兼内饮，故两条排列无间，以资互相对比发明。

第42、43、44、45等条，接麻黄汤之后，又论桂枝汤证以代替麻黄汤治疗之不及。其衔接之处，如38条“脉但浮者，与麻黄汤，”若外证未解，脉浮弱者则不用麻黄汤，应以桂枝汤为宜。

第41条的咳而微喘是用小青龙汤，但43条的“下之微喘”，则不能用小青龙汤而用桂枝加厚朴杏仁汤，以示桂枝、麻黄在治喘上而各有不同。第44条内容论外证未解者不可下，从文推义当有不大便之证，治当先解其表宜桂枝汤，而禁用麻黄汤，恐其过汗伤津反助胃肠之燥故也。此条与下文的56条合参则意义更明。

第45条论汗下之余，脉浮不愈，乍看和37条的麻黄汤证相同，而此处却用了桂枝汤。作者考虑了汗下之后，已难胜任麻黄汤峻汗的缘故。

通过以上的条文可以看出，作者于桂枝汤后论桂麻合方；桂麻合方后又论麻黄汤；麻黄汤后又论桂枝汤。桂枝汤方虽一，而使用方法则因证而异。一般说无汗不用桂枝，而56条未提有汗一证，但也用了桂枝，文义愈述愈深，而桂枝汤之治，因之亦愈广。

第46条论服麻黄汤以后的证情，它与24条的服桂枝汤，反烦不解之义相同。然24条先用刺法，然后再服桂枝汤，而46条先服麻黄汤发汗而使正气拒邪外出，故继之作衄乃解。

第47条先论伤寒无汗，体强者有衄以代汗之机。若同35条麻黄汤发汗之治合参，以见汗血同源、殊途同归之旨。

第48条论二阳并病的成因，以及阳明经证、腑证的特点，与发汗不彻的脉证。若同32条相比较，以区别“合病”与“并病”的证候不同。

第49、50条论不可发汗之脉，第51、52条是论若其人尺中脉不微、不沉、不迟而浮数的，则仍可用麻黄汤发汗。虽然是言脉，而其证候亦包括在内。

第53、54条内容论桂枝汤营卫不和证，条文开头不冠风、寒，而以“病”称，说明此条与中风无关，而已涉及杂病的范围。

第55条内容，应与47条对比，以见伤寒作衄有解与不解之分。若衄少而邪不出者，则又当以麻黄汤发汗，越出营中之邪，则衄亦随之而愈。

第46条论先服麻黄汤病不解，而后作衄乃解；55条则是先衄不解，后用麻黄汤发汗则解；55条为不发汗因致衄；47条为身无汗而自衄者愈。这几条若不联系来看，则首尾不顾，便觉索然无味。

第56、57条论用麻黄汤发汗，半日后病又复烦不解、或不大便六七日，头痛有热而小便清白，皆应以桂枝汤先解外邪，用代麻黄汤之治。

第58、59两条列于误治变证之前，是继辨病发阴阳之后，又示人治病能使“阴阳自和”方为愈病之宗旨。因此它对以下的60、61、62、63、64、65、66、67、68、69、70条等文，有其指导意义，而为救治“坏证”指出了原则。

从60条至70条的误治变证中：有内外俱虚的身振而寒；有阳虚阴盛的烦躁；有营卫俱虚的身疼痛；有肺热作喘，心虚作悸，脾虚作胀，水夹肝气上逆，脐下悸、欲作奔豚以及汗后恶寒为虚，不恶寒但热为实等表、里、寒、热、虚、实、五脏六腑等病证，反映了伤寒与杂病相互共论的辨证典范。

第71、72、73、74等条，论太阳病表里不解的蓄水证，它以口渴能饮而小便不利为主。此条作者用假宾定主的笔法，先论胃中干燥，烦躁不得眠，欲得饮水的缺津证，然后引出若脉浮，小便不利，微热消渴的蓄水证。一为缺津，一为津凝不化，两者病理不同，然证候易混，故对比分析，从中以见辨证之法。

第75条论发汗太重、心肾阳气两伤，以致心悸欲按而两耳发聋，当与64条的“其人叉手自冒心，心下悸欲得按者”作比较，以见证有轻重，而治有区分。

第76、77、78、79、80等条，论胸膈火郁的虚烦诸证。从病理讲水蓄于下，而火炎于上，故栀子豉汤证接五苓散证后有辨水火二证的思想。另一意义是太阳病由经传腑，则以蓄水为主；若由表传里，而邪必先胸，故有胸中火郁的虚烦证产生。火郁于胸则心中懊；，如气不利则胸中窒，血不利则心中结痛；若下延入胃，则心烦腹满，卧起不安；若胸热而脾寒者，则大便必溏而又身热微烦。

第81条是论栀子豉汤的禁忌证。

第82条论阳虚而水气泛滥的真武汤证，也含有水下火上的辨证意义。

从83条至89条论不可发汗，是指麻黄汤的禁忌证而言。不可发汗，指其人虽病伤寒然夹有阴阳气血、营卫津液等正气不足之证，所以就不能发汗。如果强发虚人之汗，则有便血、发痉、不能眴、不得眠、寒栗而振等逆。若结合49条的“尺中脉微”和50条的“尺中脉迟”来看，则禁汗的脉证于是方备。

第90、91、92条论病有先汗后下之分，也有先下后汗之变，更有表里缓急之治和“两感”风寒的兼治与专治之异。在禁汗之后，又提出什么是先治，什么是后治，什么是急治，什么是缓治，什么是兼治，什么是专治，确有总结以前、指导以后的科学意义。

第93、94、95三条并列，分析了三种不假药力而出汗的不同机制。93条的“冒汗”可责其虚；94条的“战汗”为邪已外解；95条的“自汗”为卫强营弱而邪风不去。三种汗出互相比较，以加强读者的辨证思维。

张仲景写到95条时，已把太阳病的经腑证治叙述完毕，发汗与禁汗亦无复可议，乃由太阳病而转到少阳病的证治。联系以前的二阳合病与二阳并病，从中可以见到太阳传入之邪，并不固定先传某经的具体事实。

第96条论邪传少阳的证候与治法，亦可同37条的“设胸满胁痛者，与小柴胡汤”之文合参。

第97条论血气虚衰之人，邪中少阳而搏于胁下，同96条对比有继发和原发的两种不同形式。

第98条论小柴胡汤的禁忌证，其病为湿、饮所伤，而类似少阳，实非少阳证，若与99条的小柴胡汤对比，则治疗宜忌自明。100条论少阳夹虚的证治，101条论治少阳证不必悉具，以及误下少阳而柴胡证不罢者，可复与小柴胡汤之理。

第102条论伤寒夹虚的小建中汤证，它既可与100条对看，也更应与第50条的“尺中迟者，不可发汗”相参，而补出小建中汤治虚人伤寒的方法。

小柴胡汤为柴胡剂加减方代表，所以，在小柴胡汤主证的前提下：103条论少阳兼阳明的大柴胡汤证；104条论少阳兼潮热的柴胡加芒硝汤证；105条论阳明谵语的胃燥内实调胃承气汤证；106条论太阳病不解，热结膀胱，其人如狂而少腹急结的桃核承气汤证。此条列于大柴胡汤之后，作者用意是胸胁满用小柴胡汤；心下急用大柴胡汤；但少腹急结者则用桃核承气汤。以示上焦气郁，中焦热结，下焦血瘀之辨，这种气郁与血瘀相提并论的写法则对人甚有启发。

第107条论柴胡加龙骨牡蛎汤，而排列于桃核承气汤之后的用意，为此证有胸满烦惊、谵语等精神证候，以资与蓄血如狂，少腹急结的桃核承气汤证对比区别，而后方知各自的病机特点所在。

第108、109条论肝胆之邪传脾、乘肺的变化，曰纵曰横，寓有气亢妄行无制之意。

从110条至119条论误用火疗的种种坏证，后汉时期此法施用为广，故论其有弊于病的一面。至于其中的救逆汤、桂枝加桂汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤，在临床治疗中仍被广大医家所习用，而为人们所重视。

第120、121、122、123条文论太阳病误吐的变证。120条论吐后中寒；121条论吐后内烦；122条论吐后客热不能消谷；123条论太阳病极吐下、胃中不和而郁郁微烦。吐后共分四证，有寒有热，应互相对看，以尽辨证之长。

第124、125、126条论太阳之邪随经入里的热与血结证，应与106条的桃核承气汤证互相对比，以辨热大于瘀，瘀大于热，瘀热皆轻的三种病情。

第127条论太阳病蓄水证，若小便利的则为茯苓甘草汤证，以饮水多必心下悸；若小便少的为五苓散证，则饮水之后必苦里急。此条应与73条进行联系，其义方备。

三、《太阳病下篇》51条

《太阳病下篇》共有条文51条，从128条到178条。

第128、129条内容论结胸与脏结的证候。把结胸与脏结并列而论，是一种虚实对比的写法。又从结胸为实，脏结为虚，结胸为热，脏结为寒而互相对比发挥，以加强辨证认识。

第130条论脏结无阳证，131条论结胸与心下痞的成因。从脏结以论结胸不但是互相发明，又有假宾定主的含意。

第132、133条论结胸下之太早则死，然而当下不下使证情加剧亦死。两条一起体会，其义更觉突出。

第134条论误下热与水结的大结胸证与治法。文中的“阳气内陷”遥对第15条的“其气上冲”，以说明误下后的两种可能。若误下而不结胸，热与湿结发生小便不利的，则身必发黄，以辨同一误下，而有水结和湿郁的不同。

第135条论结胸三证：即脉沉紧，心下痛，按之石硬。抓住三证，以辨结胸，则做到心中有数。

第136、137条论结胸与大柴胡汤证、大承气汤证的鉴别分析，以免三证混为一谈。

第138条论小结胸三证，即正在心下，按之则痛，脉浮滑；应与135条的大结胸三证对比分析，则大小之诊自然分明。

第139条论其人本有水饮在内，若太阳之邪化热入里与饮相搏，则成结胸证；若不成结胸而下利不止的则为“协热利”。它说明了误下的一种原因而有两种发病形式。

第140条论凭脉测证之法，以寓误下诸般变证的发生。

第141条论用水疗以劫热，其热被劫不得去，以致稽留体表，而成皮下水郁之证。同时又论了寒实结胸的证治。

从上述的128、131、132、133、134、135、136、137等条来看，作者集中地论述了大结胸的病因、证治、禁忌、预后等一系列问题。至于129、130两条论脏结之成因，它详于证候而略于治法，所以，应视为属于结胸的类证。

第142条是论太少并病，因其证有“时如结胸”的特点，故列于结胸证之后，以资有所区分。第143、144、145三条论妇人热入血室的证治。此证与少阳有关，然又有“如结胸状”之特点，作者列于太少并病之后，而又与结胸证区分，其文法之妙，引人深思。

第146条论太少并病，147条论少阳病兼太阴脾寒证，148条论少阳证的阳微结而与纯阴结的分析，它示人少阳为病而变化多端的事实。

第149条论一证三变，辨证之法，引人入胜，并开心下痞证辨治之端。

第151条论痞证的特点，虽着墨不多，却是画龙点睛之笔。

第152、153两条，一论实证，一论虚证，但皆见心下痞，而又不属于主证之例，故可目为心下痞的类似证。

第154条论热痞，以关脉浮为凭。在热痞的前提下，而第155条又论汗出恶寒的上热下寒痞，两条相连，说明了辨证是相因而成。

第156条论水痞，辨证关键在于小便不利；157条论饮气之痞，它与水痞有内在联系，可以互相发挥。

第158条论脾虚客气上逆痞，其痞与利皆重，而又有心烦不安。心下痞为胃气不和之证，若不用泻心汤而误用下法，则使人下利不止。

为此，第159条针对下利，而出理中、固涩下焦、利小便等不同的辨证和治法。

第160条论水气痞而气血虚衰，久而不愈则成痿；第161条论痰疾挟肝气而成痞，且有噫气不除；第163条则论协热下利，心下痞鞕而表里不解。

第164条论心下痞而表未解，应先解表，后治其痞；165条论肝胃气结的上吐下泻而心下成痞。

第166条论胸中寒的可吐证；167条论胁下素有痞的脏结死证。

从上述的149到167条，都围绕痞的证候，或在心下，或在胁下，或在胸中，或虚或实，或寒或热，或寒热相混，其中辨证分析，使人咀嚼不尽。

第168、169条论白虎加人参汤证，170条论白虎汤禁忌证，以反映太阳之邪既有传少阳之机，也有传阳明之可能，如追溯96条之文，则其义自明。

第171条论太少并病，第172条论太少合病。继白虎汤证又论少阳，以示传入之邪因人而异，本来无定之义。

第173条论胸热、胃寒而不成痞，说明病机相似而症状不同。

第174条、175条论寒湿痹痛，是属伤寒的类证，也是伤寒与杂病共论之文。

第177条论伤寒脉结代，心动悸，以示病虽始于太阳，终累及于少阴，以见阴阳表里相配之义。

四、《阳明病篇》84条

《阳明病篇》共有84条。从179条到262条。

第179条论阳明病的里实证，其原因虽有三，而以正阳阳明为主。

第180条论阳明病的提纲证是胃家实。意在言外，若辨出了阳明病的“实”，则就达到辨证的要求。

第181条论阳明病的成因；182条论阳明病的外证；183条论阳明病而无所复传；184条论阳明病始虽恶寒而后即反汗出恶热。这四条具有阳明病以里实为核心的各种特点。

第185条论发汗不彻邪传阳明，若已传阳明则见濈濈汗出；186条是针对183条的“病有得之一日，不发热而恶寒”；184条的“始虽恶寒，二日自止”；故接着又称“伤寒三日，阳明脉大”。

从179条到186条乃是阳明燥热为病的总论，作者强调了阳明里证的不大便和外证身热汗自出而不恶寒为眼目。

第187条论阳明与太阴相表里，有从湿化和从燥化的两种病理变化；188条接186条言若伤寒之邪系于阳明而不犯脾，则其人可见濈濈然汗出。

第189条论阳明中风而邪气浮泛于外的故不能下；188条对比之下是邪已传里，故濈濈汗出而不恶寒。

第190条以能食不能食辨中热和中寒，可以体会作者有意把伤寒与杂病并论的这一事实。

第191条论阳明中寒不能食，而不是燥屎内结的不能食；是中气虚的手足濈然汗出，而不是胃实的手足濈然汗出；虽然大便鞕，但只是初头鞕，而后必溏。这是欲作“固瘕”的表现，非是阳明病胃家实，此条从杂病角度对比伤寒胃家实之法。

第192条论阳明病的寒湿等证，若胃气复，谷气胜，则有汗出作解之机。

第193条论阳明病欲解时，而列于“谷气胜”之后，则有正复邪退之义。

第194条从不能食和脉迟以辨阳明胃气虚，故不可用下，应与191条合参。

第195条论阳明病脉迟的谷疸，虽下而腹满如故。第196、197条论阳明病有汗则为实，无汗反为虚的机理。可见阳明病中，亦有寒证、湿证、虚证，并非只论伤寒一病，亦兼论杂病。

第198条，论阳明病的火邪上炎，199、200条则论湿热发黄之证。

第201、202、203、204、205等条论阳明热在外而未入里，因其里未实故禁用攻下。

第207条论阳明病可下的轻证，应同208条互相对比。

第208条论燥屎可下，在于它有潮热；若其热不潮，即使腹胀而大便不通，也不能用大承气汤，只能用小承气汤微和胃气。

第209条论阳明病有潮热，如大便鞕时方可下，以补208条的未了之义，以及测验大便是否成燥，是水到渠成的笔法。为此，第208条与209条合而观之，方尽其义。

第210条论阳明实则谵语，然忌阴竭于下的直视、喘满与下利；211条又补出谵语，又忌见正虚的脉短之候。

第212条论大承气汤证及当下不下的循衣摸床，惕而不安证的预后和转归。

第213、214条论汗多胃燥，便鞕谵语，病变在津液伤与胃中燥之间；或谵语潮热、脉不沉实而反滑疾者，均宜以小承气汤代替大承气汤治疗。

第215条承上条继论谵语、潮热而反不能食，反映了肠实胃满燥屎已成；同194条对看，若能食，主大便虽鞕而未成燥屎。燥屎已成则用大承气汤，未成燥屎的则用小承气汤。

第216条论阳明在经之热不解，而有热入血室之变，它也同以上条文，同是论妇人之病。

第217、218条论阳明病兼经邪不解，过经者方可下；若阳明病脉沉而喘满，为病在里，则不可反发其汗。两条合参，以见阳明病汗下之尺寸。

第219条论三阳合病而热盛者治用白虎汤；220条论二阳并病，阳明已成实证的治用大承气汤；221条论三阳合病，而热在膈脘的治用栀子豉汤；222条继上条，若见热在中焦而渴欲饮水的治用白虎加人参汤；223条承上条，若热在下焦而小便不利的则用猪苓汤。以上诸条，反映了仲景设法御变，而不拘一格。后世医家称为“阳明病开手三法”，总为热盛而不成实的设法。

第224条则论猪苓汤的禁忌证。

第225、226条论脉浮而迟，表热里寒之证，似与上述之阳明病热证有互相比较之用意。

第227条论阳明病热在经则作衄；228条论阳明病热在上则心烦头汗出；229条论阳明之邪不实而少阳之邪犹在；230条论阳明病虽不大便，然舌苔不黄而胁下满的，则病不属阳明而仍属少阳的分析。以上诸条皆为阳明热证而未成实之辨。

第231、232条论三阳合病，脉弦浮大的，有刺阳明、解少阳以及发太阳之汗的各种辨证。

第233条论阳明病津液内竭者，不可攻下而可外导的辨证方法，应与承气汤证对照而看。

第234、235条论阳明病经表之邪不解，而有桂枝、麻黄两方之治。

第236条论湿热发黄证治，若与燥热之证对比鉴别则辨证更为突出。

第237条论阳明病蓄血其人善忘，可与太阳病的蓄血发狂证合观。

第238条到242条，论阳明病可攻与不可攻的辨证。

第243条论胃寒作呕；第244条论误下成痞，以见病邪或转阳明，或为蓄水的辨证方法。

第245条论汗出太多，阳绝于里，亡津液于外，大便因鞕，而含有论脾约之成分。

第246条继上条论阳绝于里之脉，247条论脾约的证治。以上三条皆论亡失津液而阳热阻绝于里的病变。

第248条论阳明胃燥的蒸蒸发热，249条论吐伤津液的腹胀满，治法皆须用调胃承气汤以和胃气。

第250条论阳明病不大便，微烦，小便数，大便因鞕的小承气汤证。

第251条论阳明病屎虽鞕而未成燥，以其尚能食，故以小承气汤微和之。若服后仍不大便则可制大其服，与小承气汤一升。凡用大承气汤时，须小便利，屎定鞕乃可攻之。

从248条到251条，是论可下之证，然有在胃在肠、成鞕成燥之分，故三个承气汤交相穿插分析，使人增强辨证论治的水平。

第252、253、254条论阳明病三急下证，为急下存阴，泻燥全水之法，但辨证重点在于救阴。可见阳明病延误病机，每以亡阴而告败。

第255条论腹满不减的可下证；256条论阳明、少阳合病而大便必下利，及其脉不负为顺的机理；若脉滑而数，为阳明气实内有宿食，则当泻下而解。

第257条论阳明热与血瘀的发热不解证治，应与237条的“本有久瘀血”对比合参。

第258条论热明热迫于肠而下利脓血，是同257条同一原因所发生的两种病变。

第259条论寒湿发黄不可下；260条论湿热发黄而里实腹满则可下。两条排列而有对比之意。

第261条论身黄发热的栀子柏皮汤；262条论伤寒瘀热在里，身必发黄的麻黄连轺赤小豆汤证。

第260条论湿热在里，262条论湿热在表，261条论湿热非表非里，故三条合看，方尽其治。

五、《少阳病篇》10条

《少阳病篇》共有10条，从263条到272条。

第263条论少阳病的腑证提纲，故以热证的口苦、咽干、目眩为主。

第264条、265条论少阳之经或中风或伤寒的脉证。少阳经介于表里之间，故治疗禁用发汗与吐下。

第266条论太阳之邪转入少阳的证候和治法。

第267条论误治少阳发生的“坏证”，应与264、265条的“坏证”同看。

第268条论三阳合病而热在少阳的盗汗证；269条论伤寒六七日邪从少阳之枢，有阳去入阴的机转。

第270条承上条论三阴不受邪侵，以其人能食而不呕，反映了胃阳强而不衰。

第271条论少阳邪解之脉，272条论少阳欲解之时，两条相联系以见少阳欲解的脉时依据。

少阳病的大部分内容已在《太阳病篇》第96条至第108条进行了论述，因此，可与有关条文加以参考。

六、《太阴病篇》8条

《太阴病篇》共有8条，从273条到280条。

第273条论太阴病的提纲证，应与阳明病的胃家实对比，以见寒热虚实反映在脾胃上各自不同的证情。

第274与276条合看，是论太阴经表的证治。

第275条论太阴病的欲解时，列于274条“阳微阴涩而长者，为欲愈”之后，有正复邪退，相互借助用意之处。

第277条论自利不渴属太阴，应与282条的“自利而渴者，属少阴也”，互相对看。

第278条论太阴湿热发黄的脉证和脾家实、湿浊作解的机转。

第279条论脾家气血不和的腹满时痛和转阳明的大实痛的证治。

如果把277、278、279合在一起体会：作者先论寒，后论湿，再论实，以体现太阴为病的层次。

第280条论太阴病大便利而脉弱的腹满疼痛时，则以减去大黄、芍药为宜，因其人已是胃气虚寒之故。

七、《少阴病篇》45条

《少阴病篇》共有45条，从281条至325条。

第281条、282条论少阴病的提纲，而以阴阳两虚的脉证和阳虚不蒸腾津液的病理变化为主。

第283条论少阴病寒盛亡阳；284条论少阴病被火气劫伤阴；285条论少阴病阴虚禁汗；286条论少阴病阳虚禁汗与禁下之脉。以上四条论述了少阴病有治疗之禁，应从阴虚、阳虚两个方面加以理解。

第287条论少阴病阳回寒去；288条论少阴病利止，手足转温；289条论少阴病阳回，时自烦欲去衣被；290条论少阴病脉阳微阴浮而为欲愈。以上四条论少阴病阳气恢复，阴寒消退的欲愈佳象。

第291条论少阴病欲解时，所以列于290条之后，其意义则与太阴病同。

第292条论少阴病吐利、手足不逆冷，反发热者不死；第293条论少阴之邪外出太阳，而一身手足尽热，以热在膀胱必便血。两条皆有身热，但有阳气复和邪气外出的不同。

第294条论少阴阳虚但厥无汗，若强发其汗，必动其血，可构成小便难而口鼻出血的“下厥上竭”的生命危险。

第295条论少阴病，身蜷而利，手足逆冷；第296条论吐利烦躁，四逆；第297条论下利止，而头眩，时时自冒；第298条论四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁；第299条论少阴病六七日而息高；第300条论自利，复烦躁不得卧寐。以上诸证，反映了少阴阴寒内盛，阳气已败，真气已竭的死证。我们从各个证候的特点而分析出其所以构成死证的原因和证情，以提高理论水平。

归纳起来，从281条到300条属于少阴病的总论部分，它阐述了少阴阴阳水火升降出入的病理变化和证候特点，以及阴阳盛衰、正邪进退和有关预后的问题。所以，它是少阴病的辨证纲领。

第301条论少阴病始得之而太阳表邪不解的“两感”证。可与92条的病发热头痛、脉反沉合看，以见太阳与少阴为表里的关系。

第302条继论301条的证候，若延至二三日，而无少阴里寒时，仍可微发其汗的治则。

第303条论少阴阴虚热证，而以心中烦，不得卧之证为主，从中可以体会少阴为病内关于心肾的事实。

第304、305条论少阴病的附子汤证，它一治少阴阳虚背部恶寒；一治少阴阳虚骨节痛而手足寒。背为阳之府，四肢为诸阳之本，故以两条的寒象，以辨少阴阳气之衰。

第306、307、308条皆论少阴病下利脓血，其中有寒热之别和涩肠止利与泻热止痢之分。

第309条论少阴病吐利，以吐为主证的吴茱萸汤证，应与378条对比，则其义自明。

第310条到313条论少阴病的咽痛。少阴之经脉“其直者，从肾上贯肝膈，入肺中循喉咙”，故少阴为病而又有咽痛的特点，以及寒热不同的证治。

第314条论少阴病下利的白通汤证；315条论服白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕烦者，反映了不但伤阳且也伤阴，应与白通汤加猪胆汁阴阳两顾，也示范“从治”之法。

第316条论少阴病阳虚水泛的真武汤证；317条论少阴病里寒外热的格阳证。

第318条论少阴病阳郁不伸的四逆散证，应与少阴病阳虚寒证作比较。

第319条论少阴病阴虚有热的蓄水证，可与316、303条对看：比水分寒热，比证分阴阳，比火上水下的心烦不得眠。

第320、321、322条论少阴病的三急下，应与252、253、254条合观，以见燥热伤阴急下的角度各有不同。

第323条论少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。此条列于急下之后，以同燥热亡阴互相对比而各有所重。

第324条论胸中痰实和膈上有寒饮证治；325条论呕而汗出，必数更衣的证治。这两条有虚实之分，故其呕吐之证也有所区别，亦可同166条合参。

八、《厥阴病篇》58条

《厥阴病篇》共有56条，从326条到381条。

第326条论厥阴病的提纲证，它以风阳之气上撞于心，心中疼热；又以脾胃虚寒，食则吐蚘，下之利不止的寒热错杂证候为主。

第327、328、329条论厥阴欲愈的脉、时、证，其义同于上。

第330条论阳虚寒厥，不可下之，应同335条的“厥应下之”合参。

第331条论厥阴寒厥，后见阳复发热，则下利必自止，如又见厥，则复又下利。

第332条论热与厥的胜复情况，以及阳热太过而不罢者，必发痈脓。

第333条论太阴中寒，而误用黄芩汤，其腹必冷，若反能食者，名曰“除中”，预后多为不良。

第334条论厥热胜负，若阳复太过而反汗出，则发喉痹；若发热无汗，则利下不止，必便脓血。此条应与332条合看，以证明热气伤阴而有在上、在下、在外之分。

第335条论阳热厥的前热者后必厥的证候与治法。此条应与354条的阳虚寒厥对比，也应同330条的“诸四逆厥者，不可下之”合看。

第336条仍论厥热胜复的辨证。然“厥终不过五日，以热五日”，厥热相平，故可断其自愈。

第337条论厥阴的病机和症状。此条与第7条、第58条的阴阳辨病证、阴阳辨病机、阴阳辨治法成鼎足之势。

第338条用宾主的笔法写出脏厥与蚘厥的分析和蚘厥的证治方法。

第339条论热少厥微的病欲愈；与厥而呕，胸胁烦满的其后必便脓血。

第340条论冷结在膀胱关元的小腹满而手足厥冷。

第341、342条论厥热胜复的热不除，以及寒多热少的阳气衰退之证。

第343、344、345、346条论阴盛绝阳的死证，其中示人有应顾护阳气于先的意义在内。

第347条论脉虚复厥不可下，应与第330条合参则明。

第348条论发热而厥，七日下利的难治之证。

第349条论寒厥可灸；第350条论热厥可清；第351条论血虚寒厥而可温的各种治厥方法；第353条、354条论阳虚寒厥治法；第355条论胸中实致厥的治法；第356条论心下水气致厥治法；357条论邪郁于里，寒热错杂的厥利治法。

以上诸条论厥的证治，应当对比分析，以见辨证之精。

第358条论寒利的前驱证候；第359条论食入口即吐的证治。

第360、361、362、363、366、367、368、369条，论下利预后的生死诊断。

第364条论下利清谷，不可攻表；第365条论下利所见之脉不同，而其病机也随之不同，是为以脉验证之法。

第370条论下利清谷，里寒外热的治法；第371条论热利下重的治法，两条应加对比，以分清寒热下利之证。

第372条论里寒与表邪的治则，应与第91条合参。

第373条论厥阴热利的证治；第374条论热结旁流的证治；第375条论下利虚烦的证治。

以上从367条到375条皆围绕下利问题，或辨其预后，或辨其寒热虚实以及相应的各种治法。

第376条论因内痈致呕，治痈而不治呕之理，此条应与第19条同参。

第377条论里寒外热之呕；第378条论肝胃寒饮上逆之呕；第379条论脏病还腑之呕。

从376条到379条皆围绕呕的问题加以辨证论治。

第380条哕而有虚实之分，第381条论六腑邪实之哕。虚与实对比成文，使读者从中加强辨证认识。

九、《霍乱病篇》10条

《霍乱病篇》共有10条，从382条到391条。

第382条论霍乱病的证候特点，在于呕吐而且下利。

第383条论霍乱除吐利外而有发热、恶寒等表证。

第384条论伤寒与霍乱的鉴别诊断。

以上三条是霍乱病的提纲证，而有指导临床之作用。

第385条论阳虚阴盛脉微复利，若利自止者，则为亡血伤津，为阳虚及阴的反映。

第386条论湿霍乱和寒霍乱的不同治法，以欲饮水和不欲饮水为辨证的依据。

第387条论吐利止而身痛不休的治法。它和吐利不止的五苓散证有对比发明的意思在内。

第388条论阳虚吐利汗出，手足厥冷的治法；第389条论既吐且利，内寒外热，脉微欲绝的治法；第390条论吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解的阴阳两虚的证治。此条应与第385条对比，以见亡血伤津的不同治法；第391条论吐利已复，新虚不胜谷气的小烦之证。从385条至390条皆有论有方，而有各论的意义在内。

十、《阴阳易瘥后劳复病篇》7条

《阴阳易瘥后劳复病篇》的条文共7条，从392条至398条。

第392条论伤寒阴阳易之为病的证候特点和治疗方法。

第393条论大病瘥后劳复和食复证的治法，虽叙证不多，以方推证当有烦热之变。

第394条论伤寒瘥后更发热的几种不同的证治之法。从392条至394条论伤寒后的饮食、男女、操劳、复感引起发热等的各种治法，使人读之有味。

第395条论大病瘥后，腰以下有水气的证治；第396条论大病瘥后，气虚而胸上有寒的证治；第397条论伤寒瘥后，虚羸少气，气逆欲吐的虚热证治，一寒一热，极尽对比发挥之能事。

第398条论病人脉已解，而日暮微烦，属于脾胃气弱，不能消谷所致，故毋庸治疗，而损谷则愈。这说明了大病愈后应注意饮食问题，而带有普遍的意义。

十一、小结

总之，《伤寒论》的398条有经有纬，发生着纵横的联系。或互相补充，或互相对比，或互相发明，做到了文以载道，以尽辨证论治之能事。为此，凡是学习《伤寒论》者，就必须弄清其条文的编排目的和意义，从而才能登堂入室，以窥仲景著书的精神实质，而使学习《伤寒论》有更大的收获。