伤寒论通俗讲话 八、辨少阴病脉证并治

少阴包括手少阴心和足少阴肾，因此，少阴病也就是心肾疾患。

心主火，肾主水，心肾统摄人体水火阴阳之气。肾为阴阳之根，真气之所系。心火居上，肾水在下，心肾借经脉之通道，使水火上下交济，以维持人体的阴阳平衡。病至少阴，心肾功能受损，阴阳失去平衡，火衰者表现为阳虚寒证；水亏者表现为阴虚热证；若阴阳离决，精气脱竭，则可出现死证。

肾为主水之脏，少阴病阴阳失调而不能主水以行津液，又常见小便不利，水气泛滥的证候。

少阴与太阳为表里，故有邪在太阳而内及少阴的，亦有寒中少阴而仍外连太阳的表里同病。又因少阴居太阴与厥阴之间，少阴病可外合太阴见吐利，亦可内合厥阴见厥逆，故少阴有“主三阴之枢”的说法。

少阴病有来自传经的，有属外邪直中的，也有因误治损伤了心肾水火阴阳而形成的。

少阴病以阳虚的寒化证为主，以“脉微细，但欲寐”为主要临床表现。若寒化证见恶寒、身蜷、手足厥逆等证，则为病进；若更见下利、脉不至的，则属病危。

少阴病治法，若属阳虚阴盛的寒化证，则应扶阳以抑阴，有水者当兼以化水；若属阴虚阳亢的热化证，则以育阴为主，有火者当兼以清火。由于少阴病以阳虚为主，故治疗当以回阳为急务。

（一）少阴病辨证纲要

少阴之为病，其阴阳皆虚，验之于脉，阳虚则脉微，阴虚则脉细，阴阳俱虚，故脉微细。少阴以阳虚为主，故阳光不振，神疲多寐而又不能熟睡，表现为精神委靡昏沉，瞌睡不醒的“但欲寐”状态。

曾治过一位姓唐的老人，年逾古稀，冬月患外感，头痛发热，鼻流清涕。自服羚翘解毒丸，前后共进6丸，即觉精神甚疲，手足发凉。其子请笔者为之诊治。持脉未久，发现患者即侧头欲睡，脉不浮反沉，舌淡嫩苔白。笔者当即告诉病家：此证属少阴伤寒，肾阳已虚，如再进凉药恐生叵测，而治当急温，以回肾阳，予四逆汤。服一剂则神转旺，再剂手足转温。从此例可以看出，“但欲寐”对少阴病确有极为重要的辨证意义。

“脉微细，但欲寐”，作为少阴病的辨证纲要，可以说是对少阴病脉证的总概括。但如果少阴病初受邪扰，正邪交争而少阴气馁，欲受不甘，欲拒而又不能，其证见“欲吐不吐，心烦”；阳气为寒邪所困，阴气用事，则又“但欲寐”。此时，少阴主证已见，法当急温。若不能及时治疗，拖延至五六日，则必致邪入更深，正气益衰。肾主水，心主火。少阴心肾功能衰减，下水无阳以温则下利；上火无阴以济则口渴，水津得不到阳气的蒸化上承，势必干渴欲饮水自救。心烦，口渴引饮，颇似阳热之证；若真是阳热证候，则当大便干结，小便黄赤；而今却见下利，小便色白，说明并非实热，而是属于少阴虚寒，即如《伤寒论》中所说“下焦虚有寒，不能制水”的病变。

综上所述，可知凡少阴心肾阴阳俱虚，则必见脉微细，但欲寐；若下焦肾阳虚衰，心肾水火不相既济，则以烦渴，下利而小便色白为辨证要点。

（二）少阴病寒证

少阴寒证，是少阴病的主要病变，证情变化多而复杂，且具有不少危重证候，故作为本篇的重点讲述。

1.麻黄附子细辛汤证与麻黄附子甘草汤证

少阴与太阳为表里，有经脉相连而其气相通。若寒邪侵犯少阴，本不应见发热，而反见发热，说明是寒邪初犯，仍外连太阳；既外连太阳之表，则应见浮脉，而今却见脉沉，又反映了内系少阴，阳气不足，抗邪无力。少阴病“反发热，脉沉者”，是属太阳、少阴表里俱病，也就是“两感”证，治当温经散寒，表里兼顾，治用麻黄附子细辛汤。

麻黄附子细辛汤由麻黄、附子、细辛组成。方用麻黄发太阳之汗，以解在表的寒邪；附子温少阴之里，以扶阳气之虚；细辛专走少阴，能资助麻黄、附子以散表里之寒。三药配合，补散兼施，扶正以祛邪，虽发微汗，但无损于阳气，故为温经散寒之良方。

太阳、少阴的“两感”证，常见于年老体弱之人，因其阳气不足，卫外无力，故感受寒邪，则表里俱病。寒邪初犯，可用麻黄附子细辛汤；若已“得之二三日”，虽寒邪并未尽入少阴之里，但亦应考虑正已转虚，因而就不宜再用麻黄附子细辛汤，当以麻黄附子甘草汤治疗。

麻黄附子甘草汤，即由麻黄附子细辛汤去细辛，加甘草组成。去细辛，则减少了发散的力量使之不伤正气；加甘草，则有助于扶正补虚的作用。尤在泾说：“寒邪不可不发，而阴病又不可过发。”这可以说是由麻黄附子细辛汤而变为麻黄附子甘草汤的用意。

上述少阴与太阳的表里皆病，应与“太阳病篇”的“病发热头痛，脉反沉”证候互参。彼以太阳为主，故曰“脉反沉”；而此以少阴为主，故谓“反发热”，这两条前后呼应，互相参证。

太阳与少阴为表里，关系之紧密，犹如唇齿之相依。少阴病连太阳，则为表里同病；若太阳伤寒，脉阴阳俱紧，本当无汗而反见汗出的，说明是寒邪过盛而伤害了少阴阳气，“此属少阴”。因为少阴肾阳为一身阳气之根，少阴阳虚则卫阳亦随之而虚，卫阳失去固护荣阴的作用，所以汗出。少阴之脉，上膈循喉咙；肾为胃之关而下司二阴，若太阳寒邪长驱直入而飞渡少阴，致使少阴经藏俱病，则可出现咽痛和吐利等证。

2.附子汤证

少阴病，得之一二日，不发热而见背部恶寒，背为阳之府，背部恶寒是阳气衰、阴气盛的征象。寒邪入里，病发于阴，阳虚而阴盛，故口不渴、不燥而“口中和”。四肢为诸阳之本，阳虚不达四末，所以手足发凉。阳虚阴盛，寒湿凝滞，故见身疼、骨节疼痛。太阳伤寒，见发热、恶寒、无汗、身疼、骨节疼痛，脉必浮，属麻黄汤证；本证见无热、手足寒、身疼、骨节疼痛，脉不浮而沉，则属少阴阳虚里寒。治疗可先用灸法，如灸关元穴以助元阳而消阴，然后以附子汤温阳益气，固本培元。

附子汤由炮附子、茯苓、人参、白术、芍药组成。方用附子温肾以扶真阳之本，用人参大补元气，茯苓、白术配附子可温化寒湿之凝滞；又可佐人参健脾益气。芍药敛阴和血，既可缓身痛，又可制诸药的温燥，并能引阳药入阴分。此方脾肾双补，先天后天兼顾，为扶阳固本的代表方，后世的参附汤即从此方演出。

3.真武汤证

本证在太阳病篇是作为太阳病发汗太过，伤了阳气而形成的变证提出的。伤阳实际上是伤了肾阳，其病则为少阴病。

若寒邪中于少阴，二三日不愈，至四五日邪气入深，则脏受其病。少阴肾中阳气被寒邪所伤，以致阳虚不能制水，水邪随之泛滥而为病。水寒凝于内，则腹痛；气不化液，故小便不利；水寒外溢，阴凝重着，故四肢沉重疼痛；下注于肠，故自下利。水邪为病变动不居，可到处泛溢而为患，因而或见之证甚多，若上凌心肺，可见心悸而咳；上逆于胃，则气逆而呕；泛滥肌肤则肿；上蒙清阳，则头目眩晕。究其病源，却均因于水，《伤寒论》中说“此为有水气”，指出了病变的重点与要害所在。治以真武汤，温阳驱寒以利水（方见太阳病篇）。

附子汤与真武汤均为温阳之剂，其药物组成仅有一味药之差，但两方的作用是不相同的，柯韵伯指出，附子汤为“大温大补之方……与真武汤似同而实异，倍术附去姜加参，是温补以壮元阳，真武汤还是温散而利肾水也”。

4.四逆汤证

少阴阳气为一身阳气之总司。阳气有腐熟水谷，蒸化输布水液的作用。少阴阳虚，不能腐熟水谷，不能气化水液，因而或见下利清谷，或致寒饮停聚膈上，使人干呕欲吐而又无物吐出；阳虚不达四末，故手足发凉，甚则四肢厥逆。膈上有寒饮亦当分辨虚实，若因少阴阳虚而不能敷布，则脉必沉而微细；若脉弦迟有力或关尺皆沉，寸脉微浮，则属胸中寒实之证。因弦脉主饮，迟脉主寒，寸脉以候胸中。胸中寒痰实邪，闭阻胸阳不达于四末，故见手足厥寒；由于胸膈痰饮实邪的格拒，所以“饮食入口则吐”，但又不能吐；痰饮实邪填塞胸中，阻滞气机，故见“胸中痞鞕，气上冲咽喉不得息”等证候，反映了邪有上越之机。以上虚实病证不同，治法亦不同。如病属少阴阳虚，虚寒从下而上，致使寒饮停于胸膈的，治以四逆汤温少阴化寒饮；若属于寒痰阻滞胸中的实证，根据“病在上者，因而越之”的法则，治以吐法，用瓜蒂散。

四逆汤由附子（生）、干姜、炙甘草组成。附子温少阴以回阳，干姜温中以散寒，炙甘草和中补虚，三药配伍，共奏回阳救逆之功。

肾为先天之本，若少阴阳气一衰，则周身阳气也皆衰，所以当少阴真阳衰竭，证候显露，应速投四逆汤急温，绝不可因循观望。故《伤寒论》中说“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”。

瓜蒂散，即取瓜蒂、赤小豆捣为散，再用香豉煮做稀糜，取汁合散。方中瓜蒂味极苦，性升而善催吐；赤小豆味苦酸，功能利水消肿；两药配合，有酸苦涌泄之功。用香豉汁送药，清轻宣泄，可加强涌吐的作用。本方专治胸中实证，涌吐力猛，故“诸亡血虚家”不可用。

瓜蒂散证，因可见发热、汗出，“病如桂枝证”，但头不痛、项不强，故在太阳病篇提出以作鉴别比较；本证又在少阴病篇提出，是为陪衬少阴阳虚有饮，以示阳虚寒饮与阳郁痰实两种病证的鉴别诊断。

5.通脉四逆汤证

少阴为水火之脏，阴阳之根，若寒中少阴，阴寒太盛而反格阳于外，可形成阴盛格阳证。阴盛于内，则下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝；阳格于外，则见身热不恶寒，面色红赤。由于上述证候是阳虚甚极，阴寒过盛导致的阴阳格拒之证，故其证是“里寒外热”，实为真寒假热。从病变机制及临床表现看，本证较四逆汤证为重，若不抓紧救治，恐有脱汗亡阳之变。治疗当以通脉四逆汤逐寒摄阳，通脉救逆。

通脉四逆汤的药物组成与四逆汤同，只是加大了干姜和附子的用量，因而回阳救逆的作用比四逆汤更强。若在通脉四逆汤证的基础上更见面色赤的，是为阴盛于下格阳于上的“戴阳”证，应于本方中加葱白以破阴驱寒，招纳阳气；若因肝脾血脉不和而见腹中痛的，则减去辛滑走阳而不利于血的葱白，加芍药以利血脉缓急止痛；若胃气挟饮邪上逆而作呕的，则加生姜化饮止呕；若邪气循少阴经脉上犯而为喉痹咽痛的，则去芍药之酸敛，加桔梗以开喉痹；若利止脉不出，是阴阳衰竭，气血大虚，当加人参以复脉，去桔梗以防耗气伤正。

“徐国桢伤寒六七日，身热目赤，索水到前，复置而不饮，异常大躁，将门牖洞启，身卧地上，辗转不快，更求入井。一医汹汹急以承气与服。余诊其脉洪大无伦，重按无力。余曰：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，以姜附投之，尚恐不能回阳之任，况敢以纯阴之药，重劫其阳乎？观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不能咽，而反可咽大黄、芒硝乎？天气懊蒸，必有大雨，此证顷刻一身大汗，不可救矣。于是以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服。服后寒战戛齿有声，以重棉和头覆之，缩手不肯与诊，阳微之状始著，再与前药一剂，微汗热退而安。”（引自《寓意草》）

6.白通汤与白通加猪胆汁汤证

若少阴病下利，脉微而沉伏，是为寒邪直中，阴盛抑阳，以致阳气暴虚，既不能固其内，又不能通于脉，因而比一般寒证为甚，当治以白通汤扶阳破阴。

白通汤由葱白、生附子、干姜组成。方用干姜、附子温经回阳以散寒；葱白辛滑性热，善能通阳气破阴寒，用于温阳剂中，可疏通被郁之阳气，故取名“白通汤”。

若服白通汤后，不但未奏效，反见下利不止，厥逆无脉，干呕而烦等证，一方面说明阴寒太盛，对大热之药拒而不受，并更加激发寒邪而变本加厉；另一方面也说明下利之后，不仅阳气受伤，而且阴液亦耗损，白通汤只能扶阳不能育阴，阴不复则脉不出，阴不敛阳，虚热浮于上，故干呕而烦。基于上述两个原因，本证的治疗就不是单纯的温热回阳剂所能胜任，而应于白通汤中加入人尿和猪胆汁，扶阳育阴，且以苦寒反佐，使同气相求，引阳药直入阴中。

白通加猪胆汁汤，即白通汤加人尿、猪胆汁。人尿（一般用童便）咸寒益阴，猪胆汁苦寒滋液兼清虚热，两药取之人、畜，皆属有情之品，既能续已竭之阴，滋将涸之液，又能借其性寒反佐，引阳药直入阴分，使阴阳不发生格拒，这就是“甚者从之”治法的具体运用。

服白通加猪胆汁汤以后，若脉从无到有，从弱到强，说明正气逐渐恢复，阴邪逐渐消退，为向愈之证，即脉“微续者生”；若脉暴然而出，或见浮散而大，或见急促无根，则是无根之阳暴脱的征象，预后多不良，因而《伤寒论》中说“脉暴出者死”。

7.吴茱萸汤证

本证属于胃气虚寒证，已在阳明病篇作过介绍。这里所讲的是少阴病感寒，寒浊上犯于胃则呕吐，下迫于肠则下利；阳气被寒邪所遏伤，不能温养四末，故手足逆冷；由于阳气仅被寒邪所抑，并未衰亡，尚有力能与阴寒交争，故其人烦躁特甚以致难以忍受。本证虽言“少阴病吐利”，但因其以呕吐为主，病变重心仍属中焦虚寒，故还以吴茱萸汤温胃散寒以降逆止呕。

曾治伍某，女，32岁。患者胃脘疼痛，呕吐水涎，入夜烦躁难忍，坐卧不安，头疼而眩冒，脉弦缓无力，舌淡苔白而水滑。初诊辨为胃气虚寒，投香砂六君汤，但效果不显。再诊始悟烦躁、吐涎是为吴茱萸汤之见证。遂开是方两剂，服之而愈。

8.桃花汤证

下利、便脓血，常见于热证，亦可见于少阴虚寒证。如少阴病，二三日至四五日，虚寒下利而不能止，邪气入深，久病入络，由气及血，以致脾肾阳虚，气不摄血，大便滑脱不固而便脓血。因其证属虚寒，故腹痛隐隐，喜温喜按；脾肾阳虚，水谷不别，故大便泄利不止，小便却反少而不利。热利便脓血，表现为血色鲜明、气味臭秽，并伴有里急后重、肛门灼热感；少阴虚寒下利便脓血，则以血色晦暗或浅淡，无臭秽气味，大便滑脱不禁，无肛门灼热感为辨证特点。少阴病下利便脓血，治以桃花汤，温中固脱以止利。

桃花汤由赤石脂、干姜、粳米组成。因其证下利脓血俱出，滑脱不固，故以赤石脂填补下焦、固涩气血以止利；干姜温中散寒，粳米益脾胃而补虚。赤石脂一半煎汤，另一半则用末冲服，其用意是加强药物的吸着固肠作用。服药后，大便止则小便利，脓血除则腹痛止，可见温涩固脱实为治病求本之法。本方对久痢、久泄，凡属虚寒滑脱者，皆可应用。

程某，男，56岁。患肠伤寒住院治疗40余日，基本已愈，唯大便泻下脓血，血多而脓少，日行三四次，腹中时痛，屡治不效。其人面色素来不泽，手脚发凉，体疲食减，六脉弦缓，舌淡而胖大。此证为脾肾阳虚，寒伤血络，下焦失约，属少阴下利便脓血无疑。且因久利之后，不但大肠滑脱，而气血虚衰亦在所难免，治当温涩固脱保元：

赤石脂30克（一半煎汤，一半研末冲服），炮姜9克，粳米9克，人参9克，黄芪9克。

服三剂而血止，又服三剂大便不泻而体力转佳。转方用归脾汤加减，巩固疗效而收功。

（三）少阴病热证

少阴热证是与少阴寒证相对应的一类证候。少阴为水火之脏，阴阳之根，因而少阴病不仅有阳虚火衰的寒证，而且还有阴虚火旺的热证。下面介绍少阴病热证的几个主要证候的辨别与治法。

1.黄连阿胶汤证

少阴病，得之二三日以上，若属阳虚阴盛的，则以但欲寐，寤少寐多为主；若属阴虚阳亢的，必见心烦、不得卧寐。因为在正常的生理情况下，心火要不断下降以温肾水，肾水亦不断上承以济心火，少阴心肾水火能以交通既济，才能达到阴平阳秘、阴阳相对平衡状态，从而维持人体正常的精神活动。而今少阴病肾水亏虚，心火无制而上炎，阳不入阴而躁扰于外，就要发生心烦特甚以致不能卧寐的证候。其证属阴虚火旺，故舌质红绛，苔净而光，甚则状若杨梅，脉细数，小便必黄。治以黄连阿胶汤，泻火滋水，交通心肾。

黄连阿胶汤由黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄组成。方用黄连、黄芩泻心火以下降，阿胶滋肾水以上潮，鸡子黄养心血而宁神，芍药和血而敛阴。用本方当注意：阿胶应烊化兑入汤剂中，待汤稍冷再加入鸡子黄，此二药均不得入汤药中同煎。

患者张某，男，25岁。心烦少寐，尤以入夜为甚。自觉居室狭小，憋闷不堪，心烦意乱，常欲奔赴室外。脉数舌红，舌尖部红如草莓。此乃心火燔烧而肾水不能承其上，以致阴阳不交，心肾不能相通，形成火上水下不相既济之证，为疏：黄连阿胶汤加竹叶、龙骨、牡蛎。服一剂则心烦减轻，再一剂即可入睡。

2.猪苓汤证

少阴肾为水脏，肾对水液的代谢与排泄起着重要作用。肾中有肾阴、肾阳，阳虚可使水不化，阴虚亦可使水停。阴虚阳亢，火热扰心，故心烦不得眠；水蓄不行，故小便不利；阴虚水停，津液不能上承，故见口渴；水热互结，泛溢三焦，迫于肺则咳，逆于胃则呕，渗于大肠则下利。阴虚停水，水热互结，当治以滋阴清热利水，用猪苓汤。

猪苓汤由猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石组成。方用猪苓、茯苓、泽泻利小便以行水气，滑石清热通淋以利水道，阿胶滋阴润燥以益少阴。本方在临床上用治慢性肾炎，特别是对肾盂肾炎和肾结核，见有小便不利、心烦少寐等证候者有很好的疗效。

本证与黄连阿胶汤证均属少阴阴虚有热证候，但此证为阴虚停水，彼为阴虚火旺。虽然二证都见心烦不寐，但本证以脉细数而弦，舌质红而苔反水滑以及小便不利等辨证特点，有别于黄连阿胶汤证。

黎女，19岁。患慢性肾炎，下肢浮肿，小便红赤灼热而短，心烦少寐，腰酸无力。尿检：红细胞（+++）、蛋白（+）。辨为阴虚有热而水热凝结。为疏：猪苓汤加旱莲草、女贞子、三七粉，共服十二剂，诸证渐愈，查尿：红细胞及蛋白均不见。

3.少阴邪热外转太阳证

少阴与太阳为表里，有经脉相通，其病变可相互影响。前面介绍的麻黄附子细辛汤证就是一个很好的例证。应当指出，少阴与太阳病变的相互影响，不仅表现为寒证的由表及里，而且也可见于热证的由里出表。如少阴病八九日，证见一身及手足都发热，说明少阴邪热还于太阳膀胱之表。一般地说，邪气由里出表，标志着机体的正气较盛，有力驱邪外出，特别是本为少阴虚寒证，而见一身手足转温热，是阳气恢复，疾病向愈的好现象。但如果阳复太过，热在膀胱不解，也会灼伤阴络迫血下行，发生尿血的病变。本证在《伤寒论》中未提出具体治法，后世注家有提出用猪苓汤、黄连阿胶汤的，也有提出用犀角地黄汤的，均可作为参考。

4.四逆散证

少阴主水火，内寓真阴、真阳。水火交通，阴阳既济，是人体正常生命活动的必要条件之一。要维持水火、阴阳的交通既济，有赖于少阴的枢机作用，也就是说少阴不仅为“三阴之枢”，而且也是调节水火、阴阳的重要枢纽。少阴阳虚不能达于四末，则阴寒必盛，而见四肢逆冷、恶寒、下利等证；若少阴枢机不利，阳气被郁，不能疏达于四末，则亦可见四肢逆冷。少阴阳气被郁，并非阳虚，故不见恶寒、下利等虚寒证，治疗也就不能用四逆汤，应以四逆散疏畅阳郁，条达气血。

四逆散由柴胡、枳实、芍药、炙甘草组成。方用柴胡、枳实解郁开结以疏达阳气，芍药配甘草和血脉以利阴，即“治其阳者，必调其阴，理其气者，必调其血”之义。若兼有肺寒气逆作咳者，可加干姜、五味子以散肺寒、敛肺气；兼心阳不振而作悸者，则加桂枝以温通心阳；水停于下而小便不利者，加茯苓淡渗以利水；寒盛于里而腹中作痛者，加附子温阳散寒以止痛；寒滞气阻而泄利下重者，加薤白以散寒通阳。

曾治患者全某，男，32岁。患者手足厥冷而痛麻不堪，手足汗出随厥之深浅而有多少不同，厥深则手足汗出亦多，厥微则手足汗出亦少。曾服附子、干姜等回阳救逆之药无效。视其人身材高大，面颊丰腴，不像寒厥体征，然握其手却冷如冰铁。其脉弦而任按，舌红而苔白。细思此证既非阳虚之寒厥，又非阳盛之热厥，从其脉弦以辨证，可知属阳郁无疑。阳郁于里，不达四肢故为厥，迫阴外渗则汗出，阳郁愈甚则手足厥逆愈深而汗出亦就愈多，反之，手足汗出亦必然相应减少。为疏四逆散原方，服之以观其效。服药后，患者自觉气往下行至脐下，随之则微微跳动，周身顿感轻爽，而手足转温，汗亦不出。患者甚喜，奔走而告，以为病将从此而愈。不料，两剂服完，手足又厥，汗出依旧。余仍以上方，另加桂枝、牡蛎，意使桂枝配芍药以和营卫，牡蛎得芍药敛汗以固阴。服两剂，厥见温而汗出少，但续服则仍无效，病又反复。手翻医书，见王太仆名言“益火之源以消阴翳，壮水之主以制阳光”，而恍然有悟：此证每方皆效，而不能巩固到底，关键在于只知疏达阳郁，不知滋阴以敌阳。阴不足无以制阳则反逼阴以为汗；阳无偶则自郁而为厥。厥阳之气宜疏，而弱阴岂可不救。于是，本肝肾同治，理气与滋阴并行之法，为疏四逆散与六味地黄汤合方。服六剂，厥回手温而汗止。后追访得知，其病终未复发。

四逆散不单治阳郁之厥，亦治因阳郁不伸，少阴枢机不利的男子阳痿及妇女性功能减退等病证，若见脉弦而情志抑郁者，服之每效。

（四）少阴咽痛证治

少阴经脉循喉咙挟舌本，邪客少阴经或少阴经脉失养，均可引起咽喉疼痛。

若少阴病二三日，因于邪热上攻而咽喉肿痛，但尚未溃破生疮的，则治以甘草汤，解毒消肿止痛。甘草汤，仅生甘草一味药。生甘草甘寒，甘以缓急止痛，寒以除热解毒。

若服甘草汤，病仍不差即咽喉肿痛不解的，可与桔梗汤散热结、开喉痹。桔梗汤，即甘草汤再加桔梗。方用生甘草清热解毒以止痛，桔梗开痹散结以利咽喉。

若少阴热邪，循经上冲，灼伤咽喉而生疮，以致妨碍语言，声音不出，且伴有大量分泌物缠绕咽喉而不得清除，治以苦酒汤清热解毒，收敛伤口。苦酒汤由半夏、鸡子白、苦酒（醋）组成。半夏涤痰开痹以清除分泌物；鸡子白甘寒，可清热润燥、止痛；苦酒苦酸，善于散邪毒，消疮肿，敛伤口。

若少阴病，寒遏于外，阳郁于内，经气不利，以致咽中痛，痰涎缠喉，咳吐不利，则应用半夏散及汤，散寒涤涎以开结止痛。半夏散由半夏、桂枝、炙甘草组成。方用桂枝通阳散寒，半夏涤痰除涎，甘草和中解毒。本方可用散剂，亦可用汤剂。

若少阴病下利之后出现咽痛，则当考虑阴液耗损，经脉失于濡养所致。少阴虚寒下利，虽然寒可随利而减，但津液亦可随利而夺，阴伤于下则必致阳浮于上。少阴之脉，从肾上贯肝膈，入肺中循喉咙；其支脉，从肺出络心，注胸中。少阴虚热循经上扰，不仅咽痛，而且还可见胸满、心烦等证。本证治疗用凉用温，均为不妥，可以猪肤汤润肺肾、益肠胃而敛虚热。猪肤汤由猪肤、白蜜、白米粉组成。猪肤即猪皮，可滋肺肾，清少阴浮游之火，此物虽润但无滑肠之弊；白蜜甘寒生津，润燥以除烦；白米粉炒焦能醒脾和胃，且补下利之虚。

李某，女，22岁。擅歌唱，经常演出。忽声音嘶哑，咽喉干痛，屡服麦冬、胖大海等药不效。舌红、脉细，辨为肺肾阴亏，虚火上扰，“金破不鸣”之证。授以猪肤汤法，令其调鸡子白，徐徐呷服。尽一剂而嗓音亮，喉痛除。

综上所述可以看出，咽痛是少阴病变的一个特点，其治疗所用的甘草汤与桔梗汤的解毒散结缓痛、苦酒汤的酸收、猪肤汤的清滋以及半夏散的散寒涤涎等法，直至今日仍奉为喉科治疗之圭臬。

（五）少阴病急下证

前面的阳明病篇曾提到大承气汤有三急下证，其主要精神是：凡阳明腑证遇到病势急，发展快，见有劫灼少阴真阴的征象时，当投以大承气汤急下以存阴。从阳明病急下证可以看出阳明燥热与少阴阴伤两种病变的密切联系。若因阳明燥热伤阴而并于少阴者，属阳明急下证；若因少阴水亏，燥热内盛而并于阳明者，则属少阴病急下证。下面就分别介绍少阴病的三急下证：

少阴热邪，并入阳明，时间不长只二三日，即见口燥咽干，说明阳热气盛而阴液衰少。热并阳明，则土实而水亏，其人必兼见胃实等证。不下胃实，则少阴之阴液不能恢复，故应以大承气汤急下。

少阴热并阳明，与糟粕相结，以致胃肠燥结不下，逼迫津液下注旁流，证见“自利清水，色纯青”而不杂粪便；燥热结实于阳明，故“心下必痛”而拒按；少阴阴液耗伤，不能上承，所以口舌干燥。燥结不去，则旁流不止，津液进一步涸竭，将有亡阴脱液的危险，故当用大承气汤急下。

少阴病，六七日不愈，邪气入深，若不见下利清谷，反见“腹胀不大便”，说明其证并非少阴虚寒，而是少阴邪热复还阳明，属于“中阴溜腑”之证。此时见舌苔黄燥，脉沉实有力，亦当用大承气汤，泻热存阴。

《名医类案》记载一病例：孙兆治东华门窦太郎患伤寒，经十余日，口燥舌干而渴，心中疼，自利清水。众医皆相守，但调理耳，汗下皆所不敢。窦氏亲故相谓曰：伤寒邪气，害人性命甚速，安可以不次之疾，投不明之医乎？召孙至曰：明日即已不可下，今日正当下，遂投小承气汤，遂大便通得睡，明日平复。众人皆曰：此证因何下之而愈？孙曰：读书不精，徒有书耳。口燥舌干而渴，岂非少阴证耶？！少阴证，固不可下，岂不闻少阴一证，自利清水，心下痛，下之而愈。仲景之书，明有是说也。众皆钦服。

（六）少阴病治疗禁忌

少阴为阴阳之根，生命之本，故病至少阴，多表现为危重证候。但若治疗及时，或温寒以扶阳，或泻热以存阴，虽病情危重亦多能救治。因此，治疗少阴病不仅要及时，而且一定不能违反治疗禁忌而犯治疗错误。少阴病的治疗禁忌有哪些呢？下面举例加以说明。

“少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗”。脉沉主病在里，细数为阴虚有热，少阴脏病而阴虚有热，治当滋阴降火，而不应发汗，如果强发其汗，则有竭阴耗液之变；若少阴病，阳虚阴盛，阴与阳搏，脉沉细而数，按之无力，则治当固密肾根，亦绝不能发汗。此证，阴来搏阳，阳无力以争则脉数，阳被阴格而证或见发热，阳气已经摇摇欲散，若误以发热为太阳之表，而妄发少阴之汗，必然致成汗出亡阳而变证百出。总之，脉沉细数，无论见于少阴阴虚还是阳虚，均不能再发其汗，否则不是导致竭阴，便是造成亡阳。

“少阴病，脉微，不可发汗”。微主阳虚。少阴病见微脉，是阳气大虚，故不可发汗。妄发阳虚之汗，则必致亡阳而拔少阴之根；若少阴阳气已虚，又见尺脉弱涩，尺以候肾，脉弱涩主精血不足，少阴阴阳俱虚，不仅不能发汗，而且也不能施以攻下，发汗则亡其阳，攻下必竭其阴。由此可知，少阴病虽有大承气汤急下之证，但其尺脉必不弱涩。且如果少阴阳虚脉微、肢厥无汗，不用四逆汤急温，强发少阴阳虚之汗，则必因阳虚不能蒸化津液以作汗，而反动发其经隧之血从空窍出。少阴之脉循喉咙，挟舌本，系目，故血或从口鼻或从目出。出现这种情况，说明阳气厥于下，阴血竭于上，即“下厥上竭”之证，少阴阴阳气血俱伤，所以属于难治之证。

1963年，在山西太原见一慢性肾炎患者，徐姓，女，36岁，已至尿中毒程度，小便点滴而少，口鼻时时衄血，并见呕吐、肢冷、周身浮肿等证。脉沉而欲绝，舌胖而苔白。《伤寒论》少阴病篇所说的“下厥上竭”就是此证。下厥而阳气不化，故小便不得通；上竭而血不摄，则从口鼻出。阴竭于上，阳厥于下，阴阳不相维系而相离决，故为难治之证。虽为疏真武汤加牛膝，但服之无效。患者未满一周即死于尿毒症。

少阴病不但有汗、下之禁，更有以火劫汗之忌。如少阴病见咳而下利，本为寒邪上下之变，即少阴寒邪上逆于肺而作咳，下迫于肠则下利。少阴阳虚里寒，当治以四逆汤温之则愈。若不用四逆汤温里，却用火攻以劫其汗，则不仅竭其肾阴，而且还要耗其胃液，胃燥则谵语，肾燥则小便难，从而发生误火伤阴的坏证，这也需要引起我们的注意。

从少阴病的各种变治方法可以看出，它既有麻黄附子细辛汤的汗法、大承气汤的下法；同时，又有汗、下之法的禁忌，这说明任何事物都是一分为二的。我们只有综合学习，全面掌握，才能相得益彰，以尽其辨证论治的全貌。

（七）少阴病的预后

少阴为生命之根，其病在六经病证中是最为严重的。因此，少阴病的预后在一定意义上来说，关系着病体的生死安危。有关少阴病的预后，在《伤寒论》中论述的较多，且较为真切，是来自于实践的经验总结，具有很强的科学性，当认真学习。

少阴病概括地说，属于阴阳偏衰的病变，但以阳虚的证候为主。少阴阳虚，病情沉重，病势险恶，故治当急温，若稍有疏忽，则有亡阳的危险。要判断少阴阳虚寒证的预后情况如何，主要是看机体阳气的存亡，也就是说“阳存则生，阳亡则死”。

如少阴病中风，即风寒邪气中于少阴经，其脉见“阳微阴浮”，也就是寸微尺浮，寸脉微主邪不盛，尺脉浮是阴病见阳脉，邪气不盛而正气有驱邪外解之机，故“为欲愈”。

少阴伤寒，手足厥冷而脉紧，是寒邪盛而阳气被抑之象。至七八日，邪气入深而见下利，但脉却由紧变微，手足由厥变温，这说明少阴阳气得到恢复，阴寒邪气不能自容，故《伤寒论》中说“脉紧反去者，为欲愈”。此时，患者虽见心烦、下利，正是阳复邪去的表现，与太阴病暴烦下利、腐秽当去有同等意义，一旦邪去尽，则烦利亦必自止。

少阴病虚寒下利，见恶寒、肢体蜷缩而卧，属于阳虚阴盛的恶候。如果下利能自行停止，手足由厥转温，说明寒从利减，阳气来复，此时虽见恶寒身蜷，仍属可治之证。同样道理，少阴病恶寒、身蜷而时有烦热欲去衣被者，也反映了阳气的来复，好像在一派阴寒之中仍有一线阳光，为阳存未绝，故亦为可治之证。

少阴病吐利，若属阳虚阴盛，则必见恶寒、厥逆，而今见“手足不逆冷，反发热”，说明阳气来复，阴寒渐退，为可治之证，病虽重亦不至于死。若因吐利交作，正气暴虚，以致脉搏一时不能接续而脉不至，可灸少阴经的太溪穴七壮，通阳以复脉。

以上介绍的是少阴虚寒证的向愈证、可治证，其预后之所以好，关键在于阴寒退，阳气存而生机在，若与此相反，少阴病恶寒、身蜷而下利不止，手足厥冷不回，呈现一派阴寒病象，说明阳气已亡，失去了自复之机，故预后多不良。如果病情再进一步发展，少阴病，或见厥利，吐逆而烦躁；或见恶寒，身蜷，脉不至，不烦而躁；或见下利不止，冷汗淋漓，烦躁不得卧寐；或见息高作喘，呼吸浅表而不能纳气归根；或下利虽止，而见头眩、时时昏冒等等，这一系列证候反映了阴盛阳亡，精气衰竭，阴阳不相维系而神气外亡；或气绝于下，肾根已拔；或阳绝阴竭，孤阳无依而上脱，凡此种种，均属危象，视为“死”证。

从以上辨少阴的生死预后，对我们有很大启示，即通过少阴的生证而后知阳气之可贵，通过少阴的死证而后知阴寒之可畏。对于少阴病，只有谨守病机，不失时宜地抓紧救治，或施以扶阳祛寒，或治以滋阴降火，图治于危亡之先，才是防止阴阳竭绝的根本方法。