伤寒论通俗讲话 九、辨厥阴病脉证并治

厥阴病，是伤寒六经病证的最后阶段，为三阴经之末，如《内经》所说“两阴交尽，故曰厥阴”。厥，有极的意思，病至厥阴，则阴寒盛极。但根据辩证法的观点，物极必反，物穷则变，阴阳对立双方发展到极期时可以互相转化。阴寒盛极，则有阳热的来复，也就是阴尽而阳生，寒极则生热。

阴病转阳，寒极生热，是有条件的。这个条件主要是看正邪斗争的状况，其关键取决于人体阳气功能的盛衰。厥阴与少阳相为表里，“厥阴中见少阳”。厥阴、少阳均内寓相火，少阳为一阳之气，标志着阳气的初生，这些就是阴尽阳回的基本条件。由于阴寒盛极，而有阳气来复之机，故厥阴之为病，阴中而有阳，常以寒热错杂的证候出现。又由于阴阳有消长、寒热有胜复，故厥阴病也可以表现为寒证、热证以及阴盛亡阳的死证。

厥阴病的主证，以消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食的寒热错杂证为代表；而厥阴病的阴阳胜复，又常以手足厥冷与发热的日数多少作为判断的依据。厥阴病的寒证，以手足厥冷和下利为主要见证；厥阴病热证，则以口渴、下利后重、呕而发热为主要临床表现。厥阴病主要是肝的病变，肝病则疏泄不利，可以影响脾胃功能不和，因而常见呕吐、哕、下利等疾患。

厥阴病的治法，寒者宜温，热者宜清，而寒热错杂者，当寒温并施兼而治之。

（一）厥阴病辨证纲要

厥阴之为病，见上热下寒的寒热错杂证，正是反映了厥阴阴尽而阳生的病变特点。厥阴为风木之脏，内挟少阳相火，风火相煽，消灼津液，使脏燥无液而求救于水，故见消渴。这里的“消渴”是指渴而能饮、饮而又渴的一种证候，并非多饮多尿的消渴病。厥阴、少阳木火之气上冲，则见“气上撞心，心中疼热”的证候。热则消谷善饥，寒则运化不利而不能食，“饥而不欲食”是上热下寒、寒热错杂的表现。由于中、下焦虚寒，进食亦不能得到腐熟消化，反致胃气上逆而作吐；若其人内有蛔虫寄生，还会因蛔虫避寒就温、闻食物的气味而上窜，出现吐蛔的证候。既然病属寒热错杂，当治以寒温并用。若只见其热而不见其寒，纯用苦寒之药以泻下，则必更伤脾胃，使下寒更甚，而见下利不止；当然，若只见其寒而不及于热，误用辛热去寒之剂，也会更助上热以灼津，从而使人烦渴更甚。

（二）厥阴病寒热错杂证治

1.乌梅丸证

厥阴病，以寒热错杂证为主要病变。而寒热错杂、上热下寒，若见于有蛔虫寄生的病人，则可表现为吐蛔，并因厥阴疏泄不利，气机不畅，以致阴阳气不相顺接，而见手足厥冷。吐蛔而见厥者，为蛔厥，也就是说吐蛔是蛔厥证的一个必见之证，这与前面讲的由于阳虚阴盛，阳虚不达四末而致的厥逆证有所不同。蛔厥的吐蛔，是因为脏寒，脏寒在这里是指胃肠有寒，肠有寒不利于蛔虫的寄生，蛔虫本能地避寒就温而上下躁动不安，“蛔上入其膈”，则其人心烦不宁；而膈上又非蛔虫久留之地，少顷蛔虫又下行，故其烦复止；若在进食以后，出现心烦、呕恶的，则是“蛔闻食臭出”，因而“其人常自吐蛔”。还有一种叫脏厥的就和蛔厥不同了，其特点是：“脉微而厥。”至七八日，更可见皮肤冷，患者躁动而无暂时安静的时候。这种脏厥证是纯阴无阳，与蛔厥证寒热错杂的病变不同，症状各异，不能混为一谈。蛔厥治以乌梅丸，分治寒热，和胃安蛔。

乌梅丸由乌梅、细辛、干姜、黄连、附子、当归、蜀椒、桂枝、人参、黄柏组成。本方为治厥阴寒热错杂以及蛔厥证的主方。方用乌梅醋浸益其酸，以和肝安胃，敛阴止渴，安蛔缩蛔；用附子、干姜、桂枝温经扶阳以胜寒；川椒、细辛辛辣性热，能通阳破阴，且能杀伏蛔虫；黄连、黄柏苦寒以泄热，并能驱蛔下行以止吐烦；人参补气以健脾，当归补血以养肝。诸药配合，使寒热邪去，阴阳协调，蛔安胃和，气血恢复，是为制方之宗旨。方中虽寒热药物并用，但温热药偏多，又得乌梅酸收敛固，因而可治疗寒热滑脱之久利。用米与蜜甘甜之品为辅料做丸，不但能养胃气之虚，且可投蛔所好而作为驱虫的诱饵。本方在临床上，现多用作汤剂，对治疗胆道蛔虫症有很好效果。

2.干姜黄芩黄连人参汤证

伤寒本因寒而下利，医者误以为实热而用吐下的方法治疗，从而使里气更虚，气机不利，脾胃升降失常而寒热格拒。胃阳被格而逆于上，则“食入口即吐”；脾阳被抑而清气不升，则下利更甚。

呕吐有寒热之分，一般地说，因于寒者多表现为朝食暮吐，暮食朝吐；因于热者，则多是“食已即吐”。本证食入口即吐，当属热证。但由于这种热是来自于吐下后的寒格，因而热只表现在上，下则还是寒。上热下寒，故吐利交作，宜以干姜黄芩黄连人参汤清上温下。干姜黄芩黄连人参汤，由干姜、黄芩、黄连、人参组成。方用黄芩、黄连以泄上热，用干姜温脾以去寒，人参能健脾补虚。本方寒热并用、苦降辛开，干姜又可引导黄芩、黄连，使热邪不发生格拒，所以，有的注家认为此方也治火逆的呕吐。

3.麻黄升麻汤证

伤寒六七日，寒邪虽然已经化热，但犹未成实，而医者不察虚实，即行攻下，从而使正气受伤，邪气内陷，形成上热下寒、虚实并见的复杂证候。下后，阳邪内陷，郁而不伸，故寸脉由浮数变为沉迟，而下部脉不至；阴阳气不相顺接，故手足厥逆；下后阴阳两伤，寒热错杂，内陷之阳邪淫于上，则为咽喉不利，吐脓血；阳气内虚而不能主持于下，故见泄利不止。此时，阴阳上下并受其病，而虚实寒热亦复混淆不清。此证若治其阴，则必伤其阳；若补其虚，则又碍其实，因此成为难治之证。所谓“难治”，并非不可治，可以麻黄升麻汤寒热兼治，宣发阳郁之邪，滋润肺胃之阴。

麻黄升麻汤由麻黄、升麻、当归、知母、黄芩、葳蕤、芍药、天冬、桂枝、茯苓、炙甘草、石膏、白术、干姜组成。方中麻黄、升麻剂量最大，用以宣发陷下阳郁之邪；用黄芩、石膏以清肺胃之邪热；桂枝、干姜通阳温中以祛寒；当归、芍药养血和阴；知母、天冬、葳蕤滋阴降火以和阳；甘草、茯苓、白术不仅能健脾益气而止泄利，且能安胃和中而交通上下。此方汇合补泻寒热而成汤，使相助而不相悖，虽用药较多，但不是杂乱无章，为虚实寒热错杂病证而立法，寓有精当的意义。

录陈逊斋医案，供参考：李梦如子，曾二次患喉痰，一次患溏泄，治之愈。今复患寒热病，历十余日不退，邀余诊，切脉未竟，已下利二次，头痛，腹痛，骨节痛，喉头尽白而腐，吐脓样痰夹血，六脉浮、中两按皆无，重按亦微缓，不能辨其至数，口渴需水，小便少，两足少阴脉似有似无。诊毕无法立方，且不明其病理，连拟排脓汤、黄连阿胶汤、苦酒汤，皆不惬意；复拟干姜黄芩黄连人参汤，终觉未妥；又改拟小柴胡汤加减；以求稳妥。继因雨阻，寓李宅附近，然沉思不得寐，复讯李父：患者曾出汗几次？曰：始终无汗。曾服下剂否？曰：曾服泻盐三次，而至水泻频作，脉忽变阴。余曰：得之矣，此麻黄升麻汤证也。患者脉弱易动，素有喉疾，是下虚上热体质。新患太阳伤寒而误下之，表邪不退，外热内陷，触动喉病旧疾，故喉间白腐，脓血交并。脾弱湿重之体，复因大下而成水泻，水走大肠，故小便不利。上焦热盛，故口渴。表邪未退，故寒热头痛、骨节痛各证仍在。热闭于内，故四肢厥冷。大下之后，气血奔集于里，故阳脉沉弱；水液趋于下部，故阴脉亦闭歇。本方组成有桂枝汤加麻黄，所以解表发汗；有苓、术、干姜化水、利小便，所以止利；用当归助其行血通脉；用黄芩、知母、石膏以消炎清热，兼生津液；用升麻解咽喉之毒；用玉竹（即葳蕤）以祛脓血；用天冬以清利脓痰。明日即可照服此方。李终疑脉有败征，恐不胜麻、桂之温，欲加丽参。余曰：脉沉弱肢冷是阳郁，非阳虚也。加参，转虑掣消炎解毒之肘，不如勿加，经方以不加减为贵也。后果愈。

（三）厥阴病寒证

厥阴感寒与阳气衰微是形成厥阴寒证的基本原因，寒为阴邪，易伤阳气，阳虚则生寒，故寒与阳虚常互为因果而致病。

厥阴为阴之尽，故其寒证亦可表现为寒之极。阴盛寒极，阳虚不达四末，致手足厥逆，也是厥阴寒证的一个突出表现。厥阴病篇复举四逆汤及通脉四逆汤证，并以厥逆为必见之证，其道理亦就在于此。如大汗或大下之后，以致阳虚而阴盛，阳虚不充四肢则为厥逆，此时虽无腹痛、下利等证，亦当以四逆汤救阳为急。又如汗出伤阳，阳虚则寒冷内生，血脉凝涩拘挛，因而腹痛下利；四肢为诸阳之本，阳虚不能温养四肢，故不但手足厥冷而且疼痛，说明阳气不仅无内温之力，而且亦无外护之能，仍应以四逆汤温阳退寒。手足厥逆，脉应沉微，方为阳虚之厥；若脉来疾促，按之无力，此乃虚阳与强阴相争，争则脉疾，不胜其阴寒，故手足反厥逆，治疗可先用灸法，如灸太冲穴，通阳以消阴，然后再服四逆汤回阳。若厥阴寒逆作呕，阳虚而又脉弱，其人小便复利而身有微热，是为阴寒内盛而阳气外格之证，如果更见手足厥逆不回的，属于阳虚而寒进，故为难治之证，应急以四逆汤回阳救逆。若厥阴里寒而下利清谷，手足厥冷，里寒极盛，格阳于外，反见身微热、汗出，这是“里寒外热”真阳欲从外脱的险证，当急以通脉四逆汤，摄阳以消阴。上述四逆汤证与通脉四逆汤证均在少阴病篇做过详细介绍，下面根据厥阴病的特点，重点介绍吴茱萸汤证和当归四逆汤证。

1.吴茱萸汤证

厥阴肝脉，挟胃属肝，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出与督脉会于巅顶。寒伤厥阴，下焦浊阴之气，循经上犯于胃，致胃寒气逆而干呕、吐出清涎冷沫；上犯于头部，引起巅顶作痛。临床上，人多知有肝阳上亢，而每忽略肝阴上逆，实际两证皆有，只是肝阳上亢较多而已。一般地说，肝阳上亢，多挟风火；肝阴上逆，多挟水饮。厥阴病浊阴上逆而犯阳，故以头痛、吐涎沫为主要表现，治疗用吴茱萸汤暖肝温胃，散寒降逆。

吴茱萸汤证在《伤寒论》中见于三处，涉及阳明、少阴、厥阴三经病变。从其方证分析，肝胃虚寒是为病变之根本。但既属肝胃虚寒，为什么又列入少阴病中呢？这是因为少阴肾阳为一身阳气之本，元阳之气根于肾，由肝胆而升，行于三焦，温煦各个脏腑组织，因而肝胃虚寒不能与少阴无关。再者，胃为中土，乃少阴心肾水火相交的必由之路，若胃气虚寒，升降失常，则心肾水火亦不能正常地交通，从而形成少阴病。为此，少阴病之烦躁欲死，是心肾不交的见证，又是阳与阴争的反映。

2.当归四逆汤证

厥阴肝主藏血，若血虚受寒，寒滞肝脉，阳气不达四末，而见手足厥寒的，则属当归四逆汤证。以脉辨证，微主阳虚，细主血弱。阳虚阴盛而见手足厥冷，则脉必微；而血虚肝寒见手足厥冷，则脉必细。脉为血之府，血虚寒滞，血脉不充，细涩不利，故脉细而欲绝。厥阴血虚有寒，治宜补血通经散寒，用当归四逆汤。

当归四逆汤由当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、通草、大枣组成。方用当归、芍药补肝养血以调营，桂枝、细辛通阳疏肝以散寒，甘草、大枣补脾胃而和中，通草通阴阳以利血脉。少阴为病，重在阳虚，故四逆汤用姜、附以扶阳；厥阴为病，重在血虚，故四逆汤用归、芍以养血。四逆汤药少力专，回阳宜急；本方药多义广，善能温通血脉。若内有久寒，表现为下焦积冷，少腹冷痛，或中焦寒饮呕吐、脘腹疼痛，可加吴茱萸、生姜以暖肝温胃，散寒饮。本方用清酒煎药，借以增强其温通散寒的力量。

白某，女，28岁。在田间劳作，适值月经来潮，因入野厕，自觉寒风吹袭下体，非常冷冽。不久病发少腹冷痛，腰痛如折，不可忍耐。曾服独活寄生汤无效。其脉弦细，舌苔白润，此乃经期风寒入客，络脉瘀滞而为病。为疏：

当归12克，桂枝12克，赤芍9克，细辛6克，通草6克，石楠藤12克，鸡血藤12克，大枣7枚。

仅服二剂则病愈。

（四）厥阴病热证

厥阴病有寒证，亦有热证。厥阴之寒，是感受寒邪而阳气不足；厥阴之热，是感受热邪或阳气被郁，属于真热，并非虚阳外浮之假热。厥阴热证有厥阴之邪，外出少阳，由阴转阳，见呕而发热的小柴胡汤证；有因于邪热深伏，阳郁不伸而格阴于外，见脉滑而厥的白虎汤证；有腹胀满、下利、谵语，大肠有燥屎的小承气汤证；亦有下利后，余热不尽蕴郁胸膈，“按之心下濡”的虚烦证。以上各种病证已分别在有关篇章作了介绍，这里就不再重复。

若厥阴病虚寒下利，而转见脉数、口渴，说明阳热来复，正能胜邪，疾病有自愈的机转。如果脉数不解，口渴不除，则是阳复太过，热气有余。厥阴化热，肝不疏泄，以致气滞壅塞，湿聚热灼，津被热伤，血被热腐，湿热下迫，不仅见口渴，而且可见下利便脓血之证。由于湿性黏滞而热性急迫，故湿热下迫大肠，必以里急后重，便脓血黏液为其特点。厥阴湿热下利，当治以白头翁汤清热燥湿，凉血疏肝。

白头翁汤由白头翁、黄柏、黄连、秦皮组成。白头翁味苦性寒，擅清肠热而治毒痢，且能疏达厥阴肝木之气；黄连、黄柏清热燥湿，厚肠胃以止利；秦皮苦寒，能清肝胆及肠道湿热，凉血以坚阴。本方具有清热燥湿，疏肝凉血的作用，故对下重、便脓血之热性痢疾有很好疗效。

姜某，男，17岁。入夏以来腹痛下利，日六七行，后重努责，下利急而排便不出，再三努力，仅少许脓血黏液而已。口渴思饮，六脉弦滑而数，舌苔黄腻。此厥阴下利，湿热内蕴，肝不疏泄，如唐容川所说“金木相诊，湿热相煎”之证。

为疏：白头翁12克，黄连、黄柏各9克，秦皮9克，滑石块18克，白芍12克，枳壳6克，桔梗6克。

服二剂，大便次数减少而下利已除；又服二剂，大便不带黏液，唯腹中有时作痛，转用芍药汤二剂而愈。

厥阴虚寒下利，脉当沉迟，“若寸脉反浮数，尺中自涩者”，说明阳复太过，下乘不足之阴，阴虚热炽，血为热腐，亦可见便脓血。寸脉为阳，浮数亦为阳，寸脉浮数，反映了阳热有余；尺脉为阴，尺中见涩脉，反映了里阴不足。强阳煎灼弱阴，亦有便脓血之患。但此属热炽阴伤而便脓血，自与湿热下重的便脓血不同，《伤寒论》中未提出治法，可考虑用黄连阿胶汤滋阴降火以治之。

（五）厥阴病的病机进退

病至厥阴，阴尽而阳生，由于正邪斗争有胜负，故其病变有厥热进退的机转。

伤寒从一二日至四五日，处于正邪交争、阴阳消长的阶段，其斗争结果，如果阳热内盛而格阴于外，以致阴阳气不相顺接，便可形成手足厥冷的热厥。热厥的特点是发热在前，手足厥冷在后，且手足厥冷的程度还要随里热的深浅、微甚而增减，也就是“厥深者热亦深，厥微者热亦微”。热厥是由邪热内陷，阳郁于里不能达于四末所致，故在厥热的同时，必兼见烦渴、不大便等证。此证治疗当以泻下剂，破阳行阴，使邪热得去，阴气得伸，厥热自解。若反用辛温发汗法以解热，必更助邪热而炎于上，出现口腔溃疡烂赤之证。

伤寒阴盛阳衰，阳虚不达四末，亦可致手足厥冷。但如果厥发五日，而后又发热五日，说明阴寒虽盛，而阳气又得以恢复，正与邪争，各不示弱。假使第六日，阴当复胜又见厥，可是其人并不出现厥逆，预示病当自愈。因为厥与热反映了机体的阴阳消长，厥五日热亦五日，厥热相等，无太过亦无不及，阴阳平衡，故其病自愈。在伤寒的病变过程中，正邪斗争，厥热胜复，其病机进退的关键取决于阳气的盛衰状况。若厥热交替，发热为四日，厥逆只三日，而复热又四日，此厥比热少，阳胜阴退，故其病亦当愈；反之，若厥四日，热反三日，后又复厥五日，为寒多热少，主阳不胜阴，阳气退而阴气进，标志着病情将发展；若阳气来复，四日至七日发热不退，说明阳复太过化热而将伤阴，如灼伤阴血，其后必有便脓血之患。同样道理，伤寒见厥逆、下利，属阳虚阴盛，若由于阳气来复而后见发热，则不但厥回，而且下利亦必自止，这是阳长阴消、阳进阴退，疾病由阴转阳的欲愈之象；假设发热后又见厥冷，说明阳退阴进，阴寒用事，则还要出现下利。可见伤寒厥逆，如后见发热，标志着阳气来复，疾病有向愈的转归，但阳复应以平和为宜，如果阳复太过，也会致成邪热为病。邪热蒸于外、炎于上，逼迫津液外泄则反汗出，熏灼咽喉则病喉痹；若发热无汗，阳热不得外泄而迫于里、趋于下，则热伤下焦血分而发生便脓血的病证。由于邪热下行而不上逆，故病便脓血者，就不再病喉痹肿痛。

厥热胜复，反映了正邪斗争，阳气盛衰的状况，故可作为判断厥阴病机进退的一个重要标志，但它不是唯一的标志，从患者能食与不能食、脉数与脉迟，同样亦可了解病机的进退出入。如伤寒开始发热六日，后又见厥逆，下利九日，若厥逆属于阴寒内盛者，患者当不能食而脉迟；如果其人反能食，则“食以索饼”，即面条一类的食物，食后不发暴热只见微热，说明是阳气来复而胃气尚在，并不是除中。“除中”是胃气败绝的一种证候。胃热则消谷能食，胃气虚寒则不能食，而胃气败绝、虚阳欲脱之际，患者亦可出现能吃东西的反常现象，但进食后患者常突发暴热随之即去而死，死于中气消除，故名“除中”。今食后三日不见暴热，而见微热持续存在，属于阳气来复的佳象，当于三日期满时病愈。其病愈的道理，是本发热六日，厥反九日，后又续发热三日，并前之六日亦合计为九日，厥与热相应，阴阳均衡，故其病当愈。若三日后，其热当止而不止，脉又见数，则主阳复太过，热气有余，若进而腐灼阴血，又必然发生痈脓之变。

厥热相应，其病主愈，已如上述。若邪微而不甚，正复而不过，则其病亦向热少厥微愈。如寒微，仅表现为手指头寒，烦躁数日后，小便由短赤转为通利色白，由默默不欲食转为欲得食，说明邪气本不盛，入里亦不深，正邪斗争的结果，使邪热除、胃气和，故知其病当愈；若不是这样，其人表现为手足厥冷、胸胁满、心烦、多呕、小便红赤，则反映了肝胆气郁，阳复太过而里气不和，如病情再进一步发展，恐热伤阴络终发生便血之证。

从以上所论述的厥热胜复病变可以看出：凡先热后厥的，多属传经之证，其病机进退主要取决于邪热出入、浅深；而先厥后发热的，则多属直中之证，其病机进退主要取决于机体的阳气盛衰，阴阳胜复。气有所胜，必有所复，凡寒胜者必兼下利与不能食，凡热复者必挟伤阴与动血。因厥阴属肝，肝主藏血，故肝热伤阴，常有动血之患。同时也可看出，厥阴病从厥热多少，以辨阴阳进退、寒热盛衰，临床虽未有此典型病例，但以此来推论阴阳消长，作为诊断病情和预示疾病转归的依据，还是有其现实意义的。然如果仅就厥来说，虽有阳虚阴盛之寒厥与阳郁格阴之热厥的不同，但其证表现为手足厥冷则一，其病机又均可以阴阳气不相顺接加以概括，所以《伤寒论》指出：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。”可称为要言不烦了。

（六）厥阴病治疗禁忌

厥逆证，是厥阴病的主要见证之一。伤寒病至厥阴，多致阳微而阴盛，此时见手足甚或四肢厥冷者，只能治以温经回阳，绝不能用苦寒泻下，《伤寒论》中说“诸四逆厥者，不可下之”即指此而言。不仅阳虚致厥者不能用下法，血虚而见厥者同样亦不能用下法。如伤寒五六日，邪气传里之时而见厥，但不见结胸证，腹部按之濡亦不见腑实证，脉按之又虚，这是血虚不荣四末的厥证，因而不能用下法。如误下，则犯“虚虚”之诫，甚或导致正气虚脱而死亡，因此我们一定要高度警惕，不可疏忽大意。

（七）厥阴病预后

病至厥阴，可以说是疾病发展到了最后阶段，因此，判断厥阴病的病势微甚以及生死预后转归，就显得尤为重要。在厥阴病篇中，有关预后转归的内容甚多，由于在厥热胜复一节里已有所涉及，这里不再重复。下面再将其他的一些有关预后的内容作概括介绍。

厥阴病中风也好、伤寒也好，都属于阴经受邪，病变在里，故其脉应以沉微为多见，若脉沉转为微浮之脉，说明里邪外出，是阴病见阳脉，所以说“为欲愈”。若脉不见微浮而仍沉，则表示邪气内伏于里，故其病“为未愈”。太阴病中风，脉阳微阴涩而长者，为欲愈；少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈；而厥阴中风又以脉微浮者为欲愈，可见凡阴病见阳脉，均是疾病向愈的好现象。

下利是厥阴病的常见证之一，其性质如何，预后又怎样，亦可以脉象变化来推断。若伤寒下利，日十余行，邪未尽而正已大虚，其脉当微弱，方得为顺，若脉反实，是正气虚而邪气有余，邪实不为下利所衰，正不胜邪，故主预后不良；脉见沉弦，沉为在里，弦为肝脉，湿热蕴结于里，厥阴肝木疏泄不利，故当见下利后重，大便不爽有黏液；若脉大者，大则病进，是邪气仍盛，故为下利未止；若相反，脉见微弱数者，说明阳热之邪已退，真阴之气将复，故下利将自止，此时虽有发热，亦不至于死，因为邪气已衰，正气已复。如因寒下利，而见微热、口渴、脉弱，是寒去而阳复之象，故可不治而自愈；若下利脉数、有微热、汗出，标志着阴邪退而阳气得通，故亦不治自愈；但如脉又复紧，说明里寒又盛，故主病未解；下利脉数而渴，是为阴去阳复的自愈之象，若不愈，则可因阳复太过而化热伤阴动血，发生便脓血的证候；虚寒下利，至手足厥冷而无脉，是阴先竭而阳后绝，或用灸法，或用温剂以急救其阳，急复其脉，如二十四小时内（即晬时）脉还而手足转温者，是真气未亡，生机尚在，故主生；若脉不还，则是真气亡而不能续，故主死；若经灸法治疗后，不仅厥不回、脉不还，而且更见微喘者，是为真气不续，大气下脱，故亦主死。

厥阴病的厥热胜复，反映了正邪斗争、邪正盛衰的状况，故对判断预后很有价值。一般来说，厥热相应，或厥少热多，或热少厥微，都是疾病自愈的好现象；若发热而后见厥，是寒邪复胜，至七日，当正气欲复、邪气欲退之时，更见下利的，说明正不复而邪反进，属于难治之证；伤寒见发热，阳复而阴退，厥利当自止，若厥利不止，更见躁扰不宁、不得卧寐者，则是阴盛阳亡，神气散乱之象，预后不良；若伤寒发热而下利至甚、厥逆不止，是阴竭于内而阳亡于外，虽不见躁不得卧，则亦会因阴的竭绝而死；若始病不见下利，至六七日后，发热与下利俱见，此热亦非阳复之热，乃阴盛格阳之象，若更见汗出不止，则是阳气不固而外脱，最后形成了“有阴无阳”的状态，“阴阳离决，精气乃绝”，故亦为死证。

综上所述，可见阴阳之道以平和为顺，偏盛偏衰则为病，阴阳离决则致人死。医生的责任，就是要把握疾病的发生发展规律，从而有效地防治疾病。为此也就必须了解阴阳的对立统一规律，做到顺其情理，不断地进行调整，而使之和平。限于历史条件和科学水平，《伤寒论》中特别是厥阴病篇提出了一些“死”证和“不治”之证是可以理解的，但我们也不能宥于古人之言，放弃救死扶伤的责任，应该充分利用现代的医疗条件，采取中西医各种有效的方法，积极主动地进行救治。大量的临床实践也有力地证明，古时的不治之证，今天则已不断成为可治之证。相信随着医学科学的发展，今后将有更多的不治之证获取有效的防治方法。