金匮要略浅注补正 臟腑經絡先後病脈證第一

問曰：「上工治未病，何也？」師曰：「（病不外邪正虛實，邪氣盛則實，正氣奪則虛，是邪正統於虛實中也。）夫上工治未病者，見肝（邪）之（為）實病，知（已病之）肝必傳（未病之）脾，當先實脾。（若春之三月，夏之六月，秋之九月，冬之十二月。）四季脾王，不受邪，即勿補之。所以然者，（臟病惟虛者受之，而實則不受，臟邪惟實則能傳，而虛則不傳也。）中工不曉（邪實則）相傳，見肝之病，不解（先）實（未病之）脾，惟治（其）肝（不防其傳）也。夫肝（虛）之病，補（其本臟之體，則）用酸。（經云：「木生酸，酸生肝。」遂其曲直之性也。補之猶恐不及，則用助。）助（其陽必）用焦（熱之藥，使心旺而氣感於肝也。助其陰必以苦，用苦寒之藥，養心液之不足，泄君火之有餘，則木得其養矣。助之猶恐不足，則用益。）益用甘味之藥調之。（蓋稼穡作甘，則用培土升木之法，其法悉備於烏梅丸之中也。若中工不解，誤以）酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行，水不行，（三句為克制之治，然則肝虛正治之法，當從於何處求之。以下十二句，是述中工之誤，以為補。）則心火氣盛，則傷肺，肺被傷，則金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈，（以）此（為）治肝補脾之要妙也。（然則上工治）肝虛（之病）則用此（，酸甘焦苦之藥，按調補助益之妙）法，（若治肝）實（之病）則不在（治肝虛之例可）用之。經曰：『（無）虛虛，（無）實實，補不足，損有餘，是其義也。』餘臟準此。」（餘臟，他臟也。實者防其傳，先治其未病之臟，虛者補其虛，求本臟之體用，遵經旨而治之，則得矣。）

此論五行之理，以次而傳，別中上二工之治，學人當審其虛實，而分其治法焉。

【正曰】此總言上工治未病，謂治未病之臟腑，非治未病之人。上段言肝實必傳脾，故脾未病而先實之。中段言肝虛必受肺邪，故肺未病而先制之，傷字作制字看。助心益脾，扶土制水，水弱則火旺，火旺則制金，金被制，則木不受邪而肝病自愈矣。隔二隔三，真治未病之上工也。末段又承發虛實之理而推及餘臟，以明此為全書之通例云爾。徐彬、高世栻所解均同，獨修園註中段，言肝虛之法當從何處求之，已下十二句，是述中工之誤，添出支節，轉生迷眩。

按：肝陰臟，論標本，挾心包之火，論表裏，含少陽之氣，故惡燥而復喜暖。治之之法，補用酸者，肝屬木，木生酸，酸生肝，補本臟之體，順曲直之性也。助用焦苦者，藥性溫入心，俾心氣旺而感於肝也，如木得陽春之氣，則欣欣向榮矣，過暖則為熱，如盛夏溽暑薰蒸，枝垂葉萎，故必佐以苦寒之藥，入心以清其火，養液以維其陽，陰長陽潛，木得遂其條達之性矣。肝苦急，與甘味以緩之，為調肝補土之義也。以下脾能傷腎十二句，是述中工誤認克制之說，以為治肝補脾之要妙，故復申之曰：「肝虛則用此法。」此字指調補助益而言。又曰：「實則不在用之。」言實者當防其傳，不在補虛之例，此仲師虛實並舉之旨，以明正治之法也。又引經而證之曰：「虛虛實實，補不足，損有餘，是其義也。」漢文古奧，註家往往多誤。

【男元犀按】肝與膽同居，體陰而用陽，藉膽火以為用，故《內經》不從標本，而從中見。《金匱》助用焦苦，俱入心而亦主火為用，其義一也。實者降其火，用其用，虛者補其火，助其用，別其用之不同也。知肝傳脾者，肝屬厥陰巽木，脾屬太陰坤土，以陰傳陰，侮其所勝之義也。本節先君小註中，突出烏梅丸一句，取厥陰全體之治，於群書無字中會出，是文家化境也。按厥陰篇：「消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之，利不止。」以及「便血、吐膿、煩嘔、厥熱」等症，立烏梅丸一方，降逆止利，順接陰陽法，破陰行陽，為傳轉法，藉以調肝實脾，以明體用之妙也。夫以體用言之，方用烏梅酸平，入肝納氣補其體。當歸苦溫，入肝養血而通經。俾氣血調而木得遂矣。人參甘寒，益脾中之陰。乾薑苦溫，補脾中之陽。令陰陽和則脾健，而邪不能侵矣。黃連、黃柏苦寒，入心降火，降炎上之火，以溫下寒，此為用其用也。蜀椒、桂枝焦辛，入心補陽氣，散寒水，令心君旺而下交於腎，此為助其用也。妙在細辛之辛香，交通上下，領諸藥環轉周身，調氣血，通絡脈，以運其樞。附子入腎，鎮浮陽，暖水臟，以固其根。味備酸甘焦苦，性兼調補助益，統厥陰體用而並治之，則土木無忤矣。中工不曉此理，以補土制水，縱火刑金，則是治一臟而殃及四臟，惡在肝虛之治法哉！

【正曰】以烏梅丸證調補助益，於理可通，惟「中工不曉」以下，只為淺註附會，實非仲景本義。細玩原文自見。

夫人稟五常，（日在五氣之中，而實）因風氣而生長。（風即氣，氣即風，所謂人在風中而不見風是也。）風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟（得和風，則）元真通暢，（其呼吸出入間，徐疾有度，上下得宜，）人即安和，（否則一失其和，則為）客氣邪風，中人多死。（然風有輕重，病有淺深，雖）千般疢難，（總計）不越三條。一者、（中虛人，）經絡受邪入臟腑，為內所因也。二者、（中實人，臟腑不受，惟外體）四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也。三者、房室金刃蟲獸所傷。（非由中外虛實感召其邪，是為不內外因也。）以此詳之，病由（以此三條而）都盡。若人能養慎，不令邪風干忤經絡，適中經絡，未流傳臟腑，即（以發汗和解之法）醫治之。（則內因之病可免也。）四肢才覺重滯，即導引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞。（則外因之病可解也。）更能無犯王法禽獸災傷，房室勿令竭乏。（此不內外之因可免也。）服食節其冷熱苦酸辛甘，（各適其宜，）不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，（是一身之空隙，）三焦通會元真之處。理者，（是合）皮膚臟腑（內外，井然不紊）之文理也。

此以「風氣」二字，提出全書之大主腦也。上節論肝病，按虛實體用之治法，為開宗第一義，可知獨重者在此，此節即暢發之。「風氣」二字宜串講，切不可泥舊註，以八風六氣板言也。六氣之害人，在風尤為親切，但五氣有損無益，風則生長因之。《內經》云：「風生木，木生肝。」又云：「神在天為風。」又云：「大氣舉之。」佛經以風輪主持天地，人得風氣以生，日在風中而不見風，鼻息出入，頃刻離風即死。可知人之所以生者，風也。推而言之，木無風，則無以遂其條達之情；火無風，則無以遂其炎上之性；金無風，則無以成其堅勁之體；水無風，則潮不上；土無風，則植不蕃。書中切切以風為訓，意者和風一布，到處皆春矣。所患者，風失其和，即為客氣邪風，所以特立三因救治之法，考後賢陳無擇《三因方》，以六淫邪氣所觸，病從外來者為外因，五臟情志所感，病從內生者為內因，飲食房室，跌撲金刃所傷，不從邪氣情志所生者，為不內外因，而不知仲景以客氣邪風為主，故不以外感內傷為內外，而以經絡臟腑為內外也。

【正曰】「風氣」二字，不過引起病由，而此段要義，實以五臟元真，三焦腠理為主。所謂：「千般疢難，不越三條。」正指出三條路徑，以見百病，總在腠理之中，故末句又將腠理申明。謂但知腠理之路道，即知病之出入，治法自然不誤，乃全書之綱領也。註於元真通暢處，不能指出道路，解腠為空隙，解理曰井然，將三條路徑，指不明確，而摭《三因方》之說，註此亦是三因。夫本文只一個因字，何得名為三因。然自唐宋後無人知腠理，故無一人能註明也。吾且先將三焦註明，焦古作膲，乃人身內外之網膜，其根生於腎中，即腎系也。由腎系生出脅內之板油，又由板油生出網油，聯於腸胃膀胱。其下焦油網中之夾室，是為精室、血海。前連臍，後連脊，上循胸前為大膈，後連於肝，上循腔子，至肺系抵心為包絡。又上於咽喉，其周身透出，包肉連筋，剝去皮毛，即見白膜者，皆是三焦之腠理也。凡臟腑、肢體內外血氣交通之路，皆在乎此，以其膜有文理，故曰腠理。但明乎此則病之路道全知矣。故首言：「五臟元真通暢，人即安和。」「通暢」二字，蓋指腠理而言，謂無阻礙即安和也。若有疢難，皆腠理不通暢之故，遂為指出三條路徑，為病氣往來之所，然後施治不誤。一者經絡受邪，各循其腠理之部分而入焉，此為臟腑受邪之路徑，故曰：「為內所因也。」二者四肢血脈相傳，亦能由腠理而壅塞其九竅，此外皮膚所中之邪，亦能由腠理而入也。三者房室傷腎系之元真，是傷腠理之根矣。金刃斷皮膜，或透內膜則危，蟲獸嚙斷網膜或毒留膜中，皆在腠理間也。又總言曰：「以此三者詳之，病由都盡。」古人由字皆指路言，《論語》之由戶由徑是矣。病由都盡者，謂病之路道都盡在腠理之中也。下又言調治腠理之法，若邪初中於經絡者即當治之，不令循腠理以入臟腑，若四肢初病即導引吐納，針灸膏摩，勿令循腠理，以入九竅，並不犯刑法及禽獸傷，則皮毛內之膜腠不致斷絕。災者，火傷。不犯火傷亦免損其皮膜。房室則傷腎，腎系為三焦元氣之根，故曰：「勿令竭之。」飲食嗜味均由腸胃化液傳入網膜，以達臟腑，故皆宜節，以免病及膜腠也。末乃申明：「腠即是三焦。」為內外之網膜，乃交通會合五臟元真之處。理者，即網膜上之文理也。指出三焦、腠理，為臟腑往來之道路，已括盡全書之病機矣。唐宋後不知三焦，所以治多隔閡。

問曰：「病人有氣色見於面部，願聞其說？」師曰：「（鼻者，明堂也。明堂光澤則無病，若）鼻頭色青，（為木鬱克土，故）腹中痛，（又）苦冷者（為亡陽主）死。鼻頭色微黑者，（為脾負而腎氣勝之，）為有水氣。色黃者，（脾病而生飲，為）胸上有寒。色白者，（經云：「白為寒。」又云：「血脫者色白。」若非寒即為）亡血也。設（色見）微赤，而非（夏月火令，而見秋月金旺之）時者死。（再驗之於目，目雖肝之開竅，而實五臟之精華也。）其目（直視）正圓（不轉）者痙。（屬陰絕陽強，為）不治。又（目）色青為（血凝泣而不流，故主）痛。（目）色黑為勞。（勞則傷腎是也。）色赤為風。（風為陽邪也。目）色黃者便難。（脾病則不運也。目）色鮮明者有留飲。（經云：「水病人目下有臥蠶，面目鮮澤也。」）」

此言醫家之望法也。通面周身，俱有色可察，仲景獨取之鼻與目者，示以簡要也。

師曰：「（聞聲之法，《內經》言之甚詳，然握其大要，亦不過上中下三者而已。）病人（常則）語聲寂寂然，（少陰主靜之象也。猝則）喜驚呼者，（厥陰肝木，在志為驚，在聲為呼，病在肝腎，）為骨節間病。（此聞聲而知其為下焦病也。聲雖有五臟之分，而皆振響於肺金，而轉運於心苗。心苗者，舌也。今語）聲喑喑然不徹者，（為）心膈間病。（《內經》謂：「中盛臟滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。」此聞聲而知其為中焦病。）語聲啾啾然細而（仍）長者，（為）頭中病。（此聞聲而知其為上焦病也。）」

此言醫家聞法也。大要在此，學人由此一隅而三反可矣。

【正曰】心膈間三字，修園不知是何物，混解為中氣之濕，中焦之病。豈知膈是胸前之大膜，由膈而上循腔子，至肺系，以入心，為包絡，只此膜膈相連屬而已。人之呼氣從臍上膈，以達於肺。心與膈相距之間，便是氣達於肺之膜，此膜中若有阻滯，不得通徹，則出聲喑喑然不得通快矣。識得心膈間之膜為出聲路道，方知「不徹」二字之妙。頭中病，指腦髓也，混解為上焦，與聲細而長不合。啾啾細長，在音為羽，當屬之腎。腎之督脈，交顛會厥陰經以入於腦，故主頭中腦髓之病，西洋醫斥中國不知腦髓，其實古聖詳之，特後人昧之耳。

師曰：「（聞聲辨及呼吸，微矣，然合呼吸而辨之，不如分辨其呼之若此又若彼，吸之若此又若彼，微而又微矣。茲先就其呼之多而不與吸並言者，徵其息。）息（出不順，至於）搖肩者，（為）心（胸）中（邪氣實）堅。息（出）引胸中上氣者，（為肺氣不降而作）咳。息（出時有痰沫阻遏，不容氣返之勢，）張口短氣者，（為）肺痿吐沫。」

此節合下節，言聞法之最細者，先於呼吸出入之氣，而辨其病之在上在下，為實為虛也。

【徐忠可曰】此節三者全於呼而認其病之在心肺也。然竟不言呼而曰息者，蓋出氣雖大，中無小還，不能大呼，故揭出「搖肩、息引、張口」六字，而病之在呼者宛然，然不得但言呼也。

師曰：「（再言其吸。若病人）吸（氣不得下行，）而（輕）微（急）數，（審其腹滿便硬，阻之於中，其吸氣止到中焦而即返，）其病在中焦實也。當下之（令實去氣通）則愈。（若中焦實而元氣）虛者，（不下之則無以泄其實，而機緘息竟下之則益以伐其根，而生氣亡，法為）不治。（且可由中焦推之上下，虛）在上焦者，（心肺之陽，不能下交於陰，心肺道近，故）其吸促。（虛）在下焦者，（肝腎之陰，不能上交於陽，肝腎道遠，故）其吸遠。（吸為收攝元氣之主，促與遠皆元氣虧也。）此（雖與中焦實而元氣虛之不治者有間，而究虛在真元，）皆（為）難治。呼吸（之間，周身筋脈）動搖振振者，（則為形氣不能相保，無論上中下虛實，皆）不治。」

上節言息，息兼呼吸而言，偏重在呼也。此節不言呼而專言吸，又於吸中而分上中下虛實之辨。徐忠可謂為「聞法之最細」，信哉！

【正曰】虛者不治，仍指吸而微數言。中焦實者，如結胸等症，氣不得降也，故下之即愈。若中焦虛者，內無阻塞，氣本得降而不返其舍也，故不治。修園糾纏中焦實而另添元氣，反生轇轕。

師曰：「（兩手寸關尺，統名寸口，）寸口脈動者，（弦洪毛石緩五脈，）因其（合於春夏秋冬四季之）王時而動。（其色亦應之。）假令肝王（於春，其脈當弦而）色（當）青，（推之）四時各隨其色。（所謂春脈弦而色青，夏脈洪而色赤，秋脈毛而色白，冬脈石而色黑，四季脈緩而色黃是也。若肝王於春，其）色（當）青而反色白，（脈當弦而反浮濇，）非其時色脈，皆當病。」

此言醫道貴因時而察其脈色也。脈色應時為無病，若色反時，病也。脈反時，亦病也。色反脈，脈反色，亦病也。推而言之，症與脈相合者順，相生者吉。相反者，治之無不費力也。

問曰：「有（時）未至而（氣）至，有（時）已至而（氣）不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？」師曰：「（十一月）冬至之後，（值）甲子（日）夜半，（為）少陽（所自）起。（至於正月中雨水，為）少陽（方起而出地）之時，（少）陽（王而萬物）始生，天得溫和，（此天氣之常也。今）以未得甲子，（而）天（氣）因（先）溫和，此為（時）未至而（氣先）至也。以（已）得甲子，而天（氣猶）未溫和，為（時已）至而（氣）不至也。以（已）得甲子，而天大寒不解，此為（時已）至而（應去而）不去也。以（已）得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為（時已）至而（至之）太過也。（由此推之，冬至後值甲子日起，少陽六十日，陽明六十日，太陽六十日，太陰六十日，少陰六十日，厥陰王各六十日，六六三百六，而歲功成。人在氣交之中，有因時而順應者，有反時而衰旺者，有即因非時異氣而致病者，醫者可不一一而知其由來乎！）」

此一節論天氣而不及醫，然隨時制宜之道，在其中也。

【尤在涇云】上之「至」，謂時至。下之「至」，謂氣至。蓋時有常數而不移，氣無定刻而或遷也。冬至之後甲子，謂冬至後六十日也。蓋古造曆者，以十一月甲子朔夜半冬至為曆元，根據此推之，則冬至後六十日，當復得甲子，而氣盈朔虛，每歲遞遷，於是至日不必皆值甲子，當以冬至後六十日，花甲一周，正為雨水之候為正。雨水者，冰雪解散而為雨水，天氣溫和之始也。云少陽起者，陽方起而出地。陽始生者，陽始盛而生物。非冬至一陽初生之謂也。蓋余竊當論之矣，夏至一陰生而後有小暑、大暑，冬至一陽生而後有小寒、大寒，非陰生而反熱，陽生而反寒也。天地之道，否不極則不泰，陰陽之氣，剝如不極則不復，夏至六陽盡於地上，而後一陰生於地下，是陰生之時，正陽極之時也。冬至六陰盡於地上，而後一陽生於地下，是陽生之時，正陰極之時也。陽極而大熱，陰極而大寒，自然之道也。則所謂陽始生，天得溫和者，其不得與冬至陽生同論也審矣。至未得甲子而天已溫，或已得甲子而天反未溫，及已得甲子而天大寒不解，或如盛夏五六月時，則氣之有盈有縮，為候之或後或先，而人日在氣交之中者，往往因之而病，惟至人為能與時消息而無忤耳。

師曰：「病人脈浮者在（關）前，（以關前為陽。）其病在表。浮者在（關）後，（以關後為陰。）其病在裏。（然關後雖為裏之部位，而浮卻非裏證之正脈。不過為表之裏，而非裏之裏，故其病不在腹中少腹，而為）腰痛背強，（膝脛）不能行，（然形傷不去，窮必及氣，此關後脈浮，可以）必（其）短氣而（為此證之）極也。」

浮脈原主表，此於浮脈中分出表裏，欲人知浮脈之變也。推之沉脈原主裏，亦可於沉脈中分出表裏。遲脈原主寒，數脈原主熱，更無不可於遲數中分出寒熱也。是亦望乎一隅而三反之。

【正曰】此舉一浮脈以為診法之通例，謂浮應表，在三部，主太陽經。在關前，亦主太陽之表，若但浮，在關後，則主太陽之裏。太陽之裏，少陰腎也，故主腰痛項強，足痿不能行。氣生於腎，腎虛則必氣短而為勞極之症，修園之解未能的確。

問曰：「經云：『厥陽獨行。』何謂也？」師曰：「（陰陽偕行者，順也。）此為有陽無陰，故稱厥陽。厥者，逆也。（陰陽獨行，逆而不順之謂也。）」

此舉厥陽為問答，以見陰陽之不可偏也。《內經》云：「陰平陽秘，精神乃治。陰陽離決，精神乃絕。」陰陽之道大矣哉！

【尤在涇云】厥陽獨行者，孤陽之氣，厥而上行，陽失陰則越，猶夫無妻則蕩也。《千金方》云：「陰脈且解，血散不通，正陽遂厥，陰不往從。」此即厥陽獨行之旨歟！

問曰：「（兩手）寸脈（乃心肺之部位，不見其浮，但見）沉大而（且）滑，沉則為實，（謂血之實也。）滑則為氣，（謂氣之實也。）實（與）氣相搏，（並兩實）血氣入臟即死，入腑即愈，此（名）為卒厥。（以臟腑分其生死。）何謂也？」師曰：「（臟如寶藏之藏，義取深藏，實邪一入而不出，故）唇口青，身冷，為入臟，即死。（腑如外府之府，本司出納，實邪可入而可出，）如身和汗自出，為入腑，即愈。」

此言邪氣盛則實之生死也。

【尤在涇云】實謂血實，氣謂氣實，實氣相搏者，血與氣併而俱實也。五臟者，藏而不瀉，血氣入之，卒不得還，神去機息則唇青身冷而死。六腑者，傳而不藏，血氣入之，乍滿乍瀉，氣還血行，則身和汗出而愈。經云：「血之與氣，並走於上，則為大厥。厥則暴死，氣復返則生，不返則死。」是也。

問曰：「（邪氣盛則實，正氣奪則虛。如脈大而滑，實邪之強有力，臟固不能當其猛矣。今卒厥，病脈不大而小，不滑而濇，盡脫去大且滑之象，因而別之曰）脈脫。（是脫換之脫，非脫散，但脈既脫換，虛實懸殊，入臟入腑，吉凶亦宜更易，而仍守）入臟即死，入腑即愈（之說），何謂也？」師曰：「（斯說也，大旨以出陽為淺，傳陰為深，）非為（卒厥）一病，（凡）百病（入臟入腑）皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治。（蓋以口屬陰，四肢屬陽，陰陽分屬臟腑。臟腑二字，隱而難測，以裏外二字該之，淺而易曉，吾特為叮嚀曰，凡）病在外者可治，入裏者即死。」

按：此因卒厥而推言百病，脈脫二字，諸家俱誤解。

【李瑋西云】病在外二句，概指諸病而言，即上百病皆然之意。入裏者死，如痹氣入腹，腳氣衝心之類。

【正曰】上論實證，此論虛證，自是對子。脈脫二字，正與脈沉滑相反，言脈細微散渙也。修園解為脫換之脫，不知漢人解字，無此等義，脈脫意本爽直，何必故作矯強語。

問曰：「陽病十八，何謂也？」師曰：「（三陽之氣，主軀殼之外，如）頭痛、項腰脊臂腳掣痛。（六者雖兼上下，卻以其在軀殼之外，故謂之陽病，病在外者，有營病、衛病、營衛兼病之殊，是一病而有三也，三而六之，故合為十八病也。）」（又問曰：）「陰病十八，何謂也？」師曰：「（三陰之氣，主軀殼之裏，如）咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。（九者雖兼臟腑，以其在軀殼之裏，故謂之陰病。病在裏有或虛或實之異，是一病而有二也。九而二之，故合為十八病也。然三陰三陽，六氣之傳變無形也。五臟六腑，臟腑之病證有形也。臟腑受風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，又各有氣分、血分、氣血並受之三端，六而三之，則為十八。）五臟病各有十八，合（而計之共為）九十病，人又有六（腑之病，視臟稍）微，微有十八病，合（而計之共）為一百八病。（其數各井然而不紊，至於久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，名為）五勞，（大飽傷脾，大怒氣逆傷肝，強力舉重坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風雨寒暑傷形，大怒恐懼不節傷志，名為）七傷，（氣極、血極、筋骨極、肌極、精極，名為）六極，婦人（十二瘕、九痛、七害、五傷、三因，共計）三十六病，（非六氣外淫所致，均）不在其中。（學人自當分別而論也。雖然，以上所言陰陽臟腑各證，皆就人身之受邪者，分其名目，猶未就邪氣之分屬，而究其所以然也。大抵輕）清（之）邪居上，（重）濁（之）邪居下。（從天得者，為）大邪中表，（從人得者，為）小邪中裏。䅽飪之邪從口入者，（為）宿食也。五邪中人，（以類相從，）各有法度。風（為陽類而）中於（午）前，寒（為陰類而）中於暮。濕（重濁而）傷於下，霧（輕清而）傷於上。（再驗之一身，）風（為陽邪）令脈（緩而）浮，寒（為陰邪）令脈（緊而）急，霧（邪輕清而）傷皮腠，濕（邪重濁而）流關節，（宿）食（止）傷脾胃。（而不及經絡腠理，）極寒（之時，令陽內伏而不固外，病多）傷經，極熱（之時，令陽浮於外，而暑熱並之，汗出則絡傷，病多）傷絡。（合而言之，無非以類相從之理也。）」

此一節言陰陽臟腑五邪之分合異同，經氣時候原委，以及所當然者如彼，所以然者如此，學者體認於文字之外則得矣。附錄《千金》婦人三十六病，以備參考。十二瘕者，謂所下之物，一如青泥，二如青血，三如紫汁，四如赤皮，五如膿痂，六如豆汁，七如葵羹，八如凝血，九如青血似水，十如米汁，十一如月浣，十二如經度不應期也。九痛者，一陰中痛傷，二陰中淋痛，三小便即痛，四寒冷痛，五月水來腹痛，六氣滿注痛，七汗出陰如蟲嚙痛，八脅下痛，九腰痛。七害者，一害食，二害氣，三害冷，四害勞，五害房，六害娠，七害睡。五傷者，一孔痛，二中寒熱痛，三小腸急牢痛，四臟不仁，五子門不正。三因者，一月水閉塞不通，二絕產乳，三羸瘦不生肌肉。又《康熙字典》䅽字註云：「讀與馨同。」吳醫唐立三云：「飪為烹調生熟之節，則䅽飪句，為馨香可口過食之而停滯也。」

【補曰】所謂十八、九十、一百八病，古必實有名目，今無考據。淺註之說雖通，不必果合經旨。

問曰：「病有急當救裏救表者，何謂也？」師曰：「病為醫者誤下之，續得下利，清穀不止，（裏證急，而）身體疼痛者，（表證亦不可緩，二者相權，）急當先救（其下利清穀之）裏。（姑且）後（其表之）身體疼痛，（若服藥後）清便自調（而身仍痛）者，急當救表也。」

此言證有表裏之殊，治有緩急之異也。《傷寒論》中最詳，不必多贅。

夫病（者，有平時之）痼疾，（而）加以（一時之）卒病，（卒者易攻，痼者難拔，審其先後，）當先治其卒病，後乃治其痼疾也。

前言病有表裏之不同，治者權緩急而分其先後。此言病有新舊之不同，治者審難易而分其先後也。

師曰：「五臟病各有所得者，愈。（有得之情志相勝者，如怒傷肝，得悲而愈，悲勝怒之類。有得之時日者，如病在肝，愈於丙，喜得子氣，制其勝我之類。有得之飲食者，肝色青，宜食甘，心色赤，宜食酸，肺色白，宜食苦，脾色黃，宜食酸，腎色黑，宜食辛是也。有得之自得其位者，肝病愈於丙丁，起於甲乙；心病愈於戊己，起於丙丁；脾病愈於庚辛，起於戊己；肺病愈於壬癸，起於庚辛；腎病愈於甲乙，起於壬癸是也。）五臟病各有所惡，（心惡熱，肺惡寒，肝惡風，脾惡濕，腎惡燥是也。而且）各隨其所不喜者為病。（何以謂之不喜，與其各有得者相反皆是，不僅以所惡為不喜也，姑即所不喜者，舉一端而言之。）病有素不應食，而反暴思之，（是臟氣為邪氣所變，而食之轉助病氣，）必發熱也。（若傷寒證渴欲飲水少與之法，不在此例也。）」

此一節言病以臟氣為本也。五臟病以有所得而愈者，謂得其所宜，足以安臟氣而卻病氣也。各有所惡，各隨其所不喜為病者。謂失其所宜，適以忤臟氣而助邪病也。所得所惡所不喜，著一所字，所包者廣。

【正曰】淺註添各得字，勉強嵌入，並無確據，雖義例頗多，究與原文未合，幸下節得字，尚可互證。

夫諸病在臟，（法宜攻下，而陽明六腑則不傳，腑猶臟治也。若果實在腸胃，雖十日不更衣，無所苦，謂不宜急下也。而惟陽明、少陰中，有急下之證。夫曰急下，似當直攻而無疑矣，然攻之一法，最為元妙。若）欲攻之，當隨其所（同中）得（其所獨）而攻之。（陽明中得其急下三證，一曰：「六七日，目中不了了，睛不和。」一曰：「陽明病發熱汗多者。」一曰：「發汗不解腹滿痛者。」此急防其悍氣盛而陰絕也。少陰中得其急下三證，一曰：「少陰病得之二三日，口燥舌乾者。」一曰：「少陰病自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者。」一曰：「少陰病六七日，腹脹不便者。」此急防其火不戢將自焚也。）如（所得者不在可攻之例，第見其）渴者，（即論中所云：「少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者」是也。「陽明病，脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者」是也。二證均）與猪苓湯。（寓育陰於利水之中，則熱從小便去，而渴亦止，此與攻下法相表裏也。）餘皆仿此。

此一節言邪之在臟者宜攻，而攻法之神妙者，在於「隨其所得」四字。徐忠可順文敷衍，絕無發明，尤在涇以水血痰食，添出蛇足，二君皆未得言中之旨。

【正曰】得者，合也。古訓相得為相合。《內經》云：「五臟各有所合。」此云病在臟者當隨其所合之府而攻治耳。攻字，古訓治，不盡訓攻下。觀下文「如渴者，與猪苓湯」，即是隨其所合以攻治之也。渴系腎臟之病，而猪苓湯利膀胱，腎合膀胱故也。仲景舉猪苓湯，以證隨其所得攻治之法。又言：「餘仿此。」則知心病治小腸，肺病治大腸，肝治膽，脾治胃，其餘皆不外此。總見病在臟者，隨其所得而攻治之耳，義甚明瞭。後人誤解得字，又誤解攻字，又不玩諸字、如字、餘皆字，所以錯解。