金匮要略浅注补正 瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八

（兩手）諸（部，俱見）浮數之脈，（浮主表，數主熱，若表邪）應當發熱，（今不發熱，）而反洒淅惡寒，（必其氣血凝滯，即經所謂營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。陽氣有餘，營氣不行，乃發為癰是也。）若有痛處，（更明明可驗。然而癰者，壅也。欲通其壅，）當（以麻黃、荊芥之類，透）發其（凝滯之）癰。師曰：「諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者（毒已聚，）為有膿，不熱者，（毒不聚，）為無膿。」

此言癰之所由成，而並辨有膿無膿也。言外見癰之已成者，欲其潰，未成者，托之起也。內外原不分科，分之者，以針砭刀割薰洗等法，另有傳習諳練之人，士君子置而弗道。然而大證，斷非外科之專門者，所能治也。《薛氏醫案》論之最詳，然以六味丸、八味丸、補中益氣湯、十全大補湯、歸脾湯、六君子湯、異功湯、逍遙散等劑，出入加減，若潰後虛證頗宜，其實是籠統套法，於大證難以成功。《金匱》謂浮數脈，當發熱而反惡寒者，以衛氣有所遏而不出，衛有所遏，責在榮之過實，止此數語寥廖，已寓癰腫之絕大治法。再參六經之見證，六經之部位，用六經之的方，無有不效，外科之專門，不足恃也。

【補曰】當發其癰，不但托之起，並言消之去也。蓋起發是發，發散亦是發，仲景留此一字，開千古法門，惟後人或用麻桂，或用參耆，但助其氣，而不行其血，豈知反洒淅惡寒，一「反」字便明明示人曰，氣本通而反不通，是有血阻之也。便知發癰之法，不但助氣，而尤當破血矣。蓋血阻氣則為瘡癰，氣蒸血則化腐為膿。氣即水也，血從氣之化，而亦為水，不似清水者，以血質之所化也，較水更濃，故名曰膿。觀下節，內癰有膿用薏苡，排膿湯用枳桔，皆是行氣，即以行膿。夫已成膿者當行氣，即知未成膿者當破血，血行則氣散，氣散則癰愈矣。觀大黃牡丹皮湯，言膿未成者可下之，則知凡癰皆當先破其血使不阻氣則內自消，既成膿者，但行其氣使水不停則膿盡。

腸癰之為病，（氣血為內癰所奪，不得外榮）肌膚（，故其身枯皺，如鱗）甲（之交）錯，腹皮（雖）急，（而）按之（則）濡，（其外雖）如腫狀，（而其）腹（則）無積聚，（其）身（雖）無熱，（而其）脈（則似表邪之）數，此為（營鬱成熱，）腸內有癰膿，（以）薏苡附子敗醬散主之。（此癰之在於小腸也。）

此為小腸癰而出其方治也。敗醬一名苦菜，多生土牆及屋瓦上，閩人誤為蒲公英。

薏苡附子敗醬散方

薏苡仁十分，附子二分，敗醬五分。

上三味，杵為散，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服，小便當下。

【王晉三云】心氣抑鬱不舒，則氣結於小腸之頭，阻傳道之去路，而為癰腫，即《內經》所謂：「臟不容邪，則還之於腑也。」故仲景重用薏苡，開通心氣，榮養心境，佐以敗醬，化膿為水。使以附子，一開手太陽小腸之結，一化足太陽膀胱之氣，務令所化之毒，仍從水道而出，精微之奧，豈庸淺所能測哉？

【正曰】癰疽是死血，遇陽氣蒸之，則化為膿，故用附子也。膿成則為水類，苡仁行水，所以排膿。註言用薏苡開通心氣，榮養心境，此真寬泛語也。試問薏苡，何以能榮養心境哉？

（癰之在於大腸者，何如？大腸居於小腸之下，若）腫（高而）癰（甚）者，（逼處膀胱，致）少腹腫痞，按之即痛如淋，（而實非膀胱為害，故）小便（仍見）自調，（小腸為心之合，而氣通於血脈，大腸為肺之合，而氣通於皮毛，故彼脈數身無熱，而此則）時時發熱自汗出，復惡寒。（再因其證而辨其脈，若）其脈遲緊者，（邪暴遏而營未變，為）膿未成，可下之。（令其消散，若其）脈洪數者，（毒已聚而營氣腐，為）膿已成，（雖下之，亦不能消，故）不可下也。（若）大黃牡丹湯（不論癰之已成未成，皆可）主之。

此為大腸癰而出其方治也。

【正曰】膿已成者，宜利其水，水行則膿行，氣行則水行，癰毒既化，則非實積矣，故不可下。其膿未成則是血積，故可下之。淺註但曰雖下之，亦不消，皆含糊而已。

大黃牡丹湯方

大黃四兩，牡丹一兩，桃仁五十個，冬瓜仁半升，芒硝三合。

上五味，以水六升，煮取一升，去滓，內芒硝，再煎沸，頓服之。有膿當下，如無膿，當下血。

【王晉三云】肺與大腸相表裏，大腸癰者，肺氣下結於大腸之頭，其道遠於上，其位近於下，治在下者，因而奪之也。故重用大黃、芒硝開大腸之結，桃仁、丹皮下將敗之血，至於清肺潤腸不過瓜子一味而已。服之當下血，下未化膿之血也。若膿已成形，肉已壞，又當先用排膿散及湯，故原文云：「膿已成不可下也。」

問曰：「寸口脈浮微而濇，法當亡血，若汗出，設不汗出者，云何？」曰：「（血與汗，皆陰也。微為陽弱，濇為血少。）若身有瘡，被刀斧所傷，（而）亡血（血亡而氣亦無輔，此脈微而又濇之）故也。（且奪血者無汗，此脈浮而不汗出之故也。）」

此為金瘡亡血辨其脈也。

（凡一切）病金瘡，（統以）王不留行散主之。此為金瘡出其總治之方也。

【徐忠可云】此非上文傷久無汗之金瘡方，乃概治金瘡方也。故曰：「病金瘡，王不留行散主之。」蓋王不留行，性苦平，能通利血脈，故反能止金瘡逐血痛。蒴藋亦通利氣血，尤善開痹，周身肌肉肺主之。桑根白皮最利肺氣，東南根向陽，生氣尤全，以復肌肉之生氣，故以此三物甚多為君。甘草解毒和榮，尤多為臣。椒、薑以養其胸中之陽，厚朴以疏其內結之氣，芩、芍以清其陰分之熱為佐。若有風寒，此屬經絡客邪，桑皮止利肺氣，不能逐外邪，故勿取。

【孫男心蘭按】金瘡亡血者忌發汗，以陰傷故也。若偶感風邪，其人不省，仍宜以破傷風論治，勿泥於亡血之禁。

王不留行散方

王不留行十分八月八日采，蒴藋細葉十分七月七日采，桑東南根白皮十分三月三日采，甘草十八分，黃芩二分，川椒三分，厚朴二分，乾薑二分，芍藥二分。

上九味，王不留行、蒴藋、桑皮三味，燒灰存性，各別杵篩，合治之為散，服方寸匕。小瘡即粉之，大瘡但服之，產後亦可服。

【尤在涇云】金瘡，經脈斬絕榮衛阻弛，治之者，必使經脈復行，榮衛相貫而後已。除燒灰外，餘藥不可日爆、火炙，方效。

【元犀按】金刃傷處，封固不密，中於風則瘡口無汁，中於水則出青黃汁，風則發痙，水則濕爛成瘡。王不留行，疾行脈絡之血，灌溉周身，不使其湍激於傷處。桑根皮泄肌肉之風水。蒴藿葉，《釋名》接骨草，滲筋骨之風水。三者皆燒炭，欲其入血去邪止血也。川椒祛瘡口之風，厚朴燥刀痕之濕，黃連退肌熱，芍藥散惡血，乾薑和陽，甘草和陰，用以為君者，欲其入血退腫生肌也。風濕去，陰陽和，瘡口收，肌肉生，此治金瘡之大要。

排膿散方

枳實十六枚，芍藥六分，桔梗二分。

上三味，杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞黃相等，揉和令相得，飲和服之，日一服。

枳實得陽明金氣以制風，稟少陰水氣以清熱，又合芍藥以通血，合桔梗以利氣，而尤賴雞子黃之養心和脾，取有情之物，助火土之臟陰，以為排膿化毒之本也。

【正曰】枳實得陽明金氣以制風，稟少陰水氣以清熱，此高而不切之語，與排膿二字，相隔天淵。蓋不知血從氣化而為水，即成膿矣。氣即是水，氣行則水行，水行則膿行，故桔梗、枳殼開利其氣，即是排膿。膿由血化，故兼利血而用芍藥。其用雞子黃，則以血既腐而去者，必多排去其膿，是去其氣分之實，即當補其血分之虛，故用雞子黃。

【元犀按】枳實行氣滯，芍藥通血滯，從血氣以排之，人所易知也。妙在揉入雞子黃一枚，取有情之物，以養心肝之陰，則排之之法，獨得其本也。

排膿湯方

甘草二兩，桔梗三兩，生薑一兩，大棗十枚。

上四味，以水三升，煮取一升，溫服五合，日再服。此亦行氣血和營衛之劑。

【元犀按】方中取桔梗、生薑之辛，又取大棗、甘草之甘，辛甘發散為陽，令毒從陽化而出，排之之妙也。

浸淫瘡，（留流不已，俗名棉花瘡、楊梅瘡、惡癘之類。）從口（起，）流向四肢者，可治。（以其從內走外也。）從四肢流來入口者，不可治。（以其從外走內也。）浸淫瘡，（以）黃連粉主之。（方未見。）

此為浸淫瘡出其方治也。方未見，疑即黃連一味為粉，外敷之，甚者亦內服之，諸瘡痛癢，皆屬心火，黃連苦寒瀉心火，所以主之。余因悟一方，治楊梅瘡、棉花等瘡甚效，連翹、蒺藜、黃耆、金銀花各三錢，當歸、甘草、苦參、荊芥、防風各二錢，另用土茯苓二兩，以水煮湯去滓，將此湯煮藥，空心服之，十日可愈。若係房欲傳染者，其毒乘腎氣之虛，從精孔深入中腎，散於衝任督脈，難愈，宜加龜板入任，生鹿角末入督，黃柏入衝等藥，並先用黑牽牛制末，作小丸，和燒裩散，以土茯苓湯送下，令黑糞大下後，再加前湯如神。

黃連粉方（未見。）

【元犀按】浸淫瘡，系傳染之疾也。從口起流向四肢者，毒氣外出也，故可曰治。從四肢起，流來入口者，毒氣由外入內，固結於臟腑之間，故曰不可治。黃連粉，方未見，疑即黃連一味為末，或敷或服隨宜擇用。

【補曰】淫毒從精竅入，淋濁莖爛，是從入之路病也。或聚睪丸，睪丸是發精之物，又主筋，因之筋結，俗名結毒。或從任脈上口，生楊梅瘡。或從衝脈上咽，為喉疳生蟲。或從督脈入腦，為腦疳鼻柱陷，皆發於血室丹田中也。用龍膽瀉肝湯加胡黃連為主。病管竅者，加蓯蓉、車前。病睪丸者，加荔核、川楝。病筋結者，加羚羊、犀角。病督脈者，加生鹿角。病任衝脈者，加黃連、牛膝、杏仁。