伤寒直指 《傷寒直指》卷十一

類證二

太陰經

腹滿

脾為中央之土，所以腹滿，多屬太陰。滿者，邪入脾也。常滿者，為裡實，當下之。時減者，為裡虛，當溫之。若表解內不消，非大滿猶生寒熱，亦未可下，是邪未全入腑。若大滿大實堅，有燥矢，雖得之日數少，亦為可下，謂邪已入腑也。陽熱為邪腹滿，則咽乾，大小便閉，潮熱譫語。陰寒為邪腹滿，則吐利，食不下。若曾經吐下後而腹滿者，治法又各不同也。

太陽發汗後，腹脹滿，當溫。（厚朴生薑甘草半夏人參湯。）吐後腹脹滿，當下。（少與調胃承氣湯。）下後心煩腹滿，臥起不安，（梔子厚朴湯。）過經十餘日，心下溫溫欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，吐。（先吐下傷胃，與調胃承氣湯，未經吐下，勿與。）身黃如橘，小便不利，腹微滿。（茵陳蒿湯。）傷寒腹滿譫語，脈浮緊，此肝乘脾，名曰縱。發熱惡寒，大渴腹滿，自汗，小便利，病欲愈。此肝乘肺，名曰橫。（俱刺期門。）

陽明中風，咽燥口苦，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮緊。（小柴胡加葛根。）若汗出不惡寒，反惡熱身重。（柴葛解肌湯。）若脈弦浮大，短氣腹都滿，脅及心痛，鼻乾不汗，嗜臥身黃，小便難，噦。（小柴胡加茯苓，脈但浮無餘證者，麻黃湯。）腹滿時，減，為裡虛。（理中湯，加木香、厚朴。）腹滿不減，為裡實。（大承氣湯。）陽明脈遲，不惡寒，身重短氣，腹滿喘，潮熱，手足汗出，大便已硬。（上方。）陽明下後，懊憹，煩，尚有燥矢，可攻之。若腹微滿，必初硬後溏，不可攻。陽明汗多，若微發熱惡寒，外未解也。其熱不潮，未可與大承氣。若腹大滿不通，（小承氣微和之。）發汗不解，腹滿痛，急下之。（大承氣湯。）潮熱譫語，腹滿便閉，（大柴胡湯。）大實大滿，（大承氣湯。）

三陽合病，腹滿身重，難轉側，譫語，口中不仁，面垢遺尿。（小柴胡湯，若自汗，白虎湯。）

太陽誤下，腹滿痛，屬太陰。（桂枝芍藥湯。）痛甚，（桂枝大黃湯。）太陰腹滿痛，吐食不下，自利。（枳桔理中丸。）

少陰六七日，腹脹痛，不大便，急下之。（大承氣湯。）

厥陰下利清穀，不可汗，汗出必腹脹滿。（四逆湯。）下利腹脹滿，身疼痛，（先溫補，四逆湯，次攻表，桂枝湯。）噦而腹滿，小便難，（豬苓湯。）大便難，（小承氣湯。）

飲食不節，寒中陰經，胸脅脹滿，唇青厥冷，脈沉細，或生冷傷脾，腹滿痛，屬太陰也。（理中加香附、青皮、陳皮，五積散為妙。）脾不勝水，水與氣搏，腸中漉漉有聲，腹滿痛。（小半夏茯苓湯加桂。）陰陽不和，腹脹滿，（桔梗半夏湯。損庵：腹脹有屬熱者，有屬寒者，雖為里證，然亦有淺深之別。淺者表已解，內不消，非大滿猶生寒熱，是未全入腑。深者大滿大實堅，有燥矢，可除下之，是邪氣已入腑也。腹滿固多可下，又有虛實之殊。經言腹滿不減者為實，時滿時減者為虛。《要略》曰：腹滿時減，減後如故，虛寒從下上也，當溫藥和之。蓋虛氣留滯亦為之脹，但比實者，不至堅爾。諸經皆有腹滿，但脾位中央，專主太陰，若汗、吐、下後，或腹脹者，胃為津液之主，發汗亡陽，胃氣虛而不能敷布，諸氣壅滯而脹滿，是當溫散。厚朴、生薑、甘草、半夏、人參湯可也。吐後邪氣不去，加之脹滿者，胸中之邪下停入胃，壅而為實，當須調胃承氣以下之也。若邪未入腑而妄下之，表邪乘虛，入郁胸中，上下不得通利，腹為之滿，故當吐之。梔子厚朴湯是也。又結胸證，從心下至少腹硬滿而痛，與腹滿類。然結胸按之手不可近，腹滿舉按常痛，手近不甚也。又痞起心下至少腹，亦與滿類。然痞正留心下，腹滿但在腹中也。是以治法各不同爾。海藏：少陰證，小便遺瀝，大便遺矢，六七日其人靜重如山，目不視，體如水，腹脹滿，與水則咽，不與不求，脈沉細而微疾，按之有力，須大承氣急下之，可救。）

腹痛

邪氣入里，與正氣相搏，則為腹痛。太陽無腹痛，少陽有胸脅痛，而無腹痛。或腹痛者，非寒在裡，即邪氣已內侵也。陽明腹滿急而痛，為裡實，宜下之。三陰下利消穀腹痛者，裡寒，宜溫之。邪氣傳太陰，而腹痛證有二，當分虛實。腸鳴泄瀉而痛者，虛也，宜與建中湯。便閉按之轉痛者，實也，宜下除之。云岐曰：手足之經，皆會於腹，傷寒邪在三陰，內外不得變通，故腹為痛。寒邪交聚，不得分散，故腹為之痛。

傷寒陽脈澀，陰脈弦，當腹中急痛。（先與小建中湯，不瘥，小柴胡去黃芩加芍藥。）胸中有熱，胃中有邪，腹痛欲嘔吐。（黃連湯。）

陽明不大便五六日，繞臍痛，煩躁，有燥屎也。（大承氣湯。大下後六七日不大便，煩不解，腹滿痛，有宿食也。（上方。）發汗不解，腹滿痛，急下之。（上方。）

少陽往來寒熱，胸脅滿，煩嘔或腹中痛。（小柴胡去黃芩加芍藥。）

並病太陽轉屬陽明，太陽證不罷者，可小發汗，若發汗不徹，煩躁，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，短氣但坐。（葛根湯、各半湯。）

太陰腹滿吐，食不下，自利，時腹痛。（理中湯，不渴，四逆湯。）

太陽誤下，腹滿時痛。（四逆散加附子。）二三日至四五日，腹痛小便不利，下利不止，便膿血。（桃花湯。）下利清穀，裡寒外熱，厥逆脈微欲絕，反不惡寒，面赤或腹痛。（通脈四逆湯，去蔥加芍藥。）二三日至四五日，腹痛小便不利，肢重自利，此有水氣。（真武湯。）

厥陰四五日，腹痛，若轉氣下趨少腹者，欲下利也。（四逆湯，乾薑附子湯。士材：按腹痛有虛有實，有寒有熱，有食有血，當詳辨之。可揉可按，而軟者虛也。不可揉按，而硬者實也。身無大熱，口中不渴，喜飲熱湯者，寒也，身熱口渴，喜飲涼水者，熱也。噫氣惡食，氣口脈實者，食也。痛有定處，而不動移，或動或小腹硬滿，小便利，大便黑者，血也。大抵脈大而有力者，可涼可下。脈沉而無力者，宜溫宜補。更以證參之，百不失一矣。如陽邪傳裡痛者，其痛不常，當以辛溫之劑和之。陰邪在內而痛者，痛無休時，欲作利也，當以熱劑溫之。有燥矢宿食痛者，則煩而不大便，腹滿硬痛也，下除之。經曰：諸痛為實，此痛隨利減之法也。海藏：中脘痛，太陰也，理中定中類主之。少腹痛，厥陰也，重則正陽丹、回陽丹類；輕則當歸四逆湯。太陰傳少陰痛甚者，當變下利不止。夏令肌熱惡熱，脈洪疾者，黃芩芍藥湯。秋令肌熱惡熱、脈沉疾者，桂枝芍藥湯。又腹痛者，芍藥甘草湯主之。脈弦傷氣，加黃芩；脈洪傷金，加芍藥；脈緩傷水，加桂枝；脈澀傷血，加當歸；脈遲傷火，加乾薑。仁齋：凡中脘痛者，屬脾土。脈沉遲，內寒，理中湯。陽脈澀，陰脈弦，小建中湯。少腹痛者，屬厥陰，當歸四逆加吳茱萸。厥逆者，四逆加吳茱萸。大實腹滿而痛，或繞臍刺痛，不大便，脈實者，大承氣。潮熱不大便，從心下至少腹硬滿而痛，手不可近，大陷胸湯。脈弦腹痛，無寒無熱者，芍藥甘草湯。脈弦口苦發熱，腹中痛，小柴胡去人參加芍藥。寒熱交作，腹中痛，加芍藥、肉桂。寒多者去芩倍桂。少陰手足冷，腹痛，四逆散加附子湯，入肉桂、芍藥、吳茱萸主之。發熱脈弦而腹痛，芍藥黃芩湯。自利腹痛，小便清白，理中四逆。看微甚，輕者五積散，無脈者，通脈四逆湯，使陰退而陽復。腹痛吐利而煩躁者，多有疹毒，俗刺委中穴。

少陰經

但欲寐　嗜臥

衛氣者，晝則行陽，夜則行陰，行陽則寤，行陰則寐。故陽氣虛，陰氣盛，則目瞑多眠，乃邪氣傳於陰，而不在陽也。昏昏然但閉目者，陰主闔而靜也。但欲寐，是少陰本病。然亦有熱者，蓋熱氣內伏，則亦多眠耳。

太陽病十日已去，脈浮細，嗜臥，外已解也。（神將復而愈。）設胸滿脅痛，（小柴胡湯。此條當是太陽少陽並病。）脈但浮，（麻黃湯。）

陽明中鳳，脈弦浮大，短氣腹滿，喘，脅及心痛，鼻乾不得汗，嗜臥身黃，小便難，潮熱噦。（小柴胡湯，麻黃湯。）

三陽合病，但欲眠睡，目合則汗出，膽有熱也。（小柴胡湯。）

少陰但欲寐，尺寸脈微細，（四逆湯。）欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日自利而渴，小便自，（四逆湯，白通湯。）若小便黃赤而渴，（白頭翕湯。）

風溫脈浮發汗後，自汗身熱，多眠睡，息鼾，語言難出。（葳蕤湯。念莪：嗜臥亦有陰陽之殊，少陰脈微細，但欲寐，或蜷臥，或向壁臥，四肢逆冷，身體沉重，皆陰證也。附子湯溫之。如熱氣伏於裡，喜睡者，神氣皆倦，令人多眠。小柴胡湯誠為要劑。）

咽痛

太陽陽明各一證，悉屬熱也。少陰六證，熱證四，寒證二，厥陰一證，亦熱也。咽痛皆熱證，何少陰有二寒證耶？一以汗多亡陽，故用姜附以溫經復陽；一以陰盛格陽，故用通脈四逆，以散陰通陽。

太陽下之，脈緊者，必咽痛。（半夏散及湯。）

陽明頭眩，不惡寒，能食而咳，必咽痛。（四逆散加桂枝。）

少陰二三日咽痛，（甘草湯，不瘥，桔梗湯。）少陰咽中生瘡，不能語言，聲不出。（苦酒湯。）咽痛下利，胸滿心煩，（豬膚湯。）少陰客寒咽痛。（半夏散。）脈陰陽俱緊，反汗出亡陽，必咽痛吐利。（桂枝加乾薑湯，四逆湯。）下利清穀，裡寒外熱，厥逆脈微欲絕，反不惡寒，面赤或咽痛。（通脈四逆湯，加桔梗，去芍藥。）伏氣病，伏寒少陰，經脈微弱，喉中痛似傷，非喉痹也，必下利。（始用半夏桂枝甘草湯，次四逆散。）

厥陰大下後，寸脈沉遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血。（麻黃升麻湯，若泄利不止，難治。）先厥後熱，下利必止，反汗出，咽中痛者，喉為瘁。陽毒咽痛。（升麻鱉甲湯。）陰毒咽痛。（上方，去蜀椒、雄黃。兼善：傷寒惟少陰篇中言咽痛咽傷，何也？蓋少陰之脈，上貫肝膈，入肺循喉嚨，系舌本，故云咽傷痛。《內經》曰：所生病咽腫上氣，咽乾及痛，此經所繫，邪氣由行而致然也。節庵：咽痛不利，或痛或癢，不可納食，皆毒氣上衝所致也。太陽病下之。脈緊咽痛者，太陽之邪，搏於少陰也。少陰咽痛，脈沉遲，厥冷，或吐利者，不可汗下。桔梗等湯，甚者半夏散、通脈四逆湯。復庵：亦有初得病，頭痛發熱，無陽毒少陰諸證，而咽喉自痛者。此因感冒後，頓用厚衣被堆塞，或過服生薑熱酒，遂成上壅。或先有熱壅，後致風寒外襲，寒包熱火於內者。參蘇飲倍桔梗，或清胃百解散、敗毒散類。健按：咽與喉，雖同出上竅，其實有別。夫咽者，咽也，乃胃脘上口，司納受之道也。喉者，候也，乃肺管上口，司呼吸之道也。是喉為輕清天象，咽為重濁地象。司出者為表，司入者為里。一屬太陰肺，一屬陽明胃，而其經脈遍於五臟六腑，故為病則寒、熱、表、里、虛、實之不同。在傷寒外感時氣，屬表、屬熱、屬實者，十之七八。雜證本原內傷，屬裡、屬寒、屬虛者，十之一二。咽與喉皆能為痛、為腫、為癢、為腐爛、為乾燥。而猝然患之，居要害之處，雖輕必當慎重。總因內火為外寒所束，或六淫之邪蘊畜，或七情之氣鬱結。概不可以辛溫香燥，又不可以苦寒酸澀。只宜辛涼以散邪，甘寒以緩痛，斯為良法。外感發疹熱結，多喉痹；發斑熱盛，多咽痛，乃邪氣循經致病之驗。疹透斑消，咽喉之患亦退。如果真陰下虧，相火上熾，則養陰抑火，導龍入海之法，庶乎可行。然亦千百中僅有能施之，而能受之者，恐下未得益，而上櫻其累耳。對經去病之藥，前咽痛條內備悉，後變通方中詳載。更制經效吹藥以療之，無偏弊矣。）

下利

自利者，不因攻下而自泄瀉，俗所謂漏底是也。有表邪傳裡，裡虛挾熱而利者，有不當攻下，而下之，遂利，是皆挾熱也。又三陽合病，皆作自利，然有發表、攻裡、和解之不同。自利不渴者，屬太陰臟寒故也。下利慾飲水者，有熱故也。故大便溏，小便自可之與夫發熱後重瀉色黃赤者，熱也。自利小便白色，少陰形證悉具，與惡寒脈微，自利清穀，皆寒也。自利寒者，固可溫。若腸胃有積結，與下焦客邪，非溫劑所能止也。必分利之，或泄之可也。又下利雖有表證，不可發汗，以下利為邪氣內攻，津液走而胃虛也。攻表汗出，必脹滿矣。三陰自利居多，然身涼脈靜為順，身熱脈大為逆。及下利邪盛正虛，邪壅正氣下脫，多死也。《要略》曰：六腑氣絕於外，手足寒；五臟氣絕於內，利下不禁。噫！疾成而後藥，氣已脫矣，雖神醫亦難之矣。六經皆有下利之證，表裡寒熱，治各不同，學者審之。挾熱，猶言助熱。

太陽表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或微利。（小青龍湯，去麻黃，加芫花。）桂枝證反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出。（葛根黃芩黃連湯。）太陽外證未除，數下之，遂協熱利，心下痞硬，表裡不解。（桂枝人參湯。）太陽二三日，不能臥，心下必結，脈微弱，本有寒也。反下之，利不止，必結胸。未止，四日復下之，作協熱利也。（黃芩湯。脈沉滑，協熱利，浮滑下血。）發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐下利。（大柴胡湯。）十三日過經譫語熱也，當下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和，醫以丸藥下之也。自利者，脈當微厥，今反和，內實也。（調胃承氣湯。）過經十餘日，溫溫欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微滿微煩，先極吐下者。（上方。）下利心下痞硬痛，乾嘔心煩，復下之，痞益甚，胃氣虛逆也。（甘草瀉心湯。）汗解後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利。（生薑瀉心湯。）下利心下痞硬，復下之，利不止，治以理中，利益甚，此利在下焦。（赤石脂禹餘糧湯。）下利頭痛，心下痞硬，脅痛、乾嘔、短氣，汗出不惡寒，表解里未和也。（十棗湯。）下後，下利清穀不止，身疼痛，急當救里。（四逆湯。）後身疼痛，清便自調，急當救表。（桂枝湯。）臟結如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關小細沉緊，舌上白胎滑，難治。

陽明潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿。（小柴胡湯。）無表裡證，發熱七八日，脈雖浮數，可下。下後脈數不解，利不止，必便膿血。（黃芩湯、柏皮湯。）脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀。（四逆湯。）十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡潮熱，微利。（先小柴胡湯解外，後以柴胡加芒硝。此條當屬少陽。）

太陽陽明合病，必自下利。（葛根湯。）太陽少陽合病，自利。（黃芩湯。）陽明少陽合病，必下利，脈不負者順。脈滑而數，有宿食也。（大承氣湯。）太陽少陽並病，反下之，成結胸。心下硬，下利不止，水漿不下，心煩。（生薑瀉心湯，或小陷胸湯。）

自利不渴，屬太陰，臟有寒也。（四逆輩。）腹滿痛，吐食不下，自利益甚。（理中加青皮、陳皮。）太陰自利，脈弱，當行大黃芍藥，宜減之。（胃弱易動也。）脈浮緩，手足溫，當身黃，若小便利，不發黃，至七八日雖暴煩，下利必自止。以脾家腐穢當去也。（平胃散，加穿山甲。）

少陰欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴，小便色白。（四逆湯、白通湯。）下利咽痛，胸滿心煩。（豬膚湯。）下利六七日，咳而嘔渴，心煩不眠。（豬苓湯。）少陰四逆，或泄利下重。（四逆散加薤白。）腹痛，小便不利，下利不止，便膿血。（桃花湯。）自利清水，色純青，心下痛，口乾燥。（大承氣急之下。）腹痛小便不利，肢重痛，自利，或咳或嘔，或小便利，有水氣也。（真武湯，去芍藥加乾薑。）下利清穀，裡寒外熱，厥逆脈微欲絕，反不惡寒，面赤，或腹痛，或乾噦，或咽痛，或利止，脈不出。（通脈四逆湯。）下利脈微，與白通湯，利不止，厥逆無膿，乾嘔煩。（白通湯，加豬膽汁服。脈微續者生，暴出者死。）少陰下利，惡寒而躁，手足溫者，可治。（四逆湯。）少陰吐利，手足厥冷，煩躁欲死。（吳茱萸湯。）

熱利下重，（白頭翁湯。）下利慾飲水，有熱也。（上方。）下利譫語，有燥屎也。（小承氣湯。）下利後，虛煩，按之心下濡。（梔子豉湯。）大下後，寸脈沉遲，厥冷，下部脈不至，內拘急，四肢疼，下利厥逆惡寒。（四逆湯。）大汗若大下利，厥冷。（上方。）脈沉遲，面少赤，身微熱，下利清穀者，必鬱冒，汗出而解。戴陽下虛者，必微厥。（上方。）下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。（上方。）下利脈大者，虛，強下之也。脈浮革，腸鳴。（當歸四逆湯。）下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥。（通脈四逆湯。）傷寒本自寒下，復吐下之，寒格，吐下，食入即吐。（乾薑黃連黃芩人參湯。念莪：凡下利有寒熱之分，最宜詳辨。寒瀉者，口不燥渴，小便清白不澀，完穀不化，或如鶩溏，或吐利腥臭；其脈沉細，或遲微無力；或身雖熱，手足逆冷，惡寒蜷臥；或洞下白色，或深黃色；或臍下多寒，此皆寒也。熱瀉者，口必燥渴，小便黃赤，或澀，或所下如垢膩之狀；其脈多數，或浮滑弦大，或洪；或糞色焦黃熱臭，或出聲響；得涼藥冷飲則止，得熱藥與熱飲則增，此皆為熱也。《原病式》曰：瀉白為寒；青黃紅黑皆為熱也。熱瀉，亦有邪熱不殺爺者，與寒瀉之完穀不化相似，當兼他證，及色脈辨之。必脈數口燥渴，小便赤黃也。南陽：協熱利者，臍下必熱，大便赤黃色，及腸間津液垢膩，謂之腸垢也。宜黃芩湯、白頭翁湯、三黃熟艾湯、薤白湯、赤石脂湯。寒毒入胃者，臍下必寒，腹脹滿，大便黃白，或青黑，或清穀也。宜四逆湯、理中湯、白通附子湯、四逆加薤白散。濕毒氣盛者，下利腹痛，大便如膿血，或如爛肉汁也。宜桃花湯、地榆散、黃連阿膠散。東垣：當汗而下之，成協熱利者，各隨三陽本經表證發之，表解則下利自止。若不愈，方以利藥下之。陶氏：下利寒者，理中湯、四逆湯。熱者，小柴胡湯、豬苓湯。寒因直中陰經，熱因風邪入胃，木來傷土，故暴下。或攻或溫，或利小便，或固下焦，隨證施治。但不可發汗，汗之邪氣內攻，復泄其津液，胃氣轉虛，必成脹滿也。下利譫語，脈沉實有力，急下之，大承氣湯。腸鳴腹痛，脈沉遲無力，急溫之，小建中湯。寒毒下利，戴陽者，下虛，附子理中湯。又陽病協熱下利者，小柴胡合四苓散。陰證下利清穀，脈沉細伏絕者，四逆加薑、桂、參、朮、升麻、肉果。仁齋：凡下利煩熱而渴，小便不利，五苓散主之。內熱心煩者，加炒黃連。腹中痛者，炒芍藥。陽明下利，心煩不眠，小便不利者，豬苓湯。下利脈滑數者，有宿食也，小承氣湯。下利更煩，心下滿，按之軟，梔子豉湯。濕熱泄瀉，小便不利，口渴者，五苓散加滑石、木通、車前類。若腹痛亦加白芍。凡胃虛內熱，煩渴瀉利，脈弱者，七味人參白朮散。若發熱者，參胡三白湯，去黃芩，加炒黃連，皆治熱利法也。太陰下利不渴，脈沉者，理中湯。寒甚逆冷，脈沉細者，加熟附子。若腹滿小便不利者，五苓散合理中湯。凡傷水下利，脈浮表未解者，仲景以小青龍，去麻黃，加芫花。蓋散表邪兼治水也。若小便不利，大便水瀉不止者，五苓散，水行則利自止。凡下利不可發汗，當先治利，利止內實，正氣得復，邪氣自解，汗出而愈。蓋因利內虛，誤汗之，則內外皆虛，變證危殆矣。清穀者，米穀不化也。此胃虛內寒，故水穀不變而下，宜溫其里，不可別治也。陳氏，熱在上、中二焦，醫者不知清理法，誤用攻下者，多成自利不止。蓋中氣已陷，而邪熱未清，為難治也。宜小柴胡去半夏，入車前、澤瀉和解分利之。此證因誤下所傷，或涼藥太過，損中氣而成。或傷於生冷，或中氣素弱，脾胃不足，皆能為患而致斯疾。

吐利

吐與利，二者並至，故曰吐利。

傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐下利。（大柴胡湯。）太陽少陽合病，自利而嘔。（黃芩加半夏生薑湯。）太陽腹滿時痛，吐食不下，自利不渴。（理中湯加青皮、陳皮。）

少陰脈陰陽俱緊，反汗出，亡陽，必咽痛吐利。（桂枝幹薑湯、四逆湯。）下利六七日，咳而嘔，渴，心煩不眠。（豬苓湯。）下利清穀，裡寒外熱，厥逆脈微，反不惡寒面赤，或乾嘔。（通脈四逆湯。）下利脈微，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩。（白通加豬膽汁湯，脈微續生，暴出死。）吐利手足厥逆，煩躁欲死。（吳茱萸湯。）腹痛小便不利，四肢重疼痛，自利或嘔。（真武湯。）吐利手足不逆冷，反發熱，不死，脈不至。（灸少陰七壯。）下利脈微澀，嘔而汗出，當溫其上。（灸之。）

傷寒本寒下，復吐下之，寒格，食入口即吐。（乾薑黃連黃芩人參湯。）

病嘔吐而利，曰霍亂。病發熱，頭痛身疼，惡寒吐利，曰霍亂。（全善：吐與利，本屬大陰，因在少陰者多，故總附少陰耳。）

厥陰經

氣上衝

氣自腹中，時時逆沖而上。因太陽病，下之，表邪乘虛傳裡，里不受邪，則氣逆上行，仍在表也，當復汗之。厥陰客熱，氣上衝心，此熱在裡，而氣上也。若病後虛羸少氣，氣逆欲吐者，及動氣發汗而氣上衝者，皆正虛而邪氣逆也。

太陽下之後，氣上衝。（桂枝湯。）吐下後逆滿，氣上衝胸，頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身振振搖。（茯苓桂枝白朮甘草湯。）吐下後發汗，虛煩，脈甚微，心下痞硬，脅痛氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕，久而痿。（上湯，真武湯。）病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉，不得息。（瓜蒂散。）

厥陰客熱，氣上撞心，消渴，心疼，飢不欲食，食即吐蛔。（大柴胡湯。）動氣發汗，氣上衝。（李根湯。）病後虛羸少氣，氣逆上衝欲吐。（竹葉石膏湯。）燒針令汗。氣從少腹上衝心為奔豚。熱上衝胸，少腹裡急，頭重眼花為易病。口噤不語，氣上衝胸為剛痙。（健曰：氣上衝之證，惡候也。氣屬無形，然至逆而上衝，其病也，為痰、為人、為食；為表邪鬱於氣分，為裡實滯於臟腑；為後天中氣虛，為先天真氣弱。邪正不相容，虛實不並立，則氣不和，而皆能逆衝於上。須作上、中、下三焦分察，上、中二部逆沖者，多邪實，下部逆而上衝者，多正虛。審其證勢經脈而治之，庶幾無誤。否則實實虛虛，最易犯也。）

吐蛔

病人素有寒，妄發其汗，後身有熱，又復汗之，以致胃中虛冷，餓不能食，食即吐蛔。又臟寒者，蛔上入膈，煩躁欲死，須臾止，得食即嘔，時吐蛔出者，為蛔厥。

厥陰病，氣上衝心，心疼，飢不欲食，吐蛔。（桂枝白朮茯苓湯、理中安蛔散。）蛔厥者，靜而時煩為寒厥。蛔上入膈，故煩。須臾復止，得食嘔，又煩，蛔聞食臭出，當吐蛔。（烏梅丸。）病人有寒，復發汗，胃冷必吐蛔。（先理中丸，次烏梅丸。復庵：胃中冷，必吐蛔。吐蛔人皆知為陰也。然亦有陽證吐蛔者，蓋胃中空虛，既無穀氣，故蛔上求食，至咽而吐。又看別證如何，不專以胃冷為說。曾記一人陽黃吐蛔，又大發斑，陽毒證，口瘡、咽痛、吐蛔。皆以冷劑取效，是亦有胃熱者矣。士材：屬陽證者，如脈洪大數實，或渴或閉，或斑黃也，切不可執一。凡吐蛔，得甘則動，得苦則安，得酸則止，得辛則伏也。陶氏：乍靜乍煩者，蛔或上或下也。蟲聞食臭必出，故食即吐蛔。　五法：蛔得熱則安，得寒則泛。故吐蛔，知膈上有寒也。如直中陰證，必唇甲青，脈沉遲，無力，大小便清澈。若傳邪吐蛔者，熱鬱於胃，以致蛔不安，而逆出也。健曰：陽明熱邪傷冒，最易吐蛔。然有虛實之別，須察脈舌治之。

厥

四逆者，四肢不溫也。厥者，手足冷也。夫邪在三陽，手足熱，必脈雖沉而帶數。手足溫而唇焦舌槁，口大渴為異。傳至太陰，手足溫。至少陰，則逆而不溫，至厥陰則為之厥。厥甚於逆冷也。然自熱至溫，四逆至厥者，傳經之邪，四逆散主之。始得之便厥，陰經受邪，陽氣不足，四逆湯主之。

太陽脈浮自汗，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，誤與桂枝攻表，得之便厥，咽乾煩躁吐逆。（甘草乾薑湯。）脈微弱，汗出惡風，誤服大青龍湯，厥逆筋惕肉瞤。（真武湯。）

陽明反無汗，小便利，二三日嘔而咳，手足厥，必頭痛。

三陽合病，腹滿身重，口不仁，面垢譫語，遺尿，下之額上汗，手足逆冷。若自汗出，（白虎湯。）

少陰四逆，或咳或悸，或小便不利，或腹痛泄利。（四逆湯。）少陰飲食入口即吐，復不能吐，始得之手足寒，脈弦遲，胸中實也，當吐之。若膈上有寒欲乾嘔，不可吐也，急溫之。（附子湯。）少陰身體痛，骨節痛，手足寒。（上方。）下利清穀，裡寒外熱，厥逆脈微欲絕，反不惡寒面赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出。（通脈四逆湯。）下利脈微，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩。（白通加豬膽汁湯。服湯脈微續者生，暴出者死。）吐利手足厥冷，煩躁欲死。（吳茱萸湯。）

傷寒脈滑而厥，里有熱也。（白虎湯。）一二日至四五日厥者，必前熱後厥，厥微熱微。（四逆散。）厥深熱深。（承氣湯。）手足厥冷，脈乍緊者，邪結胸中，心下滿而煩，飢不能食。（瓜蒂散。）厥而悸，宜先治水，卻治其厥。（茯苓甘草湯。）大下後，寸脈沉遲厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血。泄利不止者，難治。（麻黃升麻湯。）大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，下利厥逆，惡寒。（四逆湯。）嘔而脈弱，小便複利，微熱見厥，難治。（上方。）下利清穀，面少赤，身微熱，必鬱冒，汗出而解。若其人下虛，戴陽必微厥。（上方。）下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥。（通脈四逆湯。）手足厥寒，脈細欲絕。（當歸四逆湯。）若內有久寒。（當歸四逆力口吳茱萸生薑湯。）脈促手足厥逆。（可灸之。）

少陰惡寒，身蜷而利，手足逆冷者不治。少陰吐利，煩躁四逆者死。少陰但厥無汗，強發之，血從口鼻中出，名曰下厥上竭，死。諸四逆厥者，不可下，發熱下利，厥不止者，死。下利厥逆無脈，灸之不溫，脈不還，反微喘者死。（《活人》：冷厥者，初得病，便四肢逆冷，脈沉微而不數，足多攣臥，時惡寒，或自引衣蓋覆，不飲水，或下利清穀，或清便自調，或小便數。外證多惺惺而靜，脈雖沉實，按之遲而弱，知其為冷厥也。四逆湯、理中湯、通脈四逆湯、當歸四逆湯類，隨證選用。熱厥者，初病必身熱頭痛，外別有陽證。數日後，方發厥，厥至半日，卻身熱。蓋熱氣深，方能發厥，是以在二三日後也。其脈雖沉伏，按之滑，里有熱也。其人或畏寒，或飲水，或楊手躑足，煩躁不得眠，大便閉，小便赤，外證多昏聵者，知其熱厥也。或頭上有汗，雖厥冷，手足心溫，或手雖冷，指甲微溫，或雖冷，復有時溫暖，法當清之。白虎湯、承氣湯，隨證用。有下證悉具，而見四逆者，是失下，氣血不通，四肢便厥。若不識，誤為陰厥，復進熱藥，禍如反掌，須承氣下之。諸手足逆冷，皆屬厥陰，不可汗下，為真寒者言也。若火極似水而厥，非下何以救乎？節庵：陰陽二厥治之一差，死生立判。夫陽厥者，先自陽經氣分，同感寒邪，初頭疼發熱惡寒，已後傳進三陰血分，變出厥冷乍溫，便實譫語，煩渴，揚手擲足，反惡熱，脈沉有力，此為傳經熱證，謂之陽厥。乃熱極發厥，陽極似陰，外雖厥冷，內則熱邪耳。皆由便實失下，使氣不通，故手足乍冷乍溫也。如火鍊金，熱極金反化水，水寒極而成冰，反能載物。厥微熱微，厥深熱深，若疑為陰厥，妄投熱藥，如抱薪救火矣。夫陰厥者，陰經直中真寒，不從陽經傳也。乃血分自受寒邪，初無頭疼身熱，便畏寒，四肢厥冷直臂脛以上，過乎肘膝，引衣蜷臥，不渴，或腹痛，或吐瀉，或戰慄，面如刀刮，口吐涎沫，脈沉遲無力。輕則理中，重則四逆溫之，勿今誤也。邪在表者，手足熱；邪在表裡之間者，手足溫；邪在三陰之極者，手足逆冷。先熱後厥者，熱邪伏於內，先厥後熱，陰退而陽復也。仁齋：厥者，逆也。經言陰陽之氣，不相順接，四肢逆冷，便為厥也。又言：諸四逆厥者，不可下，虛家亦然。又曰：陽厥應下，不發汗，汗之，則口傷爛赤。蓋厥亦有可下者在焉，曰：厥逆者，手足冷而四肢溫也。四逆者，四肢手足俱冷也。凡手足冷，便當早察冷熱虛實而治，毋致履霜堅冰，而治則後時矣。大抵傷寒至厥，宜速為治，稍若差遲，禍不旋踵。陽厥者，必先因熱不解，而後發厥。經言：厥深熱亦深，厥微熱亦微，此之謂也。切其脈雖沉，按之則滑，四肢雖冷，手足心或溫也。時或煩躁發熱，與之冷飲，則咽也。仲景以厥逆，手足冷脈滑者，里有熱也，白虎湯主之。河間謂肢體厥冷，惟心胸熱，大便閉者，涼膈散養陰退陽，不宜速下。大便不閉者，黃連解毒湯。凡厥證可下者，內有燥屎也。必以手按病人臍腹，或硬或滿，或痛甚者，手不可近，或繞臍刺痛，若失氣極臭者，已有燥屎也。承氣等下之，或涼水下元明粉一二錢，或雞子清加蜜和水一甌，入芒硝二三錢最效。蓋診陽厥以脈滑為主，則無差也。陰厥者，必先因腎氣虛寒，或復著外寒，或誤服涼藥，或誤下，致積陰盛於下，微陽衰於下，遂發厥逆也。其脈沉細而微，按之全無者，是也。宜四逆湯急溫之。凡寒熱而厥，面色不澤，冒昧，兩手忽無脈，或一手無脈，此將有正汗出。如亢陽欲雨，必先陰晦之象。用衣被覆暖手足，急進熱薑湯，或熱稀粥湯。汗不至，以人參、附子、麻黃、細辛、五味子、甘草煎湯飲之。或兼與桂枝麻黃各半湯，《活人》與麻黃細辛甘草湯服之，必作大汗而解。若再脈不至，汗不出者死。陰證四肢厥，手足指甲皆青，脈沉細而急者，四逆湯。無脈者，通脈四逆湯，或真武湯類酌用。戴氏：陰陽之病，皆能發厥，故有陽厥陰厥，皆病之深者也。二厥惟陽厥易誤，當問其初得病如何。若初頭不痛，身不熱，此寒厥也。是為陰中之陰，宜四逆湯、附子理中湯。若初病頭疼身不熱，此熱厥也。是為陰中之陽，宜白虎湯、大承氣湯。熱厥雖手足冷，而指甲卻暖，不若寒厥，並指甲俱冷，此辨陰陽要法也。五法：傷寒不省人事，曰厥。輕則不語，重則昏沉，或目直視，手足厥逆不動，脈數大者，熱厥也。凡病人不忌飲食者，多有此證，乃胃邪盛實也。蘇後不宜即與飲食，止可白湯，此證重於前半夜，後半夜少醒，甚者至侵晨方稍清，至晚又發。

少腹滿

少腹滿者，臍下滿也。胸滿、心下滿、腹滿，皆為邪氣而非物。若小腹滿，是有物而非氣。小便利者，畜血之形，小便不利者，溺澀之證，治分兩途。若素有痞在臍旁，痛引少腹，入陰筋，臟結也，死候矣。

太陽表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或小便不利，少腹滿。（小青龍湯，去麻黃加茯苓。）六七日表證仍在，脈微而沉，不結胸，發狂，少腹硬滿，小便自利。（抵當湯。）身黃脈沉結，少腹硬，小便不利。（五苓散。）小便利如狂。（抵當湯。）傷寒有熱，少腹滿，小便反利。（抵當丸。）熱結膀胱，其人如狂，外解已，但少腹急結。（桃仁承氣湯。）太陽重發汗，復下，不大便，舌上燥渴，日晡潮熱，從心下至少腹硬滿，痛不可近。（　大陷胸湯。）

厥陰病，六七日煩，少腹滿，囊縮。（脈沉短者，毒氣入臟，大承氣攻之。）手足厥冷，脈沉小，腹滿，按之痛，冷結膀胱關元也。（四逆湯、真武湯。）厥陰陰寒，少腹滿痛。（茱萸四逆湯，甚者灸關元。）陰陽易病，小腹滿。（燒褌散。損庵：胸中滿，心下滿者，氣也；腹滿者，多屬燥屎也；少腹滿者，非溺即血也；邪結下焦，則津液不通，氣血不行，小便不利，溺澀也；小便利者，畜血也，俱是熱病。若冷結膀胱，少腹滿一證，寒病也，有手足厥冷為可辨。）

節庵：以手按少腹，若痛而小水自利，大便黑，兼身黃譫妄，燥渴，脈沉實，為畜血。桃仁承氣湯，下盡黑物則愈。若按之少腹脹滿，不硬痛，小水不利，則溺澀也。五苓散加減利之，亦不可大利，恐耗津液也。若按之小腹繞臍硬痛，渴而小水短者，大便實，有燥屎也，大承氣湯下之。

舌卷囊縮

此厥陰危證，扁鵲、孫真人皆斷為死候，仲景無治法。今採南陽海藏所云，有陰陽之殊。至婦人乳頭縮者，亦同此證。

厥陰病，尺寸脈俱沉短，必舌卷囊縮，毒氣入腹也。（承氣湯速下之。）煩滿囊縮，二便不通，發熱引飲，腹滿，邪在裡也。（大承氣湯。）厥逆爪甲青色，二便不通，地道塞也。（正陽散，或回陽丹。仁齋：囊縮有熱極而縮者，有冷極而縮者。熱極者可下，大承氣湯。冷極者急溫，附子四逆加茱萸湯，並灸關元、氣海，蔥熨等法。復庵：舌卷囊縮，不獨陰中之陰有之，陽明之熱，陷入厥陰亦有之。蓋陽明主宗筋，宗筋為熱毒風所攻，故弗榮而急，引舌與睪丸，故舌卷而囊縮。當瀉陽明，而用大承氣以救其陰。長卿：問囊縮何以為直中寒證？曰：囊，陰囊也。熱則舒，寒則斂，定理也。直中傷寒，陰盛陽衰，不能溫其下，故縮。假令平人冬日腎囊必斂，夏月腎囊必舒，此陰陽寒暖之驗也。其熱極宜下之證，亦有囊縮者，蓋足厥陰肝，主一身之筋，聚於陰器，陽邪次第傳至厥陰，六經已盡，亢熱已極，血耗不能榮筋，筋枯則急，致舌卷而囊縮矣。然必口渴煩滿兼見，方是承氣之證。若兼厥逆清穀，口不渴者，宜溫里之寒證矣。

各兼證

喘

肺主氣，形寒飲冷則傷肺。故氣逆上行急迫，而張口抬肩，是名曰喘。有水寒射肺而喘者，有邪在表，氣不利而喘者，有邪在裡而喘者。邪在表而喘，心腹必濡而不堅。設腹滿而喘，又為可下之證。經云：喘而汗出，宜利之；汗不出而喘，宜發之。若汗出如油，喘而不休，直視譫語喘滿者，皆不治。

太陽無汗而喘。（麻黃湯。）喘家中風自汗。（桂枝湯加厚朴、杏仁。）表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或喘。（小青龍湯去麻黃加杏仁。）發汗後，飲水多，必喘。（水停心下，腎氣乘心也，小青龍湯加杏仁、豬苓。）汗下後，不可更行桂枝，汗出而喘，無大熱。（麻黃杏仁甘草石膏湯。）桂枝證，反下之，利遂不止，脈促，表未解也。喘而汗出，（葛根黃芩黃連湯。）太陽下之，微喘，表未解也。（桂枝加厚朴杏仁湯。）

陽明脈浮無汗而喘，發汗則愈。（麻黃湯。）陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮緊。（小柴胡湯加葛根。）若喘而汗出，不惡寒，反惡熱，身重。（柴胡解肌湯。）脈沉喘滿，沉為在裡，反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。（大承氣湯。）脈遲汗出不惡寒，身重短氣，腹滿而喘，有潮熱手足濈然汗出，大便已硬。（上方。）小便不利，大便乍難乍易，微熱喘冒不臥，有燥屎也。（上方。）太陽陽明合病，喘而胸滿，不可下。（麻黃湯。）

陰證喘促，四肢厥逆。（返陰丹。）病人小渴，與水劇飲，致停心下，滿結者，喘死甚眾。（五苓散或陷胸丸。）吐下後，不大便，潮熱，劇者不識人，循衣摸床，微喘直視者死。

少陰病，息高者死。厥冷無脈，灸之不還死，微喘死。直視譫語，喘滿死。脈浮而洪，汗出如袖，喘而不休，命絕矣。（仁齋：表有寒，發喘，宜麻黃湯汗之。表有風，發喘，宜桂枝湯加厚朴、杏仁。陽明內實，不大便，腹滿短氣，發潮熱而喘，大柴胡加厚朴、杏仁，或小承氣湯。陰證厥逆，脈沉細而微，氣促而喘，無汗，四逆湯加五味子、杏仁。虛人脈伏，手足逆冷而喘，五味子湯。暴冒風寒，脈浮無汗而喘，蘇沉九寶湯。熱甚有痰，脈弦數而喘，不可汗下，小柴胡加知母、貝母、蔞仁；胸滿者，加枳殼、桔梗；心下滿者，加枳實、黃連；舌燥飲水而喘，加知母、石膏。念莪：心火刑金，肺受迫而喘呼，故古人以諸喘為惡證。至於陰喘，則無根虛火，泄越於上，根本將脫，更為危候。華佗云：盛則為喘，指邪氣盛，非肺氣盛也。所謂肺病，用桑白皮者，非瀉肺也，瀉肺中之邪火以救肺也。故曰氣即是火，其義瞭然。尚文：邪在表而喘者，必心腹軟而不堅。邪在裡而喘者，必心腹脹滿。水氣而喘者，必心下怔忡。陳氏：喘出乎肺者，肺六葉，司氣之升降，外合皮毛。寒邪外傷皮毛，則肺氣斂束，不得伸越，氣高而喘矣。

咳嗽

咳者，有聲無痰，嗽則有聲有痰也。肺主氣，形寒飲冷則傷之，便氣逆而不散，沖激咽喉，如癢如梗，而咳嗽也。有寒有熱，有停飲，有在表，有在裡，有在半表半裡，病各不同，治亦有異。咳為肺病，必發散為先，然亦有不可發散者。經曰：咳而小便利，不可發汗，汗則四肢冷厥。又曰：咳而發汗，踡而苦滿，腹中復堅，此為逆也。又脈數者，心火刑肺金則死。傷寒咳逆上氣，脈數者死，謂其形損也。

太陽表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳。（小青龍湯。）

少陽往來寒熱，胸脅滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或咳。（小柴胡去人參，加五味乾薑湯。）

少陰四逆而咳，（四苓散加五味子、乾薑。）少陰腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自利或咳，此有水氣。（真武湯加五味子、細辛、乾薑。）下利咳而嘔，渴，心煩不眠。（豬苓湯。南陽。大抵傷寒水氣，皆因飲水過多。古人治水氣而咳，病在陽，小青龍主之；病在陰，則真武湯主之。水停心下，則肺為之浮，肺主於咳，水氣乘之，咳而且喘。節庵：水咳有三證，不可不辨。小青龍，太陽之表水也。十棗湯，太陽之裡水也。真武湯，陰證之水氣也。蓋水與表寒相合而咳，小青龍汗之。水與裡寒相合而咳，真武湯溫之。里邪合水，動肺而咳，十棗湯所以下之。念莪：表寒喘嗽者，三拗、麻黃；裡熱咳嗽者，參蘇、桑杏。停飲而咳，青龍、真武。少陽咳嗽，小柴胡加乾薑、五味子，胸中痞滿，枳殼、蔞、杏。陰證脈沉細，四肢逆冷咳嗽，四逆湯加五味子、乾薑、細辛。大抵傷寒咳嗽，非比雜證，細閱仲景治例，不分陰證陽證，必用五味子、乾薑。蓋乾薑辛溫，散肺家逆氣而溫肺，五味子甘酸，收肺家浮氣而止嗽故也。復庵：咳嗽各有陰陽，太陽經喘嗽俱有。少陽有嗽無喘，有喘則非少陽也。陽明有喘無嗽，有嗽非正陽明也。陰證喘，惟少陰有之。諸陰喘促，最為危證也。健按：乾薑、五味，辛熱酸收，凡病咳嗽，最不宜此二者。而仲景方多用之，蓋因新寒入肺，或暫用耳。若寒變為熱，傳邪迫肺而咳者，豈宜用乎？用之勢必增劇，而咳終不止，動傷本原，致成怯弱，亦由是來，已於證條下詳辨之。

噫氣

《說文》：飽食息也，俗作噯，於蓋切。因胃弱不和，虛氣上逆所致也。

汗解後，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利。（生薑瀉心湯。）汗吐下解後，心下痞硬，但噫氣不下利者。（旋覆代赭湯。）虛而噫氣，脈弱神困。（四君子加枳殼、桔梗、生薑。云岐：傷寒噫氣者，何氣使然？曰：胸中氣不交故也。少陰經至胸中，交於厥陰，水火相摶而有聲，故噫氣也。宜如意加枳實湯，及加人參、藿香、杏仁。）

噎

音乙。由水寒相持而致，或妄下後，復與水，胸中虛氣逆而作也。輕則為噎，重即為噦。然噎但胸喉間氣，噎塞不得下通，而無聲。若噦，則吃吃有聲不止矣。

太陽表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或噎。（小青龍湯，去麻黃加附子。）趺陽脈浮，則浮虛相傳，胃氣虛竭，故令氣噎。（上方。）寸口脈浮大，反下之，寒氣相傳，腸鳴，醫反飲以冷水，其人即噎。（豆蔻湯。健按：噎，即噎塞，見於傷寒。乃痰凝氣滯於胸膈胃脘，必其人年衰素弱，氣血枯槁而致。須用潤劑，和血快氣，化痰為治。如歸身、紅花、桔梗、炙草、白蔻、蔞仁、蘇子、花粉、貝母、海藻、昆布、橘紅、半夏、黃芩、硼砂、旋覆、牛乳、薤白、童便、薑汁之屬。甘以緩痛，咸能潤下，養陰抑火，俾痰開而升降之氣順，噎可已矣。）

噦

即呃逆也。東垣以為於嘔者，非也。多因胃寒，亦有胃熱，不可不辨。陰證者，陰氣內伏已甚，腎水專權，肝氣不生，丙火已病，丁火又消，所以遊行相火，寒邪迫而萃集於胃，亦欲盡也。故令人發熱，大渴引飲，欲去蓋覆，病人煩躁，自覺熱甚，他人捫其肌則冷，此無根失守之火，非實熱也，乃水極似火。若不識此，而誤用寒涼，下咽則敗矣。故宜丁香、乾薑之類，熱藥溫胃，其火自下。或用《活人》羌活附子散，或加味附子湯，急溫其下，真陽一回，火降而呃逆自止。

陽明脈弦浮大，短氣腹滿，脅及心痛，鼻乾發黃，嗜臥，小便難，潮熱，時時噦。（小柴胡湯。凡陽證呃逆者，俱宜小柴胡。）傷寒大吐大下之，極虛，復極汗出，外氣怫鬱，復與水，發其汗，胃中寒因得噦。（橘皮乾薑湯、羌活附子散、退陰散。）服藥不差者，灸之愈。（婦人屈乳頭盡處骨間是穴，男子及乳小者，一指為率，男左女右。艾炷小豆許，陷中動脈處灸之。）噦而腹滿，視其前後，何部不利，利之即愈。（前部，豬苓湯；後部，調胃承氣湯。）汗下後，虛極得噦，胃中寒。（理中湯加丁香、半夏。）噦而煩躁，自覺熱甚，他人捫其肌，則冷。（附子理中湯，冷服。兼灸期門、中脘、氣海、關元。）胃虛熱而噦，（橘皮竹茹湯。）因痰而噦。（半夏生薑湯。）胃實便閉，失下而噦。（承氣湯。）胃雖熱，便未硬。（瀉心湯。）有瘀血而噦，難治。溫病熱未除，被暴寒入胃，變噦。（梓皮飲子。）飲水暴冷作噦。（茅根葛根湯。）溫病胃冷而噦。（茅根橘皮湯。《明理》：噦者，胃中寒冷也。妄下後，胃氣虛逆，多成噦。然又有熱氣壅鬱，不得通而成者，輕者和解之，重者攻下之。經曰：有潮熱，時時噦，與小柴胡湯，和解法也。噦而腹滿，視其前後，何部不利，利之愈，攻下證也。《活人》：呃逆多有先熱，吃生冷涼藥，相激而成，蓋陰陽二氣摶也。服丁香柿蒂後，再以小柴胡解餘熱，無不瘥者。潔古：呃逆者，火熱奔急上行，而肺陰不納也。失下，胃熱便閉者，宜承氣下之，便軟者，瀉心湯主之。海藏：少陰呃逆者，失下也。陰消將盡，陽欲上行，陰不能內，然陰既盡，陽亦將盡也。吸入肝與腎，陽上行，陰不內，故為陽極，脈微將盡，不宜下也。宜瀉心湯，養陰退陽而已。否則涼膈散，去硝黃，入桔梗，清肺飲亦可。蓋脈左浮右沉，非表也。里極則反出於表，邪入已深矣。內熱當沉，反浮，陽極復之表也。觀子：字學𩚚，與𩚬通，氣上逆作聲之名也。俗曰呃忒，氣自胸腹間，直衝而上，兀兀然遽止連續有聲，不達也。屬寒者多，亦有熱氣壅鬱，上下不通而作者。輕者和解之，失下者通利之，寒者溫散之。古多謂之咳逆，及為呃逆，諸書訛說不一，不可不辨。仁齋：噦而腹滿，大便不利，人實者，小承氣湯；人弱胃虛，蜜膽導。小便不利，五苓散，加木香或生薑七片，蔥頭十四枚，豆豉七十粒，搗成餅，入麝少許，哄熱，貼臍上，以帛束定。或入皂角末，用火斗熨之，令暖氣入腹，則小便自通。健按：《內經》曰病深者，其聲噦。並非呃逆之謂。夫呃，有連續間斷之殊，以分寒熱虛實。蓋因痰凝氣結，阻滯呼吸，而相摶成聲，循理治之，猶有可救。若噦者，乃丹田原氣不歸，病邪或寒或熱，壅塞三焦腸胃，正氣既虛不能化邪，欲納不入，欲吐不出，邪正迸迫，而作干惡似嘔之極聲，其音為噦。噦，居月切。此危篤之候，九死一生者矣。諸傢俱作呃逆論之，非也。夫呃之聲，亦如其音，呃，于格切。以此辨之，顧名思義，是屬兩途矣。仲景書有噦無呃，或古之通稱爾。

短氣

氣急而短促，不能相續，似喘而不抬肩，似呻吟而無痛苦；或表或里，或虛或實，或陽或陰，或飲多而水停心下，各宜詳審。

頭痛心下痞，硬滿，脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，表解里未和。（十棗湯。）下後，膈內痛，心中懊憹，心下硬，短氣，躁煩，便為結胸。（大陷胸湯，及陷胸丸。）

陽明中風，脈弦浮大，短氣腹滿，脅及心痛，鼻乾不得汗，嗜臥發黃，小便難，潮熱，噦。（小柴胡湯，脈但浮，無餘證，麻黃湯。）陽明脈遲，汗出多，不惡寒，身重短氣，腹滿喘，潮熱。（大承氣湯。）表未解，短氣，手足濈然汗出，或潮熱。（上方。）短氣潮熱腹滿而喘，此外欲解而里欲實。（大柴胡湯。）

太陽陽明並病，太陽證不罷，面怫鬱正赤，當汗不汗，其人躁煩，短氣。（葛根湯。念莪：按汗吐下後，脈微氣不能續，則與異功散；陰證逆冷脈沉，難以布息，則與四逆湯加人參；飲多水停心下，短氣，則茯苓甘草湯，及小半夏湯，皆補仲景之未備也。節庵：《千金》云：短氣，少氣不足以息也。《要略》曰：病人無寒熱，短氣不足以息者，實也。大抵心腹脹滿短氣者，邪在裡為實；心腹濡濡不短氣者，邪在表為虛，及停飲心下，令短氣也。）

結胸　痞　支結

經曰：病發於陽，而反下之，熱入，因作結胸。病發於陰，而反下之，因作痞。以下之早故也。所謂陰陽者，指表裡而言。在表當汗，而反下之，因作結胸。在裡尚未入腑，而輒下之，因作痞也。結胸有大、小、寒、熱、水、血、痰、食八者之異。而痞則所傳猶淺，但一氣凝聚耳。若未經下者，不名結胸，或痰，或食，或熱，隨證施治。節庵曰：表證誤下，正氣內虛，陽邪陷入心胸之間，輕則為懊憹，重則為結胸。心下滿硬而痛者，為實，為結胸。滿硬而不痛者，為虛，為痞。不滿不硬，但煩悶者，為支結。《保命集》云：脾不能行氣於四肢，氣結而不散，則為痞。大抵諸痞皆熱也，故攻痞之藥，皆寒劑。其一加附子者，以辛熱佐寒涼，欲令開發痞之怫鬱結滯，非攻寒也。

不按自痛，為大結胸。（大陷胸湯。太陽病發汗，若下，不大便，舌上燥渴，小潮熱，從心下至少腹硬滿，痛不可近。表未解下之，膈內拒痛，短氣，躁煩懊憹，陽氣內陷，心下石硬，脈沉緊，並大結胸。）按之乃痛，為小結胸。（小陷胸湯。正在心下，按之乃痛，脈浮滑。）煩渴便閉，為熱結胸，（大陷胸加黃連。）不熱渴，小便清白，為寒結胸。（枳實理中湯。）怔忡，但頭微汗出，無大熱，揉之有聲，為水結胸。（小半夏茯苓湯。）胸滿痛，漱水不咽，喜忘如狂，大便黑，小便利，為血結胸。（犀角地黃湯。婦人傷寒，胸脅痛不可近，亦為血結胸。）脈滑喘嗽，為痰結胸。（黃芩半夏生薑湯，加枳實。）氣口脈大，為食結胸。（小陷胸加枳實、厚朴。）結胸加斑黃狂呃者，最重，脈沉小者死。結胸證具，煩躁者亦死。

傷寒中風，誤下之，下利，乾嘔心煩，痞硬。（甘草瀉心湯。）本柴胡證，誤下之，成痞，但滿而不痛，無別證。（半夏瀉心湯。）發汗後，胃不和而痞，乾噫食臭，下利。（生薑盡心湯。）痞而虛熱甚，關上脈浮。（大黃黃連盡心湯。）陽虛惡寒，汗出而痞滿。（附子盡心湯。）吐汗下後，心下痞，但噫氣，不下利者。（旋覆代赭湯。）心下痞，下利，服瀉心湯，利不止，與理中湯，利益甚，此利在下焦。（赤石脂禹餘糧湯。）

惡寒微發熱，支節煩疼，外證未去，微嘔，心下滿者，為支結。（柴胡桂枝湯。節庵：結胸之證，今人不分曾下與未下，但見心內滿悶，便呼為結胸，便與枳桔湯，蓋朱春議之說耳。有頻與之，反成結胸者。殊不知結胸，乃因下早而成，未經下者，如結胸也。表邪傳至胸中，未入於腑，證雖滿悶，尚屬在表，為少陽部分，宜小柴胡加枳桔以治之。如未效，則以本方對小陷胸湯，一服豁然。若下早而成者，方可用陷胸丸，分淺深從緩治之，不宜太峻。上焦乃清高之分，若過下之，則傷原氣矣。嘗讀仲景論云：病發於陽而反下之，乃成結胸云云。成氏誤注發熱惡寒者，發於陽也，無熱惡寒者，發於陰也。夫無熱惡寒，直中陰經之真寒證也。若誤下之，不死則危矣。豈可瀉心湯，寒熱相參之藥治之乎？豈反輕如結胸，僅作痞而已乎？詳此，當是營衛陰陽也。風傷陽，陽邪傷衛，頭疼發熱，微汗，當用桂枝湯，止汗散邪。醫者不達，而反下之，胃氣重傷，胸中結硬，故用陷胸湯峻利之藥以下之。寒傷陰，陰邪傷營，當服麻黃湯發表，醫反誤下之，而成痞滿，故宜瀉心湯以理痞也。又云：脈來沉實為結胸，急用大陷胸湯，加枳桔下之。《活人》：誤下初未成結胸，急與理中湯自解，即不成結胸。蓋理中，治中焦故也。此亦古人說不到，後人因消息得之。若大民轉損，有厥證者，兼與四逆湯便安。胃中雖和，傷寒未退者，宜候日數足，可下，即以承氣再下之。蓋前此下之未是故也。崔行功云：傷寒結胸欲絕，心腹高起，手不可近，用大陷胸湯不瘥者，蓋下後虛，逆氣不理而毒復上攻，氣相拎結，當用枳實理中丸，先理其氣，次療諸疾，應手而愈。古今用之如神。損庵：病在表，當汗解，反下之，裡氣為下所損，表之熱邪乘虛入里，結於心下，為結胸。里之陰分亦受熱邪，為發於陰，下證未具而輒下之，裡熱雖除，表邪復至，雖不結胸，必成痞也。小陷胸輕於大陷胸，而重於痞。由誤有大小，非以痞為寒也。經言：但結胸，無大熱實，為寒實結胸，亦非寒也，但微熱耳。臟結者，熱結於臟，故病深難治，若用涼劑亦有生者。其陽結者，熱結於腑，則微而淺也。水結胸者，留飲不散，或頭汗，脈沉潛，或附骨者，積飲也。又有不因誤下而成結胸痞者，此又失下，或失汗而成也。經謂：熱已入里，久不攻之，亦至結實者，三死一生，是失下也。汗後熱傳入心而痞，是失汗也。結胸固當下，脈浮大者，下之則死，是猶帶表邪，未全結實也。結胸證全具，加煩躁者，亦不治。夫藥逐邪，必待胃氣以輸轉藥力，若邪氣勝，胃氣敗，安可為乎？復庵：寒實結胸，雖痛而無煩躁等證，此因下後虛逆，寒氣結滯，宜理中湯加枳實、茯苓。嗣真：痞證有傳經之邪，有內陷之邪，亦當分別。一者病發於陰，身無熱而反下之，緊反入里而作痞，其脈關上沉，為陰邪內陷也。先宜桔梗枳殼湯，次半夏瀉心諸湯，隨證用之。渴而躁煩，小便不利者，五苓散。一者身有熱，不因下後而傳邪入里，亦作痞，其脈關上浮，為陽邪隨經入里，須先解表。不惡寒者，三黃瀉心湯。又有痞而汗出惡寒者，以陽邪與表之正氣入里，表虛而汗出惡寒，故加附子固表也。既結胸有寒實熱實之殊，則痞證亦有陰陽之邪，不為異也。外有痞而硬者，或桂枝人參湯溫之，或用大柴胡湯、十棗湯下之，亦自一律也。

臟結

臟結，臟氣閉結不得流通也。外證如結胸狀，但飲食如故，時時下利，舌上白胎為異耳。夫邪結於腑者，微而淺，結於臟者，病已深，故難治。然猶為熱結，若冷結，與無陽反靜者，不更危乎？

如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，曰臟結。（舌上白胎滑者，難治。）脅下有痞氣，連在臍旁，痛引少腹陰筋，此冷臟結。（必死。）臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑，不可攻也。（茱萸四逆湯，兼灸關元。節庵：臟結者，臟氣閉結，不得流布也。一息不運則機緘窮，一毫不續則穹壤判，臟其可結乎？宜灸關元，仍以小柴胡加生薑與之。）

心下滿硬

謂正當心下，高起而滿硬也。不經下後者，有吐下之殊，看邪之高下而泄之。下後者，有結胸痞之別，審邪之虛實而治之。

太陽病，外證未除，數下之，遂協熱利，心下痞硬，表裡不解。（桂枝人參湯。）五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，不欲食，便硬脈細。（小柴胡湯。）傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐下利。（大柴胡湯。）過經十餘日，嘔不止，心下急，鬱郁微煩。（上方。）服桂枝或下後，仍頭項強痛，發熱無汗，心下滿，微痛，小便不利。（桂枝去桂，加茯苓白朮湯。）太陽下利嘔逆，頭痛汗出，不惡寒心下痞，硬滿脅痛，乾嘔短氣，表解里未和也。（十棗湯。）吐下後，心下逆滿，氣上衝胸，頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身振振搖。（茯苓桂枝白朮甘草湯。）柴胡證，以他藥下之，心下滿而硬痛者，結胸。（大陷胸湯。）但滿而不痛者痞。（半夏瀉心湯。）

二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食。（少與小承氣微利之。）陽明心下硬滿者，不可攻，攻之利遂不止者死。利止者愈。（或用瀉心湯。此條為邪氣猶淺，未全入腑，蓋食猶在胃，故不可下。次條則宿矢已在胃腑，故必下除之。）脈浮大，心下反硬，有熱。（屬臟者，有燥矢可攻。屬腑者，小便不利，忌再走津液。）

太陽少陽並病，或結胸，心下痞硬，下利不止，煩。（生薑瀉心湯，小陷胸湯。）太陽少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬。（刺大椎第一間、肝俞、肺俞。）

厥陰手足厥冷，脈乍緊，邪結在胸中心下滿而煩，飢不能食。（瓜蒂散。仁齋：凡心下滿者，正在胃之上，心之下也。此自滿耳，非下之所致。昔下早心下滿者，為痞氣。心下滿以手按之，則散而軟者，氣虛也。不發熱，木香和中湯；發熱者，小柴胡加枳實、姜炒黃連，去黃芩，減人參之半。少陽脈弦，口苦發熱，心下滿者，同。按之汨汨有聲者，是停飲。按之硬痛者，宿食也。不按而其人喜忘者，畜血也。各詳本條以治之。

心痛

健曰：心君端拱無為，而不受邪。凡諸心痛，皆痰瘀氣結，上潮於心，而治卻不在心。若真心痛，此屬危候，不過晬時，心可痛乎哉？茲心痛，乃傷寒家心下痛耳。

五六日，大下後，身熱不去，心中結痛。（梔子豉湯。）小結胸，正在心下，按之則痛，脈浮滑。（小陷胸湯。）

陽明中風，脈弦浮大，短氣腹滿，脅下及心痛，鼻乾嗜臥，身黃，小便難，潮熱，噦。（小柴胡湯。）

少陰自利清水，色純青，口乾燥，心下必痛。（大承氣急下之。）

厥陰消渴氣上撞心，心中疼熱，飢不欲食，吐蛔。（桂枝茯苓白朮湯，理中安蛔散。）飲水過多，腹脹氣喘，心下痛不可忍。（灸中脘氣海。）

懊憹

心中鬱郁不解，憒憒無奈，比之煩躁，殆又甚焉。因誤下表邪乘虛內陷，結伏於心胸間，故懊憹也，懊憹之甚即為結胸。邪在心胸，即宜吐。若熱結胃腑即宜下，不可拘也。

發汗吐下後，虛煩不眠，懊憹。（梔子豉湯。）太陽脈浮動數，頭痛盜汗，惡寒，表未解，反下之，短氣躁煩，膈內拒痛，心下因硬心中懊憹則為結胸。（大陷胸湯。）

陽明中風，咽燥口苦，腹滿喘，發熱汗出，惡熱身重，反下之，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎。（梔子豉湯。）陽明下後，外有熱，手足溫，不結胸，懊憹頭汗出。（上方。）陽明下之懊憹而煩，有躁屎。（大承氣湯。）陽明無汗，小便不利，心中懊憹，必發黃。（茵陳蒿湯。）

動氣

臟氣不調，肌膚間築築跳動，病人先有痞積，而後感寒。醫者不知，妄施汗下，致動其氣，隨臟所主而見於臍之上下左右。獨不言當臍者，脾為中州，以行四臟之津液，左右上下，且不宜汗下，何況中州，其敢輕動乎。

動氣在右，誤汗則衄，煩渴，飲即吐水。（先服五苓散，次服竹葉湯。）誤下，則津竭咽燥，鼻乾眩悸。（人參白虎湯加川芎。動氣在左，誤汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤。（先服防風白朮牡蠣湯，汗止，服小建中湯。）誤下，則腹內拘急，食不下，雖身熱而蜷臥。（先服甘草乾薑湯，後服小建中。）動氣在上，誤汗則氣上衝心。（李根湯。）誤下，則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。（竹葉湯。）動氣在下，誤汗，則無汗，心大煩，骨節痛，目暈惡寒，食即吐。（先服大橘皮湯，吐止服小建中湯。）誤下，則腹滿頭眩，食則下清穀，心下痞。（甘草腎心湯。節庵：動氣通用理中去朮，加桂及柴胡桂枝湯良。二方當看有熱無熱。）

奔豚

氣從少腹上衝心而痛，如豕突之狀，曰奔豚也。凡作奔豚，其氣在臍下築築而動，一由誤汗，一由燒針，皆壞病也。節庵曰：真氣內虛，水結不散，與之相摶而發。以其從氣走動，衝突如豚，故曰其證云。

太陽發汗後，臍下悸者欲作奔豚。（茯苓桂枝甘草大棗湯，或理中湯去朮加桂，痛甚者，更加吳萸。）燒針令汗，針處被寒，核起而赤，必發奔豚，氣從少腹上衝心。（灸核上各一壯，與桂枝加桂湯，痛甚，手足厥逆者，當歸四逆湯，加吳茱萸、肉桂。士材：奔豚為少陰之氣，故非肉桂不能泄其邪也。雜病氣上衝胸腹痛，往來寒熱，曰奔豚者，奔豚湯。）

除中

臟寒應不能食，反能食者是也。二證俱屬厥陰。

脈遲厥冷下利。當不食。若反能食者，名除中，不可治。其證有二，一由誤服黃芩湯涼藥而致者必死。一則熱少厥多，胃氣在可治，此不因藥故也。（健曰：就其脈遲厥冷下利而除中者，應與姜附理中，倍人參以扶脾胃。此因胃虛引谷自救，脾虛運化不及故也。速於溫補，雖由寒誤，或可挽也。

鬱冒

即昏迷也。郁為郁遏而氣不舒，冒為昏冒，而神不清。經云：諸虛乘寒則鬱冒，然亦有宜下者。冒，從曰，加目。曰者，小兒變鼻頭衣也。曰冒者，若以物蒙其目也。

吐下發汗虛煩，脈甚微，心下痞硬，脅痛，氣上衝咽喉，眩目動惕。（真武湯，桂枝茯苓白朮甘草湯。）下後復汗，表裡俱虛，因致冒。冒家汗出，則表和而愈。若里未和，然後復下之。（小承氣湯。）

陽明小便不利，大便乍難乍易，微熱喘冒不臥，有燥屎也。（大承氣湯。）

太陽少陽並病，頭項強痛或眩冒，時如結胸，心下痞硬。（刺大椎第一間，肝俞、肺俞。）

厥陰下利清穀，脈沉遲，面少赤，身微熱，必鬱冒。汗出而解，其人戴陽，下虛必微厥。（四逆湯。）

少陰下利止，而頭眩，時時自冒者死。

少陰脈不至，精血奔，氣上入胸膈，血結心下，熱歸陰股，令身不仁，為屍厥。（刺期門，及甘草乾姜等湯。宇泰：諸虛乘寒而厥，鬱冒不仁。附子湯倍人參、川芎、天麻、乾薑。太陽先下後汗，表裡俱虛因冒，自汗出愈，表和也。若不得汗，不解者，人參三白湯加川芎、天麻。下虛脈微者，加附子以溫腎固本。《要略》曰：新產婦人，有三病，一鬱冒亡血復汗，寒多也。又曰：產婦鬱冒脈微弱，不能食，大便堅者，由血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解必大汗出，則鬱冒為虛乘寒明矣。海藏：傷寒傳至五六日間漸變神昏不語，誤與承氣下之，死也。病洋傳經內。損庵：余云衢，復患熱病，肢體甚熱，揚手擲足，如躁擾狀昏冒不知人，時發一二語，不可了而非譫，脈微細如欲絕。有謂為陰證當溫者，有謂當下者。予謂陽病見陰脈者死，法不治。然素稟如此，又值酷暑外爍，酒炙內炎，宜狂熱如焚，脈洪數有力，而此候如是，豈熱氣怫鬱不得伸耶？且不大便六七日矣。姑以大柴胡下之。或欲用大承氣，予不可。服藥已，大便即行，脈已出，手足溫，繼以黃連解毒湯數服而平。後讀河間《直格》曰：畜熱內甚，脈當數疾，以極熱畜甚，而脈道不利，反致沉細欲絕。俗未明此，致謂為寒極陰毒者。或始得之陽熱暴甚，而便有此證；或兩感熱甚者，通宜解毒，加大承氣下之。下後熱稍退而未愈者，黃連解毒湯調之，或涼膈散除之。或失下熱極，以致身冷脈微而昏冒將死，若急下之，則殘陰暴絕而死，不下亦死。惟涼膈或黃連解毒，養陰退陽，積熱漸消，而心胸漸暖，脈漸生。予於是恍然，曰：云衢所患，政失下熱極而致身冷脈微，昏冒欲絕也。下與不下，大下與微下，死生在呼吸之間，可不慎哉！又云：脈漸生後，至陽脈復有力者，以三一承氣微下之，或解毒湯加承氣尤良。

煩躁

煩，為煩擾，心病也；煩字從火。躁，為憤躁，腎病也；故躁字從足。有邪氣在表在裡之分，有火劫、陽虛、陰盛之異。

太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身痛無汗，煩躁。（大青龍湯。）發汗若下，病仍不解，煩躁。（茯苓四逆湯。）下後復汗，晝日煩躁不眠，夜安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微。（乾薑附子湯。）發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲飲水。（少少予之。）若脈浮，小便不利而渴。（五苓散。）火逆下之，因燒針煩躁。（桂枝甘草龍骨牡蠣湯。）下後膈內痛，心下硬，懊憹短氣，躁煩為結胸。（大陷胸湯。）

陽明二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁心下硬，至四五日，雖能食。（少與小承氣湯，微和之。）五六日不大便繞臍痛，煩躁，發作有時，有燥屎也。（大承氣。）

二陽並病，太陽證不罷，面赤怫鬱，當汗不汗，躁煩不知痛處，短氣。（葛根湯，麻黃湯。）六七日無大熱躁煩，陽去入陰也。

少陰吐利，手足厥冷，煩躁欲死。（吳茱萸湯。）

厥陰熱少厥微，指頭寒，不欲食，煩躁，數日小便利色白，欲食，此熱除也。（為欲愈。）若厥而嘔，胸脅煩滿，後必便血。（黃芩芍藥湯，抵當湯。）

結胸證具，煩躁者死。少陰四逆，惡寒身蜷，脈不至，不煩而躁，死。少陰吐利躁煩，四逆死，脈微細沉，但欲臥，五六日自利，復煩躁，不得臥，死。

厥陰脈微厥冷煩躁，灸之厥不還者，死。七八日，脈微而厥，膚冷而躁，無暫安時，為臟厥，死。（宇泰：煩躁者，皆熱也。拆而言之：煩，陽也，為熱之輕；躁，陰也，為熱之甚。先煩漸至躁者，為煩躁；先躁迤□復煩者，為躁煩。有不煩而躁者，陰盛格陽也。雖大躁，欲坐泥水中，但飲水不得入口是也。此氣將脫而爭，譬之燈將滅而暴明也。霹靂散、火焰散、丹砂丸類。蓋內煩曰煩，心中煩郁也。外熱曰躁，氣外熱燥也。內熱者，有根之火，故但煩不躁，及先煩後躁者，皆可治。外熱為無根之火，故但躁不須，及先躁後煩者，皆不可治也。《活人》：煩躁，太陽與少陰為多，陽明因不大便，中有燥矢故也。大抵陰氣少，陽氣勝，則熱而煩，故太陽傷風，多煩而躁也。若陽虛陰盛，亦發煩躁者，陽氣弱，為陰所乘而燥，故少陰亦煩躁也。又有汗下之後而煩躁者，陰陽俱虛，邪氣與正氣內爭也。若病解後，尚微煩者，新瘥不勝穀氣，損谷則愈。或小柴胡以和營衛，通津液或調胃湯微下燥矢也。節庵：心熱則煩，陽實陰虛也。腎熱則躁，陰實陽虛也。太陽不得汗煩躁者，邪在表也，羌活沖和湯。不得汗，火劫取汗。火熱入胃中，令煩躁者，小柴胡加牡蠣。海藏：煩躁心下硬，若未曾下，無太陽柴胡證者，小承氣微和之。若曾下，心下硬痛，短氣躁煩者，大陷胸也。復庵：煩躁陰陽經俱有之，太陽已得汗而煩，五苓散。陽明有燥矢而煩，直下之，少陽亦有煩，宜和之。陰煩，少陰為多，由陽邪傳入陰經，陰得陽而煩也。自利而謁，煩不得眠者，辰砂五苓散。若非陽傳陰經，則為陽虛而陰乘之，亦煩也。如吐利手足厥冷而煩，及陰盛發躁，欲坐井中是也。宜吳茱萸湯，甚者四逆湯加蔥白二莖。

煩

煩者，熱也，心中熱而煩擾也。亦有屬寒者，或在表，或在裡，或半表半裡，或因陰火內動，或因心虛，或因氣虛。

太陽中風，服桂枝湯，反煩不解。（先刺風池、風府，後與桂枝即愈。）傷寒已解，復煩，脈浮數，邪未盡也。（再與桂枝湯。）脈浮自汗，小便數，心煩，微惡寒腳攣急。（誤予桂枝必厥。）汗吐下後，心煩不眠，懊憹。（梔子豉湯。）下後心煩腹滿，（梔子厚朴湯。）發汗若下，而煩熱，胸中窒。（梔子豉湯。）丸藥大下之，身熱不去，微煩。（梔子乾薑湯。）吐下後，表裡俱熱，惡風，煩渴。（白虎加人參湯。）汗後脈浮數，煩渴。（五苓散。）中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證欲飲水，水入則吐。（上方。）與瀉心湯，痞不解，渴而口躁煩，小便不利。（上方。）過經十餘日，心下溫溫欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微滿鬱郁微煩，先曾極吐下者。（調胃承氣湯，不吐下者勿與。）過經十餘日，嘔不止心下急，鬱郁微煩。（大柴胡湯。）吐下汗後微煩，小便數大便硬。（小承氣湯。）下後下利，心下痞，硬滿乾嘔，心煩不得安，復下之痞益甚。（甘草瀉心湯。）吐下後，發汗虛煩，脈甚微，心下痞硬脅痛，氣衝咽喉眩冒動惕。（茯苓桂枝白朮甘草湯，真武湯。）二三日，悸而煩。（小建中湯。）

陽明不吐不下，心煩。（調胃承氣湯。）下後懊憹而煩，尚有燥屎。（大承氣湯。若腹微滿，必初硬後溏，忌攻。）大下後，不大便，煩不解，腹滿痛有燥屎。（上方。）陽明自汗，又重發汗，病已差，尚微煩，不了了，以亡津液大便必硬，若小便少，大便不久出，不可攻之。

少陽中風耳聾目赤，胸中滿而煩。（小柴胡湯。）傷寒中風往來寒熱，胸脅滿，心煩喜嘔。（上方。）或胸中煩而不嘔。（小柴胡去半夏人參，加栝蔞實。）少陽誤汗譫語，胃不和，煩而悸。（大柴胡湯，小承氣湯。）下之胸滿煩驚，小便不利，譫語身重，（柴胡加龍骨牡蠣湯。）已汗復下，胸脅微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗，寒熱，心煩。（柴胡桂枝幹薑湯。）

少陰但欲寐，心煩，自利而渴，小便白。（四逆湯，白通湯。）二三日以上，心煩不得臥。（黃連阿膠湯。）下利咽痛，胸滿心煩。（豬膚湯。）下利咳而嘔，渴，心煩不眠。（豬苓湯。）服白通後，利不止，厥逆無脈，乾嘔而煩。（白通湯加豬膽汁。）

厥陰手足厥冷，脈乍緊，邪結胸中，心下滿而煩。（瓜蒂散。）下利後虛煩，按之心下濡。（梔子豉湯。）

陰虛火動而煩。（生脈散。）氣虛自汗，脈虛而煩。（補中益氣湯。損庵：煩者擾也，謂煩擾也。與發熱若同而異也。經有煩，有微煩，有煩熱，有復煩，反煩，煩滿痛，煩渴，胸中煩，心中煩，內煩虛煩，大煩欲解，皆以煩為熱也。然陰寒而煩者，亦不少也。蓋在表而煩者，則有惡風寒，體強痛之證。在裡而煩者，則有潮熱，譫語，不大便，腹滿，小便赤澀之證。在半表裡而煩者，則有往來寒熱，胸中痛之證。其邪在胸膈以上而煩者，則又有胸滿懊憹，可吐之證。其陰寒而煩者，則有惡寒而蜷，下利厥逆，脈微，與吐蛔之證。夫煩欲解者，其脈必和，若脈不應者，難治。足冷脈沉細而煩者，陰證之類也，急用附子、人參熱劑補之。若內傷勞役，陰虛火動而煩者，其人身倦，無為自汗，尺脈浮，虛也，宜補中益氣，加炒黃連、生地、麥冬、黃柏、知母之類。若不得眠而煩者，兼服硃砂安神丸，納其浮游之火，而安神明，此治之大略也。虛煩，心中煩，胸中煩，三者不因汗吐下而煩，則是傳經之邪，不作腹實，但當和解而已。經用小柴胡湯、黃連阿膠湯是也。若經汗、吐、下而煩，則是邪熱內陷，以為虛煩，心中嘔溫飲吐，憒憒無奈是也。但多吐湧而已，經用梔子等湯。又有不因汗吐下，邪結胸中膈實者，與瓜蒂散及陽明調胃承氣湯，此又煩之實者也。二三日悸而煩，虛也。少陽之邪入腑煩而悸熱，大抵先煩後悸為熱，先悸後煩為虛。節庵：邪熱入里，不經汗下者，為煩熱，與發熱似同而異也。經曰：病人煩熱，汗出則解，如未作膈熱，但當和解而已。若心下滿而煩，則有吐下之殊矣。《千金》：諸虛煩發熱者，與傷寒相似，然不惡寒身不疼痛，知非傷寒，不可發汗也。熱不潮，脈不數，知非裡實，不可下也。如此者，內外皆不可攻，但當與竹葉湯，嘔者橘皮湯。此法甚效，傷寒後虛煩者，亦宜。