伤寒论阳明病释 卷三·《傷寒論》陽明病釋三

余釋陽明病既竟，更發架上書，就陽明經腑之說謹匯而著於篇，以見古人有先我言之者。得力之原，不敢忘也。惜徵引不廣，尚恨所見之少爾。

陽明經病集釋

胃者，人之根本。胃氣壯，五臟六腑之氣皆壯也。足陽明是其經也。《中藏經》

右手關上脈陽實者，足陽明經也。《脈經》

胃家者，上脘至中脘兩穴處。王樸莊

燥氣為陽明本氣。燥氣盛於上，則胃氣實於中。故陽明燥氣之為病為胃家實。張令韶

胃家實，見邪到本經，遂入胃而成胃實之證。不然，陽明病其胃不實者多矣，於義安取乎？喻嘉言

胃家，只舉病根在胃，勿得即以為可下之證。柯韻伯

病之初傳陽明者，但歸經而不歸腑，不可謂舍下法無他法。魏荔彤

陽明之為病，由太陽傳於其經，則為陽明外證。《醫宗金鑑》

雖得陽明病，未可便作裡實，必審看脈色，以別內外。成無己

太陽以皮毛為表，陽明以肌肉為表。而陽明之表又有二：有外邪初傳之表，有內熱達外之表。柯韻伯

太陽主表，病情當以表辨。陽明主裡，病情雖仍在表，而即當以里辨。同上

太陽經病，為三陽之表。陽明經病，為三陽之裡。張介賓

太陽發熱，自表而入里之熱也。陽明發熱，自里而出表之熱也。魏荔彤

太陽中風，以汗出惡寒為正病。太陽傷寒，以無汗惡寒為正病。若傳入陽明，則以汗出惡熱為正病矣。同上

太陽有惡風惡寒，傳陽明則變為惡熱，此太陽陽明之大關鍵也。太陽之絡近陽明，故表初變熱即犯陽明之經。同上

陽明病有仍帶太陽者。若去太陽漸遠，則成陽明漸多。同上

身熱，汗自出，不惡寒反惡熱，則病已去太陽入陽明。吳人駒

凡稱陽明病者，皆身熱汗出，不惡寒而惡熱者也。王安道

表邪已解，故不惡寒。裡熱已甚，故反惡熱。陳修園

寒邪何故反為熱？又何以而能熱？蓋即本身中之火為寒所鬱而不得泄，不泄則純熱而無寒矣。趙養葵

余於冬月正傷寒作寒鬱，治其不惡寒者，皆作火鬱治。同上

惡寒自罷，汗出而熱仍不解，即轉屬陽明之候。當此之時，無論風寒暑濕，所感不同而同歸火化。呂𣗪村

陰陽之邪皆歸胃土，無論三陽傳來之邪從而化熱，即自三陰轉屬者亦變為熱。故曰：萬物所歸，無所復傳。程郊倩

中土為萬物所歸。凡表熱裡熱之邪，無所不傳，無所不化。即與燥氣混為一家。陳修園

熱病，煩已而汗，脈當靜。《脈經》

數脈，去來促急。同上

傷寒，一日太陽，二日陽明，三日少陽，乃傳經之次第。其實不以日拘。喻嘉言

傷寒二日陽明，為病陽明者胃之經也。《病源》

經曰：尺寸俱長者，陽明受病也，當二、三日發。陽明氣血俱多，邪並於經，是以脈大。成無己

三日陽明脈大，是為陽明邪實之正脈。沈明宗

經云：陽明之至，短而澀，此指秋金司令之時脈言也。又曰：陽明脈象大浮者，此指兩陽合明之病脈言也。戴原禮

三陰無再傳太陽之理，但轉屬陽明耳。故病七日以上，行其經盡，若欲作再經者，針足陽明，不預針太陽也。閔芝慶

陽明之氣主表面外合，太陽主裡而內生津液。張令韶

汗者，陽明之津液也。汗出不徹，則陽明燥熱之氣不得隨汗而泄，太陽之標熱反內合其燥氣。柯韻伯

陰氣外溢則得汗，陰氣內濡則便通。薜立齋

嘔者，火氣炎上之象也。故胃熱甚則嘔。劉守真

嘔因胃熱，頗欲吐而見於受寒之一日，此時嘔逆之機已伏。龐安常

不能食者，是胃氣實。但邪未入腑，不作鬱熱耳。汪苓友

緊脈，數如切繩狀。《脈經》

盜汗，睡而汗出也。陽明病，表熱者自汗，裡熱者盜汗。成無己

盜汗者，睡中汗出。睡則衛氣行里，表中陽氣不致，故津液得出。覺則氣行於表而汗止。王安道

雜病盜汗，責其陰虛。傷寒盜汗，由邪氣在半表裡使然也。若邪氣在表，則又謂之自汗矣。樓英

陽明主津液所生病。故陽明法多汗者，胃燥之因也。柯韻伯

蟲行皮膚中者，即太陽證言身癢是也。趙嗣真

久虛者，以表氣不足，津液不充於皮膚，使腠理枯澀，汗難出也。若謂虛則當補，畢竟是陽明受邪為病，未可忘也。同上

言久虛者，明所以不能達出肌表之故也。程郊倩

邪熱欲出表作汗，而正氣不能達，所以胃亦不能實。言久虛者，所以明欲其熱之達表，必令其汗之透表也。魏荔彤

遲脈，呼吸三至，去來極遲。《脈經》

陽明病桂、麻二證乃風寒初中陽明之證，而比太陽稍深。故中風之脈不浮而遲，傷寒之脈不緊而浮，以風寒之氣已入肌肉之分，則不僅為固閉而為壅鬱故也。而治法則與太陽無少異。尤在涇

桂、麻二方全為表邪而設。見麻黃證，即用麻黃湯。見桂枝證，即用桂枝湯。不必問其為太陽、陽明也。若惡寒一罷，則二方在所必禁矣。陳修園

外邪初入陽明，用桂枝湯解肌，則風邪仍從衛分出。用麻黃湯發汗，則寒邪仍從營分出。喻嘉言

嘔有太陽，亦有陽明。食谷欲嘔則屬胃寒，與太陽之惡寒嘔逆原為熱證者相遠，正恐誤以寒藥治寒嘔也。服茱萸湯轉劇者，仍屬太陽熱邪，而非胃寒明矣。喻嘉言

下利清穀者，其所利之穀食色不變、氣不臭，即完穀不化也。此為裡寒，故當與四逆湯。汪苓友

少陰癸水不能上合陽明戊土，而下焦生陽之氣不升，故用四逆湯以啟下焦生陽。張令韶

陽明以胃實為病根，當更以胃寒為深慮。柯韻伯

風為陽邪，陽能殺穀，故中風者能食。寒為陰邪，陰不能殺穀，故中寒者不能食。成無己

陽明氣血俱多，中熱甚，迫血妄行，必作衄。成無己

伏熱在胃，令人胸滿。胸滿則氣逆，氣逆則噦。《病源》

通觀經論，並無呃證。論中凡言「噦」者，俱作「呃」解。張隱菴

諸經既有噦而無呃，則凡經論言「噦」，俱作「呃」解無疑。高士宗

雜病，虛為不欲食，實為欲食。傷寒，則胃中實熱者不能食，虛熱者能食。此為異也。《病源》

傷寒熱毒在胃，並於心臟，使神不安、志不定，遂發狂。張兼善

經云：太陰所至為中滿。脾乃陰中之太陰，司濕土之化。脾濕有餘，故腹滿食不化。凡始受熱中，末傳寒中，皆由脾胃之氣不能運化精微，而制水穀聚而不散，遂成脹滿也。李明之

陽明病中風，陽明病若中寒，皆是本經自受風寒之證，非自太陽傳來者。尤在涇

陽明病若中寒之「中」字，當作平聲，言陽明中見太陰之氣化，而為寒濕也。張隱菴

固瘕者，寒氣結積也。胃中寒，津液不通行，大便必硬。成無己

固瘕，即初硬後溏者。肛門雖固結，而腸中不全乾也。柯韻伯

《金匱》云：穀氣不消，胃中苦濁。濁氣下流，小便不通，身體盡黃，名曰谷疸。柯韻伯

疸者，黃也。以其發於穀氣之熱，故名谷疸。成無己

邪熱客於肺，上焦有熱，其人必飲水。水停心下，則肺為之浮。肺主於咳，水氣乘之，故咳嗽。《病源》

須知陽明亦有手足厥者，以胃主四肢故也。然頭必苦痛，而咳自與陰寒但厥者異。林瀾

胃氣上通於肺，咽為胃腑之門。此時咽痛，非少陰證。程郊倩

冬，陽明潮熱，當行黃芩湯。朱肱

發熱而渴不惡寒者，陽明也。成無己

傷寒發汗已則身涼。若發汗已而灼熱者，為風溫。同上

溫風之病，脈陰陽俱浮，汗出體重，其息必鼾，其形狀不仁，嘿嘿但欲眠。《千金方》

凡感溫氣而病者，皆可名為溫病，不必各立名色。只要知其病原之所以不同，而辛溫、辛涼之所以異治，則生矣。龐安常

惟風傷衛，惟溫傷氣，惟辛涼解表為佳。許知可

麻黃、桂枝為即病之傷寒設，無與溫熱。趙養葵

溫病無陰陽之分，故病必有陽而無陰，藥必用寒而遠熱。周禹載

凡病傷寒而成溫者，雖由於冬時之傷寒，而根實種於其人之鬱火。柯韻伯

肝膽為發溫之源，陽明為成溫之藪。同上

溫病雖異傷寒，然熱雖甚不死。以其病即傷寒中傳之病，而溫病以之為初傳。程郊倩

風寒之邪始中太陽者十八九，溫病之邪直行中道而起陽明者十八九。陳素中、楊慄山同

傷寒自表傳裡，里證皆表證侵入於內也。溫病由里達表，表證皆里證浮越於外也。同上

傷寒以發表為先，溫病以清裡為主。同上

溫病之脈，多在肌肉之分而不甚浮，且右手反大於左手者，由怫鬱在內故也。同上

溫病與傷寒雖曰不同，而或清或攻後一節，治法原無大異。惟初病散表前一節，治法則有天淵之別。同上

溫病發在春夏，誤用辛溫解表，是為抱薪救火。惟用辛涼開其裡熱，裡熱除則表熱自解。同上

傷寒一發汗而外邪即解，溫病一發汗而里邪愈熾。麻、桂、青龍，用治傷寒未有不生者，用治溫病未有不死者。同上

仲景兩條治法：於傷寒則用溫散，於溫病則用瀉熱。同上

表間有邪，故身體重，是陽明之帶表者。當從胸部達之，以胸為陽明裡中之表也。王樸莊

太陽、少陽、少陰皆有身重，然非三經主證，故專列於陽明。沈芊綠

自汗出而身重，異於無汗而體痛。多眠睡，則熱勝而神昏。息鼾語言難，則氣壅而湊肺。是當以辛散風，以涼勝溫。尤在涇

太陽病，桂枝證，宜以桂枝解肌。而反下之，利遂不止，是誤下而協表熱陷入於裡也。《醫宗金鑑》

促脈，來去數，時一止復來。《脈經》

促為陽盛之脈，知表未解，此表乃陽明經病也。喘汗為裡熱氣逆，已見腑病。故當解陽明之表邪，清胃腑之裡熱。汪苓友

喘汗脈促屬熱。方中行

下利不止，脈促有力，喘而汗出，表雖未解而不惡寒，是熱已陷陽明，當從葛根黃芩黃連湯主治。《醫宗金鑑》

風邪初中，病為在表。一入於裡，則變為熱。治表必以葛根之辛，治里必以芩、連之苦。蓋其病為表裡並受之病，故其法亦表裡兩解之法。尤在涇

病有汗出而喘者，謂因汗而有喘，是邪熱外盛所致。若喘而汗出，謂因喘而有汗，是裡熱氣逆所致。成無己

誤下虛其陽，胃為熱所乘，遂利不止。此非腸胃虛證，乃胃有邪熱，下通於腸而作瀉也。汪苓友

太陽之邪雖已陷內，亦可乘機而施升發，即經所謂「內者外之，陷者舉之」之妙。使由外而入者，仍可由內而出。陳修園

《金匱》治諸嘔吐谷不下，小半夏湯、小半夏加茯苓湯、小半夏加橘皮湯皆可選用。王樸莊

汗出，不惡寒，反熱，身重，四者皆陽明之見證。喻嘉言

心中懊憹，即是陽氣內陷。成無己

懊憹者，鬱悶不舒之貌。黃仲理

凡邪氣在表，舌則無苔，及其傳裡而舌苔生。邪之未深，其苔不黑不澀。若陽邪傳裡，則其苔不滑而澀。至舌上苔黃且焦黑者，胃腑有邪熱也。甚則黑苔而生芒刺，熱更深矣。張介賓

頭者諸陽之會。邪搏諸陽，津液上湊，則汗見於頭。劉守真

身無汗則熱不得越，而上蒸陽分，故但頭汗出。張介賓

病仍帶表者，既不可下。病已入里者，又不可汗。故梔豉湯為表裡兼治。魏荔彤

陽明梔豉湯，猶太陽桂枝湯，既可驅邪，亦可救誤。吳綬

三陽合病，是陽明熱證在經者。以三陽統於陽明也。徐洄溪

三陽合病，腹滿者，陽明經病於前也。身重者，太陽經病合於後也。難以轉側者，少陽經病合於側也。陳修園

三陽合病，證雖屬於三陽，而熱則聚於胃，故當從陽明證治。白虎湯大清胃熱，急救津液以存其陰也。《醫宗金鑑》

邪氣在表發熱者，外熱里不熱也，宜溫散之。邪氣在裡發熱者，裡熱甚而達於外也，宜清之。張介賓

寒中之藥所以清火，何以亦能解表？蓋陽亢陰衰者，即火盛而水涸，何能作汗？譬之乾鍋赤烈，潤自何來？故必以水濟火，而用寒涼，則始能解表也。同上

大熱之氣，得辛涼而解。猶之暑暍之氣，得金風而爽。故清涼之劑以白虎名之。程知

白虎湯專治陽明內蒸之熱，非治陽明外見之熱。張路玉

經曰：壯火食氣。白虎湯所以瀉火，即所以生氣也。徐洄溪

白虎一法，乃仲景專於滋養肺胃之陰氣，以復津液。同上

承氣苦寒，逐熱蕩實，為熱而且實者設。白虎甘寒，逐熱生津，為熱而未實者設。尤在涇

有裡熱熾盛而外反惡風者，必直撤其熱，使表裡俱和，而惡風乃止。此非解表所能愈。呂𣗪村

白虎所治皆陽明燥證，故當揭為陽明主方。加人參者，瀉胃火而扶元陰，全不涉汗吐下三法。柯韻伯

白虎證，即將來之大承氣證而裡熱未實、從前之大青龍證而表寒已解者也。表寒已解，故不用麻、桂。裡熱未實，故不用硝、黃。黃坤載

譫妄之證，輕者睡中有言重者，不睡亦語言錯亂，且有獨語者，有其言必亂者，有語言不休者。因熱有輕重故也。寇宗奭

凡熱盛煩嘔，呻吟錯語，不得眠，皆當服黃連解毒湯，此直解熱毒，除酷熱。傳語諸人，用之極效。《外臺秘要》

凡得時氣病五、六日，渴欲飲水七、八日，大渴欲飲水，而忽然汗出者，愈也。《千金方》

渴欲飲水者，中焦熱也。成無己

渴欲飲水，邪不在上而在中，故必以白虎清胃熱滋胃陰。經所謂：熱淫於內，治之以寒者是也。尤在涇

胃口津液枯竭，內火如焚，每欲飲水自救。徐洄溪

滑脈，往來前卻流利，展轉替替然。與數相似。《脈經》

經文「寒」字當「邪」字解，亦熱也。故里有寒用白虎湯。王三陽

表有熱里有寒，謂表有標熱，里有本寒。經所謂：傷於寒，則為病熱者是也。陳修園

傷寒之邪本是寒，「因里有寒」，指熱之所以然者言也。周禹載

脈微而厥為寒厥，脈滑而厥為熱厥。柯韻伯

陽熱在裡，陰氣被格，陽反在內，陰反在外，其熱不除，其厥不已。故主白虎湯，以清裡而除熱。尤在涇

邪熱客於上焦，虛煩，與梔子湯。邪熱不客於上焦而容於中焦，乾燥煩渴，與白虎湯。邪熱客於下焦，為三焦俱熱，與豬苓湯。成無己

麻黃連軺一法，雖曰在裡，必因邪在表時有失解散，故雖發黃仍宜兼從汗解。林瀾

身熱發黃，設有無汗之表，宜用麻黃汗之。若有成實之裡，宜用茵陳蒿湯下之。今外無可汗之表，內無可下之裡，宜用梔子黃柏清之。《醫宗金鑑》

胃和則邪當還表而解，不解於衛，則解於營。汗出而解者，從衛解也。衄血而解者，從營解也。同上

六經病解各從六氣王時，可見經傳不是病傳。張隱菴