伤寒论浅注补正 傷寒論淺註補正卷二

辨陽明病脈證

［補曰］《內經》云：「陽明之上，燥氣治之。」燥者陽明之本氣也，此氣在人，則屬胃與大腸，在天則屬申酉二辰，申當坤方屬土，酉當兌方屬金，在四時當七八月，為燥金用事之候。蓋天地只是水火二氣化生萬物，水火相交，則蒸而為濕。燥與濕反，乃水火不交之氣也。火不蒸水則雲雨不生；水不濟火則露澤不降。水不潤則木氣不滋而草木黃落，火不蒸則土返其宅而膏脈枯竭。究水火之所以不交，則由於金性之收，收止水火，各返其宅，故神名蓐收，司秋月，草木枯稿，水泉涸竭，是為燥金用事之驗也。其在一日則為申酉二時，天地賴此燥氣，所以戢水火之盈餘，竭物產之精華而使之消息也。人身稟天地之燥氣，於是有胃與大腸，二者皆消導水穀之府，惟其稟燥氣，是以水入則消之使出，不得停於胃中。西洋醫言胃之通體皆有微絲血管，吸水出胃而走入連網。西醫所謂連網，即是膈膜，乃《內經》所謂三焦，為化行水穀之府也，水出胃走入膈膜，然後下行而入膀胱，若胃之燥氣不足，則水停矣。西醫言食入則胃熱輳至以腐爛之，西醫所謂熱即燥氣也，水既出於胃中，而食物之質未盡化者，下行入小腸以化液，其所剩糟粕，乃入大腸。然糟粕至此，尚有餘液，必得大腸燥金之氣以收吸之，使餘液吸盡，出往下焦去訖，而糟粕乃化為堅糞。若大腸燥氣不足，則為溏瀉。此胃與大腸所以必有此燥氣，而後能消水穀也。然而燥氣大過，則又為結鞕等證，必賴太陰之濕以濟之。《內經》言：「陽明不從標本，從中見之氣化。」正是賴中見太陰濕氣，以濟其燥之義，仲景存津液亦是此義。手太陰肺與手陽明大腸相表裏，位雖上下懸隔，然肺系之油網下連膈膜，又下連板油，至下焦油網，則與大腸相接，肺津腴潤，注於大腸，則燥而不太過。足陽明胃與足太陰脾相表裏，位甚相近，以膜相連，胃中食物化液歸脾，從膜中布達，乃生膏油。膏油者，脾之物也，膏油功用，上濟胃氣，下滋大腸。膏油之色，本帶微黃，故病能發黃疸。膏油透出筋骨之外，則為肥肉，是名曰肌，邪在肌肉，循膏膜而入，則能內通於胃，胃有大絡，上通於心，西醫言胃中化液，有大管導之上行，至頸會管，遂與心之血管相會。西醫所謂管，即《內經》所謂絡也。絡言其絲條，管言絲條中之孔竅，胃絡通心，故胃中燥火，入心亂神則為譫語。燥熱相合，胃家實，則譫語。舌上起芒，口乾燥，又以胃管上通口也。若燥屎在大腸，則為潮熱，應申酉金旺之時，而始從下潮上也。其經行身之前，從面至腹，抵足趺，皆陽明經所行。臍下血室，有衝脈兩條，夾臍而上，至於喉間，是衝脈，麗於陽明之部分，陽明胃中汁液化血，則下入血室。又血室一名氣海，膀胱所化之氣，歸於氣海，上出口鼻，亦必從臍旁循陽明之道路而上，是以衝氣亦能隨脈上逆入胃。「陽明」二字，或言取太少兩陽，合併於人身之前，兩陽相合，故曰陽明。然《內經》言陽明少陰有司天在泉之說，是人身之陽明經，仍取天之陽明以為名也。在天以卯酉屬陽明，以卯酉為日月之門戶。且酉為日入，如《周易》明入地中之明，言陽明陽盛而竭，是以成其燥氣。陽明之氣，必以下行為順者，金氣肅降，所以成化工也。各經皆有陽明之證，以水穀之海，而各經皆秉氣於胃也。讀者當會通焉。

問曰：「病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？」答曰：「太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗、利小便已，胃中燥、煩、實、大便難是也。」

問曰：「病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？」答曰：「」太陽陽明者，蓋以陽明之上，燥氣主之，本太陽不解，太陽之標熱，合陽明之燥熱，併於太陰脾土之中，脾之津液，為其所爍而窮約，所謂脾約是也。正陽陽明者，蓋以燥氣陽明之本也，天有此燥氣，人亦有此燥氣，燥氣太過，無中見太陰濕土之化，所謂胃家實是也。少陽陽明者，蓋以少陽之上，相火主之，若病在少陽，誤發其汗，誤利其小便已，則水穀之津液耗竭，而少陽之相火熾盛，津竭則胃中燥火熾，則煩而實，實則大便難是也。

此一節，言陽明有太少正之分也。

［補曰］太陽陽明者，從太陽肌肉而入內之膜油，脾主膏油，被熱灼而膏油枯縮，則腸亦枯澀，是為脾約，指脾之膏油收縮而言也。少陽陽明，是膜網與胃相通，膜網之水，外從腠理而汗，下從小便而泄，則胃中之水皆去，遂乾燥矣。此處提綱，即將膏油膜網與腸胃相通之跡先行發明，則通篇變證可尋求矣。

陽明之為病，胃家實是也。

何謂正陽陽明之為病，燥氣為陽明之本氣，燥氣盛於上，則胃家實於內，一言以蔽之，曰胃家實也。

此復申明正陽陽明之為病也，按沈堯封曰：「此是陽明證之提綱，後稱『陽明證』三字，俱有胃家實在內。」胃家實，言以手按胃中實硬也。如大陷胸證，按之石硬，即名實熱；梔子豉證，按之心下濡，即名虛煩。夫心下俱以濡硬分虛實，何獨胃中不以濡硬分虛實乎？此說與柯韻伯之論相表裏，雖非正解，亦可存參。

問曰：「何緣得陽明病？」答曰：「太陽病，若發汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。」

問曰：「何緣得太陽陽明病？」答曰：「太陽之津液，從胃府水穀而生，患太陽病，若發汗，若下，若利小便，此皆亡胃中之津液，胃中無津液而乾燥，其太陽未解之邪熱，因轉屬於陽明，其不更衣為腸內之實，腸內既實，其大便必難通而閉塞者，此名太陽轉屬之陽明也。」

此一節，承上章太陽陽明病而言也，然重申胃家實之旨，是陽明病之總綱。

［正曰］此承上太少陽明而言，《淺註》謂單承太陽，不知仲景雖未提出「少陽」字面，而若利小便，已承上文少陽條，即如太陽篇，其干及少陽之證，又何曾提出「少陽」二字？讀者當細玩之。

問曰：「陽明病外證云何？」答曰：「身熱、汗自出、不惡寒反惡熱也。」

問曰：「有諸中者形於外，陽明病外證云何？」答曰：「胃熱之外見者，肌肉之中，蒸蒸然熱達於外，名曰身熱，與太陽之表熱不同也。熱氣內盛，濈濈然汗溢於外，名曰汗自出，與太陽之自汗不同也。表寒已解，故不惡寒，裏熱已盛，故反惡熱也。因只有胃家實之病根，即見熱盛汗出之病證，不惡寒反惡熱之病情內外俱備，方是陽明之的證。」

此一節補出陽明外證，合上節為一內一外之總綱。

［正曰］身熱自汗，與太陽正同。太陽之邪在肌肉，則翕翕發熱，淅淅自汗出。肌肉即肥肉，與內之膏油皆屬於脾胃，故胃熱亦發見於肌肉，而為身熱自汗，與太陽同也。惟不惡寒，反惡熱，是陽明燥熱之的證，與太陽之惡寒不同。《淺註》不知肌肉之理，是以略差焉。

問曰：「病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？」答曰：「雖得之一日，惡寒將自罷，即汗出而惡熱也。」

問曰：「身熱不惡寒，既得聞命矣。今陽明病有始得之一日，不發熱而惡寒者，何也？」答曰：「陽明主金氣，金氣微寒也，邪初入故惡寒，及邪既入於肌肉之分，即從熱化，雖得之一日，不待解散，而惡寒將自罷，燥氣內出，即自汗出而惡熱也，此陽明之的候也。」

此承上文不惡寒反惡熱而言也。但上文言陽明自內達外之表證，此言風寒外入之表證。

問曰：「惡寒何故自罷？」答曰：「陽明居中，主土也。萬物所歸，無所復傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。」

問曰：「陽明病，未經表散，其惡寒何故自罷？」答曰：「陽明與他經不同，以其居中土也，中土為萬物所歸，故凡表寒裏熱之邪，無所不歸，無所不化，皆從燥化而為實，實則無所復傳。一日表氣通於太陽，其始雖頗惡寒，而二日為陽明主氣之期，正傳而邪亦傳，正再傳而邪有所歸而不再傳，故惡寒自止。此胃家實所以為陽明病之根也。」

此復設問答，以明惡寒自罷之故，並指出胃家實之根也。

本太陽，初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。傷寒，發熱、無汗、嘔不能食而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。

過汗亡津液，而轉屬陽明者固多，而汗出不徹，與不因發汗者，亦有轉屬之證。本太陽病，初得病時，發其汗，汗先出不徹，其太陽表熱之氣，不能隨汗而泄，而即與燥氣混為一家，因此而轉屬陽明也。此外更有傷寒發熱無汗，其時即伏胃不和之病機。嘔不能食，不能發汗，而反汗出濈濈然者，水液外泄，則陽明內乾，是轉屬之外，又有一轉屬陽明之證也。

上文歷言陽明本經之自為病，此復申明太陽轉屬陽明之義，除過汗亡津液外，又有此汗出不徹而轉屬，不因發汗而轉屬，合常變而並言之也。

傷寒三日，陽明脈大。

三日為少陽主氣之期，病固宜乘其氣，而樞轉外出矣。今傷寒三日，現陽明證而脈大，為邪歸中土，無所復傳，是不能從少陽之樞而解也。

［述］自此以上六節，論陽明之氣主表而外合太陽，主裏而內關津液之義也。按此即高士宗所謂讀論者因證而識正氣之出入，因治而知經脈之循行，則取之有本，用之無窮矣。

傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是為繫在太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃，至七八日，大便硬者，為陽明病也。

陽明與太陰，正氣相為表裏，邪氣亦交相為繫，傷寒陽明脈大，今浮而緩，陽明身熱，今止手足自溫，是為病不在陽明，而繫在太陰。太陰者，濕土也，濕熱相併，身當發黃。若小便自利者，濕熱得以下泄，故不能發黃。至七日已過為八日，值陽明主氣之期，遂移其所繫，而繫陽明，胃燥則腸乾，其大便無有不硬者，此為陽明也。

此節合下節，明陽明與太陰相表裏之義也。

傷寒轉繫陽明者，其人濈然微汗出也。

傷寒由太陰而轉繫陽明者，其人不特大便硬，而且濈然微汗出也。

此承上節而補言陽明之汗出，即上章所云外證俱在其中矣。

［正曰］上是由太陽轉繫太陰，故曰脈浮，此節轉系陽明，亦是由太陽而轉繫陽明，是從自汗油膜中入胃，《淺註》言太陰，誤矣。蓋此二節，正是明首章太陽陽明之義而已。

陽明中風，口苦、咽乾、腹滿、微喘、發熱、惡寒、脈浮而緊。若下之，則腹滿，小便難也。

陽明不特與太陰表裏，而且與太陽少陽相合。陽明中風，不涉於本氣之燥化，而涉於少陽之熱化，故口苦咽乾。復涉於太陰之濕化，故腹滿微喘。又涉於太陽之寒化，故發熱惡寒。陽明脈本浮大，以陽明協於太陽，故脈象浮中不見大而見緊，浮緊之脈，宜從汗以解之。若誤下之，陽邪內陷於中土，則中土不運，而腹增滿，少陽之三焦不能決瀆，復增出小便難之新證也。

［述］此言陽明之氣不特與太陰為表裏，抑且中合於太陽，外合於少陽也。

［正曰］此只申明少陽陽明證，脈浮而緊，是弦脈也。發熱惡寒，是太陽證也。口苦咽乾，是少陽證也。惟腹滿微喘，兼在陽明，當借少陽而達於表，不可下腸胃而引入裏也。少陽三焦司決瀆。故引入裏則小便難。《淺註》牽引太陰，又復指為太陽，反生葛藤。

陽明病，若能食，名中風；不能食，名中寒。

陽明本經自患之病，未曾久留太陽經，而化熱者，風自為風，寒自為寒，可於是辨之。若能食，名中風，以風能鼓動陽明之氣也；不能食，名中寒，以寒能閉拒陽明之氣也。然此特初病則然，久則為實滿等證，雖能食者，亦歸於不能食矣。

此一節，以食而辨風寒之氣，即以食而驗陽明之胃氣，因正而辨邪，因邪而識正。善讀者，能會心於文字之外則得矣。

陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。

試論中寒：陽明病若中寒，陰寒過甚，不得本氣燥熱之化，則穀不消而不能食。水不化，而小便不利。四肢為諸陽之本，胃陽虛而津液外泄，故手足濈然汗出。此欲作大便固而仍不固，欲作大瘕，泄而仍不瘕，燥氣用事，必大便初硬，寒氣用事，而後半即溏。所以然者，以胃中冷，水穀不能泌別故也。

此言陽明中寒也。

［補曰］「水穀不別」四字，指出水從胃中即散出而走膜膈也。西醫所謂胃之通體有微絲血管將水散出，《內經》所謂：「上焦為水之上源。」即指水從胃中而散入膜膈也。胃中冷，即總論所謂燥氣不足，合總論觀，而水穀之治法明矣。

陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共併，脈緊則愈。

試論中風：陽明中風之病，胃為陽土，風為陽邪，兩陽相得，故初病時欲食，即此可以定其為中風矣。然病在陽明，小便當利，大便當硬。今小便反不利，大便反自調，是津液尚還入於胃中，但不得少陰之癸水以相合也。少陰主骨節，而不能上合於陽明，故其人骨節疼。且骨節合於肌肉之間，翕翕如有熱狀，似此陽不遇陰，病難自解。乃奄然煩躁而發狂，濈然汗出而解者，此少陰癸水之陰氣，不勝陽明穀神之陽氣，兩不相敵者忽而兩相合，遂與作汗而共併，即戰慄汗解之義也。脈若轉遲而為緊則愈，蓋以緊則為陰，陰氣復而陽氣平，戊癸合矣。

此言陽明中風也。

［正曰］飲食與大便自調，是陽明之穀氣勝也。小便不利，是太陽之水不化。其人骨節疼，是太陽之身疼痛。翕翕如有熱狀，是太陽桂枝證之翕翕發熱。此乃太陽水中所化之氣，沸鬱在肌肉間，皆太陽病，本未能解，惟賴陽明之穀氣勝，外合太陽，兩陽相並，是為重陽，《內經》云：「重陽狂，故必奮然發狂，濈然汗出而解。」仲景又自註曰：「此為太陽水中所化之氣，不勝於胃中之穀氣，而穀氣有權，得發於肌肉之間，與太陽之汗交併外出，故得解也。」又註曰：「脈緊則愈。」亦是太陽外閉，陽明內搏之脈。《淺註》以水為少陰癸水，以脈緊為戊與癸合，牽強之至。

陽明病，欲解時，從申至戌上。

陽明病，欲解時，從申至戌上。蓋陽明旺於申酉，病氣得天時之助也。然此言陽明之表證，出微汗而解。若胃家實之證，值旺時更見發狂譫語矣。

此言陽明欲解之時，作一小結也。

陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。

陽明病，雖以胃家實為大綱，而治者當刻刻於虛寒上著眼。陽明病，胃氣實則能食，今不能食，可以知其胃家之虛矣。醫者反攻其熱，則虛不受攻，寒復傷胃，其人必噦。所以然者，胃中虛冷故也。此胃氣存亡之關頭，不得不再為叮嚀曰：「以其人胃氣本虛，故攻其熱必噦。」

此一節言陽明中氣虛寒之為病也。

［補曰］此言胃氣虛冷，無燥屎，雖有身熱之陽明證，亦不可誤攻其胃，非胃有燥屎，而不可攻也。《淺註》必扯胃家實為言，反添葛藤。

陽明病，脈遲，食難用飽。飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作穀疸，雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。

胃氣虛，則不能淫精氣於經脈，陽明病脈宜大而反遲，是經脈不能稟氣於胃也。《內經》云：「食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經。」可知食氣散於各經之中，自不厭其飽。若不能散達，止留滯於胃，故食難用飽。飽則濁氣歸心，不淫於脈流於經，所以微煩。不但此也，且不能循經上行而頭眩；不能循經下行，必見小便難；上下不行，則留滯於中為腹滿。此欲作穀疸，黃癉病也，雖已下之，而腹滿如故。所以然者，以胃虛不能淫精於經脈，脈遲故也。

此一節，言食氣入胃，胃虛不能淫精於經脈也。

［正曰］小便難，不是經脈所司，乃三焦膜網所司也，膜網不清利，穀又不化，則壅滯蒸發，遂為黃疸。修園不知「陽明病」三字是言身熱本屬陽證，不知脈遲是言陽證見陰脈，知食難用飽，是遲脈之胃虛冷，身雖熱，而胃則不熱也，不知飽則微煩，是胃絡通心，食停則心氣阻遏，故煩也。「穀疸」二字，穀是病在胃，疸是病在膜腠。《淺註》乃扯經脈為解，豈不誤哉。

陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。

胃氣虛則不能輸精於皮毛，陽明病法當多汗，今反無汗，其身癢如蟲行皮中狀者，此以胃氣久虛，不能輸精於皮毛故也。《內經》云：「輸精皮毛，毛脈合精，行氣於府。」可知內而經脈，外而皮毛，皆稟氣於胃，胃虛，皮毛經脈俱無所稟矣。

此一節，言胃氣虛不能輸精於皮毛也。

陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。若不咳、不嘔、手足不厥者，頭不痛。

陽明居中土，主灌溉於上下內外四旁也。茲先言中氣寒逆於上。陽明病，法當多汗，而反覺無汗，而小便利，寒氣中於裏，而水溢下行也。至二日主氣之期，以及三日，不拘日數，但覺嘔而咳，即《內經》所謂：「邪中於膺則下陽明」是也。手足厥者，胃陽虛寒，其氣不能敷布於四肢也。《內經》云：「」陽明之脈循髮際，至頭顱，陽明寒氣，牽連正氣而上逆，故必苦頭痛。若不咳不嘔，手足不厥者，為寒氣已除，陽明正氣而既能四布，即不上逆，故頭不痛。

此節言陽明之氣合寒氣而上逆於頭，不能灌溉於四旁也。凡言邪即以言正，言正即以言邪，為讀仲詩書第一要法。余於數節必重申之，不厭於復也。述此章凡四節，論陽明居中土，主灌於上下內外四旁也。

陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛。

再言中風氣逆於上，陽明病其證不一，然他證無論，但頭旋目眩，此證不在陽明提綱之內，自有陽有陰，有寒有熱，從何處辨起？惟不惡寒，知病屬陽明而不屬陰經矣。前云陽明病若能食名中風，故吾即於其能食，知為陽明胃熱而非陽明胃寒矣。由是熱氣上衝，肺受火爍而發咳，咳極其人必咽痛。若熱不上干於肺而不咳者，咽亦不痛。

此一節，言陽明之氣合風熱而上逆於咽，不得流通於下也。

［程扶生云］陰邪下利故無汗而小便利。風邪上行，故不惡寒而頭眩。寒則嘔不能食，風則能食，寒則頭痛，風則咽痛，是風寒入胃之辨也。按雖本章之義，不重在此，而亦不可不知，咳出於肺，當云喉嚨痛，今胃熱甚，則咽痛，二者相連，氣必相侵。

陽明病，無汗、小便不利、心中懊憹者，身必發黃。

更有鬱於中土之證，陽明病，其氣不能外達於皮毛則無汗，不下輸於膀胱則小便不利。心中懊憹者，中土鬱而成熱，熱氣為煩也。鬱於中則現於外，身必發黃。

此節合下節，皆言陽明之氣鬱於中土，不得外達而下輸也。

陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發黃。

鬱於中土，若誤火更益其熱。陽明病，醫者不知所以無汗之故，以火強迫其汗，熱邪被火，周身之氣燥極，而熱不外越而上攻，於額上而微汗出。又不得下泄，而兼小便不利者，濕熱相搏，亦必發黃。

此節即上節所言發黃之證，借被火以言其更甚也。凡誤服羌、獨、荊、防及薑、桂、烏、附之類，皆以「被火」概之。陽明之脈起於鼻，行髮際，至額顱。

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時。但浮者，必盜汗出。

陽明原主裏病，今診其脈浮而緊者，仍見太陽表實無汗之脈，陽明被太陽之寒邪外束，則陽氣不能宣發而為熱，故必乘其所旺申酉時而潮熱，如潮水之發作有定時。若脈但浮而不緊者，是見太陽表虛自汗之脈，陽明被太陽之風邪外渙，則陽氣盡浮於表，及臥而陰血歸肝之頃，兩不相顧，必為浮陽盜去而汗出。

［述］此三節言陽明主裏，復外合於表氣，內通於經脈，復還於胃中也。

［正曰］此脈緊，是應大腸中有燥屎結束之形也，故必潮熱。凡仲景所言潮熱，皆是大腸內實結，解為太陽實邪，非也。仲景脈法，如脈緊者必咽痛，脈遲身涼，為熱入血室，皆與後世脈訣不同。修園未明脈之至理，而拘於緊主外寒，是以誤註。又此盜汗是盛陽不入陰而盜汗，解以陰不歸肝，亦略誤。

陽明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。

陽明之脈起於鼻，交額中，還出挾口，今陽明燥熱之病，其口無不乾燥。若熱止在於經，其人但欲以口嗽水，濟其經熱，漱畢吐去，而不欲咽下者，熱不在胃故也。陽明氣血俱多，經中熱盛，則逼血妄行，因此必發其衄。

此言陽明之津液通於經脈而血衄也。

陽明病，本自汗出。醫更重發汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。

陽明病，本自汗出，醫更重發汗，外熱之病已差，而內尚微煩不了了者，此大便必硬故也。津液為胃所主，以發汗亡其津液，胃中乾燥，故令大便硬。今姑不問其大便，當問其小便，日幾行，若汗出本日小便日三四行，今於微煩之曰止再行，故知大便不久自出，蓋以大小便皆胃府津液之所施也。今為小便數少，以津液當復還入胃中，故知不久必大便也。此胃府實大便硬，亦有不必下者，醫人不可不知也。

此言陽明之津液復還於胃中也。

傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。

陽明證既知有不必下者，更當知有不可下者。傷寒嘔多，為陽明胃氣之虛，胃氣既虛，雖有陽明燥熱之證，切不可攻之。

此一節言胃氣虛者不可下也。

［述］陽明有胃氣，有悍氣，有燥氣。胃氣者，柔和之氣也；悍氣者，慓悍滑利，別走陽明者也；燥氣者，燥金之氣也。病在悍氣者，要攻；病在燥氣者，可攻；病在胃氣者，不可攻；病在燥氣而胃氣虛者，亦不可攻。故此三節，俱言不可攻也。按師言其不可，非坐視而不救也，必有所以可者，在正面旁面對面，皆可以悟其治法。若常器之《補亡論》，必處處補出方治，無論其搔不著癢也，即有偶合之處，反令鳶飛魚躍，水流花放，活潑文章，俱成糟粕。長洲汪苓友多宗其說，何其陋歟！

陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者，死。利止者，愈。

陽明病，外有身熱，自汗出，不惡寒，反惡熱之證，便知其內為胃家實之證。但胃家實，只指不下利而言，務宜活看，亦知其實處即是虛處。若心下硬滿者，止在心下，尚未及腹，止是硬滿，而不兼痛，此陽明水穀空虛，胃無所仰，虛硬虛滿，不可攻之。若誤攻之，則穀氣盡而氣敗，利遂不止者，死。若其利能自止者，是其人胃氣尚在，穢腐去而邪亦不留，故愈。

此一節，言虛而假實者不可下也。

［受業薛步雲按］心下為陽明之膈，膈雖實，腹必虛，氣從虛閉，是陽明假實證，攻之是為重虛。

［正曰］心下硬滿，是言胸前膈膜中之痞，不在胃中，故不可攻。修園不知，而以硬為水穀空虛，胃無所仰，夫既空虛無所仰，焉能致硬？此皆修園強詞，而細考原文，絕不合也。

陽明病，面合色赤，不可攻之，必發熱。色黃者，小便不利也。

《內經》云：「中於面則下陽明。」以陽明之脈上循於面，故也。陽明病通面合見赤色，為陽氣怫鬱於表，不可攻之。若誤攻之，胃氣徒虛，津液大耗，熱不得越，故必復發熱，面色之赤者，亦變為色黃。《內經》云：「三焦膀胱者，腠理毫毛其應。」以三焦主腠理，膀胱應皮毛。今鬱熱在表，三焦失其決瀆之官，膀胱失其氣化之職，小便不利，為發黃之根也。

此一節，言外實內虛者不可下也。

［補曰］膜是三焦，接於腸胃，胃別水，散入膜中，水從膜中行，是為三焦決瀆之官。三焦膜上皆生有膏油，乃脾胃之所司也，胃熱陷於膏油，蒸鬱其水，不得從膜中暢行而小便不利，必且蒸發出膏油之本色，是為發黃。膏油本微有黃色，水火相蒸，則更發黃也。

陽明病，不吐、不下、心煩者，可與調胃承氣湯。

不可攻者既明，而可攻者更不可以不講。陽明病，不吐不下，可知其胃氣不虛也。心煩者，以胃絡上通於心，陽明之燥火，與少陰之君火相合故也。胃氣雖曰不虛，卻是不和，可與調胃承氣湯以和之。

此一節，言陽明胃府不和，宜與調胃承氣也，述此三節，皆言可攻之證，而又以明三承氣之各有所主也。

陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘。有潮熱者，此外欲解，可攻裏也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。

陽明病脈遲，為陽邪入於裏陰。然止言脈，猶不足憑也，必以汗出知陽熱之內蒸。然止言汗，亦不足憑也，雖汗出為陽熱之內蒸，而表未罷者亦恆多汗出之證，必以不惡寒者定其表證之已罷。然表證已罷，尤當再驗其裏證，陽明主肌肉，邪在表陽則身輕，易以轉側，若入於裏陰，則其身必重，邪結於中，必礙呼吸而短氣。腹滿難以下通，勢必上逆而為喘，此已屬大承氣證矣。然猶必身熱變為潮熱，知其熱邪盡入於胃，乃可以指其實在，曰：「有潮熱者，此外欲解，可攻裏也。」又必通身熱蒸之汗，變為手足濈然之汗，熱與汗俱斂止，露出胃所主之四肢，為本證真面目，乃可指其實在，曰：「手足濈然而汗出者，此大便已硬也，以大承氣湯主之。」若其人汗出雖多，微發熱惡寒者，外未解也，不可攻裏。即不惡寒，而其熱不潮，為胃未全實，未可與大承氣湯。若其人腹大滿大便不通者，凡不見潮熱之證，止可與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下。

大承氣湯方

大黃（四兩，酒洗）厚朴（半斤，炙去皮）枳實（五枚，炙）芒硝（三合）。

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，納大黃，煮取二升，納芒硝，更上火微煮一兩沸，分溫再服，得下，餘勿服。

［武陵陳氏云］方名承氣，殆即亢則害承乃制之義乎。亢即反兼勝己之化，承者以下承上也。夫天地一理，萬物一氣，故寒極生熱，熱極生寒，物窮則變，未有亢極而不變者。傷寒邪熱入胃，津液耗，真陰虛，陽盛陰病，所謂陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈。急以苦寒勝熱之劑，救將絕之陰，瀉亢甚之陽，承氣所以有挽回造化之功也。然不言承亢而言承氣何哉？夫寒熱流轉，不過一氣之變遷而已，用藥制方，彼氣機之不可變者，力難矯之，亦第就氣機之必變者而一承之耳。設其氣有陽無陰，一亢而不可復，則為脈澀直視喘滿者死，何則？以其氣機已絕，更無可承之氣也。由是言之，聖人雖盡人工之妙，止合乎天運之常耳，不云承氣而云何？

［按］陳氏此註，必須熟讀。

［蔚按］承氣湯有起死回生之功，惟善讀仲景書者方知其妙。俗醫以滋潤之脂麻油、當歸、火麻仁、鬱李仁、肉蓯蓉代之，徒下其糞，而不能蕩滌其邪，則正氣不復。不能大瀉其火，則真陰不復，往往死於糞出之後。於是咸相戒曰：「潤腸之品且能殺人，而大承氣湯更無論矣。」甚矣哉！大承氣湯之功用，盡為那庸耳俗目所掩也。

［張隱庵曰］傷寒六經，止陽明少陰有急下證，蓋陽明稟悍熱之氣，少陰為君火之化，在陽明而燥熱太甚，緩則陰絕矣，在少陰而火氣猛烈，勿戢將自焚矣，非腸胃之實滿也。若實在腸胃者，雖十日不更衣，無所苦也。仲師所云急下六證，若究省不到，不敢急下。且病此者，鮮有能生之。且予嘗聞之曰：「痞滿燥實堅，五證皆備，然後可下。」噫！當下者，全不在此五證。

小承氣湯方

大黃（四兩）厚朴（二兩，炙去皮）枳實（三枚大者，炙）。

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯，當更衣，不爾者，盡飲之，若更衣者，勿服之。

［男元犀按］三承氣俱陽明之正方，調胃承氣其方已載於太陽篇，故不復列。《傷寒論》云：「陽明病不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。」言陽明病者，胃不和也。言不吐不下者，胃不虛也。胃絡上通於心，陽明之燥火與少陰之君火相合，故心煩。可與此湯，解見太陽本方下。至於大承氣取急下之義，「陽明譫語潮熱」、「胃中有燥屎五六枚」及「二陽併病潮熱」及「陽明下後心中懊憹而煩，胃有燥屎」及「大下後六七日，不大便，煩不解，腹滿痛，本有宿食」及「少陰證，口燥舌乾」或「自利清水，色純青」等證。俾奏功於頃刻。小承氣取微和胃氣，勿令大泄下之義，「陽明病，熱未潮，大便不鞕，恐有燥屎，少與此湯，轉失氣者，可與大承氣攻之，若不轉失氣者，不與」及「太陽病，汗吐下後，微煩，小便數，大便因鞕」者，令邪去而正不傷。論中逐條俱有深義。

［張令韶云］胃與大腸小腸，交相貫通者也。胃接小腸，小腸接大腸。胃主消磨水穀，化其精微，內灌溉於臟腑，外充溢於皮毛，其糟粕下入於小腸，小腸受其糟粕，復加運化，傳入於大腸，大腸方變化，傳道於直腸而出，故曰：「小腸者受盛之官，化物出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。」是大承氣者，所以通泄大腸而上承熱氣者也，故用朴實以去留滯，大黃以滌腐穢，芒硝上承熱氣。小承氣者，所以通泄小腸而上承胃氣者也，故曰微和胃氣，是承制胃府太過之氣者也。不用芒硝而亦名承氣者，以此名調胃承氣，乃調和胃氣而上承君火之熱者也，以未成糟粕，故無用枳、朴之消留滯，此三承氣之義也。承者制也，謂制其太過之氣也，故曰亢則害承乃制。

［柯韻伯曰］諸病皆因於氣，穢物之不去，由於氣之不順也，故攻積之劑，必用氣分之藥，因以承氣名湯。方分大小有二義焉，厚朴倍大黃，是氣藥為君，名大承氣；大黃倍厚朴，是氣藥為臣，名小承氣。味多性猛，制大其服，欲令大泄下也；味寡性緩，制小其服，欲微和胃氣也，大小之分以此。且煎法更有妙義：大承氣用水一斗，煮枳、朴取五升，納大黃，再煮取二升，去滓，納芒硝，何哉？蓋生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而後枳、朴除其痞滿。若小承氣，以三味同煎，不分次第。同一大黃，而煎法不同，此可見微和之義也。

［張憲公云］承者以卑承尊，而無專成之義，天尊地卑，一形氣也，形統於氣，故地統於天，形以承氣，故地以承天。胃，土也，坤之類也。氣，陽也，乾之屬也。胃為十二經之長，化糟粕，運精微，而成傳化之府，豈專以塊然之形，亦惟承此乾行不息之氣耳？湯名承氣，確有取義，非取順氣之義也。

憲公此解，超出前人，惜其所著《傷寒類疏》，未刊行世。憲公諱孝涪，古吳人也。

［補曰］三承氣湯，不但藥力有輕重之分，而其主治亦各有部位之別。故調胃承氣湯，仲景出「心煩」二字，以見胃絡通於心。而調胃承氣，是註意在治胃燥也，故以大黃色黃歸土，氣烈味苦，大瀉中土之熱者為主，佐以芒硝，所以潤燥，而合之甘草，使藥力緩緩留中，以去胃熱，故名調胃也。大承氣湯，仲景提出「大便已硬」四字，是專指大腸而言。大腸居下，藥力欲其直達，不欲其留於中宮，故不用甘草。大腸與胃，同稟燥氣，故同用芒硝、大黃以潤降其燥，用枳、朴者，取木氣疏泄，助其速降也。若小承氣湯，則重在小腸，故仲景提出「腹大滿」三字為眼目。蓋小腸正當大腹之內，小腸通身接連油網，油是脾所司，膜網上連肝系，肝氣下行，則疏瀉脾土而膏油滑利，肝屬木，故枳、朴秉木氣者能疏利，脾土使油膜之氣下達小腸而出也，又用大黃歸於脾土者，瀉膏油與腸中之實熱，此小承氣所以重在小腸也，其不用芒硝，以小腸不秉燥氣，不取硝之滑潤。至大承氣亦用枳、朴者，以肝木之氣從油膜下接大腸，《內經》所謂：「肝與大腸通也。」三承氣湯，藥力皆當從胃中過，從大腸而去，但其所命意則各有區別，用者當審處焉。

陽明病，潮熱、大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉失氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦，其後發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。不轉失氣者，慎不可攻也。

胃合海水，無病之人亦日日有潮，但不覺耳，病則氣隨潮而發現於外，故凡陽明病，必審其有潮熱，又大便微硬者，方可與大承氣湯。若大便不硬者，即不可與之，切勿概以潮熱為可攻也，然而大便，又不可盡信也。若其人不大便，已六七日，未敢必其果有燥屎與否。恐有燥屎，須知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，下轉而失氣者，此有燥屎，乃可以大承氣攻之。若不轉失氣者，為胃氣之虛，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之則胃氣愈虛，必脹滿不能食也。試觀胃虛之人，渴欲飲水者，與水則噦，水且不宜於胃，而況攻下乎？推而言之，凡得攻而潮熱已退，其後復發潮熱者，必大便復硬，但溏者既去，則所留者雖硬而甚少也。止須復以小承氣湯和之，然亦必須轉失氣者乃可再投。若仍不轉失氣者，並小承氣且難再投，慎不可徑用大承氣以妄攻也。

此言大承氣行便硬，小承氣行燥屎，各有所主，而胃氣虛者，慎不可攻也。

［補曰］失氣之「失」，當是「矢」字，矢氣即今之放屁也。古名便糞為矢，今人名為出弓，古名矢氣，今名出虛弓，即俗所言放屁也。矢訛為「失」，便不可解，註家不加考訂，古義所以不明。

夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視、譫語、喘滿者死，下利者亦死。

陽明譫語，其中有虛實之不同，生死之各異者，不可不知。夫陽明病，實則語皆狂亂，名曰譫語。虛則聆其所語，如鄭國之聲而不正，輕微重復，名曰鄭聲，鄭聲即重語也。蓋譫語原非死證，而邪氣入藏，以致精氣不榮於目，致直視而譫語，則危矣，更加喘滿者，脾肺不交，血氣脫於上，主死。及下利者，脾腎不固，而氣脫於下，亦主死。

此章統論譫語各證之治法也。譫語之時，聆其聲有不正之聲，輕微重復之語，即是鄭聲，註家分而為兩，皆相沿之誤也，故止首節提出鄭聲，而後無鄭聲之證。

［補曰］聲音出於腎，成於肺，而其辨言語者，則出於心，心欲言而舌動音出，遂成詞句。心氣實，則神煩亂而言語多妄，故為譫語；心氣虛則神顛倒而言語重復，故為鄭聲。譫語當攻，鄭聲不當攻。譫語多生，兼鄭聲則多死。故下文言譫語而直視喘滿者，下利者死，則譫語而兼鄭聲，亦在死之例矣。細玩文法，意見言外。又陽病所以譫語者，胃絡上通於心，燥火相併而神明被其熒惑，故煩妄多言。至於見鬼，則又心血結而為死魄，心肝之神魂自見，此死魄，故如鬼狀。血室中血結，亦能如見鬼狀。腸胃中燥屎，亦死魄之類，故皆能如見鬼狀。譫語見鬼不見鬼，又可知其故矣。

發汗多，若重發汗者，亡其陽。譫語，脈短者，死。脈自和者，不死。

有亡陽而譫語者，汗為心液，心為陽中之太陽，發汗多則心液虛矣。若重發汗者，心液為虛，虛於內則心主陰乏，陽無所附，而遂亡於外矣。亡其陽，則神氣亦昏而譫語。脈乃血脈，脈短者，心液亡，心氣絕，故死。若脈不短，而且自和者，病雖劇亦不死。

此言亡陽譫語也。

［補曰］此見譫語不盡胃實，心神虛乏，亦譫語也。又見心神藏於血中，血脈乏竭則神不可復，故死；血脈流利，則神可歸宅，故不死。西醫言心體跳動不休，而脈管隨之以動。中國雖無此說法，然觀仲景復脈湯，純治心血，則脈之托根於心為不爽矣，脈短則心血結則神亡，脈和則心血足而神復。仲景示人至深切矣。

傷寒若吐、若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。脈弦者生，澀者死。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，則止後服。

有亡陰而譫語者，傷寒若吐若下後，不解，其陰亡液矣，陰液亡，故不大便五六日，上至於十餘日。陽明旺於申酉之間，其時名為日晡所，邪氣隨旺時而發潮熱，且全顯出本來燥氣之象，而不惡寒，且熱甚神昏，無問答而一人獨語，無所見而如見鬼狀。若劇者，神識不為我用，發則不識人。陽奔於外而躁擾，故循衣摸床。陰孤於內而無所依，故心惕而不安。陽脫於上，故微喘。精不榮於目，故直視。此陽熱甚而陰液亡，其生死只在一瞬之間，須於脈候決之。弦為陰脈，若脈弦者為陰氣未絕，可生；澀則微血，若脈澀者，為陰血已結，必死。而茍病勢尚微者，無以上之劇證，但見發熱譫語者，以大承氣湯主之。若一服利，即止後服。蓋以大承氣用之得當，可以養陰；不當，亦所以亡陰也。可不慎歟！

此言亡陰譫語也。

［按柯氏云］吐下後不解，病有微劇之分，微者是邪氣實，當以下解。劇者邪正交爭，當以脈斷其死生：弦者是氣實，不失為下證故生；澀者是正氣虛，不可更下故死。「生死」二字，從治病者看出，又是一解，卻是正解。

陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復服。

有亡津液而譫語者，陽明燥熱之氣為病，其人多汗，以津液外出，以致胃中乾燥，大便必硬，硬則胃氣不和而譫語，以小承氣湯主之。若一服譫語止，更莫復服。

此言亡津液而譫語也。

陽明病，譫語、發潮熱、脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升，若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，裏虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

然其中虛實之辨，當專辨其脈。陽明病，其作譫語，有虛有實。若發潮熱，脈滑而疾者，此陽明裏實也，以小承氣湯主之。然服之多寡，亦因其證為進退。先與承氣湯一升，服後腹中轉矢氣者，更服一升，若不轉矢氣，勿更與之。設明日不大便，脈反變滑，病為微澀者，微則氣衰，澀則血少，此裏虛也。邪盛正衰，法為難治，熱邪雖盛，亦不可更與承氣湯也。

此以脈而辨譫語之虛實，前欲與大承氣，以小承氣為法。今欲與小承氣，即以小承氣先與為試法，可知古人之謹慎如此。

［按柯氏云］勢若不得不通者，可用蜜導。虛甚者，與四逆湯，陰得陽則解矣。愚以救逆，當臨時審其所急，不可預有成見。

［正曰］裏虛，是指胃中無燥屎也，蓋不轉矢氣，即為無燥屎，仲景已有明文，而柯氏猶云可用蜜煎導，只緣註家但知譫語是胃病，而不知譫語是心主之病。胃家實熱上熏，為譫語者，奪其實則愈。今裏虛而胃不實，則不可下。若脈滑者，心主之陰血尚足，急去其心中之熱，而譫語可治矣。設脈反微澀，心中陰血已結，故脈應之而澀，血竭而陽神又亂，譫語不休，則正既敗而邪又甚，是以難治。此與上譫語、脈短，同是指心主言，讀者互參，則不致誤。

陽明病，譫語、有潮熱、反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳。宜大承氣湯下之。

且有在胃在腸，亦須分別。《內經》云：「胃滿則腸虛，腸滿則胃虛。」陽明病，若譫語，有潮熱，反不能食者，胃滿也，胃滿則胃中必有燥屎五六枚也。若譫語潮熱而能食者，腸滿也，腸滿則胃無燥屎，故但大便硬爾。俱宜大承氣湯下之。

［述］此以能食不能食，以驗譫語有燥屎、便硬之不同，而又以明腸胃更虛更滿之義也。胃主納穀，胃滿則不能容穀，故不能食。腸主變化，腸滿則難以變化，故但硬，然腸雖滿而胃則虛，故又能食。

陽明病、下血、譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。

間有熱入血室而譫語者，以衝任二脈為血室，皆起於胞中，與陽明合，故陽明病。熱逼於經，故必下血。血者神也，下血而即譫語者，血脫神昏也。此為熱入血室。何以為血室，男女皆有之，在男絡唇口而為髭鬚，在女月事以時下是也。但頭汗出而別處不到者，血下奪則無汗，熱上擾則汗蒸也。肝統諸經之血，刺肝之期門，隨其實而泄之，俾熱出血室，而外出於皮膚，濈然汗出則愈。此言下血譫語也。

［補曰］義詳太陽篇。

汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下者，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛裏實故也。下之愈，宜大承氣湯。

間有因風致燥而譫語者，奈何？夫汗多亡液，以致胃燥譫語故也。今汗出不見其多，而亦譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。謂風木之邪干於中土，風燥而非熱燥也。燥實必須議下之，然亦俟其過經，俾有餘不盡之風邪，悉歸胃中，併於燥屎，乃可下之。下之若早，風性渙動，善行數變，內傷神氣，其語言必亂。以風邪盡入於裏，邪盛則實，此為表虛裏實故也。蓋風燥證，俟過經宜下，下早以致裏實證，亦宜下，統其法曰下之則愈，統其方曰宜大承氣湯。

此言風木之邪，燥其津液而為譫語也。

傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在裏，而反發其汗，津液越出，大便為難。表虛裏實，久則譫語。

攻裏太早，致裏實而譫語者，言之詳矣。而攻表失法，致裏實而譫語者，亦可並舉而相參。傷寒四日為太陰主氣之期，五日為少陰主氣之期。病邪隨經氣而內入則脈沉。太陰少陰之氣不相生，而為喘滿。沉為在裏，而反發其表汗，則胃府之津液越出，大便遂燥結為難。誤發汗，致其表虛，大便難，成為裏實，其虛靈不昧之天君，因邪實而失其靈，實日增實，久則譫語。

此承上節表虛實裏，而補出尋常裏實之因，以備互證也。

三陽合病，腹滿、身重，難以轉側，口不仁、面垢、譫語、遺尿。發汗，則譫語。下之，則額上生汗、手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。

譫語亦有三陽合病者，太陽陽明少陽，三陽合而為病。腹滿，陽明之熱合於前也。身重，太陽經熱合於後也。難以轉側，少陽經熱合於側也。三證見而一身之前後左右，俱熱氣彌漫矣。口不仁而面垢，熱合少陽之府也。譫語，熱合陽明之府也。遺尿，熱合太陽之府也。三證見而身內之上下中俱熱氣充塞矣。大抵三陽主外，三陰主內，陽實於外，陰虛於內，故不可發汗以耗欲竭之陰。以發汗則譫語，陽浮於外，則陰孤於內，故不可下奪，以傷其欲脫之微陽。若下之則額上生汗，手足逆冷。醫者審其未經汗下之誤，兼治太陽少陽，不如專顧陽明，若自汗出一證者，從陽明而得太陽少陽之總歸，白虎湯主之。茍非自汗出，恐表邪抑寒，亦不敢鹵莽而輕用也。

此言三陽合病而為譫語也。

二陽併病，太陽證罷，但發潮熱，手足濈濈汗出、大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。

譫語亦有二陽併病者。太陽陽明二陽併病，太陽病氣俱已歸併於陽明，無復有頭痛惡寒之表證，則為太陽證罷，但見有發潮熱，手足汗出，大便難而譫語者，皆陽明結邪之裏證也。下之則愈，宜大承氣湯。

此言二陽併病而為譫語也。

陽明病，脈浮而緊、咽燥、口苦、腹滿而喘、發熱汗出、不惡寒反惡熱、身重，若發汗則躁，心憒憒，反譫語。若加溫針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上苔者，梔子豉湯主之。

陽明表證少而裏證多，下法之外，發汗尚宜詳慎，而溫針更無論矣。然而病兼表裏，又另有其法。陽明病在表，其脈則浮，而涉於裏則又緊，咽連胃脘，脾開竅於口，陽明與太陰相表裏，邪氣相侵，故咽燥口苦。手太陰肺主天，足太陰脾主地，地氣不升，天氣不降，故腹滿而喘，此病陽明之裏也。發熱汗出，不惡寒，反惡熱，已詳本篇之首，此病陽明之表也。土氣不和，則為身重，此陽明之表裏俱病也，可轉其機，為兩解之法。若誤發其汗，則傷腎液而躁，傷心液而憒憒，陰液既傷，則陽邪益熾，故病反增譫語。若誤加燒針，則經脈受傷，必見怵惕。水火不交，則為煩躁不得眠，若下之，則胃中空虛，客氣乘虛而動膈，又從膈而上乘於心，故心中懊憹。舌為心苗，舌上有胎者，熱甚而為邪氣所鬱之象也。宜梔子豉湯，導火熱以下降，引陰液以上升，以主之。

此言陽明病兼表裏，非汗下溫針所能治也。

［補曰］陽明病至身重者，是言熱在陽明肌肉及內膜油間也。若外發皮毛之汗，則津液外泄，邪熱乃內入，遂變為譫語，譫語治法見上文。又邪熱在肌肉，若加燒針，則熱傷肌肉，必筋脈怵惕而手足煩躁。此仲景未出方，尚宜俟考。若邪熱在肌肉膜中，醫者誤以為在胃中而下之，則胃中空虛，客熱之氣動於膜膈之中，併於胃絡以上乘心，則懊憹，宜梔子豉湯主之。如此分三層解，義甚了晰，註家不可不分別也。

梔子豉湯方（見太陽）

若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。

然梔子豉湯止為熱邪乘心之劑也，恐不能兼清陽明經氣之燥熱。若前證外更加渴欲飲水、口乾舌燥者，為陽明經氣之燥熱也，又宜白虎加人參湯主之。

此承梔子豉湯而進一步言也。

若脈浮、發熱、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之。

白虎加人參湯，止清陽明經氣之燥熱，若脈浮發熱，渴欲飲水。如前證外更加小便不利一證者，為陽明累及太陰脾氣，不能散精歸肺，通調水道，下輸膀胱所致也。第運脾調肺以導水，又必以清熱滋陰為本，方不失為陽明之治法。以豬苓湯主之。

此承白虎加人參湯，又進一步言也。

［正曰］此「若」字是言或汗或吐或下後，若不變出以上三證，而但變為渴欲飲水，口乾舌燥者，為白虎加人參證。若變出脈浮熱渴，而又小便不利者，為豬苓湯證。仲景已將上文盡行剝去，只就本節現出之證處方，文意極其了當。修園糾纏前證，而曰更進一步，實屬自尋荊棘。

豬苓湯方

豬苓（去皮）茯苓、阿膠、滑石（碎）澤瀉（各一兩）。

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，納下阿膠烊消，溫服七合，日三服。

［述］此湯與五苓之用有天淵之別。五苓治太陽之水，太陽司寒水，故加桂以溫之，是暖腎以行水也。此湯治陽明少陰結熱，二經兩關津液，惟取滋陰以行水。蓋傷寒表證最忌亡陽，而裏熱又患亡陰。亡陰者，亡腎中之陰與胃之津液也，若過於滲利，則津液反致耗竭。方中阿膠，即從利水中育陰，是滋養無形以行有形也，故仲景云：「汗多胃燥，雖渴而裏無熱者，不可與也。」

陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。

豬苓湯助脾氣之轉輸，肺氣之通調，利小便，甚為得法矣。若陽明病，汗出過多而渴者，為津液外越，以致中乾作渴，非水津不布而渴也。即小便不利，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，恐豬苓湯復利其小便，更走其津液故也。

自「陽明病，脈浮而緊」至此，看似四節，實是一節，細玩其段段相承，上下聊絡，以見傷寒不可執定一法，用藥即如轉環也。

脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀者，四逆湯主之。

且陽明中有寒冷燥熱之分，不可不辨，試先言下焦之虛寒。夫虛則脈浮，而寒則脈遲，今陽明戊土，不能下合少陰癸水，而獨主乎外，則表熱。少陰癸水，不能上合陽明戊土，而獨主乎內，則裏寒。戊癸不合，而下焦生陽之氣不升，故下利清穀而不能止者，以四逆湯主之。

［述］此節言陽明下焦虛寒也。本章凡三章，以上中下三焦，論陽明有寒冷燥熱之病也。

若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。

再言中焦之虛冷。若胃中虛冷，視下焦之生陽不起者，彼為火虛，此為土虛，其土虛亦本於火虛，虛極則寒，寒則失其消穀之用，每由食少而至於不能食者，若復令其飲水則兩寒相得而為噦。

此論陽明中焦虛冷也。

脈浮、發熱，口乾、鼻燥、能食者則衄。

再言上焦經脈之燥熱，熱在經脈，故脈浮發熱。熱循經脈而乘於上焦，故口乾鼻燥。其能食者，熱在經脈，不傷中焦之胃氣也。經脈熱甚則發衄。

此言陽明上焦經脈燥熱也。

陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸。心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。

陽明主闔，若終闔而無開機，則死矣，所以言之不厭於復也。茲先以陽明之氣，不得交通於上下言之。陽明病，外證未解，而遽下之，其外有熱，而手足溫熱。在於外，故不結胸。胃絡不能上通於心，故心中懊憹。下後胃虛，故饑不能食。陽明之津液，主灌溉於上下，今陽明氣虛，其津液不能周流遍布，惟上蒸於頭，故但頭汗出而餘處無汗者，宜交通其上下，以梔子豉湯主之。

［受業薛步云按］梔豉湯能開陽明之闔，須記之。

此言陽明之氣，不得交通上下，而為梔子豉湯證也。

［述］合下五節，論陽明主闔，貴得樞轉以出。若闔於心胸腹胃之間，無開轉之機，則死矣。

陽明病，發潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿不去者，與小柴胡湯。

其或闔於胸脅之間者。陽明病，發潮熱，則大便應硬，小便應利矣。今大便溏而小便自可，知其氣不涉於大小二便，止逆於胸脅之間也。至胸脅滿而不能去者，宜從樞脅而達之於外，以小柴胡湯主之。

此言陽明之氣闔於胸脅之間，宜樞轉而出也。

［補曰］此潮熱，是如瘧之發作有時，以胸脅結滿，衝陽之氣行至結處，即相交而發熱。瘧疾如是。此少陽陽明但熱不寒者，亦如是，即大便硬之申酉潮熱，亦是正氣至申酉而併於大腸也。讀者當會通。

陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。

然而小柴胡之用不止此也。夫陽明之氣，由下而上，由內而外，出入於心胸，游行於腹胃，靡不藉少陽之樞。今陽明病脅下硬滿，不得由樞以出也。不得由樞以出，遂致三焦相混，內外不通矣。下焦不通，津液不下而為不大便；中焦不治，胃氣不和而為嘔；上焦不通，火鬱於上，其舌上必現有白胎者，可與小柴胡湯，調和三焦之氣，俾上焦得通，舌上白胎自去，津液得下而大便利，胃氣因和而嘔止。三焦通暢，氣相旋轉，身濈然而汗出解也。

此言小柴胡湯不但達陽明之氣於外，更能調和上下之氣，流通內外之津液也。

［正曰］解舌上白胎為火衰於上？非也。小柴胡正是清上焦之火，何得云火衰於上，蓋非病在三焦膜膈之中，則舌色必白，現出三焦之本色也，故丹田有熱，亦云舌上白胎。丹田是下焦之膜中也，此上焦是胸前，正當胃中之水散走之路，陽明之熱，合於此間，則水不得入於膜中而反嘔出。是為上焦不通，必用柴胡以透達胸膜，則上焦得通，水道下行，是以津液得下。胃中水不留逆，則因而和平，內膜之水道既通，則外膜之氣道自暢，故身濈然而汗出解也。今人以白胎為寒，多致謬誤，蓋白胎只是應在三焦，並不以此辨寒熱也。

陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小瘥，外不解。病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無餘證者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。

今從主闔之理，藉樞開之所以然者而深論之。陽明中風，少陽脈弦，太陽脈浮，陽明脈大，陽明兼見三脈，宜可以相藉而樞開矣。乃其氣主闔，又不能得樞開而短氣。夫不能樞開而出，闔於腹則腹都滿，闔於脅則脅下及心作痛，以手久按其心腹脅下之病處而氣不通，以久按之則闔而復闔也。陽明之脈起於鼻，其津液為汗，氣闔於內，津液不得外達，故鼻乾不得汗。陽明隨衛氣而行於陰，故嗜臥。土內鬱而色外呈，故一身及面目悉黃，脾不能為胃行其津液，故小便難。陽明之氣旺於申酉，邪熱旺時而發，故有潮熱。陽明氣逆於上，故時時噦。三陽之脈循繞耳之前後，邪盛於經，故耳前後腫。醫者取足陽明之經，隨其實而刺之，雖刺之少差，然樞不外轉而病不解，病過十日，又當三陰受邪。若脈續浮者，知其不涉於陰，仍欲從少陰之樞而出也，故與小柴胡湯以轉其樞。若脈但浮，別無餘證者，是病機欲從太陽之開而出也，故與麻黃湯以助其開。若不尿，腹滿加噦者，是不從太陽之開、少陽之樞，逆於三陰也。夫不尿則甚於十日前之小便難矣，腹滿加噦，則甚於十日前之腹部滿，時時噦矣。樞轉不出，逆於三陰，謂非不治之證而何？

［述］此節言陽明主闔，必藉少陽之樞、太陽之開。若闔而不能開轉，則一息不運，氣機窮矣。故《經》曰：「太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。」三經者不得相失矣。

［正曰］執定「闔」字死板解之，而所以短氣滿痛等證，反晦而難解，且與下文用小柴胡及麻黃湯法不能貫通。不知此節是發明首章少陽陽明、太陽陽明之義，故提出脈弦為少陽經之眼目，提出脈浮為太陽經之眼目。此下先言少陽陽明，謂少陽三焦膜中水不得利，則氣不化而氣短，三焦之膜油布於腹中，故腹都滿。脅下是板油所居，心下是膈膜所在，故結而作痛。久按之，氣不通，則膜中之氣結之甚矣。此皆少陽三焦膜中病也。而陽明經脈之熱，又夾鼻作乾，膜與油連，膏油是陽明所司，膏油被蒸，周身困頓，故嗜臥。遂發出膏油被蒸之黃色。膜中水不利，則小便難。有潮熱者，發作如瘧，應正氣至邪結處而熱，與上條潮熱同例，非大便硬，申酉熱也。此膜中實胃中虛，膜中氣逆入胃則噦，三焦病也。隨少陽經上耳，則前後腫，刺之是刺少陽經，解為刺足陽明，安能愈耳腫哉。刺之則經脈已愈，而別處各證不解，又見脈浮，有欲出於表之情，故與小柴胡，使達於外。若脈但浮，無餘證，是言無少陽之證，而只有陽明證也。以脈浮，即從太陽汗之可也。此篇是論陽明證，故少陽兼證即名餘證也，《淺註》多誤。

陽明病，自汗出。若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之。當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導。

以上各法，無非使氣機之旋轉也。至於下法之窮，又有導法以濟之。陽明病，自汗出，不可再發其汗。若再發其汗，兼見小便自利者，此為津液內竭。津液既竭，則大便硬不待言矣。若大便雖硬，不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導。

［述］此言陽明氣機總要其旋轉。津液內竭者，不宜內攻，而宜外取也，蓋以外無潮熱，內無譫語，與可攻之證不同，須待也。

蜜煎導方

蜜七合，一味納銅器中，微火煎之，稍凝似飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，並手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許。當熱時急作，冷則硬，以納穀道中，以手急抱，欲大便時乃去之。

豬膽汁方

大豬膽一枚，瀉汁，和醋少許，以灌穀道中。如一食頃，當大便出。

［蔚按］津液內竭，便雖硬而不宜攻，取蜜之甘潤，導大腸之氣下行。若熱結於下，取豬為水畜以制火，膽為甲木以制土，引以苦酒之酸收，先收而後放，其力始大，其宿食等有形之物一下，而無形之熱亦蕩滌無餘矣。

［按《內臺方》云］將蜜於銅器內，微火煎之，稍凝似飴狀，攪之勿令焦，滴水中墜凝可用。蘸皂角末，捻作挺，以豬膽汁或油潤穀道，納之少頃，欲大便乃去之。又豬膽汁方：以豬膽汁二枚，以小竹管插入膽口，留一截，用油潤，內入穀道中，以手將膽捻之，其汁自內出，一食頃，當大便下。又用土瓜根削如指狀，蘸豬膽汁納入穀道中，亦可用。

陽明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。

陽明可汗之證，亦有在肌在表之分。茲先言其在肌，蓋太陽以皮毛為表，陽明以肌腠為表。陽明病，表氣虛，則脈遲。邪干肌腠，則肌腠實而膚表虛，故汗出多。微惡寒者，表未解也。可發汗宜桂枝湯。

此節合下節，言陽明病，在肌表而可以汗解也。蓋陽明以肌腠為表，在太陽則謂之解肌，在陽明則謂之發汗也。

陽明病，脈浮、無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

陽明病邪在表則脈浮，邪在表則表氣拒閉，而肺氣不利，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

［述］此陽明之表證脈也，二證俱是太陽，而屬之陽明者，不頭痛項強故也。要知二方全為表邪而設，不為太陽而設，見麻黃證即用麻黃湯，見桂枝證即用桂枝湯，不必問其為太陽陽明也。若惡寒已罷，則二方所必禁矣。

陽明病，發熱、汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裏，身必發黃，茵陳蒿湯主之。

熱有鬱於氣分者，陽明居中土而色黃。陽明病，若發熱汗出，此為熱從汗越，不能發黃也。若熱氣上蒸於頭，但頭汗出而身無汗，其汗劑頸而還。津液不能下行而小便不利，不能上行而渴引水漿者，此為瘀熱在裏。土鬱色現，身必發黃，以茵陳蒿湯主之。

［述］此為熱鬱氣分而為茵陳蒿湯證也。合下節言陽明為燥熱之經，總統氣血，故可病於氣，而亦可病於血也。

［補曰］土色本黃，人之脾胃屬土，故胃中有黃液，凡嘔吐者，間或吐出黃液也。胃通於油膜，凡膏油皆脾所司，膏油之色亦本帶微黃，膜中小水通利，則滌瑕而黃不蒸也。若小便不利，則蒸發土之色。故用茵陳以利小便，用梔子大黃者，滌胃中之黃液也，胃液被蒸，必汗垢而後發黃，故服之。尿當如皂角汁，色正赤，是胃液變也，知此而發黃之實理乃得。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿（六兩）梔子（十四枚）大黃（二兩，去皮）。

上三味，以水一斗，先煮茵陳減六升，納二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當利，尿如皂角汁，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

［柯韻伯曰］太陽陽明俱有發黃證，但頭汗出而身無汗，則熱不得外越，小便不利，則熱不得下利，故瘀熱在裏而發黃。太陽之發黃，乃太陽之標陽下合太陰之濕氣，而陽明之發黃，亦陽明之燥熱內合太陰之濕化故也。然裏有不同。肌肉是太陽之裏，當汗而發之，故用麻黃連翹赤小豆湯以發其汗，而肌肉之黃從汗外泄也矣。心胸是太陽之裏、陽明之表，當寒以勝之，故用梔子柏皮湯，乃清火法。腸胃是陽明之裏，當瀉之於內，故立本方是逐穢法。茵陳稟北方之色，經冬不凋，傲霜凌雪，偏受大寒之氣，故能除熱邪留結，率梔子以通水源，大黃以調胃實，令一身內外瘀熱悉從小便而出，腹滿自減，腸胃無傷，乃令合而竭之之法，此陽明利水之聖劑也。又按仲景治陽明渴飲有三法：太陽篇之五苓散，微發汗以散水氣者，不與焉；若大渴煩躁，小便自利者，白虎湯加參，清火而生津；脈浮發熱，小便不利者，豬苓湯滋陰以利水；若小便不利，而發黃腹滿者，茵陳湯以泄熱，令黃從小便出。病情治法，胸有成竹矣。竊思仲景利小便必用氣化之品，通大便必用承氣之品，以小便由於氣化也。茲小便不利，不用二苓者何？本論云：「陽明病，汗出多而竭者，不可與苓豬湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利小便故也。」須知陽明汗出多而渴者，不可用，則汗不出而渴者，津液先虛，更不可用明矣。此惟以推陳致新之茵陳，佐以屈曲下行之梔子，不用枳、朴以承氣，與芒硝之峻利，則大黃但能潤腸泄熱，緩緩而行，故必一宿而腹始減，黃從小便去，而不由大腸去。仲景立法之奇，匪彝所思耳。

陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。

熱有鬱於血分者，《內經》云：「上氣不足，下氣有餘。久之不以時上，則善忘者。」陽明證，其人喜忘者，乃血隨氣行，俱併於下，故必有畜血。所以然者，本有久瘀之血停積於下，心主血，瘀血久停於下而不得上，則心氣虛，故令善忘。陽明主燥，其屎雖硬，血又主濡，而大便反易，血久則黑，火極反見水化，故其色必黑。宜抵當湯下之。

［述］此言熱鬱血分而為抵當湯證也。師辨太陽蓄血證，必驗其小便利，辨陽明蓄血證，必驗其大便易，亦各從其府而言之。

陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。

大承氣為陽明之攻藥，然胃實可攻，胃虛不可攻。陽明病，既下之，而熱邪乘虛而內陷，心中懊憹而煩，絕似虛煩之梔子豉湯證。而審其胃中有燥屎者，為邪不陷於心而陷於胃，如徒用梔子豉湯，無濟於事，不可不攻。若腹只微滿，為中土內虛，初頭硬，後必溏，胃無燥屎，不可攻之。是則可攻不可攻，全憑燥屎之有無也。若有燥屎者，宜大承氣湯。

［述］此章凡六節，五節俱論大承氣湯，要以攻胃實，不可以攻胃虛，末節又提虛寒一條以結之。弟賓有「按少腹，按之軟而不拒按者，無燥屎也。小腹硬而拒按者，有燥屎也。」此辨證之捷訣。

病人不大便五六日，繞臍痛、煩躁、發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。

何以知胃中有燥屎也，然辨之有法。陽明病，下之後，病人不大便五六日，邪入下脘及腸中，還繞於臍作痛，煩極而至於躁，隨所旺日晡所發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。

此承上文胃中有燥屎者可攻而言也。

病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。

然胃實之證，必以脈實為憑，否則又須分別。病人陽氣盛而煩熱，陽若得陰汗出則解，若不解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。然又有表裏，須憑脈以斷。脈實者為病在裏，宜下之；若脈浮虛者，為病在表，宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。蓋以脈為憑，不必以日晡所發熱，而遽認為裏實也。

［述］此言憑脈之虛實以辨表裏，以施汗下，不可概與承氣也。

大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。

脈實固宜下矣，然有大下後六七日，不大便，煩仍不解，腹仍滿痛者，此有未盡之燥屎也。所以然者，以胃為水穀之海，能容水穀三斗五升，本有宿食未盡故也，宜大承氣湯以推陳致新。是知大承氣湯不獨能下胃熱，而亦能下宿食。

［述］此承上文下之而言也。此證著眼在六七日，以六七日不大便，則六七日所食之物又為宿食，所以用得大承氣。

病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

下後有燥屎，既詳其驗法矣，而未下，有燥屎者，又有驗之之變法。病人小便不利，若津液還入胃中，則大便下而愈矣。今邪熱耗灼，清道涸竭，大便不得其灌溉，則結聚不下而乍難。結者自結於中，其未結者旁流而乍易。又於日晡所之時有微熱，氣滿不得下而喘冒，胃氣不得和而不能臥者，皆為有燥屎之徵也。宜大承氣湯。

此又識燥屎之變法，醫人不可以不知也。

［補曰］解大便乍難乍易甚精。喘冒者，氣喘鬱冒，頭暈痛也。

食穀欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。

雖然陽明實熱之證固多，而虛寒者亦復不少。胃主容穀，今食穀欲嘔者，屬陽明胃氣虛寒也，以吳茱萸湯主之。若得此湯而嘔反劇者，人必疑此湯之誤，而不知陽明與太陰相表裏，其食穀欲吐者，是陽明虛甚，中見太陰，為中焦之胃氣虛寒也。服吳茱萸湯之後反劇者，是太陰虛回，中見陽明，為上焦之胃口轉熱也。此為從陰出陽，寒去熱生之吉兆，可以析其疑，曰太陰濕土喜得陽明之燥氣，其病機屬上焦而向愈也。《書》曰：「若藥不瞑眩，厥疾不瘳。」其斯之謂與。

［述］上五節論陽明實熱之證，此節又提虛寒一條，以結上文五節之意。

［正曰］解吳茱萸是治太陰，以回中焦之胃寒。解得湯反劇，是從陰出陽，而移居上焦之胃口，非也。同是一胃，安有胃氣、胃口之分？不知胃是食管，上焦是膈膜，食管中寒，不任水穀而欲嘔，故以吳茱萸湯溫之，使寒散而水穀得下也。若得湯反劇，則非胃中之寒，乃上焦膈膜中之熱也。膈中得湯，反助其熱，熱熏入胃則更加嘔矣。一曰屬陽明，一曰屬上焦，正欲人分別層析，而《淺註》強扭之至，於仲景文法皆不可通。

吳茱萸湯方

吳茱萸（一升，酒洗）人參（三兩）生薑（六兩，切）大棗（十二枚，擘）。

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。

太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。

前言太陽陽明，今試重申其轉屬之義。太陽病，寸緩，為陽氣虛，關浮，為中氣虛，尺弱，為陰氣虛。其人發熱汗出，復惡寒，皆為桂枝證之未解，又於不嘔知其裏氣之和。裏氣既和，緣何心下又發痞？但心下痞非本有之證者，此以醫下之太早所致也。如其不因誤下者，邪熱入裏則罷。太陽之本寒，從陽明之燥化，病人不惡寒，而且渴者，此太陽轉屬陽明也。其小便數者，津液下滲，大便必硬，是硬為津液之不足，非胃家之有餘，即不更衣，十日亦無所為痞滿硬痛之苦也。若津液竭而渴欲飲水，宜少少與之，以潤其燥。然此但因其竭，而以通權之法救之，審其實系水津不布而渴者，又宜五苓散助脾氣之轉輸，而使水津之散布。夫曰十日無所苦，承氣湯既不可用，飲水不至數升，白虎加人參湯又非所宜，惟助脾氣以轉樞，多飲暖水以出汗，則內外俱鬆。須知病從太陽而入者，仍從太陽而出也，此散不能養液，但以陽明病與轉屬陽明者，或異或同，可分可合，亦視治者之活法耳。

［正曰］浮緩弱均註為虛，與證不合。不知浮緩而弱，是中風脈。其人發熱汗出復惡寒，是中風證。又不嘔，則胃中無病。而但見心下痞，是痞不在胃中，乃在膈膜中，即太陽篇之瀉心證也。此因風證，當與桂枝湯，而反下之太早，邪陷於胸膈所致，不得以其痞滿，而誤認為陽明胃家之實也。如其不因下而痞滿，又不惡寒，則無太陽之風證。且但口渴，現出陽明之燥證，此乃轉屬陽明胃中之實熱矣。此為上段，是辨胃與膈致痞各異也。下段又是為大便硬，致辨言陽明大腸燥熱，固因大便硬，而亦有不關大腸之燥者。蓋凡膀胱中小便數，水行太多，無復灌溉腸中，則大便必硬，頗似大腸燥結之證。但大腸燥結，久不更衣，必有潮熱滿急之苦矣，今系膀胱中小便數，水去多以致便硬，雖不更衣至十日之久，而亦無潮熱滿急等苦矣。水不留則津不升，渴欲飲水者，宜少少與之。此但當以胱膀化氣法救之，有如渴者，氣不化津也，宜五苓散，化氣化水以升津液，則自然更衣。幸勿誤用承氣等法。此為下段，是辨大腸與膀胱致硬不同也。此等層折交通之故，則知者少矣。

［述］此章凡七節，皆論太陽陽明也。首節統論轉屬之意，次節甚言津液之不可亡，三節、四節申言亡津液，遂成胃熱脾弱之證，五節言發汗後轉屬陽明，六節言吐後轉屬陽明，七節總言發汗吐下皆能轉屬陽明，皆所以亡津液也。

脈陽微而汗出少者，為自和也。汗出多者，為太過。陽脈實，因發其汗，出多者，亦為太過。太過者，為陽絕於裡，亡津液，大便因硬也。

津液根於身中之真陰，脈寸緩為陽微，而汗出少者，陰陽同等，為自和也。汗出多者，陰液亡，而陽反獨盛，故為太過。此皆自出之汗也。若陽脈不微而實，醫因發其汗而出多者，亦為太過，太過為陽亢，與陰隔絕而不相和於裏，何也？發汗亡其津液，而大便因硬也。

上節亡津液是本旨，而五苓散特為轉屬證之變治，非亡津液之主方。此節復足上文亡津液之意，而治法自在言外。汪苓友云即用下麻仁丸，愚以為麻仁丸未盡其量。

脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。

陽絕於陰，其脈奈何？蓋胃土為陽，土貴得陰氣以和之。若病人脈浮而芤，浮為亢陽，芤為孤陰，浮芤相搏，則胃之陽氣盛而生熱，熱則津液愈竭，無以維其陽，其陽亢則與陰相絕，所謂陽絕於陰者如此。

此又承上文而申言陽絕之脈。愚按浮為陽之陽，言陽邪也，其陽之陽，言人身之陽氣也。

［正曰］此說非也，解見下節。

趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。

陰虛不能以和陽，診之於手之氣口則芤，診之於足之趺陽則澀。趺陽者，胃脈也，胃為陽，脾為陰，今趺陽脈浮而澀，浮則胃之陽氣強，澀則脾之津液泄而小便數，浮澀相搏，其津液不能返入胃中，而大便則難。夫脾土為胃行其津液者也，津液鮮少，則其脾無可奈何為窮約。麻仁丸主之，瀉脾之陽，即扶脾之陰也。

此從上文陽絕之脈而補出陰虛之脈，出其方治也。

［正曰］此三節皆言脾約證，而所因各有不同也，首節言汗出多者亡津液，則陽氣孤絕在裏，熏灼脾之膏油，而膏油枯縮，不能注潤於腸中，則大便難。次節是言浮為陽氣亢，芤為陰血虛，其胃陽遂與脾陰相絕，而脾之膏油被胃熱灼，亦枯縮矣。此節又言若不出汗，不血虛，而為小便數，則津又從小便瀉去，膜中不潤，被胃熱灼枯其膏，則脾油亦縮，而為脾約不大便也。脾指膏油，約謂枯縮，《淺註》解為無可奈何，殊可笑也。

麻仁丸方

麻子仁（二升）芍藥（半升）枳實（半斤，炙）大黃（一斤，去皮）厚朴（一斤炙，去皮）杏仁（一升，去皮尖，研作脂）。

上六味為末，煉蜜為丸，桐子大，每服十丸，日三服，漸加以知為度。

［男元犀按］脾為胃行其津液也，今胃熱而津液枯，脾無所行而為窮約，故取麻仁、杏仁多脂之物以潤燥，大黃、芍藥苦泄之藥以破結，枳實、厚朴順氣之藥以行滯。以蜜為丸者，治在脾而取緩，欲脾不下泄其津液，而小便數以還津液於胃中，而大便難已也。

［蔚按］古今權量尺寸不同，考之《內臺》方：麻仁四兩，杏仁六兩，芍藥、枳實各三兩，厚朴三兩，大黃八兩。煉蜜丸如梧桐子大，熟水下五十丸。

陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。

有汗後而轉屬者，太陽病三日，發汗不解，熱從內出，如甑釜之蒸蒸發熱者，乃熱邪內陷，與陽明水穀之氣合併而為熱，屬於胃也。必也釜底抽薪而熱自愈，以調胃承氣湯主之。

［述］此方熱邪由汗後而入於胃府也。陽明者，無形之氣化也。胃者，有形之胃府也。

傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。

有吐後而轉屬者，夫有形之邪，在於胃之上脘，宜吐而越之。今傷寒吐後，則上脘之邪已去，而腹仍脹滿者，乃中下之實邪未解也。宜與調胃承氣湯。

此言吐後而熱邪仍留而未解也。

太陽病，若吐、若下、若發汗後，微煩，小便數、大便因硬者，與小承氣湯和之愈。

總而言之，大凡太陽病，若吐、若下、若發汗，則津液無矣，津液亡於外，則燥熱甚於內，故微煩。又走其津液而小便數，大便因小便之數，而致硬者，與小承氣湯和之愈。

此總論發汗吐下後，皆可以轉屬於陽明也。

［補曰］上二節是邪入於胃府中者，故均用調胃承氣，而其邪入之路，一則從肌肉蒸熱而入胃，一則從吐傷胃陰而入胃，胃連及小腸，皆在腹間，故曰腹滿。二證有表裏之異，而邪皆已入胃，故用調胃承氣湯。此一節言汗吐下均能傷膜網中之水津，而水津不灌於腸，故大便難，以小承氣和之，是和小腸與膜網之氣也。合共三節，第一節是從肌肉油膏而入胃，第三節是從膜網竅道而入腸。膜即肓也，油即膏也，膏肓相連而又有分別也。調胃、小承氣，義已見前。

得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁、心下硬。至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與，微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。

非關轉屬，其病為陽明自得之病，得病二日算起至三日，始滿二日，值陽明主氣之期，陽明為氣血之主，邪傷則不能自振，故脈弱。自得之病，不關轉屬，故無太陽柴胡證。胃熱上乘於心則煩，煩極而臥不安則躁。胃居於心下，邪實於胃，故心下硬。胃氣未虛，則能食。今病至四五日，雖能食，亦不可遽以為能食而大下之，宜以小承氣湯，不及升而少少與微和之，令煩躁小安。至六日仍不大便，仍與小承氣湯加至一升，使得大便而止。甚矣！小承氣湯之不可多用也如此。若煩躁，心下硬，其不大便至於六七日，似可以大下無疑矣。而只因其小便少一證者，津液尚還入胃中，雖不能食，而與譫語潮熱有燥屎之不能食者不同，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏，須待小便利，屎定成硬，乃可攻之，宜大承氣湯。甚矣！大承氣湯之不可驟用也如此。

［述］此章凡五節，論陽明自病，非關轉屬。首節反復辨論，以示不可輕攻之意。後四節又於陽明中，從《內經》悍氣之旨，悟出悍熱之氣，為病最急，又不可泥於不可輕攻之說，徐徐緩下，以成莫救之患也。

［正曰］此分兩段，上段言脈弱者，雖燥硬，亦不可攻，只當用小承氣和之而已，治燥硬者，當顧其虛也。次段言小便少者，未盡結硬，不可攻之，須審其小便利者，屎乃純硬，方可斷為燥結而攻之也。是須辨別，不是須等待，安有病淺而待其病深之理。且使待之久，而小便仍少，豈遂別無治法哉。一字之差，所誤不少。

傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。

然亦不可拘於不輕下之說以誤事也。陽明有悍熱之氣，為害最速，不可不知。《靈樞·動輸篇》云：「胃氣上注於肺，其悍氣上衝頭者，循咽上走空竅，循眼系，入絡腦，出頤下客主人，循牙車，合陽明，並下人迎，此胃氣別走於陽明者也，故陰陽上下，其動若一。」傷寒六七日，為一經已周，其悍熱之氣，上走空竅而循目系，故目中不了了，睛不和。其悍熱之氣，別走陽明，上循空竅，不在表而亦在裏，故無表裏證。惟其無裏證，故大便不硬，而只覺其難。惟其無表證，故身不大熱，而止微熱者。此悍氣之病而為實也，急下之，宜大承氣湯。急下之以救其陰，稍緩則無及矣。

［述］此言陽明悍熱為病，是當急下，又不可拘於小便利而後下之也。不了了者，病人之目視物不明了也。睛不和者，醫者視病人之睛光或昏暗，或散亂也。按此證初看似不甚重，至八九日必死，若遇讀薛立齋、張景岳書及老秀才，多閱八家，慣走富貴門第者從中作主，其死定矣。余所以不肯為無益之談，止合拂衣而去矣。

［正曰］陽明悍熱之說非也，義詳於後，茲不具論。但就本節解之曰：傷寒六七日，邪熱已內合陽明，當身大熱，大便當極硬矣。乃無陽明肌表之證，而身只微熱，無陽明胃裏之證，而大便只微難，看似不甚重矣。孰知其燥熱之氣，從膜網縫隙之中，而上入腦髓，直衝目系。目中不了了，睛不和者，是腦髓瞳神有立時敗壞之勢，危之極矣，急宜釜底抽薪，故當急下之，此與上文「若吐若下若發汗，微煩，小便數」同是膈膜中證，惟煩與便數是熱循膈膜，上入心包而下走膀胱，心包之神不至立亡，膀胱之水不至立涸，是其燥熱尚輕也，故止以小承氣湯和之。此節熱循膈膜，上衝髓海，干犯神水，有立刻神亡之懼，是其燥熱甚重，且勢危也，故當急下。《內經》言胃絡上通於腦，西醫言腦氣筋多系於胃，然主絡言筋，實皆從膈膜而上通，故原文「無表裏證」句明明指出在膜網縫中也，與前微煩小便數節，同在膜中，而輕重不同，非彼是燥熱，此是悍熱也。悍熱之說，實為蛇足。

陽明病，發熱、汗多者，急下之，宜大承氣湯。

又有宜急下者。陽明病，審其發熱系悍氣為熱，其汗多者，為熱勢炎炎，而津液盡出，亢陽無陰，緩則無及，急下之，宜大承氣湯。

此言悍熱之氣，內出迫其津液外亡者之宜急下也。魏千子云：「止發熱汗出，無燥渴硬實之證，而亦急下者，病在悍氣愈明矣。」

［正曰］此節亦非悍氣，只與上文蒸蒸發熱者節，分輕重而已。陽明內主膏油，外主肌肉，邪熱在肌肉中，則蒸蒸發熱。若汗出不多，其熱勢尚輕，只如上文用調胃承氣湯足矣。此之汗出者，為熱太猛，膏液恐其立竭，故急下之，以瀉其燥熱之勢。是只與上節分輕重，而亦無悍熱之說，與蒸蒸發熱節，皆在肌肉膏油中，此不可不知者也。

發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。

更有宜急下者，悍熱為病，陽氣盛也。陽盛則陰虛，復發汗以傷陰液，其病不解，悍熱之氣反留於腹，其腹滿痛者，與燥屎之可以緩下者不同，須急下之，宜大承氣湯。

［述］此言悍熱之氣，不上走於空竅，而下循於臍腹也，亦宜急下也。以上為陽明三急下證。

腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。

三急下之外，又有不可以言急，而亦不可以姑緩者，醫者不可不明。腹雖不痛而常滿不減，即偶減一二分，亦不足言，雖不甚危，亦當下之，以其病在陽明，無形之悍氣從肓膜而聚有形之胸腹，亦與陽明之本氣不同，必宜大承氣湯，方足以濟之也。

［正曰］此兩節亦非悍氣，只與上腹滿者，與調胃承氣湯兩節分輕重而已。上兩節是言汗吐下後，邪熱入於腸胃，是居府中之證也，宜調胃承氣以和胃管，小承氣以和腸中。此兩節腹滿而痛者，其結甚，減不足言者，其結亦固。痛者急，故曰急下；減者緩，故但曰當下。皆是奪去胃腸管中之實也。腸中之實，亦只是燥熱相合而結，並非別有悍熱。將此四節與上文四節合看，則陽明之層折，與燥熱之輕重，無不了然。

［述］承上文而言腹滿痛者，固宜急下，若不痛而滿云云，雖不甚急，而病在悍氣，非下不足以濟之也。問曰：「三急下證，本經並不說出悍氣，茲何以知其為悍氣也？」答曰：「陽明有胃氣，有燥氣，有悍氣。悍氣者，別走陽明而下循於臍腹。」《素問·痹論》云：「衛氣者，水穀之悍氣也。其氣慓疾滑利，不入於脈，循皮膚之中，分肉之間，熏於肓膜，散於胸腹。」目中不了了，睛不和者，上走空竅也。發熱汗多者，循皮膚分肉之間也。腹滿痛者，熏盲膜而散胸腹也。慓悍之氣傷人甚捷，非若陽明燥實之證，內歸中土，無所復傳，可以緩治也，故下一「急」字，有急不容待之意焉，所謂意不盡言也。學者得其意而通之，則緩急攸分，輕重立見，庶不臨時舛錯也。

［按仲師自序云］撰用《素問》、《九卷》，可知《傷寒論》全書皆《素問》、《九卷》之菁華也。錢塘張氏註中，補出「悍氣」二字，可謂讀書得間，然長沙何不明提此二字乎？不知《傷寒論》字字皆經，卻無一字引經，撰用之所以入神也。

［正曰］陽明只一燥氣，合於邪熱，則為燥熱，輕者可以緩調，重者必須急下，方能挽亢陽而存孤陰，為燥熱正治之大法，非陽明燥熱之外，別有所以悍熱也。若夫《內經》所謂悍氣，是申明胃氣之意，言營者水穀之精氣，而衛者水穀之悍氣，非言陽明燥氣外，另有一悍氣也。不入於脈，言榮血乃入脈管，此系衛氣，故不入脈管，熏於盲膜，散於胸腹，皆言衛氣循行膜膈之中也。《靈樞》所謂循咽衝頭，上走空竅，亦只是衝氣從上焦膜膈而上走空竅也。凡此皆言衛氣之行，慓悍有力，故能衛外，仍只是言衛氣之行而已。何曾是言陽明胃別有悍氣哉？故此四節，只是燥熱相合，太重且急，故當急下，並非言胃另有一種悍氣也。註家於《內經》「悍氣」二字，扯入陽明，既與經旨有乖，而於陽明篇反添蛇足，不亦謬乎？

陽明少陽合病，必下利。其脈不負者，為順也。負者，失也。互相克賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。

合病既審脈而足其順與否，亦審脈而知其可下與否，陽明為金土，少陽為木火，二陽合病，則土受木克，金被火克，故必下利。若陽明脈大，與少陽脈弦相敵，其脈不負者，與病機為順也。若只見少陽之脈弦，而不見陽明之脈大，為陽明負於少陽者，於正氣為失也。然木火固能乘其所勝而克金土，金土卻亦能乘其所不勝，而侮木火，此勝彼屈，互相克賊，兩敗俱傷，名為負也。蓋陽明負於少陽則下利，少陽負於陽明則有宿食。若脈滑而數者，乃內有宿食也。陽明戊土有餘，少陽初生之甲木鬱於土中，不能暢達，當下之，以平土中之敦阜，而助初生之甲木，宜大承氣湯。

此言陽明少陽合病，審其應下者下之，中寓土鬱奪之、木鬱達之二意。

［述］經云：「食入於胃，散精於肝。」又土得木而疏，陽明土勝，少陽木屈，則為頑土，故木不可太勝，土亦不可太旺，平則治，偏則病也。

病人無表裏證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀喜饑，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵當湯。若脈數不解，而下不止，必協熱便膿血也。

病有不在陽明之經腑，而在於陽明之絡者，不可不知。然而絡病下後，又有瘀血與便膿血之不同。病人外無頭痛惡寒之表證，內無譫語硬滿之裏證，發熱七八日，值陽明主氣之期，陽熱不退，則陰液日虧，雖脈浮數者，宜汗而不宜下。然發熱而不惡寒，汗之不可，欲為發熱證籌一去路，亦可斟酌下之，以除絡中之熱。然謂之可者，幾經詳慎，若差之毫釐，則為大不可也。假令已下，其脈浮已解，而數不解，是絡熱不因下而除，反乘下後內虛而合於胃而為熱，胃熱則消穀善饑。至六七日，再值陽明主氣之期，若不大便者，熱得燥氣而橫，血因燥熱而凝，知其有瘀血也，宜抵當湯。夫抵當湯為攻瘀血方，茲不直斷之曰「主之」，而僅商之曰「宜」者，蓋欲臨證者，審其有身黃、小便自利、善忘如狂等證，而後用此劑而得宜也。若脈浮已解而數不解，而且下利不止，是血不為熱灼而為瘀，反為熱逼而下奔，必又協腸胃之熱而便膿血也。此證溫劑有桃花湯，寒劑有白頭翁湯，淺而易知，不必特立方治也。

此論邪干陽明之絡，處方宜詳慎而靈活也。

［正曰］此節是言肌肉膏血間病，人身內外，皆以膜相連，膜有縫隙，行水行氣，屬氣分，膜上生膏油肥肉，而膏油肥肉中盡是血絲脈絡縈行，此單言膏血肌肉間病，故提出無表裏證為眼目，言不在皮毛之表、腸胃之裏，而只在肌肉膏血間，則相蒸發熱，應宜清解。若久至七八日，則清之不能遽解，可用調胃承氣。用大黃、甘草，色黃入膏油者，引熱氣歸腸胃而下瀉之，則熱解，而浮數當已。假令已下，脈浮已解，而熱勢不休，數脈仍不解者，則膏油中之熱因下而入於胃，胃之燥氣本能消穀，西醫言食入則胃熱輳集以化穀也。今又合膏油之邪熱，則為消穀善饑之中消證矣。若不為中消，而為下後亡津液，至六七日不大便者，其熱必結於膏油血液之間而有瘀血，蓋下焦膏油中，血液注潤大腸，則大便調。今瘀血在膏油，而不注大腸，宜抵當湯逐其瘀血也。若下之後，熱仍甚，而脈數不解，又因下後利亦不止者，其熱必脅合於大腸而便膿血，是為今之痢疾。總之邪熱在膏油中，合於胃則為消穀，結其血則瘀血，合於大腸而下利，則為便膿血。修園不知肌肉膏油屬脾而生於膜上，與腸胃皆相通也。

傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裏不解故也。以為不可下也，於寒濕中求之。

陽明之裏即是太陰，合其氣則為黃，請先言寒濕：傷寒法應發汗，所以使熱從汗越也。乃發汗已，而通身與目俱為黃。所以然者，暴感之寒邪，鬱於表者已解，而以本有之寒濕病在裏者不解故也。蓋濕熱之黃可下，而此以寒濕為黃不可下也，當於寒濕中求其法而治之。

此言寒濕發黃，不可誤以濕熱之法治之，五苓、真武皆正方也，時法加入茵陳蒿亦妙。

［述］此章凡四節，論陽明之熱，合太陰之濕而為發黃證。

傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

濕熱之黃治法何如？傷寒七八日，又當再經之期，濕熱現於外，故身黃如橘子色。濕熱鬱於裏，故小便不利。其腹微滿者，因小便不利所致也。以茵陳蒿湯主之。

此言濕熱鬱於內外也。

傷寒，身黃，發熱，梔子柏皮湯主之。

傷寒濕熱已發於外，而不鬱於裏，故只身黃發熱而無別證者，以梔子柏皮湯主之。

此言濕熱之發於外也。

梔子柏皮湯方

梔子（一十五個，擘）甘草（一兩，炙）黃柏（二兩）。

上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

傷寒瘀熱在裏，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。

傷寒，表證未解而瘀熱在裏，與太陰之濕氣混合，身必發黃，以麻黃連翹赤小豆湯主之。

此言濕熱之瘀於內也。

［述］太陽之發黃，乃太陽之標熱下合太陰之濕氣；陽明之發黃，亦陽明之燥熱內合太陰之濕化。若止病本氣而不合太陰，俱不發黃，故曰：「太陰者身當發黃。若小便自利者，不能發黃也。」

麻黃連翹赤小豆湯方

麻黃（二兩，去節）赤小豆（一升）連翹（二兩）杏仁（四十個，去皮尖）大棗（十二枚，擘）生梓白皮（一升）生薑（二兩）甘草（二兩，炙）。

上八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服，半日服盡。按：無梓皮，以茵陳代之。

［蔚按］梔子柏皮湯，治濕熱已發於外，止有身黃發熱，而無內瘀之證。此治瘀熱在裏，迫其濕氣外蒸而為黃也。麻黃能通泄陽氣於至陰之下以發之，加連翹、梓皮之苦寒以清火，赤豆利水以導濕，杏仁利肺氣，而達諸藥之氣於皮毛，薑、棗調榮衛，以行諸藥之氣於肌腠，甘草奠安太陰，俾病氣合於太陰而為黃者，仍助太陰之氣使其外出下出而悉去也。潦水者，雨後水行潦地，取其同氣相求，地氣升而為雨，亦取其從下而上之義也。

［補曰］在裏，言在肌肉中，對皮毛而言，則為裏也。肌是肥肉，氣分所居，肉是瘦肉，血分所藏。若熱入肌肉，令氣血相蒸，則淤滯不行，是名瘀熱。氣瘀則為水，血瘀則為火，水火蒸發於肌肉中，現出土之本色，是以發黃。故用麻黃、杏仁發皮毛以散水於外，用梓白皮以利水於內。梓白皮，象人之膜，人身肥肉，均生於膜上，膜中通利，水不停淤，則不蒸熱，故必利膜而水乃下行。此三味是去水分之瘀熱也。連翹散血分之熱，赤豆疏血分之結。觀仲景赤豆當歸散，是疏結血，則此處亦同。此二味是去血分之瘀熱也。尤必用甘、棗、生薑宣胃氣，協諸藥，使達於肌肉。妙在潦水，是雲雨既解之水，用以解水火之蒸鬱，為切當也。即方觀證，而義益顯明，陳註解「裏」字不確，故註與方皆不切。