医学碎金 卷之二

四時之氣，人或感之，有此之傷

春傷於風，邪氣留連，至夏乃為洞泄。

夏傷於暑，至秋髮為痎瘧。

秋傷於濕，至冬，上逆而咳，發痿厥。

冬傷於寒，至春，必溫病。

以上四時之氣，更傷五臟。

聲言衣食水

聲如從室中言者，是中氣之濕也。

言如微，終日乃復言者，此奪氣也。

衣被不欲，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。

食廩不藏者，是門戶不要也。（要者，謂不禁要。）

水泉不止者，是膀胱不藏也。（水泉，謂前陰流注也。）

人身之表裡病見

頭者，精明之府。頭傾視深，精神將奪矣。

背者，胸中之府。背曲肩垂，府將壞矣。

腰者，腎之府。轉搖不能，腎將憊矣。

膝者，筋之府。屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。

骨者，髓之府。不能久立，行則振掉，骨將憊矣。（得強則生，失強則死。）

人之夢寐

陰盛則夢涉大水恐懼；陽盛則夢大火燔灼。

陰陽俱盛，則夢相殺毀傷。上盛則夢飛，下盛則夢墮。甚飽則夢與，甚飢則夢取。肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭。短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷。

故人臥血歸於肝

心主血，肝藏血，動則血行於周身；靜則血歸於肝。故肝藏血也。

又曰：肝得血而能視，足得血而能步，掌得血而能握，指得血而能攝。

又曰：開鬼門（謂發其汗也），潔淨府（謂利水道也），去宛陳莝（謂去積久之物也）。

又曰：清陽實四肢，濁陰歸六腑。（四肢外動，故清陽實之；六腑內化，故濁陰歸之。）

又曰：水為陰，火為陽，陽為氣，陰為味。味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化。精食氣，形食味，氣化精，生味和形長。

又曰：陰勝則陽病，陽勝則陰病；陽勝則熱，陰勝則寒，則一意也。

又曰：重寒則熱，重熱則寒。寒傷形，熱傷氣。氣傷痛，形傷腫，故先痛而後腫者，氣傷形也。先腫而後痛者，形傷氣也。風勝則動，熱勝則腫，燥勝則乾，寒勝則浮，濕勝則濡泄。

又曰：清氣在下則生飧泄，濁氣在上則生䐜脹。清氣者，熱氣也。在下則穀不化，故飧泄。濁氣者，寒氣也。在上則氣不散，故脹滿也。

又曰：清氣出上竅，濁陰出下竅。（陽本乎天者，親上；陰本乎地者，親下。各從其類也。）上竅謂耳目口鼻，下竅謂前陰後陰。

又曰：清陽發腠理，濁陰走五臟。腠理謂滲泄之門，故清陽可以發散；濁陰為五臟包藏之所，故濁陰可以走之。

又曰：結陽腫四肢，結陰者便血。陰陽結，邪多陰少陽。曰：石水少腹腫，二陽結，為之消。二陽結，謂胃與大腸俱熱結也。（熱則喜消水穀也。）

又曰：三陽結，謂之隔。（三陽結謂小腸、膀胱、熱結也，故隔塞而不便瀉）

又曰：三陰結謂之水。（三陰結，謂脾肺寒結也，故則氣化為水。）

又曰：一陰一陽結，謂之喉閉。（一陰謂心脈，一陽謂三焦脈，二經之脈並絡喉。熱氣內結則患喉痹。）

又曰：陰搏陽別，謂之有子。（陰謂尺中也，陽謂寸口也。搏謂結於手也，尺脈與寸口殊別，則為有子。何者？謂陰中有別陽故也。）

又曰：陰陽虛腸闢死。（闢：陰也。謂胃氣不留，故腸間弗禁，倉庫不廉，則真氣竭絕，故死。闢：作澼。）

又曰：陰虛陽搏，謂之崩。（陰脈不足，陽脈有餘，故崩血下心。）

又曰：色者，神之旗。臟者，神之舍。故神去則臟敗，臟敗則色見異常之死候也。

又曰：飲食飽甚，汗出於胃；驚而奪精，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；搖體勞苦，汗出於脾。

又曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。氣虛者，肺虛也；氣逆者，足寒也。重實者，脈與氣俱實也。重虛者，脈虛、氣虛、尺虛是也。

又曰：陽者，天氣也。主外。地者，陰氣也。主內。故陽道實，陰道虛，若犯賊風虛邪者，陽受之。飲食不節，起居不時者，陰受之。陽受之則入六腑；陰受之則入五臟。入六腑則身熱，不時臥，上為喘呼。入五臟則填滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。故喉主天氣，咽主地氣，故陽受風氣，陰受濕氣。故傷於風者，上先受之；傷於濕氣者，下先受之。

又曰：熱傷氣，寒傷血。清陽上天，濁陰歸地。陽化氣，陰成形。寒極生熱，熱極生寒。寒氣生濁，熱氣生清，陽生陰長，陽殺陰藏。故清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨。雨出地氣，云出天氣。

三才以肖人

頭以配天，足以象地，五藏中傍人事。故天氣通於肺，地氣通於嗌，風氣通於肝，雷氣通於心，穀氣通於脾，雨氣通於腎。六經為川，腸胃為海，九竅為水，以天地為之陰陽。陽之汗，以天地之雨名之；陽之氣，以天地之疾風名之。暴氣象雷，逆氣象陽。

二陽之病，發心脾。有不得隱曲，故女子不月

二陽：謂手陽明大腸，足陽明之經脈也。隱曲：謂隱蔽，委曲之事也。夫腸胃發病，心脾受之，心受之則血不流；脾受之則味不化；血不流故女子不月；味不化則男子少精。是以隱曲之事不能為也。又曰：精不足者，補之以味，由是觀之，則味不化而精氣少也。又曰：胞胎者，繫於腎。又曰：月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬於心而絡於胞中。令氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來，此其意也。

治病次第識其高下治法

邪風之至，疾如風雨，故善治者，治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。五臟者，半死半生也。故天之邪氣，感則害人五臟；水穀之寒熱，感則害人六腑；地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之（彰者：彰明氣色也）。形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。其高者，因而越之（謂越揚上吐也）；其下者，引而竭之（謂泄下引也）；中滿者，瀉之於內（內謂腹內邪）；其有邪者，漬形以為汗（邪謂風邪，在表發之以汗）；血實者決之（以砭針去血）；氣虛者宜掣引之（導引其氣。）

治病舉綱論

且如病之一二言之，隔塞悶絕有氣窒之病，原其本得之於暴憂，不治其氣而釋其憂也。

且如女子不月，血滯之病也，原其本得之於心氣不下通也，不治其血，而通其心可也。

且如勞極，驚悸者，過傷也，勞於心，氣不足，使心氣內和，則精神莫得而動也。

且如頸痿者，風毒之病也，每傷於憂愁思慮之不止，使志意和通，則氣血自得而通暢，則凡治病之術不先制其所欲，正其所念，去其所惡，損其所恐，未有不能愈者也。

夫病有中外，治有緩急論

凡在內者，以內治法和之；凡在外者，以外治法和之；氣微不調，以氣法調之；其次大者，以平氣法平之；盛甚不已，則奪其氣，令其衰也。故《經》曰：「調氣之方，必在陰陽，定其中外，各守其鄉，內者內治，外者外治，微者調之，其次平之，盛者奪之，汗者下之，寒熱溫涼衰之，以屬隨其攸利也。」

五臟四時受病發咳

《經》曰：乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受邪，乘夏則心先受邪，乘至陰則脾先受邪，乘冬則腎先受邪。又曰：何以異之？答曰：肺咳之狀，而喘息有音，甚則唾血；心咳之狀，則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽痛喉閉；肝咳之狀，則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩脅病；脾咳之狀，咳則右胠下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇；腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。

六腑受病發咳

又曰：「六腑之咳，安所受病。」答曰：「五臟之久咳，乃移於六腑。脾咳不已，則胃受之。胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。肝咳不已，則膽受之。膽咳之狀，咳嘔膽汁。肺咳不已，則大腸受之。大腸咳狀，咳而遺失。心咳不已，則小腸受之。小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之。膀胱咳狀，咳而遺尿。」

三焦受病發咳

又曰：「久咳不已，則三焦受之。三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲，此聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫，氣逆也。」

經曰：「人之五臟卒痛，何氣使然？」

答曰：「經脈流行不止，環周不休。寒氣入經而稽遲，泣（音澀）而不行。客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。」又曰：「其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之無益者，或喘動應手者，或心與背相引而痛者，或脅肋與小腹相引而痛者，或腹痛引陰股者，或痛宿昔而成積者，或卒然痛死不知人有少間復生者，或痛而嘔者，或腹痛，或後泄者，或痛而閉不通者。」凡此諸痛，各不同形，別之奈何？

答曰：「寒氣客於脈外，則脈寒。脈寒則縮蜷，縮蜷則脈細，急則外引小絡，故卒然而痛。得炅則痛立止（炅，熱也，下同）。因重中於寒，則痛久矣。寒氣客於經脈之中，與炅氣相搏，則脈滿，滿則痛而不可按也。

寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚而不可按也。

寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引，故痛。按之則血氣散，故按之動止。

寒氣客於俠脊之脈，則深。按之不能及，故按之無益也。

寒氣客於衝脈，衝脈起於關元，隨腹直上寒氣，則脈不通，則氣因之，故喘動應手矣。

寒氣客於背俞之脈，則血泣脈泣，則血氣虛。血氣虛，則痛，其俞泣於心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。

寒氣客於厥陰之脈者，絡陰氣繫於肝。

寒氣客於脈中，則血泣脈急，故脅肋與小腹相引痛矣。

厥氣客於陰股，寒氣上及小腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。

寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得，注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。

寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛，死不知人。氣復反則生矣。

寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。

寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄復矣。

熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅幹不出，故痛而閉不通矣。」

又曰：「所謂言而可知者也，視而可見。」

答曰：「五臟六腑，固盡有部也視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛，此所謂視而可見者也。」

又曰：「捫而可得，奈何？」

答曰：「視其主病之脈，堅而血及陷下者，皆可捫而得也。」

故知百病生於氣也，故有九氣。九氣所生之病，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收（寒則腠理閉，而氣不行，故氣收，寒則氣散，非也。），炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。九氣不同，何病之生？

答曰：「怒則氣逆，甚則嘔血（故氣上矣）；喜則氣和志達，榮衛通利，故氣緩矣；悲則心系急，肺布葉舉而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故氣消矣；恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣；寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣；炅則腠理開，榮衛通，汗大泄，故氣泄矣；驚則氣無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣；勞則喘息汗出，內外皆越，故氣耗矣；思則心有所存，神有所拘，正氣留而不行，故氣結矣。」

又曰：「有病心腹脹滿，旦食則不能暮食，此為何病？」

答曰：「名為鼓脹。此食飲不節，故當病氣聚於腹也。」

又曰：「有病胸脅支滿者，妨於食，病至，則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前後血，病名為何？何以得之？」

答曰：「病名血枯。得之年少時有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。」

又曰：「病有少腹盛，上下左右皆有根，此為何病？可治不？」

答曰：「病名伏梁。」又曰：「伏梁，何因而得之？」答曰：「裹大膿血，居腸胃之外，不可治。治之，每切按之至死。」

又曰：「何以然？」答曰：「此下則因陰必下膿血，上則迫胃脘，生膈俠胃脘內癰，此久病也，難治。居臍上為逆，居臍下為從，勿動亟奪。（亟，數也，奪，去也。言不可移動但數數去之，則可矣。）

又曰：諸風掉眩皆屬於肝；諸寒收引皆屬於腎；諸氣膹郁皆屬於肺；諸濕腫滿皆屬於脾；諸熱瞀瘛皆屬於火；諸痛癢瘡皆屬於心；諸厥固泄皆屬於下；諸痿喘嘔皆屬於上；諸禁鼓慄如喪神守皆屬於火；諸頸項強皆屬於濕；諸逆衝上皆屬於火；諸脹腹大皆屬熱；諸躁狂越皆屬於火；諸暴強直皆屬於風；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱；諸病胕腫，痛酸驚駭，皆屬於火；諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱；諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。

夫如大寒而甚，熱之不熱，是無火也。熱來復去，晝見夜伏，夜發晝止，時節而動，是無火也。當助其心。又如大熱而甚，寒之不寒，是無水也。熱動復止，倏忽往來，時動時止，是無水也。當助其腎。內格嘔逆，食不得入，是有火也。病嘔而吐，食久反出，是無火也。暴迫注下，食不及化，是無水也。溏泄而久，止發無常，是無水也。故心盛則生熱，腎盛則生寒，腎虛則寒動於中，心虛則熱收於內。又熱不得寒，是無火也。寒不得熱，是無水也。夫寒之不寒，責其無水。熱之不熱，責其無火。熱之不久，責心之虛。寒之不久，責腎之虛。有者瀉之，無者補之。虛者補之，盛者瀉之。居其中間，疏無壅之，令上下無礙，氣血通調，則熱自和，陰陽調達矣。是以《經》有治熱以寒，寒之而水食不入。治寒以熱，熱之而昏躁已生。此則氣不求通，壅而為是也。紀於水火餘氣可知。故曰：「有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，令氣通調妙之道也。」

《經》曰：「病甚則棄衣而走，登高而歌，或至不食數日，踰垣上屋，所上之處，皆非其素乃能也。病反能者，何也？」答曰：「四肢者，諸陽之本也。陽盛則四肢實，實則能登高也。」又曰：「棄衣而走者，何也？」答曰：「熱盛於身，故棄衣而走也。」又曰：「其妄言罵詈，不避親疏而歌，何也？」答曰：「陽盛則惡人罵詈，不避親疏而不欲食，故妄走也。」

《經》曰：「足陽明之脈病，惡人，與聞木音則惕然而驚。鐘鼓不為動，聞木音而驚，何也？」答曰：「陽明者，胃脈也，胃者，土也，故聞木音而驚。土惡木也。」其惡火，何也？答曰：「陽明主肉，其脈血氣盛，邪客之則熱，熱甚則惡火。」其惡人，何也？答曰：「陽明厥，則喘而惋。」

惋，內鬱熱也則惡人。又或喘而死者，或喘而生者，何也？答曰：「厥逆連藏則死，連經則生。」