瞻山医案 卷二

食滞

饮食停滞，治宜消导，而消导之药，性多克伐。有宜直用消导者，有宜以补为消者，有宜消补并施者。若形气强健之人，偶因过食即刻难化而胃痛胀者，此宜直消也。若食停尚在胃脘，惟探吐为上策，吐出所停而痛胀即愈，不须服药。若已下胃脘，滞于胃中幽门之上及小腹下右者，此不可吐，必须用药，宜平胃散、和胃饮、大小和中之类。若形气不足之人，素属中寒胃弱，此不宜直攻者。如滞胃脘亦惟吐出为善，倘已至胃中，直行消伐反损正气，不消则滞不去，必须行补兼施，方云尽善，宜治中汤为最。肉滞可加山楂，狗肉滞必加杏仁，食滞宜加曲麦、吴萸，此皆治食滞暂停之新病也。若久病者，必察有食无食。有食停者，胃中作胀拒按，得食更胀，亦宜攻补兼施，宜用理中汤、养中煎送神香散，或枳术丸，俾补药不致伤脾。无食停者，因食积过去，胃气被伤，必致生痰，痰侵胃外，津液抟结，为胀为痞。此证饮食减少，食下不作胀痛，胸前摸之有形或微硬，不喜按又不拒按。治此不宜消伐，宜以补为消也，或以六君子汤加姜、附，或理中汤、养中煎、温胃饮之类，加砂仁、陈皮，或内用补药，外用莱菔子、豆腐、大蒜研烂炒热，日揉数次，内服外揉不妨连用，即可效验。

许元和，胃口胀满恶食，吃热饭下，胸胀暂开一刻，不久又胀，胸中及两胁胀满难抵，难以俯仰，动则气喘怔忡，脉细数，曾服理中温胃不效。据此脉证似宜从补为善，第胀满异常不能受补，补药必致增胀。细思此证，乃饮食停滞胃口，痰涎结聚，致排胸胀胁也。凡中气虚弱，或停滞不行者，此虚中之实不得不暂从清理，然后培补，与治中汤加北芥、苍术、牡蛎。痰凝皮里膜外及胁肋，非北芥不能除。痰成窠囊，非苍术不能开。牡蛎咸能软坚，随所至而化顽痰，使之下行。更加厚朴，破胃口之滞。一剂略减，十余剂胸中始畅，方进理中补脾之药，其病既愈，体亦健。此证若非先去其食滞痰结，徒事温补则积愈痼、痰愈坚而成坏证矣。或问：凡食停胃中，得食必痛胀愈增，此证饭下之后反快畅一刻，何也？答曰：食积寒痰凝滞于中，热饭下胃，寒得热暂解，故快然。饭热气微，中寒气盛，势不相敌，故转刻又胀，此暂快一刻者，是得热气而快，非得饭而快也。

王景舒，病恶寒无汗，头痛或作或止，恶食咳嗽，吐痰稠黏，胸痞懊恼，倦怠无神，动则气急，举动艰难，曾服温补不愈。余曰：此内伤饮食，外感寒邪之证。寒侵于外则为恶寒无汗。食滞于内，则为痰涎稠黏。痞满懊恼者，乃食滞痰凝于中，致胃阳无主之候也。痰食滞中则中痞满，所以动则气急。恶食者，乃食滞之明证也。倦怠无神者，食滞压塞，清阳不能上升而然也，皆大实证也。前医舍内外有余之证，徒事温补。不知中焦满滞者未可补，补反增滞，无怪病愈增，神愈疲也。与二陈汤，加厚朴、砂仁以破内滞，加桂枝以散外寒，五六剂恶寒除，胸膈畅，精神颇增。然后与温脾益气而全安。此病外感，乃属微寒，故止恶寒而不发热，头痛时作时止者，内伤证也。或问：寒痰内滞亦有恶寒，何恶寒便知属外感乎？曰：内伤恶寒得暖便解，此人恶寒虽厚衣烈火不除，便知属外感无疑。

任五福，病上吐下泻，面白神淡，胃口气痛，或聚或散，聚则痛而见形，散则平而无迹，乃寒湿伤中，滞气困脾之证也。群医皆用温补，不惟病不减，而且上加吐血，下加泻血，形羸气倦，将至危殆。夫形羸寒湿证，治以温补宜然取效，而反剧者，何也？是故不知其治也。况气滞于中，最忌温补。先哲有云：胸腹多滞者未可补 。因补反增滞也，滞愈增气愈伤，以致病愈进形愈羸也。然证属虚寒，舍补之外别无良法，是补不可舍也。然必须行中有补、补中有行，方为合法。盖行中有补，则滞逆消而不伤正气，补中有行，则中气健而不助邪气。邪去正复，方可望愈。与理中汤加木香、藿香，数剂而愈。

周永兴，当脐痛甚不移，按之则痛稍止，得食更痛，面淡白色暗晦，此必丹田阳气先亏，食伤脾胃之病也。年幼不知利害，未免纵情肆欲，以致丹田阳亏，薰蒸减力。当脐乃丹田之系，按之痛稍止者，阳虚喜按也，治法必须补阳。胃为受纳之腑，脾为运化之脏，下焦之薰蒸既亏，则中焦之运化无力，故食滞幽门而作痛也。夫食停内腑，必然拒按，此证反喜按者，何也？盖糟粕已去，油腻尚停，油腻非坚硬之物，按之则油腻稍开而痛止，如按湿泥之状，按之则湿暂散，住手则湿复聚，此一理也。得食更痛者，食积昭然也。第丹田阳虚，宜补幽门，食滞宜消，用药将从补乎？将从消乎？然丹田阳虚为本病，腻停中焦为标病。标病痛甚急，宜导消以治痛。即用暖肝煎加附片、砂仁、青皮，三剂而安，是急则宜治标也。及腻去痛止，随用枸杞、附、桂之类，以培丹田阳气，禁食难化之物，免腻滞复聚，使先天之薰蒸有力，则后天之运化有权，而滞痛之灾可杜矣，果如法全愈。

林云峰，腹痛，医治两日无效。所服之药系暖肝煎、吴萸、理中汤之类。余察其痛，乃在小腹右边尽处，胀气痛甚，拒按。余曰：此食积也。问彼曾食何物而起，彼云：前数日内捣水银花 为粑饼，一顿饱吃。即与厚朴、川椒、麦芽、澄茄、山楂加槟榔浓煎，送神香散二钱，日服二剂，次早更衣，其积尽去而痛悉止。

王秦川之妻，临产发作时吃鸡汤泡饭一碗，约一时久，即眼斜口牵，手足掣掉，人事不省，恐临产气虚，用耆术补剂不醒，次日迎余诊。面色惨淡，身有微汗，脉六七至而紧结。余曰，此鸡汤泡饭之为害也。其体乃阳虚中寒，汤饭饱食停滞胃脘，即化痰阻塞脾之大络，遏蔽灵气，致精神昏乱而为仆倒牵引，如痫证然，治宜消导。与二陈汤加厚朴、砂仁、山楂、麦芽、菖蒲二剂，呕出顽痰而苏。

虚损

凡虚损之证，五脏六腑皆有之。然治虚之法，总不离乎脾肾两脏。即如心肺二脏，居于膈上，与脾肾相去甚远，补脾肾，谅不能及乎心肺。然心属火，象乎离，阳中有阴。若心脏之火虚，是神虚也，神虚则眩晕怔忡，治宜养神，养神必须补火，补火必须去湿，湿去则神自宁，制湿者，脾土也，脾土一健则水不泛溢而心火自旺，故补脾即补心之火也。若心脏之阴虚，是液涸也，即水不济火也，必有躁烦不宁之证。治宜润燥，润燥必藉乎水，主水者肾也，肾水一旺，化气上达，必氤氲澈顶，心自润泽，故补肾即补心之阴也。若肺之气虚者，即金脏之阳虚也。阳虚则阴乘之，必多湿痰，病生咳嗽，治嗽必须除痰，除痰亦藉脾健，脾健则痰不生，土旺乃能生金，补中方能益气，是肺之阳虚，治宜补脾也。若肺脏之阴虚，是水不润金也。若于燥病成干咳，欲治干咳必须生津，生津必须补水，世人皆曰金生水，而不知金燥又喜水养。金是肺之阴虚，治宜补肾也。若肝家之虚，补肝全藉乎肾，肝脏之阴虚而病形枯槁者，必须肾水以滋之，肝脏之阳虚而发生之气不充者，必藉肾脏之精以荣之。先贤有云：地下有雷声，春光弥宇宙。即精气上腾发荣之语也。

王秦台之妻，咳嗽吐痰，饮食减少，水泻肠鸣，有时泻血，辰时恶寒，巳时发热，头昏神疲，至午时汗出热退，精神颇可，此肾损脾败，精神并伤之危证也。夫精神之根在气海，即子宫也，即藏精化气之先天也。今先天之气损，不能上蒸，脾胃是中焦之化源已绝于下矣。脾胃乃中州之主，即腐熟水谷取汁变化之后天也。今脾胃亏损致饮食减少化失其正而为痰涎，间或化血，又趋大肠，不传子宫，是精室之滋生已绝于中矣，病已至此，败坏极矣。至论上昼恶寒者，辰时乃泽天夬之时也，五阳外出，五阴居内，阴盛阳衰，故恶寒。巳时正乾卦也，六阳尽出，六阴居内，本体阳衰，不能流达，故郁而为热。此时阳浮于外，中气弱极，故神疲头昏。至午时一阳又复于内，内阳得助，颇得流畅，故汗出而热解。治此本宜精气并补，奈土亏水泛，再进重静则吐痰泄泻必致更甚。乃以理中汤加五味、故纸收固肾气，但得脾能运化，水必不泛，则吐痰可止，滋养复原，则血自归子宫。倘得微效或可挽回有望，如若不济则无法可施矣。

任贵跃，病吐血，气短嗽痰，消饥，饮食减少，精神倦怠，乃由思虑忧郁兼恐而成。夫思则气结，结于心而伤于脾矣，忧伤肺、恐伤肾，金水并病矣。病已至此，内伤非轻，宜暂弃书静养，服药方可望效。且药不可杂投，止宜调理脾胃。盖土旺自能生金，肺得健矣，脾健饮食必增，取汁化血化精，肾亦得其滋而健矣。食增则气强，气强则神旺而心亦健矣。土健能统血能防水，水得制而化气则不泛为痰。血得统而营经则不致妄行，是中主一固，各脏皆沾泽而概安。与山药、白术、茯神、焦姜、砂仁、炙草、香附，暂用调郁，法夏暂用理痰嗽，十剂后即减香附、法夏，调理半年大安。

黎朝阳，干咳食少，形瘦神疲，脉涩数。询查其原，由伤风咳嗽起，乃劳力伤风证也。盖人之劳者，必毛窍开、汗液泄，所以风邪易入。风伤皮毛，皮毛为肺之合，故凡伤风者即发咳嗽。夫外感宜咳，咳则邪易散，年壮之人，多有不药而愈者。此人亦年壮，何以成劳？因其劳力之时，感于风邪，感邪之后，或御女，或梦交，以泄其精，是外劳。其形内摇其精，精去气亏，不能逐邪，故外邪不能散而痰不能出，乃成劳损干咳之证也。治此之法，将补精乎？将补脾乎？又将润肺乎？又将散风乎？吾观书云：风以致劳，劳成则证已非风，是风不必治也。惟宜补精为主，并助阴中之阳，直培乎肾。肾之阳气上腾，则脾土受其生，不须补脾而脾自健矣。肺金得其滋，不待治肺而肺自润矣。脾健则食进肉长，肺润则息顺咳宁，是一举而两得也。药宜归、地、枸杞直补真阴，加桂、附补阴中之阳，水火得济而诸证渐除。或问：贵跃、朝阳二人均属劳病食少，何补脾补肾之有异？答曰：贵跃之病虽苦于忧虑恐思，惟思更甚，脾伤愈重，故吐痰吐血皆由脾虚不能总制也，是病本在脾，故治亦当补脾。朝阳之病虽起于劳力，伤风实由摇精，精虚不能逐邪，故干咳脉涩，皆由精之败也，是病本在肾，故治亦宜补肾，是所谓治病必求其本也。

黎光嵩，咳嗽数十声始吐痰血一两点，血来时觉膻中隐隐作痛，两肋下间微痛，小腹右边亦间微痛。上昼颇爽，下午恶寒，寒止发热，日间无尿，夜间尿多，大便鞕，脉细微，目略有眵。以上诸证，乃郁怒伤肝，色欲伤肾之证也。肝经绕阴器，循小腹，胁肋、小腹及胁下间痛者，肝伤证也。大便鞕者，肾精亏损证也，何以见之？上昼快，阳虚喜阳助也。日间无尿者，乃阳浮于外，化而为气也。夜间尿多者，因肾中真精亏损，不能化气，悉化为水，故尿多也。下午畏寒者，乃阴气渐长，阳虚畏外寒也。寒已而热者，身中微阳被阴郁而为热也。目有眵者，是精气亏败，不能滋济营运于上也。膻中微痛而咳血者，是包络受伤，久咳则络破而血出也，是病之最深者也。治宜右归饮，补肾滋肝兼培养络脉方可对证。总奈病者桂附不能受，即枣皮亦不能受，是即虚不受补之坏证也，一不可治。膻中之络脉受伤，包络乃裹心之物，伤此者即伤心之宫城，二不可治。脉微细，无阳也，无阳则生机息矣，三不可治，故辞令更医。

巡检李廷秀，两肋下间痛，按则痛减，胃口得食则痛，脉紧，精神倦。乃太阴脾、阳明胃、厥阴肝、少阳胆，两脏两腑表里俱亏之证。夫肝主春令发生之气，其经布于胁肋，肝胆之气虚则少阳发生之气少，不能流畅，故痛。痛而喜按者，虚也。宜补肝胆之气。胃司受纳，脾主运化，得食则痛者，乃胃虚不能纳，脾虚难于运也，宜温补脾胃。饮食减少不能化气化血，致肝虚于下，肺虚于上也。夫肺主气，气虚故精神疲倦，面色惨淡。脉紧者，即阳微也。与六气煎加焦姜、附片、砂仁温补阳气，俾脾胃得温暖而健，健则饮食必增，肝胆得温暖则生发之气流畅，肋下之痛必愈。脾乃肺母，母旺则子强，肺气必充，气充则神自强矣。此证治足太阴厥阴为本，而手太阴之标证自治矣，二三剂效，十余剂大健。

朱斐成之妻，先病白带经水，或前或后，渐至咳嗽吐痰，颈项强痛。夫白带者即脾亏不能约精，土虚不能堤防，阳虚不能固也。经水不待满月者，脾虚不能统血也。过期者，即运化减常，生血之原亏也。土亏水必反侮，故泛而为痰。饮食入胃，脾虚则难悉化，余者留滞亦皆为痰。痰凝气逆则咳嗽吐痰由是而作，此皆脾虚之候也。项强者，即筋强血滞之为病也。欲治项强，必须温肝，欲温肝经，又须先补脾气，使中土之气上蒸则木方得荣畅，是宜治脾为本，治肝为标矣。夫脾土恶湿，故燥之可也。火能生土，故热之亦可也。与理中汤加茯苓以渗湿，使湿去土健，痰无由生而咳嗽可愈。加肉桂以温肝则寒涩可豁。再加僵蚕引达颈项而项强可解矣。此病后更姓刘之医，妄投归、地、枣皮助湿渍脾致成坏证。

厉子，二岁，时发热，医云是伤风，用发散药不效，用清凉退热亦不愈。迎余诊，询其起初发热乍热乍退，其热亦微，服发散药而热渐大，及用柴、芩、栀仁而热仍不退。第昼夜不同，上昼热大烦躁，下午减半，黄昏至夜半热退，人亦颇爽快，凉 是疟疾，进清脾饮亦无效。目下几日不思饮食，睡时露晴，脉则大而数。前医亦在座，余曰：初起不是伤风，乃虚证也。前医曰：小儿无病，虚从何起？余晓之曰：凡外感之烧热，无增无减，昼夜一样，此病始起乍热乍退，即非外感。况小儿外感，或为鼻塞，或为流涕，此子无鼻塞流涕之证，有烧热乍进乍退之凭，何得指为外感乎？此子虽然吃饭，尚未离乳，或母好食辛热，酿乳亦有热毒，儿吮之，致燥热伤阴，此病乃阴虚证也。上昼发热烦躁者，阴虚畏阳亢也。夜间热退神爽者，阴虚喜阳 助也。尔投发散必有羌、独、芎、芷、桂枝，致燥热伤阴，以致热愈甚也。复投寒凉而热仍不退者，是寒之不寒也，寒之不寒责其无水。经云：寒之而热者，取之阴，即此是也。治宜补阴，第病久脾亏，若概用阴药，恐脾不能堪。目下不思饮食，昏睡露晴，皆脾虚之候。与五阴煎，一以补阴，一以顾脾。服二剂，上午之热略退，烦躁亦减，四剂热尽退，神亦爽。十余剂食强，睡时眼亦紧封，诸病全愈。

朱宗怀之妻，病发热口渴，伊叔业医，久治无效。询其病原，云：由咳嗽吐痰起，渐至发热，皮肤之热亦微，腹内之热更大，下午及上半夜更甚，下半夜及上昼略轻，口渴喜茶，无论冷热，脉四至浮大。问前服何药，云：逍遥散、小柴胡、四物汤。余曰：此阴虚证也。始起咳嗽吐痰，痰必不多，乃肺金欠润之证。盖人之阴阳如天平，然只宜平等，不宜偏盛。此重则彼轻，此轻则彼重也，此证阴虚阳必胜之故。上午阳浮于外则热颇轻，下午阳伏于内则热更甚也，此乃阴虚畏阳之亢也。口渴喜茶，无论冷热，此内水不足，欲得外水以济之，故不分冷热得水便快也。脉浮大者，阴虚之确证也。前服之药，惟四物颇可，惟川芎之性温燥善动，亦不相宜，只宜用纯阴静重之品。与左归饮。彼曰：阴虚阳亢，宜补阴泻火，今止补阴，而阳亢不用制乎？曰：此非亢阳之火，由阴虚也，非阳之有余也。待阴足能以配阳，则阴阳自和矣，是犹天平不可凿法码也。果服十剂而大安。

头痛

头痛，有外感六淫者，有内伤饮食者，有痰逆者，有气逆者，有火盛者，有气虚者，有血虚者，病本不同，治法亦异，必须审的病源而施治，庶不致误。

外感头痛，必发热鼻塞，或咳嗽声重，或发热无增无减，治宜败毒散、六安煎、二柴胡之类。或无汗恶寒，或有汗恶风，即伤寒中风之病也，宜向伤寒门求之。至于伤暑伤湿之头痛者，自有伤暑伤湿之证可凭，宜于伤暑伤湿门寻法治之。

内伤饮食而头痛者，其痛必重而似晕，且多痛在额颅内，必胀满恶食或兼嗳腐吞酸，治宜平胃散、和胃饮及大小和中饮。有痰者宜兼二陈汤及和胃二陈煎。然饮食伤中何致头痛？盖头为诸阳之会，灵明之气皆会于头，苟阳略伤则头必痛而兼晕，食滞中焦阻遏上升之阳气，故致头痛也。滞开胸畅则气必升，而头自愈矣。

痰厥头痛证或恶心吐痰，或头旋眼黑，如在风云中不能把持者，或头上有作肿成团，如钱如蛋之大者。此系寒痰踞中，胃阳亏损之候，宜附子理中汤、姜附六君子汤加荜茇之类。此证多生于正气不足之人，宜温补不宜凉耗。若古方之半夏天麻白术汤内有耗气清火之药，不可用也。余有辨论加减法，在眩晕门可详查之。

火盛头痛者，惟阳明胃热者最多，其证必口渴，心烦，肌肉内热，汗出不止，或躁扰不宁，或热盛神昏，脉必洪数，间有不数者亦洪滑滚指，宜白虎汤、竹叶石膏汤及玉女煎之类。甚者，宜抽薪饮，如芎、芷、细辛之类，决不可用。

气虚头痛者，必起于渐，或兼眩晕，其证精神倦怠，四肢少力，或畏寒喜暖，食少无味，面色惨晦，口唇淡白，脉或濡或细，治宜补脾益肺，用四君汤、六气煎、举元煎、温胃饮、养中煎，俱宜加桂附。若察其虚在下焦者，其痛必日重夜轻，或日作痛，夜间不痛，饮食如常者，此乃阴中之气虚也，宜附桂理阴煎、六味回阳饮及右归饮之类。

血虚头痛者，其证亦起于渐，惟阳旺性躁之人，方有此证。其痛昼重夜轻，喜凉恶热，体躁心烦，口亦微渴，喜水不拘冷热，脉或弦数，屎或结鞕，宜左归饮、小营煎。若兼有火者，宜一阴煎、清离滋坎汤之类。第此证与火盛头痛相似，最宜详辨。火盛者 起于暴，阴虚者起于徐；火盛者有汗，阴虚者无汗；火盛者口渴喜冷恶热，阴虚者饮水不拘冷热。以数者辨之，则火盛阴虚自判然矣。

头痛属于阴中之气，虚者昼重夜轻，阴虚者亦昼重夜轻。治阴中之气虚者，宜附、桂、熟地，补阴中之阳。治阴虚者，只宜静重补阴，附、桂是所大忌，辨之不明必致误事。若阴中之阳虚而昼重夜轻者，体不烦，脉濡弱，懒言懒动。阴中之阴虚而昼重夜轻者，口渴喜水，体烦躁，喜动，脉弦数，以此辨之，自了然矣。

气逆头痛，凡外感内伤，痰滞火盛者俱有之，必现诸证形状。外感宜散，内伤宜导，痰滞宜化，火盛宜凉，第此证有胸结、胁胀、气急、咳逆之证，宜于诸药中加破滞行气之物，如青、陈、芥子、苏子、葶苈、槟榔、厚朴之类。

任作伍，头痛，上昼痛甚，下昼渐安，面色暗滞，恶心少食倦怠，医云：朝重夜轻，必是阳邪。余曰：既是阳邪，举动必然轻捷，何致倦怠懒言、面色暗滞？明是上中二焦阳虚。色暗者，上焦之阳虚也。恶心者，中焦之阳虚也。上昼甚者，乃阳浮于外，内阳虚也。下午渐安者，因阳气伏藏，内阳得助也。与耆、术、姜、附、桂、甘、砂、苓，数剂全安。

朱梦魁，头痛左边，早晨微痛，饭后痛加，当昼正痛，下午渐减，夜间不痛，每日如是。前医有用发散者，有用耆术补阳者，皆无效。余曰：此证乃阴中之阳虚也。人身外为阳，内为阴，阳中有阴，阴中亦有阳也。上昼阳浮于外，阴中之阳不能上达，故痛。当昼时六阳尽出于外，故痛甚。夜间阳伏于内，阴中虚阳得助，故不痛。宜补阴中之阳，内阳一足痛必自愈。与理阴煎重加桂附，一剂减半，两剂全安。此证与作伍之病相似，惟恶心少食为异耳。前证恶心色暗，故知病在上中二焦。此证色不暗，食不减，乃知证不在肺脾，而虚在下焦也。

喻廉敬，头痛二月，迎余诊。云：去年九月痛起，止有钱大，间有蛋大，或前后左右痛无定处，屡服治头痛之药毫无寸效，每日饭后咳出痰涎数十口，并有酸味。余曰：此头痛乃病标耳，不必治头痛，病本乃脾胃虚弱，以致气滞痰凝于中，阻遏清阳不能上升之故也。治宜培补中州，开发滞逆，使滞解阳升，头必愈矣。与姜附六君子汤加荜茇，服二剂病减半，十剂大安。因前误治，日久损亏过甚，间反复。余嘱将原方再服数剂，病根全拔。

彭华祝，头痛，额颅痛甚，或额前冰冷，痛之日夜不停，夜间更甚，吃药茶则呕，背心作胀。前医云寒湿为病，用麻黄附子细辛汤不愈，用耆、术、桂、附、姜、砂不愈，用风药发散亦不愈。余曰：寒湿为病，固然无疑，但湿僭于上，宜导之下行。前药皆属升提，使湿愈僭，所以服药作呕。凡用风药治湿证，受湿邪，湿舍肌肉，使风药能胜湿可也。此内证为患而用惟外，外感之法则大误矣。与理中汤以温中，兼五苓散以渗湿，一剂效，二剂大安。此病头痛背胀，不治头背而治中下，使头背皆愈者何也？乃澄其源而流自清也。以上四人头痛皆属阳虚而治法各殊，作伍之痛，乃阳中之阳虚也。梦魁之痛，乃阴中之阳虚也。廉敬之痛，乃痰滞气结脾胃之阳虚也。华祝之痛，虽同是脾胃阳虚，又本湿邪上僭也。所以治不同方也，临证务须细察，免致有误于人。

朱桂五之母，年六旬，忽然额连两侧作痛，其人烦躁，脉六至细涩无力，口渴喜冷。若据脉，明是阳虚，如果阳虚，何致烦躁喜冷？况秉性急躁，喜动恶静，形体不肥，此必血虚有火，即瘦人血虚多火之候也。脉细无神者，乃是常脉，非病脉也，治宜舍脉从证。与生地、白芍、当归、川芎，即四物汤加知母、黄柏、石膏，十余剂而安。然此人体瘦性急，血少气多，本是常性，原非病也。今忽病头痛，乃由阳明郁热上炎，故治法宜补血泻火。此暴病也，若久病至此，便是阴虚，只宜补阴济阳，而寒凉切不可轻投。古书俱云，肥人多痰，瘦人多火，实不可执泥。余自诊察以来，即瘦人亦常多中寒阳虚之证，若多火者亦仅见也。

李益贤，年近八旬，满头痛，始微渐甚，夜间略轻，外无寒热，内之饮食如常，脉亦至数平和，无据可察。只有夜卧不寐一证，余思不寐或外邪扰内，气滞亦有不寐者，此证无外邪内滞之证。又水停心下令人不寐，此人又无惊悸、恶心、吐痰等证。细思不寐如无外邪内滞及水停心下者，必是真阴精血之不足而神无所归也。夜间头痛略轻者，亦阴虚喜阴助之验也，治宜补阴济阳，与小营煎二剂，是夜略睡片时，倍加分两，十剂全安。此乃阴虚头痛，但此证却少，余经医四十余年，除此人外，止见朱世秀之母亦有此病，但彼有喜饮水之据而已。

肿胀

肿胀之病，或在气分，或在水分，必有他病所致，未有无因而肿者。凡气分之肿，或由气之滞逆，或由气之不运。水分之肿，或由水之泛滥，或由湿之停蓄，是皆有因而致病者。

一食滞于中脾胃困矣，脾困则肺必滞，肺滞则气必逆，气逆则运行不充，致脏腑肌肉之津液俱滞而不能流畅，斯肿胀作矣，此气肿也，因食滞使然。治此必须消导，滞去则气自顺而肿自消矣。其证必恶食吞酸，或胃口胀满嗳气及食下作胀等证。

一风寒暑湿外侵皮肤亦致发肿，夫外邪浸肌乃是表病，何致于肿？盖风寒暑湿侵于皮毛，皮毛乃肺之合，皮毛被郁于外，肺气必滞于内，气滞痰凝，肌体欠达，故致发肿，亦气肿也。此肿由于胸肋涩滞，胁肋之滞又实由外邪郁于皮肤也，治宜表里兼解。以六安煎，或柴陈煎加芥子、菖蒲、生姜排内之滞发外之郁，外解内畅，肿自消矣。其证必有发热头痛，或鼻塞声重，或鼻流清涕，内证必有胸胀满，或痛咳嗽气粗。若外感内郁而烦躁口渴者，此内郁而成热，治宜参苏饮、败毒散，解外清内，肿始能消。第此证必起于暴，非若食滞之肿而稍缓也。

一饮冷茶冷水过度，致水停中焦亦令胸胁胀满，气喘咳嗽，此亦气肿也，治宜温中逐湿，如二术煎、除湿汤、渗湿汤、排气饮之类，湿去中温而气自畅，肿亦自消。

一胃强阳盛之人，过食酒面停食而成湿热内郁，气逆肌滞，通身发肿者，其证必烦渴喜冷，肌肉必燥扰不宁，脉必豁大有力，按之陷必随手而起，治宜清利，大分清饮、四苓散及八正散、导赤散之类，使湿热从尿而出则气得清顺，肌肉流畅而肿自消。

以上之证皆气实之肿，宜攻、宜散、宜清者，因气由邪滞，故治宜攻拔。此外尚有气虚之肿，不宜攻拔者，务须确诊切戒孟浪。

一气虚之肿，内无胀满之候，外无表证之凭。第精神疲倦，肢体无力，或饮食无味，便滑便溏，肿则由渐而甚，按之陷 起迟者，亦气肿也。此乃脾虚肺虚运行失常之虚肿也。治宜补脾益肺、壮气助阳，使脾健而运化有力，则清浊升降不混，肺旺而薰肤流利，则津液递布不滞，气能生水，肿无不消。故凡大病久病之后多有发肿者，皆此类也。此等肿证只宜温补，大忌消耗，并忌分利。消耗则正气愈伤，肌肉之津液愈滞，分利则下焦愈亏，薰蒸愈减，病必更剧。故临此气虚之肿，用药必须专精，慎之如护风烛。

以上所论气肿，有气实者，有气虚者，有阳证，有阴证。若水肿之病，只有阴证虚证，绝无阳证实证也。盖化水而出，由于下焦之阳防水之泛，藉乎中焦之土，故凡水停为肿，非肾之阳虚不能化，即脾之土虚不能防也。然下焦虚是火虚也，中焦虚乃火不能生土，亦火虚也。火虚即阳虚，故曰：有虚证无实证，有阴证无阳证也。然病水肿者，水必自下而上，由渐而甚，非若气实之肿，二三日即骤肿也。按之陷起迟，非若气实之肿，按之随手起也。气虚之肿按之陷亦起迟，即土虚不能防。虽曰气肿亦由湿聚于肉也，至于治水肿之方，察其虚在下焦，宜八味地黄汤、金匮肾气丸为最。其证或下体清冷，或腰腿胀，甚而食量颇可者，若察其虚在中焦，则宜理中汤、养中汤，俱宜加桂附温补脾胃，兼五苓散以渗水。其证必饮食减少，腹满反饱，或便泄便滑者。第余诊此等之证，脾肾两虚者最多，察其下小便短黄、大便溏滑，察其中饮食无味、食后反饱。每用八味地黄汤减丹皮、枣皮，加白术、干姜、砂仁兼补脾肾，取效更速，得全生者不少。又间用理中汤以温脾，兼理阴煎以补肾，不用苓、泻之渗，免使减补药之力，更属妥当而取效更速。是古方不可尽泥，若临证增减精确，则取效有胜于古方者。

一水肿与气虚之肿相同而实大异也。盖水肿者乃由水湿停于腹中，其证必少腹作胀或胀及胸胁，治法必使水去为善，或温中以逐湿，或助下焦之阳以化水。若气虚之肿实无水湿内蓄，因元气虚弱不能充达遍体而肌肉中之津液变成水而为肿，但始起时或肿足或肿面，午后则脚肿甚而面消，此因行动津液为水而溜下也，晨起则面肿甚而脚消，此因夜卧津液为水而泛上也，且内无胸腹胀满之证，治宜温补，决不可分利，反伤正气耗津液也。

一水肿与气虚之肿，其肿必由渐而甚，其病徐。若气实之肿，其来速然。亦有外感内伤之殊，若外感六淫，肌肤被郁，其肿最暴，或一二日即肿，然自有外感之证也。内伤饮食之肿，中焦被困，由中焦不能传遍而肿，较外感略缓，或肿于二三五日，然必有内伤之证也。

朱映祥之妻，忽然肿胀，医用木香流气饮不效，又用金匮肾气汤亦无效。余察询，始起时其胸口不快，次日头面四肢略肿，又次日通身俱肿。服药不惟无效，反加胸满气粗，脉浮豁有力。夫豁大者湿也，始起胸口不快，必是湿停胃口而懊恼也，治法宜温中除湿。木香流气乃破气之药，气伤则湿愈不能行，况内有麦冬助湿，木瓜敛湿，皆致增病。金匮肾气汤，乃补水化气导湿之方，似乎相宜，第不知湿聚胃中，上侵胸膈，与下焦无涉。湿居中焦，侵胃渍脾，地黄、枣皮皆增湿之物，致湿愈滞，胸愈胀而气粗也，与二术煎减白芍。二术燥湿，苓、泻渗湿，重用干姜以温中行水，二剂无效。余思此证，此药一剂必效，不效者必是前医之地黄、枣皮凝滞于中，致药不能展功。于原药内重加砂仁以解地黄之滞，一剂胸膈开，气喘颇减，四剂大减，肿亦减半，八剂胸膈豁然，气平脉和，肿亦十消其九。惟饮食尚未复原，与养中煎加肉桂，十余剂大健。此病先有湿滞于中，故宜二术煎理脾逐湿，后至胸畅气平，是中湿已去。惟胃气因湿扰滞则更虚矣，故饮食减少，虽四肢尚有微肿，余湿犹存，只宜培补脾胃，中主一健，气充遍体，余湿皆化出矣。凡治此等病证，当知邪去即止，若不改投温补，仍服朴、陈之类，滞已去，则攻药必伐中气，中气愈伤必致饮食不化，肿胀复作而成坏证也，可不慎乎？

朱六春，年十二岁，病肿，医用发表利水破气之药无效，迎余诊。问始起如何证候，彼云：始起胃口作胀，按之微痛，身有微热，药服发表，次日足皆肿，又次日胸腹头面皆肿，起病至今与饭只吃半碗，食下胃口作胀，口亦不渴。诊其脉，滑数有力，此乃饮食停滞，困胃伤脾之候也。始起胃口作胀，拒按食滞，显然食滞于中，气不流畅，故身发热。先肿手足者，脾主四肢，脾困故手足先肿。随肿通身者，因中气困滞则通身之气皆滞，故肿如是之速。此名气肿，法宜治气，气因食逆，法必消导。然脾胃强壮者，纵有食停不过为胀、为痛、为恶食、噫气，不致发肿，若内有停滞外即肿胀，乃脾胃先虚。斯时概用消导则中气愈虚，积滞愈不能行，若概用温补，则补药又增滞，必须补中兼行。与理中汤加厚朴、山楂、麦芽、砂仁，一以固本，一以导滞。四剂病减半。然脾虚之辈，病既衰半不可再用消耗。经云：衰其半则止。即减去麦芽、厚朴，以理中汤加山药、扁豆、砂仁、藿香、川椒，渐服渐安。其或问曰：此二病一寒湿一食积，何以知其确因寒湿，确因食积也？曰：映祥之妻，始起恶心懊恼，无胀满拒按之候，明是寒湿，又脉浮豁有力，《脉诀》 云：浮而豁者湿伤，故确知病于寒湿也。六春之病始起有胃口作胀、拒按一证，又有恶食、食下作胀之证，脉数有力，故确知其因食积也。

或又问曰：凡辨气肿、水肿总以手按肿处，随手而起者，便是气肿。若按之陷起迟者，必水肿也。答曰：不然。凡脾虚气虚亦致气不收敛而发肿，此即因虚而逆，虚气往来迟缓，陷亦难随手起，故陷起迟者亦有气肿也。凡临证必察通身之证，方得病本，不得以陷起迟速而定作气肿、水肿之确据也。

蒋壬辰，通身发肿，医治旬日无效。余察其面色，神气俱壮，胸中紧结，咳嗽吐痰。余思若是外感风寒，咳嗽必有发热头痛，或鼻塞流涕。今毫无以上之证，既非外感，又无宿病，此嗽何因而起？或有寒气滞于胸膈，由滞而气逆咳嗽，以致中气被困而肿胀遂作。脉歇至者，因气困滞脉亦不能流利。神壮脉有力者，正气尚强也。此有余之气肿，治宜排气开痰。即与二陈煎加北芥以开痰，兼排气饮以开气滞。一剂觉胸膈颇快，五剂豁然，肿亦消半，十余剂全消。此乃正气强健，破气开痰取效最速，肿消后亦不必用补药，以其人体健正气无伤也。

罗姓之子，年方十五，病黄脓疮，经两月余未愈，两腿及腹皆肿，手面亦微肿，按之陷起迟，精神疲倦，饮食减少，脉缓濡，幸不细。据以上之证，皆属脾肺虚弱。想疮起日久，出脓必多，脓由血化，必然血虚。当现阴虚之证，何现证皆是阳虚耶？细思气若强壮，自然托化结痂，脓不旋作。今其脓缠延旋作者，因气虚不能摄血托毒也。总宜补气，气旺则血有统，不致缠延，自能托毒结痂也。此肿亦因气虚致津液留滞而成，与黄耆、白术、干姜、炙草以补肺健脾，加仙遗粮 渗脾胃之湿、解肌肉之毒，加白芷逐腠理之湿。五剂略效，不能大效。因白芷香烈，夺补药之力，减白芷加肉桂，渐服渐减，三十余剂肿消神健，疮亦全愈。凡疮久发肿，如此愈者甚多。

王姓之子，七岁，亦病黄脓疮月余。忽然脓干疮疤红紫，下身即肿，次日通身肿大，按之坚重，按陷随手起，气粗脉洪。初见之明是气滞作肿，故肿之速而按之坚，破气必愈，再察之，不敢主方。盖疮脓经月，正气必虚不能托毒，而毒归于内，所以忽然脓干发肿。脉洪者，毒气炽甚。气粗者乃毒气填塞胸中，是皆正气不能主持，邪气肆猖之候。欲攻邪毒，则正气不能堪，欲补正气，则邪毒愈猖獗。主家恳求，不得已而用痘科清补汤补正攻邪，二剂毫无寸效，而肿愈甚，即令更医，次日即死。

赵姓之子，证与王姓一般，医经三易，余亦不敢主方，病三日而殇，且外科余亦不精，况此等证又急又凶，所以凡诊疮后发肿，不敢轻易主方。以上三人罗姓之子因疮发肿而治之愈，王赵二子亦因疮发肿，皆归不治者，何也？盖罗子之肿，疮尚未愈，内现虚证，方能受补，正复自能托毒。王赵二子疮脓速干，毒伏于内，正气又虚，补之不可，攻之亦不可，惟有死而已。

邓极升，内伤劳病，乃脾肺虚损，吐血咳嗽，药服耆、术、苓、草补中益气之类，忽病足腿肿，延及腹部亦肿，渐至头面手足皆微肿，按之如泥，陷起迟缓，能坐不能卧，卧则气粗，脉五至而有神。夫劳病发肿死期将至，幸脉有神，或可再延岁月。但肿自下身起，必是水肿，陷起迟者，阴中之阳虚也。宜补阴中之阳，助气化以行水。奈病久脾弱，投地黄必滞脾生痰，舍地黄又不能趋下。与八味地黄汤减丹皮、枣皮，加白术、焦姜、砂仁，使地黄引桂附直趋下焦而壮气化水，用术、姜、砂仁，一以制地黄之滞，一以保中焦之脾，脾肾兼顾，方能取效。果渐服渐效，十余剂全消。此病可保目下之生有二：一以脉之有神，一以脾肺尚能主持也。夫水聚于内而下为肿满，上为气急者，是标本俱病之危证。此人卧时水邪上泛而为喘，坐立便不喘者，湿邪不能僭居土位也，是脾肺尚能主持，故知目下无虞。此人通身肿消后，惟下部之茎不消，行走碍事。盖下焦之气能化，方能行水消肿，况茎中乃出水之道路，肿消宜先于他处，今通身之肿皆消退，独此茎不能消者何也？只得亲察茎肿形状，其茎如水晶，肿有茶杯大，皮浮光亮，俨若薄皮里水，此水在筋之外，薄皮之内也，惟外方可消。用杉木烧炭研极细，以鸡蛋清搅化，调杉木炭灰厚涂茎上，过一夜即消一半，次日仍涂，又过一宿全消。盖杉木炭能燥湿，鸡蛋清亦属湿类，调灰涂之能引湿就外，同气相求之意也。

蒋姓之妇，年四十时病闭经，小腹一团按之坚，乃是瘀血，药用山棱、莪术、归尾、红花之类，经未见通。小腹一团按之已软而通身发肿，饮食精神俱减，脉五至无力，此乃瘀血已化为水而为水肿。古书云：败血停留五脏中，遍身化作水来攻，此证是也。夫饮食减，脾胃虚也。精神疲，肺气虚也。脉无力，亦气虚也。瘀血之停蓄即气虚不能化之所致也。盖血犹水也，热则流通，寒则凝结，凡月经不通者，瘀血留滞者，惟气虚脾虚者最多。此妇气虚瘀凝，治宜补气而兼逐瘀。前医不知固本逐邪之法，概用破气破血之药，瘀虽解而气愈伤，气愈伤而水愈不能行，故瘀血尽化为水，泛滥横流而成肿胀矣。从前小腹一团按之坚，瘀血也。服药后按之已软者，破药之力也。血化为水，泛滥作肿者，破药之害也。苟前医若知补土防水、壮气逐瘀，则肿胀何由而生？与耆、术、姜、附、炙草以培补脾肺之气，肉桂、二苓、泽泻以化气导湿下行。二三剂肿虽如常，精神颇爽快，五六剂肿亦渐消，二十余剂肿始全消，精神饮食亦增，惟经水不通。于前药内减二苓、泽泻加当归，服月余而经通体健。此本水肿之证而实由气虚不能运化之所致也。故凡肿胀之病，虽分气水两途，寻求其源，则水病无有不关乎气，气病亦无有不关乎水也。

任祥开，十余岁，陡病肿胀，饮食十减其九，口渴喜茶，不拘冷热，大便泄泻。服药之后，约一二时即泻出药水，脉乃微渺至极，约有十至。夫肿胀之脉宜浮大，此微渺之脉，肿胀之所大忌。又泄泻肿宜渐消，今大便滑泄而肿全然不减，亦属大忌，况泻药水乎？幸精神尚可，生机或在是矣。然此等凶逆证脉，在他处决然不敢承手，本族信甚笃，不能推置。细察此证，明是火衰土伤，水湿反侮之候。夫中湿之脉多沉细，阳虚之脉多细数，此证之脉微渺细数者，乃寒湿太盛，阳虚不堪残贼之象。大便泄泻者，土亏也。药水随下者，阳虚不能固也，即火土两亏之明证也。泄泻肿不消者，肠胃之湿，阳虚不固而直下，不能导肌肉之湿而下也。口渴者，因水泄于下，必津涸于上也。治此宜大温大补，壮气培中，使其能固能导，方可望其回春。与白术、焦姜、附片、荜茇、炙草辛温大热，补土回阳，兼肉桂、苓、泻以导水从膀胱而出，更加川椒行肠外之留饮，佐肉桂而补气化。三四剂渴渐减，泄渐止，脉略缓，渐有神，六七剂肿始渐消，十余剂方愈。

然此证若经庸劣之手，必谓口渴是火而用清凉，阳气能不败乎？又必谓泄泻宜涩而用木瓜，水湿能不滞乎？或用分利和脾而不用辛热，或用金匮肾气汤而投熟地、枣皮，皆致阳日消而阴日盛，岂得生乎？因相知于早年，凭信于临事，故能愈，此极险极危之证。或问：此微渺极数之脉，药水直下之证，阳衰极矣，精神尚可者何也？答曰：必是先天元气有根，用药始效。苟非精神尚可，此证岂能痊乎？

周乃金按：细数之脉诸书皆云阴虚，独先生断为阳虚，主用辛温，亦有特见。余以为不可专凭乎脉，亦须察证为稳。

麻痘

麻疹痘疮皆禀胎毒，其证最险，宜于麻痘科中熟玩精详，庶临证不致误事。第麻疹之治，首尾只宜清润，不宜温补。虽出时外感风寒，必宜发散者，惟用荆、防、柴、葛之类方为稳当，如柴归饮、透邪煎、荆防败毒散之类择而用之。倘邪气大盛，以上之药不能散者，宜用麻黄发散外寒。麻黄必用蜜水拌炒制其热燥，免致伤血助火也。痘疮一证，凉药不可轻施，盖痘疮必藉气血送毒出外，以托脓结痂。若寒凉损伤正气，不能送毒，必至误事。所以治痘不可轻用寒凉，倘火毒大盛逼伤阴血，亦不能送毒讬脓而杀人，此又不得不清火而解毒。第火已清宜止凉药，或衰其半而止，随宜补血养气以善。其后二证，若有杂证阻滞即宜开消杂证，勿使遏麻痘之出路，杂证解散即宜审察二证之虚实而施治。麻疹虽总宜清，然有火毒伤阴而枯焦烦渴者，又宜养血滋水。痘疮有气虚，有血虚，有气血俱虚，皆宜速进补药，不可延缓，缓则逆证，随出噬脐无及 矣。此处所载数案有误药者，有误食者，辨证论治俱详如下。

王秦台之麻证，初起发热恶寒、出汗、脉洪、体倦、咳嗽大急，庸流见其体倦恶寒，误认为挟虚伤寒，峻用温补，致体愈伤，神愈烦。前医云：病属不治。迎余诊，麻略见点色紫黑。余曰：若是伤寒，必头痛脊强，一身尽痛，若内患阴证之伤寒，脉必沉细。此证脉洪，头又不痛，何为伤寒？又何虚之有？岂以脉洪而属虚乎？又岂以恶寒即为伤寒乎？况同屋已有麻证，可见前医无一线想头，矧咳嗽大急，发热汗出，麻疹昭然。又兼脉洪，火证昭然，体倦者，火盛则筋软也。恶寒者，内热则外寒也。先哲有云：凡身寒或恶寒，其脉滑数，按之鼓击于指下者，此阳极似阴也 。以芩连消毒饮大剂与之，兼进黄泥冷水，每次半茶碗，时时饮之药水，迭进一日夜，麻疹始出红活，人颇安宁，病人仍索冷水。余曰：不可。凡治火病，中病宜止，过服必伤脾胃。更养阴之剂而痊。

朱履庆之子，麻疹大便微泄，药投芩连之属，麻收后泄泻不止，壮热不退，更加呕吐。前医云是火毒所逼，仍用寒凉，病至垂危。察其唇焦齿枯，鼻门黑燥，目无神彩，又无泪，又磨齿，皆是火证，且吃药吃茶吃下少顷方呕，呕有馊气。余想，若是实火入口即呕，何待少顷？古云：内格呕逆食不得入，是有火也。病呕而吐，食入反出是无火也 。此证食入少顷方呕，明是无火，况脉又浮大，沉中无力，亦属格阳。由医不知中病即止，过服寒凉，残损中气以致中寒，故上吐下泻，格阳于外，故浑身壮热。此时若据口齿目鼻，证属大凶，然由误药所致，或可挽回。第现在呕吐，犯呕之药又不可用，若气味不相合者，入口仍吐，终无益也，择气味之甘辛与胃气相宜者，用白术、山药、炙草、荜茇、肉桂浓煎，每次二三匙，渐至半盏，时时呷之。一剂热稍减，磨齿亦减半，六剂全安。此病本属逆证，服药而能速效速愈者何也？由误药而病，非内伤本病也。若是本病，纵然能愈，必定久延，何有如是之速效也？凡调治有余之疾而用寒凉克伐者，当知中病即止，过服必致为害，可不慎乎？

任姓一妇，麻疹，透发三日渐收，收时一身骨节尽痛。此时七月中旬，暑热未退，发热出麻之时，凉茶冷水服之甚多。至此疹收之时，热毒已解，寒湿即发，故为腰胀骨痛，又口干不欲饮水，饮下即恶心吞酸，躁扰莫可名状，皆寒湿伤中之证也，与理中汤兼五苓散温中逐湿。一剂腰胀骨痛俱减，次日下午忽然腹痛恶食，脉七至而濡。凡寒湿伤中者，脉多数而无力，至腹痛拒按，乃寒湿内壅，饮食停滞而痛。与大和中饮加干姜、荜茇，温中导滞而渐愈。夫医贵圆通不宜执滞，若此证固执陈方概用寒凉则湿凝食滞，岂不固结而毙命乎？详此证治，以醒胶柱鼓瑟者。

凡麻疹本是火证，本宜清凉，以上二证，用温药而愈者，皆非麻之本病。朱子因药过用寒凉致成中寒，此妇因过饮冷水致成寒湿内壅，皆是过服凉药之所致也，改用温热以救之，非谓温热为麻证之要药也。

游子，二岁时出痘，三日后催脓，催至九日不脓。察其痘粒尖圆，色不润泽，身有烧热，尿赤，便闭，口渴，纯是火证。余曰：此乃毒炽血结，以致痘色干枯，宜补血并宜泻火。查前催脓之药，乃黄耆、党参、附、桂之类，不知毒火炽盛，而执痘宜温补之死法，真如红炉添炭，以致鼓煽豆 毒，至于垂危，可恶可恨。即与凉血养营煎，加酒炒大黄二钱，连进二剂，大便便通，下二次，泄即止。次日早，烧热退，尿亦清，渴亦止，痘皆脓充，微有烦扰。主家云：此烦凉亦是火，欲再进凉药。余曰：火热既退不可再凉，凉则必伤正气，后难收靥 。斯时烦扰，非火也，乃痘脓充满胀痛之故也，不必治之，待点头收靥时，烦扰自宁。果二收靥而烦自安，诸证皆愈。

赵荣富，二十余岁，种痘发热，一日便出，痘疮稠蜜 ，大热不退，吐血，语言不明，乃火毒太盛之证。与搜毒煎加石膏、生地、玄参，服二剂吐血即止，语言清朗，身热略减，烦扰不安。夫语言既清，吐血既止，是火已退，何身热烦躁不退？必是因火毒伤其真阴使然，此身热躁烦乃阴失其静也，与四物汤三剂，诸证皆愈。

许希柏，出痘时头腰痛，身热恶风，痘出三日后上证仍在。凡痘疮最忌腰痛，初热时若有腰痛，至出痘宜愈，倘痘出腰痛不愈，乃毒伏于肾，不治之证。此人恶风头痛必是伤风阻滞，宜发散外邪，外邪散则腰痛可除，痘必长脓。与败毒散加藁本，二剂头痛、腰痛、发热皆愈，痘亦渐长。嘱其不必服药，主家仍用糯米、鸡汤、鲢鱼等物催脓，后脓浆充满，至四五日尚不收靥，来家问方。余曰：身热退，头腰愈，证已顺矣。余临行曾语：血气流畅，不必服药。何必复用催脓？斯时不肯收靥者，乃催脓助湿之故也。与五苓散渗湿，湿去靥必收，二剂即点头，结痂而安。

彭子，痘出十二日不脓，察病时哼叫不停，问彼因何哼叫，彼曰腹痛。察其痛在脐上，拒按。又问痛起何时，彼云：出痘三日后吃鸡汤泡面催脓，是夜即腹痛。夫腹痛痘中之险证，若发热之时腹痛，乃是痘毒内攻，即宜解毒。若痘出腹痛不止，即是逆证。此人不是这个证候，乃鸡汤面食停滞之故也。滞塞中焦，胃气被困不能传送，何以成脓？与大和中饮加萝菔子 解面滞，加木香以推结滞。服二剂，是夜泄二次，腹痛即愈，次日通身脓充。

朱子，痘出三日，催脓旬余尚不脓。证乃大热烦躁，大便润，小便清，口不渴，饮食减少，痘粒色枯。查所服之药，乃寒凉解毒。若是实火，口渴便闭。此证大便润，小便清，口不渴，何火之有？服寒凉者误也。主家又云：曾用黄耆、炆 鸡催脓，已吃二次亦不长脓，此痘岂归于不治乎？余曰：未然也。盖痘之壮突圆粒由乎气，润泽滋灌由乎血。此痘形圆突是气充也，色枯不润是血虚也。治宜补血，反用黄耆补气，是实实也。不知血足充润肌肤方能长脓，反用寒凉，肌肤愈滞，致身热不除，岂不闻血宜温而不宜凉乎？血既不行又投凉涩，非虚虚乎？主家又云：身热烦躁非热乎？余曰：血虚不能配气，致阴失其静也。与四物汤大剂，一服病者颇快，二剂热减半，痘略润，四剂痘尽脓充，此即经所谓“寒之而热者，取之阴也”。

赵启东，痘出六日，大半有脓，痘师仍用黄耆、党参大剂催之。一夜忽然枯陷，上身壮热口渴，此火毒也，乃误服温补之咎。速宜解毒，与搜毒煎，三剂热退神清，痘起大半，主家仍索原药。余曰不可。凡治痘疮火证，但得红紫退、二便调、能食不渴者，此表里俱清也，切勿再与解毒，急宜调补血气以助浆收靥，与六气煎，二剂全安。

古云：痘宜温补麻宜凉。斯言不可执，务宜对证投药。即如上数案，游子与启东由误投温补之害，朱子乃误服寒凉之咎，希柏被风寒之外遏，彭子犯面食之内滞，是皆痘师不识之证。又凡治杂证之火，火退即愈。若痘疮之火，火退即宜培补，如保元汤、六物煎，速宜进之以助气血，使之托痘成脓收靥，不然恐变痒痛内陷，而不能善其后矣。

朱桂五之子，发热时脉十余至，此火毒大盛之脉也。痘出稠密色枯，至五日狂言妄语。痘师云：不可治也。且脉凶证，余亦不敢云可治。因属 至交，必须主方，与凉血养营煎加石膏，夫狂言因于胃火。加石膏无效，乃用火煅人屎以石膏煎汤送下。半夜服之，至天明狂言已愈，脉缓七至。早饭后，痘之枯紫者皆转红润，以四物汤、六物汤，数剂而痊。凡痘自发热至落痂止，不过两旬为度，此乃延月余始得安痊。

张妇，种痘，脓已半充，忽一夜痘陷，语言乱发。黄昏时来迎余，适余不暇往，询及来人，云：自吹苗后，痘师云乳有毒，禁儿吮乳，至今月余。余思必是经水下行，致痘复陷。血去神衰，故语言错乱。与四物汤加黄耆，连进二剂，语言已清。急着人来谓该妇，果是经行三日不止，再求更方。余曰：不必更方。将原方加阿胶、艾叶，数剂而安。

周乃金按：麻痘皆系急性传染证，非胎毒也。旧说以为胎毒者，因病发之后不至再发，故以为胎毒。不知麻痘既发，血液中生一种抗毒质，足以抵抗下次之传染，故不再发。又近日用西法种牛痘可免天花，但须多种数次，方有大效，永不传染。

血证

失血之病，证有六种，辨得其真，治方有主。有火盛逼血妄行者，有气逆血从嗽上者，有脾虚不能统血，或上为吐血下为便血者，有气虚则血无以从而或上或下者，有阴盛格阳于上者，有络脉受伤于内者。虽血证有呕血、吐血、咯血、唾血、咳血、嗽血、衄血、尿血、便血之名目，而病本总不外此六者。

火盛逼血妄行者，其人必神强气壮，脉滑有力，或乍然吐衄，或上昼安静，至申酉时躁烦，戌亥时吐血衄血者，治宜清火，如用一阴煎、二阴煎，火盛者抽薪饮，阳明火盛者玉女煎。凡火盛吐血用丝茅根一味煎服最效。

气逆失血者，或外感风寒以致内气滞逆，咳嗽于外感，方中加陈皮、枳壳、葶苈、苏子之类以调其内。或内伤食饮，停痰滞气者，必有咳嗽、吐痰、胸满、恶食等证，或胀及胁肋，治宜消导除痰并利其气，宜二陈汤加枳、桔、芥子、厚朴、砂仁之类。

脾虚不能统血者，或平素体虚或病后致虚，或苦读而虚由思虑，或久行而虚由劳倦。其证或四肢疲倦，或饮食减少，或便滑尿黄，或眩晕，或吐痰，或上眼皮微肿，下眼皮微青，面必惨淡，脉必濡弱。治宜补脾，四君子汤、归脾汤重用耆术为主，如有恶心、畏寒者，此有寒湿在中，宜理中汤、养中煎之类。

气虚则血无以从而或上或下者，其人喜静恶动，少气懒言，面色沉晦，其余证脉皆与脾虚相同，但脾虚者有上下眼皮微肿、微青之证，气虚则无也。其治法与治脾虚同，土旺自能生金，补脾即是益肺也。

阴盛格阳于上者，其人头面上身必微躁烦，下体静或冷，脉微弱无力，或少腹作胀，或懊恼不宁，治此宜引火趋下，用八味熟地汤、镇阴煎。

络脉受伤于内者，此证或起于思虑，或过食燥涩致伤络脉，乃失血之轻证也。但察其证，无气逆火盛之象，又无脾虚气虚之象，形容颜色举动皆如常。或吐于清晨，或吐于饭后，即络脉受伤之候。治宜小营煎、五营煎、左归饮之类，培养络脉，收固伤痕自愈。

喻金玉，吐血，午后发热，申时吐血，脉略洪，人烦躁，举动快捷，乃火盛逼血之证也。午后发热，阳伏于内也。举动轻快烦躁者，皆火盛之证也。脉略洪者，火也。幸而略洪，若洪且大便是逆证。与一阴煎，数剂其病全愈。

吉六三，申时发热体烦，戌亥二时吐血，至子时血止热退而安，每日如是。诊其脉，上昼四至平和，至发热时脉五至有余，大而滑，此亦火证也。夫申酉戌，时之秋也，乃阳气伏藏之候。发热体烦乃内火得外阳之助而内火愈盛，戌时五阳伏，亥时六阳尽伏，内热极盛，故吐血。至子时，一阳出外，一阴伏内，内阴虚得阴助，故热退血止。与一阴煎减丹参加丹皮，二剂略减，四剂热退血止，诸证皆愈。

以上二证皆是火盛，故治宜清凉。然火退血止后，即宜培养真阴，不然必致液竭肺燥而成咳嗽坏证。

王瑞台，咳逆，吐血数口，亦不多。其证发热头痛，胸前紧结，咳嗽连声，此伤风病也。风寒闭塞皮肤致内膈郁滞，滞则气逆而咳，咳逆之甚，而血随气逆。经曰：咳逆甚而血溢 ，此证是也。治宜发散外邪，表解则内自和，不必用止血药而血必止，与败毒散加芥子，四剂而愈。

任巨源，吐血，胸膈结滞不快，气微喘，动则喘盛，面色暗滞神倦，脉五至而濡。据结胸气喘证，属有余。据色滞、神倦、脉濡，体属不足。若不寻出病本，将从实乎？将从虚乎？将用攻乎？将用补乎？寻得病本则虚实自明。余察此证乃脾虚于中，转运无力，脾虚于中，致气亦虚，故色暗神倦，转运无力，致胸膈结滞，故气逆而喘，此亦血随气逆之证，非若实证之脉有力而神强色壮也，与归脾汤以耆、术、茯神、枣仁扶脾，内有木香行滞。血止膈快即减木香，虑伤正气，统投温脾补肺而安。

以上二证，皆属气逆。前证气逆因于伤风，宜发散而兼行滞。后症气逆因于脾虚，宜补脾为主而略兼行滞。虽吐血皆由于气逆，而施治则各有本也。

张道隆，吐血，色淡神疲，饮食减少，脉细数，或血止三五日，举步闲游一时又吐，或看书一时亦吐。前医有用左归饮、右归饮及理阴煎，俱不效。此证乃脾虚不能统血，脾土恶湿，前药皆助湿之物，误之极矣。夫饮食减少，由于脾胃不足。色淡、神倦、脉细皆是阳气虚损。况略举动即吐血，是脾虚不堪微劳，略看书亦吐血，是脾虚不堪思虑。如此火亏土亏，岂能复堪滋润助湿浸土乎？与耆、术、茯苓、山药、炙草、姜枣，数十剂血止，诸证皆愈，体壮神强而大安矣。

朱镜辉，吐血，微有咳，痰少，精神饮食俱如常，色不润泽，脉五至略大。前医曾投润肺下气止咳等药，病愈甚。据色脉形证，俱无火象。胸膈畅达，气息如常，亦无气逆。盖此病本由真阴不足，络脉受伤耳。夫络脉赖精血滋营，真阴既亏，络脉欠润，必致于燥，燥则络绽而血出。微有咳者，即肺之欠润也。色不润泽者，即血虚不华也。脉大者，即阴虚之脉也。所以精神饮食亦如常，是病在阴而不在阳也。治宜填补真阴、培养络脉，则营血自安矣。前医润肺乃是瓜蒌、杏仁、麦冬之类，岂水亏之燥而严寒能使润乎？必须补水方可有济，与左归饮，十剂血止。惟面色尚枯，脉仍大，意 真阴亏，一时难得复原，令再服数十剂，大安。

李升吉之妻，衄血，面色微红，口渴欲饮不欲咽，喉中如火烧，脉细神倦，腿膝俱冷。余曰：此证乃阴盛格阳，用熟地、附、桂，一二剂必愈。主家见口渴喉热，不信，另请庸劣之辈投芩 、连、犀角等药，病至垂危，复恳主方。余曰：若信服余方，一二剂即安。乃与镇阴煎，一剂口渴喉烧即止，二剂衄血亦止。此为审证的确，用药通神之一验也。第此妇因妄信庸流误投寒凉，虽得一剂衄止，虚损之病叠出，后补脾养血之药十数剂方得复原。

高八佾，五月梦遗。乃读书劳伤心脾之病，治宜培养心脾自愈。奈医家误认为阴虚火动，与一阴煎，不思一阴内有牛滕，乃滑精之物，即立方者亦戒，精滑者禁用。医竟主服五十余剂，病成自遗，是病更甚于前矣。医又主服扶桑丸、金樱膏，不思此二方均是寒凉之品，致遗精愈甚，坐卧不止。至十二月初吐血，医又用左归饮，血又不止，方迎余诊。脉细数，色惨淡，神疲气促。余曰：气随精去，血无所从，故吐血，此由寒凉误治所致，斯时精竭气损，难望安痊。与耆、术、茯神、志肉、枣仁、炙草，二剂血止，奈败坏至极，竟成劳瘵而殁。

王启槐，吐血，咳嗽痰多，食少，色淡白，神疲倦，脉四至平和。若据脉则无病，是证重脉轻，宜舍脉从证，察其证皆是脾亏阳衰。食少者，即脾胃不足也。咳嗽痰多者，是运化无力，土不制水也。色淡神疲，皆阳虚也。但吐血一证必在夜间，脱衣安卧少顷即吐血，每夜如是。若将睡之时意欲先令吐出，然后安卧。先做一个安卧形状，或睡凳上，或睡床上决然不吐，必待解衣安卧后少刻方吐。他证皆易察，独此证吐血，实难察其情。余细思始得之，盖血必从乎气，经云：阴阳之要，阳密乃固 ，此又阳虚之甚，寤时阳气旺于上，血有所从，故静。寐时阳气下入阴分，上中二焦阳衰无靠，是上中二焦之血无所从，故泛上而吐。夫未睡时先做睡状而吐不出者，神气尚在上焦用事，阳气未入阴也，必待安卧少刻者，神气渐下也。与养中煎加耆、术助阳补脾，加骨脂补下焦之阳，使根本得固而吐血自止，果四剂血止。奈因病久虚极，一时难以复原，咳嗽一时亦难望愈。此人因前医误用寒凉，日久失治，致真元败极，培补不足，后竟延绵致成虚损而终。

胡元芝，吐血，先吃寒凉药，不惟血不止，反加咳嗽、吐痰、潮热。察其饮食减少，大便闭结八九日，小便黄如金汁，每日解一次，其尿只有酒杯之多。其脉七至，浮部略大，沉部无力。每日上昼安宁，日晡身发微热，夜卧必须高枕，似坐之象，至三更尽，近四更之时，自觉小腹有一团火气直冲于上，即头面浑身大烧，即吐血不止，待天明后热退血止，惟咳嗽吐痰。余思此病，始吐血，并无痰咳。而痰由误进寒凉所致，证似脾亏，况二便闭涩，又三更后下焦有火冲上，健脾之药，不可投也。细思脉沉中无力，必下焦之阳虚也。二便闭者，乃寒聚于下，即湿闭也。三更阴盛至极之时，此时阳气必须下入阴分，奈下焦阴盛不纳阳气，反拒格阳气而上冲，故吐血发热俱作于此时。治此宜助下焦之阳气，解下焦之寒凝，二便必通，元阳既复，自能纳气，则小腹上冲之火可息，身热吐血可止。与镇阴煎，日服二剂。至黄昏小便即长，至五更大便亦通，小腹上冲之火是夜即失，身热亦退，次日血亦止，惟咳嗽未宁，乃与六君子汤，四剂诸证皆愈，体健神壮而大安。

哭证

于庆先，每至午时，欷歔 渐作，至下午由欷歔而至哭泣，到半夜哭泣方止。前医云是湿邪，用苍术、朴、苓利水燥湿之剂，病愈甚，迎余诊治。余曰：既是湿，必有恶心、呕吐、泄泻、肤胀等证，今绝无以上之证，何所见是湿邪耶？且哭泣乃阴惨之气，欷歔本阳衰之病，五更至日中阳旺之时，阳虚喜阳助，故神爽而不哭。午后至夜半，乃阴盛之时，阳虚被阴贼，故神索而哭。又午时一阴生，欷歔便作，阳衰明矣。下午至夜半，阳渐退而阴渐进，故由欷歔而至于哭，阴惨又明矣。若苍术、朴、苓乃伤气降阳之药也，无怪乎病愈增也。与大剂桂、附、耆、术峻补元阳以消阴翳，十剂渐安，二十余剂全愈。

笑证

邓屏藩，吐血，面上微笑，寐时面上亦是笑形，脉洪壮热。夫笑果何气使然？经云：神有余则笑不休 。盖神有余则气有余，气有余便是火，是笑者乃阳火妄动之证也，脉洪者火之盛也，壮热者真阴败竭也，精败则气无根，横行于肤则为热，直冲于上则为笑，是诚亢龙有悔 之象，最危之候也。因属久交，难于推辞，只得勉强主方。用一阴煎加玄参、丹皮，数剂无效，辞令更医。后医云脾不统血，投耆术之类，数剂而殁。伊竟不知笑是何病，热由何生？岂知笑是火盛，热属精败耶。妄称脾虚，猛进温热，添薪助火，灼尽真阴，是恐其就道羁迟而速行催帖耳。

凡大笑不止，有致人死于登时者，最为可畏。盖大笑不止则神尽从上喷，而根本之真气必竭，故致于死也。余虽未睹，此证古书皆载之，余曾闻有见之者。治此之法，值彼大笑之时，令一人用紧手扣病人口颊，使他笑不出声则神可留，随用烧盐泡汤吞下一盏，下咽而笑即止。盖盐性能降炎上之火，咸能走肾，又引神下归于根也。

曾闻有男女厮打，脚踢妇人小腹，而妇即大笑而死，此正踢动下焦气海之真气，离根而上冲，故大笑即发而死于登时。余谓当时若有知此纳神归根之人在傍，即用手紧扣口颊，使他笑不出声，则神可留，仍用烧盐泡汤吞下以救之，或可挽回亦未所知也。

周乃金案：哭属阴，笑属阳，诚然。然有哭笑不常者属阴乎，抑属阳乎？昔倪维德治一妇哭笑不常，倪诊脉俱沉，谓胃脘有积，遂以二陈汤导之吐痰升许而愈，此盖痰积使然也。

调经

妇人经水月行一度，故名月经，又名月信。无病之妇决无不调，其有不调者，或先期即行，或过期方至，或干涸不行，或经行腹痛，此皆本妇有他病所致也。故调经之法，必求其本，药始能效。若执呆方，决无有济。古书云先期而至为血热，后期而至为寒凝，皆属不经之谈，拘人意智者也。兹将不调之证并调经之方书立于下，俾知求本施治，免执呆方而误人。

先期而至因于热者，其证必烦渴喜茶，举动必轻快，脉必洪滑，或恶热喜凉，此系火盛逼血妄行之候，治宜凉血清火。如清离滋坎汤、加减一阴煎、八味逍遥散及二阴煎之类皆可择而用之，宜细察其证脉，谨慎施治。

先期而至因于虚者，其人必食少神倦，四肢无力，颜色淡白，头或眩晕，此脾虚不能统血之证，治宜补脾，如养中煎、温胃饮、寿脾煎、四君子汤、六气煎之类，或加阿胶、艾叶。倘背心作胀，上下眼皮微青者，此中虚而有寒湿也，宜兼渗湿，更宜重用桂、附，有痰者，宜用姜附六君子汤。

后期方行，有气虚不运者，其经行之际必腰与少腹胀痛，先痛后行，色淡神倦，脉濡无力，治宜补气。惟四君子汤、六气煎为最，宜加附子、杜仲以补阳。盖血行藉乎气运，气行则血行也，今血欲动而腹胀，是血凝之类，血凝即气虚之故耳。然血亦有因热而凝者，必有烦渴躁扰之证，洪大滑实之脉，治宜清凉。与火盛逼血先期之药方同，或一阴煎、通瘀煎之类，是后期而至亦有血热者。

后期而至因于脾虚者，其证必饮食减少，或食后反饱，或常有恶心，余皆与气虚相同。盖土虚未有不由火衰也，此脾虚不能生血，故后期而始至也。治宜补脾，如理中、归脾、养中、温胃之类。夫经血之蓄在血室，生血之源在脾胃，使脾胃健，饮食强，取汁变化其赤而为血者，灌溉子宫则血自充，届期必至，便无后期之患。

过期不行属于血凝者，有寒热二证。若血热经闭者是为热郁，论证治法已注于气虚后期之下。若血寒经闭，其人必畏寒喜热，颜色饮食俱如常，又无气虚脾虚之形状。惟小腹作胀，或腰亦作胀，此寒在下焦，亦由命门之阳虚也，治宜补阳行血，如桂附理阴煎加牛膝，或加丹参、益母草之类，或决津煎。倘小腹作痛拒按，乃血凝已成团积，宜通瘀煎加山棱、莪术、苏木、玄胡、白芍、灵脂之类。

聂姓之女，年将二十岁，经闭已一年矣，曾服四物汤无济，行血通经亦无济。诊脉濡，色淡，食少，间恶心嗳气，此皆脾虚气虚之证。余曰：经之不行，病在血海，非不足即凝滞，四物通经固宜，第不识病之本末耳。若血虚者当现血虚之证，如烦躁发渴等证。若血海凝滞必有成团疼痛等症，此女毫无以上之证，则补血通经之方不知求本者也，只知血之不行由乎闭、由乎血虚，而不知生血之源由乎胃也。先贤云：凡血枯经闭者，当求生血之源而治之。盖胃司受纳，脾主运化，饮食入胃，取汁变化其赤而为血，下归血海，故食强者，则经有常，食少者，则经必枯。故曰：胃为生血之源也。此女之证皆由气虚胃衰，补血助湿致胃愈虚，通经破耗正气愈伤，是虚虚也，安望血海之充足乎？与耆、术、姜、草、附、桂、砂、苓十余剂，饮食渐长，嗳气恶心皆愈，而经尚未通，此因脾胃欠虚，一时难得复原，服两月，血充调经而安。

易光华之妻，年四十并未生育，问彼平素曾有何病？彼云：自出嫁后便有病，心多烦恼，手足发热，夜间口渴，经水一月两度。诊其脉，数而无力。盖因家甚贫，丈夫好赌，常懊恼郁闷，气郁成热，迫血妄行，故经水一月两次，脉数无力，火盛之象也，宜养血清火并加解郁。然妇性执，滞忧思之郁，非药能解，惟屡进良言宽释，药方有效。乃与八味逍遥散加郁金、香附。服至两月，手足之热悉退，心神亦宁，戒食辛辣，经亦如期，次年生一子。此病药功只居少半而大功悉在良言劝释也，可见忧郁之病善言可抵药功。

任嵩山之女，年三十尚未生育，求种子方药。夫妇人不孕必是经水不调，而经水不调又必因有病而致，岂有调经种子之呆方乎？须询察病源，以治其本，则经无不调。今食少头昏，面色淡白，脉四至无力，经水先期，乃脾虚阳衰之证。脾虚致食少，阳衰致头昏，经水先期乃脾虚不能摄统之故，宜助阳补中，与温胃饮加附子。服月余，食增头醒，惟经水尚不能及期。用寿脾煎加附子、仙茅为丸，服一料，经调神壮，越两月怀孕，次年产一子。

朱翰香之妻，经水过期，食少神倦，面色黄脉无力，亦属气虚脾亏。食少者，胃虚也。神倦者，气虚也。色黄者，乃脾土之色露于外也。经水过期者，因脾胃虚，受纳少，致血不充足也。与养中煎加耆、术、附片、杜仲、故纸补脾温肾，服五十余剂，经调而诸病愈。

曾治数妇经水或前或后，每将行时，先腰胀痛，小腹亦痛，或痛一日或半日，经行痛止，此乃下焦寒盛，亦由阳衰而然。夫血无气不行，今血满欲行之时，阳虚不能运达，故痛。皆用桂附理阴煎加胡芦巴，久服渐愈。又间有加杜仲、故纸、仙茅、蛇床者。又曾治数妇经水行后小腹疼痛，时过四五日痛方止，此乃血海阴中之阳虚也。夫行后作痛，似是血虚证，然血虚则经水不行，经水既行非血虚可知，血既不虚，何致于痛？此乃子宫阳虚故也。盖气运血行，血行气亦随下，子宫之阳由是致虚。夫旧血日去，新血日生，去旧血者由乎气，固新血者亦藉乎气，此时气随血下，新血必不能全固，略有随旧去者，四五日后，子宫之阳气渐盛，始能固血定痛。凡妇人之经行，三日必止，若此种之经，有五六日方止者，有七八日方止者，总由气虚不能速固而然。余治此证以六气煎加附子、吴萸为主。若行六七八日不止，仍加阿胶、艾叶，屡屡取效。惟此等证候药必数十剂方能全愈，不可欲速而妄更方也。

安胎

妇人经水调子宫和，方能受孕，既能受孕，焉有不安者？惟六淫之邪感于外，外被闭遏，内必郁滞，内郁胎始不安，治宜解散外邪，表解则里自和气自顺而胎自安矣。若饮食停积于中，阻塞胃气，不能化血滋下，必致胎失所养而不安，治宜消导，积去则胃自醒，胃醒则能化血化气以养胎，而胎自安矣。有气虚不能举者，胎气必下而作胀不安，治宜补气，气旺则能举能生而胎自安。有脾虚食少不能化血养胎，则胎失所养而必堕，治宜补脾助胃，脾胃健则饮食强，取汁变化而血足，则能滋能养而胎自安。有因气滞于中，升降闭塞则胎被郁，亦有坠堕之患，治宜开滞。但察其何因而滞，求其病本而解之，滞解则气顺而胎自安。有火盛于中，致逼血妄行，血妄行则胎必堕，治宜清火，火清则血宁而胎自安。

以上所云，外感内伤，脾虚气虚，气滞火热，皆能使胎不安，必确求其病本而施治去病，便是安胎，决无一定之呆方也。古书所云白术、黄芩为安胎之圣药，此欺世害人之胡说也。若脾虚者宜白术，而黄芩反伤脾胃则不宜也，有火者宜黄芩，而白术之性温燥反致助火，则不宜也。寒湿混用，自相矛盾，实误人也，切不可信。

任武才之妻，怀孕，病眩晕，每日痰闷两三次，闷时牙齿咬紧，掐手足不知痛，醒时神倦食少，脉尚和平。此气虚脾虚，故食少神倦，痰停中脘，侵及大胞，故闷厥时作。与姜附六君子汤加黄耆。时有业医者在座，云：姜、附、半夏皆是孕妇禁药，不虑其堕胎乎？余曰：保胎藉乎元气，元气虚损不能摄举者，胎必堕。此病闷厥由痰侵大胞也，痰生于脾虚，脾胃属土，生土者火也，今脾胃之虚是因火虚不能生土也，火即气也，火虚即气虚也。今用陈、半治痰之标，因厥闷时作，不得不暂为开痰。用耆、术、姜、附温中补气，以杜生痰之源，使痰去脾健，气足神清，方可保胎不堕。尔恐姜、半、附子堕胎，不知正藉此去病而安胎也。十余剂厥闷方不作，食渐强，神颇爽。即减陈、半，服四十余剂方得全安。

王宗绪之妻，怀孕五六个月，间下血水，此漏胎也。其人食强神健，举动快捷，脉六至有力。夫食强者脾健，神健者气足，脉有力者，孕娠最宜。本似无病，何致漏胎？惟举动轻快乃阳火之象，必有内热迫血漏下，与四物汤加黄芪、阿胶，七八剂漏止胎安。

凡胎不安者，惟气虚脾虚者最多，若火热者却少，余经医四十年因火者止此一个。

曾治数孕妇痢疾，赤白兼下，食少神疲，脉亦平和。夫伤寒、痢疾乃两险证，常人多不易治，孕妇患此实为可畏，何也？痢疾有寒热之毒，热甚逼血胎必堕，寒则伤气胎亦堕，治此真如护风中之烛也。余所诊者，皆食少神倦虚寒之痢也，皆与附子理中汤数剂即瘳。间有数剂不效者，乃脾肾两亏，与胃关煎加附片，数剂而安。

汪芙林之妻，怀孕四月即堕，连堕二次。妇弟求方于余，云：屡服安胎四物芎归汤，俱不济事，当用何方可保胎不堕？余曰：夫二五之精 ，妙合成胎，若无病而血气和平，决无堕胎之患。令姐既堕二次，必有他病所致，若下次怀孕，看有何病，明以告我，对证投药可保不堕。次年正月下旬迎余诊治，询及已孕两月，小腹痛，腰微胀，乃肝肾之阳虚也，食少无味，脾胃之阳虚也。前所服之药皆是补血耗气，补血则阴愈盛，耗气则阳愈虚，此胎之所以堕也。与理中汤以温中，合暖肝煎以温肝肾，减乌药加附片、黄耆。妇弟在傍曰：姜、桂、附片，孕娠忌药，能无碍乎？答曰：经有云有故无殒胎亦无殒也。令姐胎堕因阳虚，姜附皆补阳，补阳即是安胎。服之两月，病除胎安，已越从前堕胎之期矣，乃令止服，后至瓜熟蒂落，产生一男，诸病皆无，合家喜庆。

瘀血不下

王秦川之妻，初胎产时，水下胎落，胞衣亦下，血不下，腹胀大，按之坚，瘀血停滞不行，须破瘀行血。奈本妇阳虚气弱，精神不足，况生产又延四日，其气愈虚，破瘀之药皆伤中气，气弱之体，岂堪复伤气乎？若不投破药则瘀血不去，气弱之人，又岂堪瘀血上冲乎？细思惟补气为上策，复思若待补药助阳而逐瘀非一日之功，况瘀血不宜久停，乃用菖蒲、姜、葱、柑叶芬香等物，石臼舂烂作一大饼，敷于肚上，上用熨斗盛火游，熨许久腹内即响，约一时瘀血尽下，腹中豁然，然后进助阳补中之剂数服，神强体健而大安。

胞衣不下

朱履亨之妻，临产四日胎始下，胞衣不下，合室惊惶，稳婆云：门户紧闭，衣不能出。问瘀止否，答曰：瘀血未止。问精神何如，胸膈畅否？答云：皆如常。余曰：不妨令产妇勿惊。夫胞衣不下是怕瘀血停止。若瘀血不出，胞衣必致胀大，胞衣胀大，瘀浊之气必上腾而为气喘神昏，最为可畏。若胞衣仰盛瘀血，更为可畏。即令惯熟稳婆，以手探入产户，将胞衣攀开一角，使瘀血随流，胞衣亦下。此人瘀血未止，胞衣不致胀大。精神如常，胸膈畅达是正气尚能主持，敢许安然。盖因生产用力数日，气虚不能推送也。稳婆云门路紧闭，纯是胡说，不可信也。但宜补气，气足自能推逐瘀血，瘀血既出，胞衣必致缩小。总宜安心服药，切勿惊恐，惊则神气耗散，阴邪必乘虚上侵而气喘，定致坏事。与六气煎加附片。服至第六日，胞衣缩小而出，诸证皆愈而产妇亦安宁无恙。

咽喉

夫咽喉之痛，古书皆指为风为热，及有十八种蛾风之名目，不知此证之所当辨者有七：一曰外感风寒，二曰内伤饮食，三曰脾虚中寒，四曰肾虚水泛，五曰火邪薰灼，六曰阴盛格阳，七曰水不济火。只宜于七者求病本，免被十八种蛾风而乱心目也。

外感风寒而喉痹者，必有恶风恶寒、发热头痛之外证可察，或有腰胀身疼等证。此因肌肤被郁，外郁则内不和而气逆痰壅，上为喉痹。治宜驱逐外邪，表解则内和气顺，气顺则痰自消，火自散矣，即升阳散火之理。宜败毒散、柴陈煎、参苏饮、六安煎，外寒甚者宜加细辛、桂枝之类。

内伤饮食而喉痹者，必有恶食、胸胀、吞酸、恶心之证可察，此因饮食滞于中焦，壅塞胃口致胃不及化而成凝痰，痰凝气逆上侵咽喉而肿痛作。治宜导滞而兼除痰，滞开则胸畅，痰消则气平。宜平胃散、和胃饮、大小和中饮之类，并宜加陈皮、半夏、菖蒲以开凝滞之痰。

脾虚中寒而喉痹者，其人必素禀阳虚脾亏，或因冷茶冷水及一切生冷之物损伤胃气，致中寒而生痰，其证或微恶寒微发热，面色必暗滞，脉必细微或濡弱，此宜温中逐湿，如理中汤兼五苓散，或六君子汤、五君子汤之类。若脾虚内伤咳嗽之人患此，只宜健脾，切忌分利。惟理中汤、养中煎最妥，若五苓散则非宜也。

肾虚水泛为痰致喉痹者，此必色欲过度，或梦遗伤精。精去气伤不能化水致水邪上泛。其证必畏寒喜暖，或发热，或不发热，或上身发热下体清凉，脉必细微，面色必青白，吐痰如涌泉，决不稠黏。宜补脾固肾、化气导水。是虽由气虚不能化水，亦因脾虚不能防水也，亦宜理中汤兼五散 ，或八味地黄汤减丹皮、枣皮，加白术、焦姜、砂仁最妙。

火盛薰灼而喉痹者，或因过食辛热，或因大恼郁气，皆能郁火于中，上薰咽喉而为痹痛。其证面色壮赤，气粗体轻，恶热脉洪。治宜清火，轻者加味甘桔汤、玉泉散，重者须抽薪饮。

阴盛格阳而喉痹者，亦由下焦阳虚致阴盛格阳于上。其证虽与水泛相同，实同中有异也。水泛者涎清而痰稀，格阳者涎浊而痰稠。水泛者面色清白，格阳者面色红活。水泛者脉必细，格阳者脉沉细而浮大。水泛者或微恶寒或微发热，格阳者下体畏寒，上身必发热，上身虽不发热，必不畏寒。以数者辨之，则水泛格阳二证，自了然矣。治此必使浮火下趋，宜镇阴煎、八味地黄汤。

水不济火而喉痹者，乃肾阴不足。后注有案。

凡喉痹证皆有痰，陈、半皆可用，惟火邪薰灼之喉痹，不可用半夏之温燥，阴盛格阳之痰，不可用陈皮以耗气也。

喉痹痰壅闭塞而食饮汤药俱不能下者，即宜用醋炖热，略放盐于醋内，外用鸡鸭翎蘸醋扫咽喉，探引痰出，或呕或吐，必取出痰碗许，喉即开而能下饮食汤药。喉痹多有两傍肿大即名蛾风。肿一边者，名单乳蛾，两边俱肿者，名双乳蛾。不惟疼痛苦楚，并且能阻饮食汤药，即宜取鹅翎作针，刺破肿处，仍用前醋盐引痰之方，洗出痰血，立见松活，如无鹅翎即鸡鸭之翎亦可。

李玉堂之弟，暴病咽喉肿痛，两傍俱肿，满口涎沫，气急，脉平和，此是火盛。病者云：服凉药二剂无效。前医云：据脉无火。余曰：此病不可凭脉。凡陡病咽喉肿痛，若非外感即是火盛，若属虚火及阴盛格阳之火，或湿痰凝滞之痛必有，所以致之者。此病无头痛，无寒热，非外感也。气急者即火盛也，满口稠痰，乃痰因火动也。两傍肿起者，痰火凝滞咽喉而作肿也。即古书所云之变乳蛾也。如疽痈然，必须出血，方能取效，昨服凉药无效，乃病重药轻之故，况又未刺破出血。即用鹅翎针刺破，用醋洗法吐出痰血，药与抽薪饮加石膏，一剂即减，二剂火降痰消而即愈矣。

任步丹之妻，暴病喉痛，喉中有痰，一边肿如荔枝核形，乃单乳蛾也。外证发热头痛，脉数有力，乃外感风寒证也。其人体健，陡因外寒闭塞，故致内气郁而为热。治宜发表，外寒散内气自顺。第喉中痰多痛甚，必须内外兼治，亦用鹅翎针刺破乳蛾出血，鸭翎蘸醋洗净，吐痰碗余，喉痛大减，药与败毒散，以羌活、柴、芎散外邪，前胡、桔梗下气清火，况桔梗乃治火郁咽痛之要药，四五剂内外俱痊。

王楚平之妻，喉痹，形似双乳蛾，喉中有痰结，身有微热泄泻，恶食脉平和。夫恶食泄泻乃寒湿伤中之证，寒湿逼阳于上而为喉痛，其痰结喉肿恰似实火。盖此火乃中寒格阳于上也，即假火也。治宜温中逐湿，因咽喉痛甚，药亦难吞，不得不先治其标，即刺破乳蛾醋洗，取出结痰，即能吞药。与理中汤兼五苓散加附子，一剂略减，三剂泄止，喉亦不痛，惟乳蛾之核只消一半。第余初至时，其喉已病四五日，因乳蛾结核已久，不能尽消，又因前医误用寒凉，致核硬阳衰，速难复原。乃与理中汤兼理阴煎，脾肾兼补，服至月余，方得体健，体健而喉中之核亦消。

罗安邦，喉痛，药服寒凉致痛更甚，舌上俱开拆 ，喉口发烧，汤粥俱不能下。此人先病痢疾，赤白垢下，药进寒凉，致痢愈甚。又增出喉痛，脉七至无力。时值八月，天晴热气尚盛，病者不拾衣被，面色桃红。此痢乃食生冷伤中，前医误用寒凉，雪上加霜，致中寒格阳于上而为喉痹。斯时喉亦发烧，乃格阳于上也。面似水红桃花，明现阴盛格阳之假热也。脉细数者，阳气衰弱之脉也。喜衣被者，阳虚畏外寒之明验也。药宜治痢，痢愈而喉必愈。与理中汤、胃关煎加桂、附，一剂次日即能吞饭，三四剂痢减半，咽喉全愈，七八剂诸证皆安。

易金石，病喉痹，面色桃红，口舌枯燥，痰多，脉五至，沉中细涩，上身有热，腿足无热，涎自流出。夫脉沉中细涩者，阴中之阳虚也。腿足无热者，阴盛于下也。痰多涎自流者，水湿泛上也。面色桃红者，假热上浮也。与八味地黄汤比日服二剂，夜半涎止，喉痛略减，五六剂大安。

陈维翰，喉痹，医用凉药，服至三日，咽中闭塞，水饮俱不能下，脉五至，浮大无力，上身发热又不拾衣被，腿足冰冷，喉如火烙。夫脉无力是为阳虚，下冷上热乃阴盛格阳之候，故身虽发热而必欲衣被也。如火烙者，格阳于上也。复思喉间不见肿满，何致闭塞？必因前医寒凉，凝滞胃口，变为痰涎，乃阻塞胃口之上也。以醋翎扫其喉，良久痰出，又呕绿痰一二碗便能吞药。与镇阴煎一剂，次日喉痛减半，又进一剂，又次日十愈其九，上身热退，下体温和。余曰：再进一剂方许全安。至午时，伊叔告余云，喉果愈，才吃猪肉数块，下饭一碗。余曰：既吃猪肉，病必有反。夫阴盛格阳之病，实由内阳不足，今脾胃方醒，即服此油滞之猪肉，焉能运化？痰必上泛喉痛，必复作无疑。果至黄昏，痰壅喉痹复作。伊叔问曰：原药可进乎？余曰：不可。前证阴盛格阳，此证油滞凝痰。与理中汤加山楂、砂仁、陈、半连进二剂，食滞解痰涎降而大安。凡病服药取效时，饮食宜慎，不可妄食。

任贵江，喉痹两边俱肿，痰结满口，两眼白珠皆带青色，面色晦滞，脉五至平和，药水俱不能下。夫白珠青色者，寒也。面色晦滞者，阳气不充也。阳气既伤，不能化湿下行，致饮食化痰而上侵。喉傍肿者，痰湿滞逆而成痈疽也。湿痰上侵，结塞咽喉致阻水不能下达。速宜温中气、逐寒湿，更宜开通咽喉，使不阻药为最紧急。即用翎针刺破，用菖蒲和醋煎浓，洗出痰涎，旋用姜、附、陈、半、芩、术、炙草、菖蒲、荜茇煎服。奈喉时开时闭，不易见效，时开者，药下冲开也，时闭者，因药力小，寒痰盛，药过而痰湿复聚也。闭时仍用醋扫吐痰，开时即进药，间用胡椒汤调治，二日仍不见大效。乃外用菖蒲、柑叶、姜、葱舂烂炒热，铺敷满颈窝。一时之久，冲动结痰，吐出痰已成块，有两三碗之多，始不复闭，仍进前药，十余剂乃安。此病愈后，细思当时见识有限，寒痰结聚坚固，非峻猛之兵何能攻此坚阵？菖蒲虽用，然同药煎，经火则力减，故有开而复闭之咎。若有生菖蒲捣烂取汁合药吞下，性速力猛，方能攻此坚阵，则成块之痰必盘踞不住而吐出，取效岂不更速乎？后学倘遇此证，宜用生菖蒲令病人自己嚼烂取汁，另用二陈牙皂煎汤并下，或用铁秤锤烧红淬酒，用菖蒲汁并和吞下，取效更速。

易化贤，喉痹，视喉不肿，又无痰涎，又不干枯，一片淡红，何致于痛？诊脉浮大六至，面色全无润泽。彼云：咳嗽月余，痰少，夜间略有口渴，吃饭喉痛更甚，吞茶却不见增痛。此喉痹乃阴虚水亏，水不济火之病。脉浮大而数，阴虚之脉也。面无润泽，乃津液不充，亦阴虚也。夜间阳伏于内，内阴不能胜阳，故渴。吞茶不痛，阴虚喜阴助也。吞饭加痛，乃柔不能胜刚也。咳嗽痰少者，乃阴虚不能保肺也。若不速治，必成劳瘵。与八仙长寿饮，二剂喉痛减半，五六剂喉全愈，然后改服左归饮，数十剂咳嗽愈而形容光彩。

朱镜辉，喉痹，前两月失血，渐至咳嗽。前服止血药乃是凉血之品，不知培养络脉，致阴亏不得复原，津液不能润肺。肺燥则痒而咳，由咳至于喉痹。是喉痹乃由于咳，咳由于肺燥，肺燥由于阴虚也，此虚损内伤之险证也。与六味地黄汤，数剂无效，更左归饮，渐服渐减，十余剂喉痹方愈，后用左归丸间进小营煎，神健形强，病根全拔。

以上易朱二人之喉痹乃阴虚之证，凡阴虚之喉痹必先有别病而后阴虚，暴病决无阴虚之候。然间或有之，必其人或因劳力过度，汗多而伤阴，或泄泻连日，津液随下而伤阴，或色欲过度，或夜梦遗精，皆能伤阴，此等证候虽非久病，亦非无因而至者。故凡咽喉痹痛，若不红不肿又无痰涎，颜色必枯涩而无润泽，脉必浮大渴必喜茶，吞饭更痛，便是阴虚水不济火之候，治法总宜补阴，如以上二证之药也。

阳虚内伤之喉痹，余经治甚多。凡咳嗽吐痰，皆由脾肾两亏而致喉痹，多有喉间生白点，如树木微烂之象，乃湿痰浸渍而然。此湿痰之生，由于脾土不足，脾土之虚，又因肾家阳衰不能薰蒸，即火衰不能生土，致土不能防水而水泛为痰也。治宜补脾兼补肾。奈脾土恶湿，忌用地黄。每见服地黄者，其痰愈甚，咽喉愈痛，乃脾虚不能运化，地黄趋肾，反滞中焦而助湿也。余治此证，每用养中煎及附子理中汤，若痰甚者，用姜附六君子汤加砂仁取效者多。待喉痹愈，痰饮除，始用兼补脾肾之药，多有得生者。间有不听余言，欲速效而更医，妄进八味地黄汤及玄参、麦冬，反致咽喉微烂而死者甚多也。后之临证，只宜温脾补胃，助土防湿，杜生痰之源，实至当不移之法，若补阴助湿之药，决然不可一投。

喉痹吹药，如火盛痰凝皆宜玉钥匙为极细末吹噙，引出痰涎为善，若内伤之喉痹不可用此。盖元气内亏，肌肉不坚，不能堪此朋砂 、朴硝之咸，犯之反为腐烂，惟上桂、冰片、菖蒲为末，吹之则可。

小舌名悬钟，古名会厌，有时肿大而长，时人称为落小舌，古书又名吊钟风。夫小舌岂真落乎？不过痰火凝滞而肿大也。治此但察其何因而肿，求其因而治之，无不立消。外邪闭滞者宜发散，因痰因火因湿者，痰宜化之，火宜清之，湿宜燥之利之。倘无外邪而痰火亦不甚盛，止宜辰砂为末吹之，或用枫球去刺，将胡椒、食盐二味灌满枫球之孔，烧灰为末，吹之玉钥匙亦可。

小舌微肿，尖射一边，有因痰火，有因脾虚者，求本施治，他证愈，小舌亦消而正矣。余经治甚多，间有脾胃不足者，温补脾胃，他证愈，小舌亦消。惟小舌尖仍斜射不正，有过半年而始正，有越岁而方正者，皆不碍事意者。元气久亏，舌斜亦久，久则斜射已顺，不能速归正耶，仰待气充之后而后渐归正耶，然有终身不归正者，亦安然无事。

曾见一人小舌肿大，有一指阔，扁而不圆，淡红色，乃先天之元阳亏损，不能固密而然。余经诊数人，皆属不治。盖小舌形扁即不固也。经云：阳密乃固。今小舌不固者，非阳之败乎？

凡用灯火治喉痹，惟集成神火最佳，其余皆谬，妄欺人也。然惟外感喉痹，乃宜灯火拔去外邪，其他证俱不必用，用亦无济。若火邪内燔及阴盛格阳，此二证最忌灯火，倘误用之，必致痰火愈甚，为害更大。

黄疸

夫黄疸之病，有阴证，有阳证，有表黄，有里黄，有真气大损之黄，辨得其真，药方无误。前辈有云，黄概属湿热者，讹也，拘人意智，误人性命，断不可信也。

表黄者，因外感风寒，发热头疼身痛，或有汗或无汗，或汗与热结皮肤之间，而病黄者有之，或津液郁滞腠理之间，被表热搏结而病黄者有之，宜败毒散、升麻葛根汤，若表里俱热者，宜一柴胡饮。

里黄者或外感而里郁成热者有之，或过食燥烈而阳明郁热者亦有之。其证口渴、躁烦、汗出、恶热，脉必洪。尿赤、大便鞕者，宜大柴胡汤。倘尿短赤涩、小腹胀满者，八正散。以上表里二证皆湿热，为病之阳证也。

阴黄者，即脾肺气虚而病黄也。脾虚者，其本脏之色自见于外。肺虚者，食少息微脉必无力。治宜理中、归脾、五福、七福、寿脾、温胃、养中、理阴、八味、回阳等药择而用之。

真气大损之胆黄者，此因大惊猝恐，惊伤肝胆神气，不治证也。

周乃金按：胆囊有口，注胆汁于小肠，以助消化。若胆囊口闭，胆汁走入血中亦成胆黄。

朱斐成，病黄疸，通身色黄如金，小腹作胀，腰亦作胀，小便短黄似赤，脉豁大，饮食如常，但食下小腹更胀。夫腰连小腹作胀，乃湿聚下焦也。小便短黄，命门之阳衰，化渗欠力也。脉豁大者，湿盛也。食下填中，转运之力微，故小腹之胀更甚也。与八味地黄汤，助命门之气，化导寒湿使下行。五六剂腰腹之胀概安，脉亦平和，尿长色略淡，惟身上之黄，全然不减。细思茵陈乃治黄之要药，此病湿去阳回而黄色不退，必是缺茵陈之过，乃于前药内加茵陈，二剂黄减大半，四剂浑身黄色尽退，颜容复原。此乃阴黄证也，但虚不在脾肺，而在肾中之阳虚也。

蒋佳文，黄疸，内证饮食减少，食后反饱，间有恶心，口不渴，脉四至平和，外证通身发黄，神气倦怠，必是脾虚胃弱，阳气亏损，为阴黄证也。与养中煎加附片，十余剂内证俱痊，外证色黄全然不减，亦如前药内加茵陈，数剂黄色悉退。以上二人之病，俱属阳虚，朱乃下焦之阳衰，蒋乃中焦之阳衰，病标虽同而病本则大异矣。

据景岳先生云：凡阴黄决不宜茵陈，因茵陈性凉也。自余所治验，舍茵陈黄色决不能退。观以上两人可知，夫在皮肤日久固结，补药治本，内虚虽健而外黄坚固不能退，必须茵陈方能排坚结之黄也。虽其性凉，然加于附、桂、姜、术之中，必不为害，亦不必疑。

胆黄，不治之证。曾诊二十余岁之后生，因家贫，通贼行窃，乃引贼到自家屋里偷牛。半夜时进屋，巷口犬吠，主家预防，将近前喝咤一声，此人心怀行窃，忽闻喝咤，大惊，怔忡不宁，渐至发黄。医用茵陈五苓散未效，迎余诊。知其受大惊而起，是即胆黄，乃大惊伤胆者也，病属不治。脉五至无力，食饮无味。余曰：此证仅见，今既诊视，当勉主方。与寿脾煎，无效，后不久而殁。

眼目

眼目另有专科，而专科之方，不无泥执。余诊治目疾亦多，与专科之方迥异，略存数案以为明理求本者商之。夫专科治法，以七方为限，开手发汗，次则攻下，又次则清火，不察邪正虚实，总以汗下清三方巡还 迭施取效。虽多皆是因风因火者，若虚弱之辈，必不堪此剥削。然专科之治亦必用数十剂或数百剂，待病人苦楚不堪始更后之四方。或用四物养血，或用补中益气，或用六君子除痰，或用地黄汤滋水，又将后四方旋施，效与不效听其自然，全靠病来中药，瞎拼乱撞致人昏曚者不少也。每见专科以汗下清三方法施于虚弱者，致目疾愈甚，一经余手，余必察其表里寒热虚实，对证投剂愈者亦多。是知七方者实误人而最可恨者也，至于五轮八廓 皆欺人之说，更不足论矣。痘后两目赤痛或生白膜遮晴，此乃痘后余毒流入肝经，肝开窍目，故病赤肿云翳，多成终身之害。治宜泻火解毒，然病深在脏，药不易达。况痘后血气俱虚，不堪峻攻，惟轻扬善导、从容调治为美，然从容非谓不药，热流脏内最宜速解，岂容迟缓，使邪根深蒂固为昏黑之害乎？凡见痘后目疾，即宜服药，日不可缺少，则十数剂而愈，多则数十剂始痊，切勿欲速而峻攻，峻攻之药徒使正气更虚。若脏内深藏之火，峻速之药莫及而安然坚固，反成大害。是所谓从容调治者，谓勿求速效而妄更多方也。更方必致乱投，反能为害。余治此证，皆用柴胡、桔梗、防风、荆芥、薄荷、蝉蜕、白芍、当归、生地、菊花、栀仁、黄芩、木贼，及草决、蒺藜、黄连、玄参之类，每味只用五七分，芩、连、栀子之属皆用酒炒，日服一剂或二剂，少则旬余，多则月余而翳退霞散。切不可见数剂无效而更用妄补妄攻之方也。余平常用药不出十味之外，独治此证有用至十七八味者，盖毒深在脏，药不易达，必须重用，重用又伤胃气，药性直下，不能旁及，故每味只用数分。又药味虽多，皆是清火养血，同声合力而成功也。或曰：分两虽轻，药味多，用亦属重剂，能无直下乎？余曰：寒凉之药则必直下，此方用芩连之类以解火毒，性固清降，然经酒炒则降性已减，又有荆防等类之轻扬，则清中兼扬，夺其下降之力而能旁及以立功也。然此方必加生姜一二片同煎，一者生姜与清凉同用，使清凉不致伤胃。二者生姜之性横，能引诸药而旁达也。天行赤眼乃外染之疾，亦有关乎内者，必须标本兼治，庶乎有济。《金玉赋》 云：天行赤眼有实有虚。然湿热宜泻火，内虚不宜泻火也。古方治此，开手便用七宝洗心汤、洗肝散，二方皆有大黄，必内有实热者方宜，若中寒内虚之人，反致流连而昏懵也。余治此证，用一柴胡饮加薄荷、芥穗取效最速，但必待五日而始用药，何也？目疾感外不正之气，客忤于目，必待一候之久，精气方畅，始能推邪，而邪至一候 之久，其力始衰，乘其正气新转之际而用药，使正得药助而愈强，邪得药攻而速退也。又五日之内切不可用点洗之药。盖点洗之药皆是寒凉，眼目既被火邪外客，正宜流畅，若遭寒凉外洗，反闭火毒，必致淹缠，是点洗欲求速愈，不知反令火郁也，亦必五日后点洗，其效最捷。

赵邦胡三女，目病，先请专科，用汗下清各二剂，无效。察其白珠傍小眦之处起一泡，与鱼腹内白泡相似，上侵乌珠，头晕，额微痛，脉平和。夫头晕者，阳虚也。白泡者，湿聚于目也。与举元煎以补气升阳，加白芷、蒺藜以胜湿，三剂减半，八剂而病全愈。

易元吉之子，右目痛涩难开，乌珠上头之白珠边一点死血，如绿豆大，其余无红丝，又无他病。夫人之两眼乃五脏精华所聚之处，气血流利灵明之所，其血何致凝结，又无他病可察？余思血之滞者，必由气之不行也。与补中益气汤助气之行，加红花、丹参以活血，服二剂，次日紫血方淡，其血点移至大眦。每日服二剂，其血点每日渐淡，以至全清。此目先病十余日，血点毫不动者，因前医不知补气也。余用补气之药而血点渐移者，气运血行也。瘀血渐淡，不能速消者，因血既瘀滞，不可去之，必须化瘀血转为好血，犹之化小人转为君子，必由渐始能成功也。此病所服之药不过十数剂而大安。

赵显宾，目疾，前医用汗下清者，已服六七十剂，方迎余诊。其白珠及两眦俱是淡红，翳障约有铜钱厚，乌珠上皆是淡淡白云，头痛微晕，此气虚阳衰之证。前医误用寒凉耗散以致翳生蔽明，幸乌珠上白云尚淡而嫩，若再迟误必致光滑如磁，不能散也。彼云：日夜略有眼粪，眼粪必然是火。余晓之曰：凡目疾无论寒热多有结眼粪者，热而有眼粪，人皆易知，惟寒亦有眼粪，则知者鲜矣。有外受寒邪而致目痛者，无眼粪者居多。若内寒之目疾，结眼粪者最多也。盖内寒由于气虚不能流利，故泪流滞结为眼粪。但得气充阳达则泪自不生，粪亦无由结也。尔之头痛而晕者，阳虚也。乌珠上如淡云者，即气虚不能化湿而湿寒聚于目也。盖乌珠属肝，火寒湿久侵，如木腐霉之象，不必过疑，敢许能愈。与助阳和血汤去菊花加白术、天麻数剂，眼粪即除，头痛亦愈，惟晕未愈，此因寒凉过多，阳气不能速回，与姜附六君子加蜜耆，五十余剂翳散睛明而大安。

朱申之，目疾，初用发散，次投清火二方，已服十余剂，无效。余诊其两目色赤如赭，眼粪亦多，火热显然。清凉不效者，必是病重药轻，与九仙饮，数剂亦无效。彼云：头常昏沉，恐是阳虚，用补阳之药何如？余曰：阳虚故有头，火盛亦有头昏，即热盛神昏之类，此证较热盛神昏但略轻耳。彼曰：果是火盛为目痛为头昏，何能服凉药毫不更效？余曰：《内经》有云：寒之而热者取之阴 ，尔目鲜红赭赤，分明是火，寒凉不效必真阴之亏也，法当滋阴降火。与四物汤重加熟地以养阴，加黄柏、知母以降火，三剂减半，六剂全愈。或问：养阴清火，何不用地黄汤？余曰：不可。地黄汤内有枣皮，最敛肝火，又用苓、泻以渗利。夫补阴不宜利水，利水夺补水之功。不及此四物汤加知、柏，无敛火之物，亦无渗利之物，使地黄大建补阴之功。彼称善哉。

邓书山，八月病痢，服温热药而愈，越半月患目疾，时天气尚热，医误用芩、连、大黄，目疾愈甚。半月后方迎余诊。其眼俱肿，头额痛连两太阳，眼粪间有间无，右眼乌珠上冲起一大泡，泡中尽是黑水，其泡裹水之皮又厚又坚，大泡侧边又有两小泡。余曰：此人右眼已瞎，裹水之翳坚而且厚，不能开散矣。再看左眼两眦，皆起胬肉 侵上，白珠上面有一片白云，垂下亦侵连乌珠，垂帘若下，左目亦难保。脉四至无力，食饮减少，食下胃口饱胀，喜暗畏明，痢疾复作。余曰：尔前病痢，服温热药得愈，岂半月之久即变为实火乎？服寒凉者误之极矣。脉无力者，阳气虚也。食少者，胃虚不能纳也。食下作饱者，脾虚不能运也。脾虚即土虚，土虚致湿泛于上，阳虚致寒侵于头也。头痛由于阳虚，眶肿由于湿聚也。泡皮坚厚，冰结坚固也。泡中之水黑色，水中无阳也。喜暗恶明者，阳衰至极也。此皆芩、连、大黄败阳损胃之所致也。与补中益气汤加附子以补阳，天麻、白芷以祛湿。十余剂眶肿略消，头痛略减，更附子理中兼五苓散补阳逐湿，头痛全除，眶肿全消，惟泡肿不能尽消，泡亦不消，痢疾亦未全愈，总因误进寒凉之害，致真气不能速回，调治月余难收全功，故辞另请明医。更医又是用寒凉者，至年终，忽然几夜盗汗，新年初，其病全反，正月尽，复迎余诊。其眶肿头昏，翳泡俱已复作，脉细涩，从暗处到亮处看目病者，即喷嚏数声或十余声。夫阳衰之人，喜居暗处，身内微阳亦伏藏不动。若到光明之所，身内虚阳见外阳之助，必须上冲，又被头上之寒湿伏压，故喷嚏而出，此乃阳气有根之验。第脉之细数，恐微阳渐衰，性命莫保，仍与补中益气加姜、附、天麻、白芷，不效。理中、五苓亦不效。复思湿僭高处已久，根深蒂固，致风药不能胜，阳药不能化，必须同气相求方能下趋，此水流湿之义也。与八味地黄汤化气渗湿，导水下行。四剂肿减半，十剂肿全消，翳泡亦消大半，然后用耆、术、姜、草以补中，桂、附、故纸以温肾，再加仙茅以补脾肾。自二月初服至五月尽，病虽全除，饮食却不甚强，脉虽五至而中沉二部濡弱无神，乃将前药为丸，服至八月，始食强体健。右目光滑如磁石，不能攻拔，左目乃得全光。余曾治数人目疾乌珠上起白点如粟米大，察其内证皆食少无味，或恶心，颜色淡白，脉有平和者有无力者，皆是阳虚土亏之候，脾虚运化力减致寒湿凝滞于目而生白点，皆用养中煎、温胃饮之类而愈。

李大贵之妻，两目赭赤，略有眼粪，羞明涩痛，头痛头昏，鼻塞发热。据外证是外感风寒。风寒既闭于外，内即郁而为热，是目之赤涩虽是火邪，实由外寒所致。治宜散外邪，外寒散内火自清。与二柴胡饮加白芷、羌活，二三剂外证略松，七八剂外证悉除，目疾全愈。若不求本，妄用寒凉则寒愈固病亦愈甚矣。

癫狂痴呆

夫癫分两种，其一即痫，其证或乍热，痰壅口噤，昏仆不知人事，或片刻吐痰即醒。此证有寒痰藏蓄于内，得寒即发，治宜温补元阳，拔开痰结。然此本是痼疾，愈之甚难，故有终身不愈者。惟小儿患此，至年壮之时，正气充足而痰开痫愈者间有之矣。其一全无痰壅，但时昏时爽，其醒时亦省人事，昏时语言错乱，或倦怠嗜卧，或声低甚微，颜色憔悴，此乃胸中阳气不足而寒痰闭之，故聪明夺也。治宜峻补上焦，必须人参、鹿茸之类方能起此。

狂病属火邪有余，惟阳明湿热者有之。盖火郁阳明，而阳明切近包络，故令精神昏乱，狂妄莫制。其证妄言骂詈，或弃衣而走，或登高而号，形强气壮，举动轻捷，脉必洪大。治宜泻火，轻则白虎汤、抽薪饮，重则大小承气汤。

痴呆之病，由思虑疑贰 ，郁结惊恐而成。其证言词颠倒，举动不经，千奇万怪，无所不至。此病有阴有阳，治法无定。但察其饮食强健，声音响亮或口渴喜冷，此乃热郁于内而神志昏乱，治宜解郁清火，以服蛮煎为最。倘大便结燥或躁烦渴扰者，量加酒炒大黄微利之。如神气疲倦，色惨食少，又必须培补正气，宜归脾、寿脾、五福、七福之类择而用之。倘乍乱乍醒，举动强劲，及打物骂人，脉洪有力者，此则似呆而实狂也，宜从狂证施治。然狂与痴呆均属妄乱，而治法甚悬，辨此二者，一从脉一从证。痴呆之脉或乍大乍小，或乍疏乍数，或濡弱无力。狂证之脉，必洪滑有力。痴呆之证或乍喜乍愁，语言声低，间有声大，亦无刚暴之象，狂证声高气壮，举动刚猛。辨得其真，治方无误。

蒋对章之女，年将二十尚在闺中，忽病癫狂，始用道法符咒治之，不效。诊脉五至有力，形色饮食俱如常，举动力劲，妄言声喨，间或吐痰，此证若有邪魅纵药无益，今察脉证乃狂疾，非癫疾，亦非邪魅也。脉洪者，火郁之象。举动力劲者，阳盛之证。声音喨者，气壮也。妄言者，热伏心包而昏神也。吐痰者，痰因火动也。与抽薪饮加天花粉，凡芩、斛、栀、柏，皆用酒炒，再加石膏。七八剂全不见减，乃于前药中加酒炒大黄，三剂略减，二十余剂而神清。此病所用大黄，每剂二钱，二十余剂皆用大黄，分两不重，又用酒炒，使其直下性缓，借酒性能解上焦之热也。盖此女之火由郁所致，神清后，与六味逍遥散加香附解郁，令伊母嫂常进善言宽释，两月大安。

任贤上，乍病，语言错乱，举止失常，医云神志不足，药用耆、术、附、桂，致病愈甚。复迎道法治癫，又方药乱投，延至半年，睡在床上即屎尿不知收闭。余方临诊，脉平和，言语无伦，力气又猛，不畏寒冷，不着衣被，却又不感风寒，此乃火伏于内，气旺阳壮而然。故风寒不能相侵，热郁肝胆心包络，致神魂不定，病必因郁而起，乃痴呆证也。与服蛮煎，渐服渐醒，四十余剂安宁。

周乃金按：癫亦作颠，谓颠倒错乱，喜笑不常，语言谵妄也，痴呆不慧也。有得于父母遗传者，有得于大惊猝恐者，亦癫疾之类。痫证多由于遗传性，或由头部受伤而起，或由精神受剧烈之感动而起，总之癫痫痴呆皆神经病，不似狂疾易于全愈也。古谓：癫痫痴呆为痰迷心窍，致失知觉。不知心窍，乃血液流通之所，痰从何处而入？故谓：此证有痰则可，谓为痰迷心窍则不可。