四诊集成 卷一

望诊

察形气

《素问·玉机真脏论》曰：凡治病，察其形气色泽、脉之盛衰、病之新故，乃治之，无后其时 。形气相得 形盛气盛，形虚气虚 ，谓之可治。色泽以浮 明也 ，谓之易已。形气相失 形盛气虚，形虚气盛 ，谓之难治。色夭 晦恶 不泽 枯憔 ，谓之难已。

《三部九候论》曰：形盛，脉细，少气不足以息者，危；形瘦，脉大，胸中多气者，死；形气相得者，生；参伍不调者，病；三部九候皆相失者，死；形肉已脱，九候虽调，犹死。

《方盛衰论》曰：形弱气虚，死 中外俱败也 ；形气有余，脉气不足，死 外貌无恙，脏气已坏也 ；脉气有余，形气不足，生 形衰无 害者，盖以根本为生也 。

《灵枢·根结篇》曰：形气不足，病气有余，是邪胜也，急泻之。形气有余，病气不足，急补之。形气不足，病气不足，此阴阳气俱不足也，不可刺之，刺之则重不足，重不足则阴阳俱竭，血气皆尽，五脏空虚，筋骨髓枯，老者绝灭，壮者不复矣。形气有余，病气有余，此阴阳俱有余也，急泻其邪，调其虚实。

按：邪盛正虚，当泻其邪，以扶正气，治若轻缓，迁延时日，使病邪日炽，真元日削，病必不治，今人多犯此。经文下一急事，最有关系，读者着眼，毋轻看过。又《玉机真脏论》“新故”二字，虚实存焉，最为紧要，人多忽视。殊不知少壮新邪，实证居多，可攻；老衰久病，虚证居多，可补。此圣人示人察虚实之定法，故治有初、中、末三法也。

李东垣曰：病来潮作之时，精神增添者，是为病气有余。若精神困乏，是为病气不足。不问形气有余不足，只取病气有余不足也。夫形气者，形盛为有余，消瘦为不足。察口鼻中气，劳役如故，为气有余。若喘息气促，或不足以息，为不足。当泻当补，全不在此，只在病势潮作之时。精神困乏，语言无力，懒怯者，急补之。

林慎庵曰：按东垣言虽如此，然余尝见伤寒热病，热甚伤气，亦必精神困倦，语言无力，问之不答，此大实有羸状也，然必有实热之脉症呈见，方是实证。东垣所云，亦必有虚寒之症脉可参，当作虚治。故审形气，又当以脉症合观，方得其真实病情也。

凡人之大体为形，形之所充者气，形胜气者夭 肥白而气不充 ，气胜形者寿 修长黑色有神 。

肥人多中风，以形厚气虚，难以周流，而多郁滞生痰，痰壅气塞成火而多暴厥也。

瘦人阴虚，血液衰少，相火易亢，故多劳嗽。

血实气虚则肥，气实血虚则瘦。肥者能 音耐 寒不能热，瘦者能热不能寒。

形体充大，而皮肤宽缓者，寿；形体充大，而皮肤紧急者，夭。

形滑脉涩，形涩脉滑，形大脉小，形小脉大，形长脉短，形短脉长，肥人脉细小轻虚如丝，羸人脉躁疾，俱凶。

《灵枢·五音五味篇》曰：美眉者，太阳多血；通髯极须 者，少阳多血；美须者，阳明多血。

美髯而长至胸，阳明气血盈。髯少气血弱，不足则无髯。

《伤寒论》曰：师持脉，病人欠者，无病也。注：《针经》曰：阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故欠。阴阳不相引则病，阴阳相引则和，是欠者无病也。林慎庵曰：按此只可指初病轻浅者言，若久病虚脱，呼欠连连不已者，最为危候。有药后欠渐止者生，进者死，不可与此同日语也。

按：疟疾将至者亦欠，是病至而阴阳相引也。病有将愈者亦欠，是病退而阴阳相和也。与慎庵之说又当有间。

《伤寒论》又曰：脉之呻者，病也；言迟者，风也；摇头言者，里痛也；行迟者，表强也；坐而伏者，短气也；坐而下一脚者，腰痛也；里实护腹，如怀卵物者，心痛也。

《金匮》云：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳 ；息张口短气者，肺痿吐沫。

《素问·脉要精微论》曰：仓廪不藏者，门户不要也。水泉不止者，膀胱不藏也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣。背者，胸中之府，背曲肩垂，府将坏矣。腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者，筋之府，屈伸不能行则偻俯，筋将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，立则振掉，骨将惫矣。

《灵枢·论疾诊尺篇》曰：尺肤滑而泽脂者，风也。尺肤涩者，风痹也。尺肤粗如枯鱼之麟者，水泆 饮也 脾土衰而肌肉消， 水得乘之，是为泆饮 。尺肤热甚，脉盛躁者，病温也。尺肤寒，其脉小者，泄，少气。肘后粗以下三四寸热者 谓三里以下，内关以上之所 ，肠中有虫。掌中热者，腹中热。掌中寒者，腹中寒 掌中者， 三阴之所聚，阴不足而火盛则热 。

《灵枢》曰：脐以上皮热，肠中热，则出黄如糜 糜，腐烂也 。脐以下皮寒，胃中寒则腹胀，肠中寒则肠鸣飧泄。

诊时，病人叉手扪心，闭目不言，必心虚怔忡。

诊时，病人切右以左手抵额，切左以右手抵额，此眩晕，或头痛也。

眼胞肿，十指头微肿者，必久咳。

《素问·平人气象论》曰：颈脉动，喘疾咳，曰水。目窠 目下之胞 微肿，如卧蚕起之状，曰水。

《评热病论》曰：诸有水气者，微肿先见于目下也。

察神气存亡

张景岳曰：《经》云：得神者昌，失神者亡。善乎神之为义，此死生之本，不可不察也。以脉言之，则脉贵有神。《脉法》曰：脉中有力，即为有神。夫有力者，非强健之谓，谓中和之力也。大抵有力中不失和缓，柔软中不失有力，此方是脉中之神。若其不及，即微弱脱绝之无力也。若其太过，即弦强真脏之有力也。二者均属无神，皆危兆也。以形症言之，则目光精采，言语清亮，神思不乱，肌肉不削，气息如故，大小便不脱。若此者，虽其脉有可疑，尚无足虑，以其形之神在也。若目暗睛迷，形羸色败，喘急异常，泄泻不止，或通身大肉已脱，或两手循衣摸床，或无邪而言语失伦，或无病而虚空见鬼，或病胀满而补泻皆不可施，或病寒热而温凉皆不可用，或忽然暴病即沉迷烦躁昏不知人，或一时卒倒即眼闭口开手撒遗尿。若此者，虽其脉无凶候，必死无疑，以其形之神去也。再以治法言之，凡药食入胃，所以能胜邪者，必赖胃气施布，药力始能温吐汗下，以逐其邪。若邪气胜，胃气竭者，汤药纵下，胃气不能施化，虽神丹将奈之何哉。所以有用寒不寒，用热不热者；有发其汗而表不应，行其滞而里不应者；有虚不受补，实不可攻者；有药食不能下咽，或下咽即呕者。若此者，呼之不应，遣之不动，此以脏气元神尽去，无可得而使也，是又在脉症之外，亦死无疑者。虽然，脉症之神，若尽乎此，然有脉重症轻而知其可生者，有脉轻症重而知其必死者，此取症不取脉也。有症重脉轻而必其可生者，有症轻脉重而谓其必死者，此取脉不取症也。取舍疑似之间，自有一种玄妙。甚矣，神之难言也。能知神之缓急者，其即医之神者乎。

察五官五色

《灵枢·五阅五使篇》曰：鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也。耳者，肾之官也。故肺病者，喘息鼻张；肝病者，眦青；脾病者，唇黄；心病者，舌卷短，颧赤；肾病者，颧与颜黑。

《五色篇》曰：其色粗以明，沉夭 者为甚。其色上行者，病益盛 浊气方升而色日增，日增者，病日重 。其色下行如云彻散者，病方已 下行者，滞气衰而色渐退，渐退者，病将已 。五色各有藏部，有外部，有内部也。色从外部走内部者，其病从外走内；其色从内走外者，其病从内走外。五色各见其部，察其浮沉以知浅深，察其泽夭以观成败，察其搏散以知远近，视色上下以知病处 粗显也，“搏”音“团”，聚也 。林慎庵曰：外部谓面之两侧，内部谓面之中内，即经云“六腑挟其两侧，五脏次于中央”之义也。从外走内，外邪传里也。从内走外，内邪达外也。

部分内应五脏四言诀

此即《五色篇》经文也，《脉诀汇辨》 编为歌诀，以便记诵。

五脏六腑，各有部分。额主阙庭，上属咽喉，阙循鼻端，五脏之应。内眦挟鼻，下至承浆，属于六腑，表里各别。自颧下颊，肩背所主，手之部分。牙车下颐，属股膝胫，部分在足，脏腑色见，一一可征。庭者首面，阙上咽喉，阙中者肺，下极为心。直下者肝，肝左为胆。肝下为脾，方上者胃，中央大肠。挟大肠者，北方之肾，当肾者脐。面王以上，则为小肠。面王以下，膀胱子处，更有肢节，还须详察。颧应乎肩，颧后为臂，臂下者手。目内眦上，属于膺乳。挟绳 颊之外曰绳 而上，为应乎背。循牙车下，为股之应。中央者膝，膝下为胫。当胫下者，应在于足。巨分者股 口旁大纹处为巨分 ，巨屈 颊下曲骨 膝膑 膝盖骨也 。部分已精，须合色脉。五色外见，为气之华。白当肺辛，赤当心苦，青当肝酸，黄当脾甘，黑当肾咸。白则当皮，赤则当脉，青则当筋，黄则当肉，黑则当骨。五脏之色，皆须端满，如有别乡，非时之过。其色上锐，首空上向，下锐下向，左右如法。

凡邪随色见，各有所向，而尖锐之处，即其所乘之处，所进之方。故上锐者，以首面正气之空虚，而邪即乘之上向也。左右上下，皆同此法。

朱丹溪曰：容色所见，左右上下，各有其部。脉息所动，寸关尺皆有其位。左颊者，肝之部，以合左手关位，肝胆之分，应于风木，为初之气。额为心之部，以合左手寸口，心与小肠之分，应于君火，为二之气。鼻为脾之部，合右手关脉，脾胃之分，应于湿土，为四之气。右颊者，肺之部，合右手寸口，肺与大肠之分，应于燥金，为五之气。颐为肾之部，以合左手尺中，肾与膀胱之分，应于寒水，为终之气。至于相火，为三之气，应于右手命门三焦之分也。若夫阴阳五行相生相胜之理，当以色脉合推之。

按：此所言“部分”，与《灵枢》异，然论五行位置则可，欲牵合六气，反令相火无著矣。因今人论部，从此说者多，故录之以备观，学者当宗《灵枢》为是。

合色脉诊病新久

《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：见其色，知其病，命曰明；按其脉，知其病，命曰神；问其病，知其处，命曰工。夫色脉与尺之相应也，如桴鼓影响之相应，不得相失也。此亦本末根叶之出候也，故根死则叶枯矣。色脉形肉，不得相失。色青者，其脉弦；赤者，其脉钩；黄者，其脉代；白者，其脉毛；黑者，其脉石。见其色而不得其脉，反得其相胜之脉，则死矣。得其相生之脉，则病已矣。

《素问·脉要精微论》曰：征其脉小，色不夺者，新病也；征其脉不夺，其色夺者，此久病也；征其脉与五色俱夺者，此久病也；征其脉与五色俱不夺者，此新病也。

色脉之阴阳，阳虚而阴惨也。色清而明，病在阳分。色浊而暗，病在阴分。

张叔承 曰：五脏六腑之精华，上彰于明堂。而脏腑有偏胜盈虚，若色若脉，亦必随而应之，但当求其有神，虽困无害。神者，色中光泽明亮是也。脉有胃气，同一理也。

张石顽 曰：凡暴感客邪之证，不妨昏浊壅滞。病久气虚，祗宜瘦削清癯 。若病邪方锐而清白少神，虚羸久困而妩媚鲜泽，咸非正色。五色之中，青黑黯惨，无论病之新久，总属阳气不振。惟黄色见于面目，而不至索泽者，皆为向愈之候。

丹溪曰：肥人湿多，瘦人火多，白者肺气虚，黑者肾气足。形色既殊，脏腑亦异，外症虽同，治法迥别。

五色见于面审生死诀

《脉要精微论》曰：赤欲如帛裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。

《素问·五脏生成论》曰：生于心，如以缟裹朱。生于肺，如以缟裹红。生于肝，如以缟裹绀。生于脾，如以缟裹栝楼实。生于肾，如以缟裹紫。此五脏所生之外荣也 缟 ， 素绢也 ； 绀 ， 深青 扬赤色 。

五脏之气色，见青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如煤炲者死，赤如衃血 者死，白如枯骨者死，此五色之见死也。青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如鸟羽者生，此五色之见生也。

潘硕甫 曰：夫气由脏发，色随气华。如青、黄、赤、白、黑者，色也；如鹅羽、苍璧、翠羽、鸡冠等类，或有鲜明外露，或有光润内含者，气也。气至而后色彰，故曰欲，曰生；若如赭、盐、黄土、草兹、枳实等类，或晦暗不泽，或悴槁不荣，败色已呈，气于何有，故曰不欲，且曰死。由此观之，则色与气不可须臾离也。然而外露者，不如内含，内含则气藏，外露则气泄，亦犹脉之弦、钩、毛、石，欲其微，不欲其甚。如《经》云：以缟裹者，正取五色之微见，方是五脏之外荣，否则过于彰露，与弦、钩、毛、石之独见而无胃气，名曰真脏者何以异乎？

五色兼见面部诀

《灵枢经》曰：诸阳之会，皆在于面，故首面统属诸阳。风则面青，燥则面枯，火则面赤，湿则面黄，寒则面黑，虚则面白。面黑阴寒，面赤阳热。青黑兼见，为风、为寒、为痛相植 。黄白兼见，为虚、为气，再者为湿。青白兼见，为虚、为痛、为风三者。

赤色主病吉凶

《素问·刺热论》曰：肝热病者，左颊先赤。肺热病者，右颊先赤。心热病者，颜先赤。脾热病者，鼻先赤。肾热病者，两颐 先赤。

《金匮直解》 曰：心王南方，属火，而色赤，亦而为热，人所易知，不知有寒郁面赤者。《经》云：太阳司天，寒淫所胜，民病面赤，治以热剂。

《伤寒论》曰：设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表不得越，当解之熏之。若发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越。当汗不汗，其人躁烦，不知痛处。

林慎庵曰：怫郁者，阳气蒸越于头面，聚而不散也。所谓缘缘者，有时不赤，有时忽赤，若有所因，而愧赧之状也。此乃感寒邪重，初郁在表，而先见面赤。按之必冷，以寒邪束外，卫阳亦郁，未能即热故也。久之从阳而化，身热面亦热矣。当此之际，身未热时，须细审脉症，勿妄投剂，误作虚治。虚证面赤，必久病方见，不若实证，一起便见也。当以麻黄汤发之，若发汗不彻而躁烦者，桂枝加葛根汤。

上热下寒，面彻而光。下热上寒，面赤而郁 晦滞也 。

《医通》 曰：热发于上，阳中之阳邪也；热发于下，阴中之阳邪也；寒起于上，阳中之阴邪也；寒起于下，阴中之阴邪也。

《脉经》云：阳乘阴者，腰以下至足热，腰以上寒，栀子豉汤吐以升之。阴气上争，心腹满者死。阴乘阳者，腰以上至头热，腰以下寒，桂苓丸利以导之。阳气上争，得汗者生。若杂证上热下寒，既济汤；兼大便秘，既济解毒汤；火不归原，八味丸；上寒下热，五苓散送滋肾丸；虚阳下陷者，加减八味丸。

里寒外热，面赤戴阳。

陶节庵 曰：有患身热头疼全无，不烦，便作躁闷，面赤，饮水不得入口，庸医不识，呼为热证，而用凉药，误死者多矣。殊不知元气虚弱，是无根虚火泛上，名曰戴阳证，以益元汤治之。

林慎庵曰：有一等禀赋阴虚，兼之酒色过度，平居或遇微劳，或行走急速，或饮食过热，面即发赤戴阳。戴阳 者，谓阳气戴于首面也。凡若此者，皆因根基浅露，肾气不固，阳易升上故也。一遇外感，身热头疼，恶风寒，面即发 赭。治者不可大发其表，以致喘汗不休，变证蜂起，病必加甚，或致不瘳 ，当用黄芪建中汤加丹皮，或玉屏风散合桂枝汤、参苏饮等方，审证轻重选用。先哲有云：虚人感冒，不任发散者，用补中益气汤加羌活、防风，治之无误。

按：以上数方内，皆用芪、术，然宜生用，不必制炒。观本草芪、术，皆云有汗能止，无汗能发，不知者以为既能止，又何能发？殊不知生宣熟补，此用药之准则，又何疑焉。《经》云：辛甘发散为阳。二药味兼辛甘，生用亦能助阳升散，然终是甘胜于辛，其力缓。故前贤立方于芪、术中，必配以升浮 辛散风药一二味，由中达外，宣发卫阳，以解肤腠之虚邪。邪随药散，正亦无伤，岂不两得？若专用发表之剂，不顾元气之虚，邪气虽去，真气亦脱，虽竭力图救，亦难为力，可不戒慎！此专为虚人感冒当表者而言。若实证当表，自有三阳表证可察，随经用药解散，不必顾虑其虚，又未可与此例同日而语也。

《中藏经》曰：胃热则面赤如醉人。林慎庵曰：按足阳明胃经实热之证，方有此候，然有在经、在腑之分。外候再见身蒸热，汗大泄，口大渴，鼻燥唇干，齿无津液，脉必洪大而长，或浮缓，或浮洪而数，此在经热邪，当用白虎汤。若面热而赤甚，短气，腹满而喘，潮热，手足濈然汗出，兼见痞满燥实，坚硬拒按等症，脉不浮而反沉实，或沉数，此热结在中，为阳明腑证，当下之，看邪热浅深，三承气选用可也。然胃中虚热，面亦发赤，第 赤与热甚微，或隐或见，不若前经腑之实热，常赤不减，并无外症之可察为异耳。即外有身热亦微，不若前实证之炎歊 也。脉浮濡而短弱，按之不鼓指，四君、六君选用治之。凡一切杂证，虚热面赤，亦必用此消息 之，自能无误。观面赤一症，有表里、虚实、戴阳、上下寒热之不同，不可不细为审察而明辨也。

张石顽曰：赤属心，主三焦。深赤色坚，素禀多火也。赤而 [1] 坚，营血之充。微赤而鲜，气虚有火。赤而索泽，血虚火旺。赤为火炎之色，只虑津枯血竭，亦无虚寒之患。大抵火形之人，从未有肥盛多湿者，即有痰嗽，亦燥气耳。面赤多热而有表里虚实之殊。午后面赤为阴火。两颧赤色如妆，为阴火亢极，虽愈，必死。

《脉鉴》 曰：两颧时赤，虚火上炎，骨蒸痨瘵，鬼疰传尸，阴火炎颊，赤如桃花，名桃花疰。 按 ： 劳瘵证中 ， 方有此候证 在 ， 不治 。

乔岳 云：心经绝者，虚阳上发，面赤如脂，不久居也。 按： 王叔和云 ： 面赤如妆 ， 不久居 ， 脂与妆同 ， 乃久病虚劳 ， 将坏之候 ， 不治 ， 与上戴阳证不同 。

《经》云：赤色出两颧，大如拇指，病虽小愈，必卒死。

肺病见赤，心火刑金，为难治。准头、印堂有赤气，枯夭者死，明润者生。赤而黄，赤而青，为相生，则吉；赤而白，赤而黑，为相克，则凶。

《脉鉴》曰：颧上赤青唇带白，中风之疾恐难释。赤虫游于目窠下，妇人产内定遭刑 孕妇目下赤色似虫形 ， 必患产难 。年寿眼堂横绛气，须知疝气与肠疼。兰台庭畔有红丝，定是遗精白浊人。孕妇准头若发火，产中之厄必难逃。妊娠沟洫常青色，双生之喜可预决。

青色主病吉凶

《金匮直解》曰：肝王东方，属木色青。风寒与痛，三者主病。怒亦色青，惊色相同。青而黑者，阳气之衰，寒水为祸。青色兼红，相生则喜。青而枯白，相克则凶。如脾病见青色，为木来克土，难治。

青为克贼之色，诸病皆忌单见脾土部分，其证必凶。

《脉经》曰：病人及肥健人，面忽如马肝色，望之如青，近之如黑者，死。一曰肝肾绝也。

小儿十岁以前，面上忽如青纱盖定后发际至印堂者，不论病之深浅，有者六十日死。若至鼻柱，一月须亡。更到人中，不过十日。其色盈面，即日哭伤。

黄色主病吉凶

《金匮直解》曰：脾王中央，属土，色黄。黄者为湿，为热，为虚，而有明暗之分，挟热则色鲜明，挟湿则色昏滞，女劳、酒疸则色昏黑。

张石顽曰：黄属脾胃。若黄而肥盛，胃中有湿痰也。黄而枯癯，胃中有火也。黄而色淡，胃本虚也。黄而色暗，津液久耗也。其虚实寒热之机，又当以饮食便溺消息之。

张叔承曰：黄白无泽，脾肺之虚。淡黄，脾胃伤，四肢痿弱，腹痛。

陈月坡曰：面色黄者，多久病也。面黄唇白，病必虚泻。面黄唇红，脾之火也。面黄能食，病久内热。黄白而肿，食少虚极。天庭黄赤，上焦之热。

准头、印堂、年寿 有黄，气明润者病退，及目睑黄，皆为欲愈。若黄而白，黄而红，相生则吉。黄而青，相克则凶。长夏见黄则吉，兼青则凶。

《脉经》曰：病人面无精光，若土色，不受饮食者，四日死。

《素问·五脏生成论》曰：面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。王注曰：凡色见黄，皆为有胃气，故不死也。无黄色而皆死者，以无胃气也。

喻嘉言曰：《内经》举面目为望色之要，盖以黄为中央土色，病人面目显黄色而不受他色所侵者则吉，面目无黄色而惟受他色所侵者则凶。虽目色之黄，湿深热炽，要未可论于死生之际也。

林慎庵曰：前人云，黄色枯燥而夭，其证必死。此专指杂证久病者而言，若伤寒温热病愈后，因火热烁阴，燥火发黄，色亦枯涩，治以凉润，因而得愈者多矣，又未可遽断以为死也。

邹丹源 曰：凡人病见青黑诸色者多凶。惟黄为宫，然亦必黄而有神乃可。若久病枯黄，宁有生乎。

白色主病吉凶

《金匮直解》曰：肺王西方，属金，色白。白者为虚，为寒。有悲愁不乐则色白，有脱血夺气亡津液则色白。

张石顽曰：色白属肺，白而淖泽，肺胃之充也。肥白而按之绵软，气虚有痰也。白而消瘦，爪甲鲜赤，气虚有火也。白而面夭然不泽，爪甲色淡，肺胃虚寒也。白而微青，或臂多青脉，气虚不能统血也。若兼爪甲色青，则为阴寒之证矣。白为气虚之象，纵有失血发热，皆为虚火，断无实热之理。

面白少神，手足冷者，虚泻胃弱。面色青白，寒胜兼虚。服药渐红，寒邪去而变热也。面上白点，腹中虫积。如蟹爪路，一黄一白，食积何疑 按 ： 拳家指两颧颊后 ， 耳门之前 ， 有蟹爪路 ， 一黄一白者 ， 为有伤 。面无血色，又无寒热，脉见沉 弦，将必衄血。至若危候，太阳终者其色亦白，少阳终者其色清白。印堂年寿白而光泽，见则为吉；白而兼黄，相生亦吉；白而兼赤，相克则凶也。

黑色主病吉凶

《金匮直解》曰：肾王北方，属水色黑。《经》云肾病，面如漆柴。究其主病，为寒为痛。恐惧与忧，色亦相同。外有水证，其色亦黑。胃病颜黑，肾非专责。瘦人多火，面色苍黑，勿泥寒也。冬月面惨，伤寒已至。紫浊时病，面色黑惨。带紫色者，邪气方甚。寒多热少，夜不寐也。面色黑滞，惊怕不寐。邪气为害，内服药剂，外镇可也。上证如斯，亦有火壅，亦挟虚者，合脉与症，细为详辨。面色黑滞，服药渐光，病邪已退，将欲愈也。危恶之候，亦须明白，少阴终者，其面必黑。太阴终者，皮毛及面，亦皆焦黑。黑色出庭，大如拇指，不病卒死。病人黑色，出于天庭，下至年寿，并及颧上，见则主死。《脉经》有云：病人首部，耳目口鼻，有黑气起，入于口者，为入门户，其病主死。准头、年寿、印堂三处，黑色枯夭，其病主死。心病见黑，亦主死也。大抵黑色见面，多凶主死。黄色见面，多吉不死。盖五行于土为本，征胃气之犹在也。

《脉经》云：病人卒肿，其面苍黑者死。

张石顽曰：苍黑属肝与肾。苍而理粗，筋骨劳勚 也。苍而枯槁，荣血之涸也。黑而肥泽，骨髓之充也。黑而瘦削，阴火内戕也。苍黑为下焦气旺，虽犯客寒，亦必蕴为邪热而少虚寒之候也。

戴同父 曰：按明堂察色，入门户为凶，不入为吉 。所谓门户者，阙庭，肺门户；目，肝门户；耳，肾门户；口，心脾门户。若有气色 入者，皆死。白色见冲眉上，肺有病，入阙庭，夏死。黄色见鼻上，脾有病，入口者，春夏死。青色见人中，肝有病，入目者，秋死。黑色见颧上，肾有病，入耳者，夏日 死。赤色出两颧，心有病，入口者，冬日死。盖五脏五色，各入本脏门户，至被克之时，为死期之日也。

《脉鉴》曰：色与脉，犹须分别生克。色脉相克者，凶；色脉相生者，吉。然犹有要焉，色克脉者，其死速；脉克色者，其死迟；色生脉者，其愈速；脉生色者，其愈迟。

有伤寒、瘟疫、伏暑等一切热证内陷后，十指色黑，或一节，或至二节，此热陷劫阴，水反侮土，热极反兼水化也。当此，后天已败，虽清之攻之，十有九死矣。又有一种，忧愁思虑，脾伤久泻，肾亦伤，而水反侮土，土为水化，则十指亦黑，甚者黑至腕间，肢冷鼻冷，形气暴脱，此先天阳气卒败，其死最速。按：此等速死者，大约是老人虚弱，患霍乱而致者最多。彼忧愁思虑，泻久伤肾。水反侮土而指黑者，其黑色亦稍浅，且仅在十指外侧节骱间也。若其人形气未至大败，肢亦不冷，其脉胃气未绝者，则专事补土，兼以轻轻和阴补肾，竟有泻减谷增而愈者。 （南庐识）

妇人女子望形察色全在活法论

张石顽曰：妇人深居闺阁，密护屏帏，不能望见颜色，但须验其手腕之色泽，苍白肥瘠已见一斑。至若肌之滑涩，可以征津液之盛衰；理之疏密，可以征营卫之强弱；肉之坚软，可以征胃气之虚实；筋之粗细，可以征肝血之充馁；骨之大小，可以征肾精之勇怯；爪之刚柔，可以征胆液之淳清；指之肥瘦，可以征经气之荣枯；掌之厚薄，可以征脏气之丰歉；尺之寒热，可以征表里之阴阳。及乎动静之安危，气息之微盛，更合之以脉，参之以症，则气血之虚实，情性之刚柔，形体之劳逸，服食之精粗，病苦之逆顺，皆了然心目矣。

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[1] （jùn）：《康熙字典》载“ ，谓肘膝后肉如块者”。