金镜内台方议 卷之三

大青龍湯（二十六）

治太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，此方主之。

麻黃（二兩，去節）　桂枝（二兩）　甘草（二兩）　杏仁（四十枚）　石膏（雞子大）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）

上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，再取三升，去渣，溫服。取微汗，如一服汗出，停後服。汗出多者，溫粉撲之。

湯議

議曰：余昔讀大青龍湯方，以證參之，嘗涉疑焉。既是太陽中風，見傷寒脈浮緊是也，又何發熱惡寒，身疼痛不汗出？若此證參之，皆是傷寒，而加煩躁，又何得有中風之證在焉？故諸家皆無明載，只言傷寒見風脈，傷風見寒脈。以此正經論之，終是涉疑。一日請於先師伯榮黃公曰：乃此一證中，全在不汗出三字上藏機。且此不字，是微有汗而不能得出，因生煩躁也。無汗者，乃全無汗也。以此不字，方是中風。此乃古人智深識妙之處。今此中風證，復見脈浮緊，乃中風證見寒脈也。若與桂枝湯，則能治風，而不能去寒；若與麻黃湯，則能治寒，而不能去風，以此用桂枝麻黃各半湯中加石膏而治煩躁。名之曰大青龍者，以其能發越風寒而散邪氣者也。故用麻黃為君，而散浮緊之脈。桂枝為臣，而治不汗之風。杏仁、甘草、生薑、大棗合而為使，石膏為佐，而解風寒之並於經而加煩躁者也。

大青龍湯戒

經曰：若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。

議湯中有芍藥

議曰：桂枝湯治中風，麻黃湯治傷寒，大青龍湯治中風傷寒二證合病者也。既治二證，湯中當用芍藥，乃即桂枝麻黃各半湯中加石膏而用薑棗為引也。只可治傷寒，又安能治中風證也。且芍藥一味，其體雖小，其用至大。既治中風之證，若無芍藥以和其營，則桂枝、麻黃專治其衛，汗出則成厥逆亡陽，筋惕肉瞤者，可立待也。於乎千載之間，世遠莫辨。自先代宗師如朱奉議、楊仁齋、許叔微之儔，非曰不知，乃知之而不肯明言也。自後世之隔，留此數行，以為心口相傳之秘。由是其書不得大行於世。予早承師訓，書此以為賢達者鑑。

疑問

問曰：何謂中風見寒？

答曰：中風證反見傷寒脈也。如有自汗惡風，乃中風證，脈當浮緩，今反見脈浮緊者，乃傷寒脈也，故曰中風見寒，屬大青龍湯。

問曰：何為傷寒見風？

答曰：傷寒證反見中風脈也。如無汗惡寒，乃傷寒證，脈當浮緊，今反見浮緩者，乃中風脈也，故曰傷寒見風，屬大青龍湯。

問曰：二證皆見，若不煩躁者，此可用乎？

答曰：既無煩躁，可除石膏勿用也。

溫粉者，只用白朮、藁本、川芎、白芷各一兩，米粉三兩，為細末，撲其身則汗止。

小青龍湯（二十七）

治傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘，此方主之。

麻黃　芍藥　乾薑　甘草　桂枝　細辛（各三兩）　五味　半夏（各半升）

上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，再取三升，去渣，溫服。

加減法

若微利者，去麻黃，加蕘花如雞子大，熬令赤色。下利者，不可攻表，汗出必脹滿，故去麻黃。加蕘花能去十二經水，水去則利自止，故加之。

若渴者，去半夏，加栝蔞根三兩。以其半夏性燥，故去之；栝蔞根味苦，能生津，故加之。

若噎者，去麻黃，加附子一枚。水得寒氣，冷必相搏，其人必噎，故加炮附子以溫之。

苦小便不利，少腹滿，去麻黃，加茯苓四兩，以其能利水道也。

若喘者，加杏仁半升，去皮尖，以其能潤肺而散水氣。其脈浮者不去麻黃，但脈沉者宜去麻黃也。

湯議

議曰：傷寒表不解則發熱，心下有水氣則乾嘔而咳，此乃水氣與寒邪相搏而成此證也。或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，皆有水氣內攻也，故與此方主之。以麻黃為君，桂枝為臣，芍藥行榮而散表邪，以乾薑、細辛、半夏之辛為使，而行水氣止嘔咳，以五味子之酸，而斂肺之逆氣，以甘草之甘，而和諸藥為佐。經曰，以辛散之，以甘緩之，以酸收之者此也。謂之曰小青龍者，以其能發越風寒，分利水氣，越超乎天地之間也。

葛根湯（二十八）

治太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗惡風者。

又治太陽與陽明合病者，必自下利，此方主之。

葛根（四兩）　芍藥　甘草（各二兩）　麻黃　生薑（各三兩）　大棗（十二枚）

上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內諸藥，再煎取三升，溫服，覆取微汗。

湯議

議曰：太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗惡風者，此中風表實也，屬葛根湯；若太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者，為中風表虛也，屬桂枝加葛根湯主之，已載於前詳矣。又太陽病不解，並於陽明者，必自下利，亦必此方內外均解之。葛根性平，能祛風，行於陽明之經，用之為君。麻黃為臣輔之，發汗解表。桂枝、芍藥為佐，通行於榮衛之間，甘草、大棗之甘，生薑之辛，以通脾胃之津為使。此方乃治其表實，而兼治其合病、並病者也。

疑問

問曰：表實無汗者，麻黃湯均主之矣。今又有此葛根湯發汗何也？

答曰：麻黃湯治寒邪表實，惡寒無汗者。今此項背強𠘧𠘧，然惡風者，乃有風在表而不得散，只因無汗，為兼有寒邪，故與桂枝湯中加葛根、麻黃主之。

問曰：經云，下利不可發汗，發汗則脹滿。今此下利又發汗者何也？

答曰：少陰病，下利清穀者，為裡虛，若更發汗，則脾虛而脹。今此太陽證未罷，或有頭痛惡風寒等證，尚在表，其脈尚帶浮。便傳入陽明，有口渴身熱等證者，必自下利也。必須此方，微發汗而散表邪。中有葛根，以除陽明之邪也。若是諸證發熱，兼有里而脈浮者，此方用之最善。

葛根加半夏湯（二十九）

治太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，此方主之。

本方中加半夏半升。

上如法。

湯議

議曰：邪氣外盛，裡氣不和，氣下而不上者，即為下利而不嘔；裡氣上逆而不下者，但嘔而不下利。故與葛根湯以散其邪，加半夏以下逆氣也。半夏味豐，能逐水飲止逆氣，故用之也。

葛根黃連黃芩湯（三十）

治太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止。脈促者，表未解也；喘而汗出者，此方主之。

葛根（四兩）　黃連（二兩）　黃芩（二兩）　甘草（一兩）

上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸藥，煮取三升，分溫服。

湯議

議曰：太陽病，桂枝證，宜發肌表之汗，醫反下之，內虛協熱，遂利不止。脈促者，為表邪未解，不當下而下之所致也；喘而汗出者，即裡熱氣逆所致。故用葛根為君，以通陽明之津而散表邪。以黃連為臣，黃芩為佐，以通里氣之熱，降火清金而下逆氣。甘草為使，以緩其中而調諸藥者也。且此方亦能治陽明大熱下利者，又能治嗜酒之人熱喘者，取用不窮也。

白虎湯（三十一）

治發汗後，大熱不解，多汗出，不惡寒，大渴能飲水者，此方主之。

知母（六兩）　石膏（一斤）　甘草（二兩）　梗米（六合）

上四味，以水一斗，先煮米，再加余藥，取五升，溫服。

湯議

議曰：汗出不惡寒，反惡熱，若脈沉實，大便秘者，為陽明熱甚，屬大承氣湯下之。令此脈洪大，煩渴能飲水者，為肺熱甚也，屬白虎湯涼之。經曰：熱淫所勝，治以甘苦。以知母之苦為君，大治肺熱。以石膏之寒，佐之為臣。甘能散熱，甘草、粳米之甘為佐為使，以救其熱之氣，而緩其中者也。且此四味之劑，論之為白虎者，以其為金神秋令肅殺之意，大治傷寒大熱汗出，煩渴飲水者，為神禁之方也。

白虎湯戒

戒曰：白虎湯乃大寒之劑，若非大熱多汗，渴飲水者，不可服也。若表證不解，無汗而渴者，又不可服也，只屬豬苓湯。經曰：傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯。又古賦曰；無汗喜渴，而脈單浮者，勿投白虎。

疑問

問曰：《活人書》云，白虎湯惟夏至後可用，何也？

答曰：非也。古人一方對一證，若嚴冬之時，果有白虎湯證，安得不用石膏？盛夏之時，果有真武湯證，安得不用附子？若老人可下，豈得不用硝、黃？壯人可溫，豈得不用薑、附？此乃合用者必需之。若是不合用者，強而用之，不問四時皆能為害也。

白虎湯證

傷寒，脈浮滑者，必表有熱，里有寒，白虎湯主之。

傷寒，脈浮而厥者，里有熱也，白虎湯主之。

三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，遺尿譫語。發汗則譫語；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。

議曰：仲景所謂白虎湯三證，然有大小不同處，亦皆古人載之經典，復書於此。詳味之，若果用白虎湯無差誤，必須多汗飲水也。

白虎加人參湯（三十二）

治發汗後，熱不退，大煩渴飲水者，此方主之。

本方內加人參三兩。

上如法。

湯議

議曰：白虎湯證前亦議之，加人參者，取其生津止渴之義也。

白虎加人參湯證

服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

傷寒，脈浮，發熱無汗，其表未解，不可與白虎湯；若渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。

渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。

傷寒，若吐、若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡寒，舌上乾燥，而渴欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

疑問

問曰：《活人書》云白虎湯乃汗後一解表藥，何也？

答曰：發汗後，熱當已，若不已者，為實也。更加有汗熱不滅，為表熱；口燥煩渴飲水，為裡熱。若表裡皆熱者，必用此方主之。其五苓散亦汗後一解表藥也。