金镜内台方议 卷之四

小柴胡湯（三十三）

治少陽經發熱，口苦耳聾，其脈弦者。又治太陽陽明二經發熱不退，寒熱往來。

柴胡（八兩）　半夏（半升）　黃芩　人參　甘草　生薑（各三兩）　大棗（十二枚）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。

加減法

若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。（胸中煩而不嘔者，熱聚而氣不逆也。甘草令人之中滿，方熱聚，無用人參之補。辛散逆氣，既不能嘔，無用半夏之辛。治熱宜寒，破聚宜苦，故用栝蔞實苦寒之劑，以瀉胸中蘊結之熱氣也。）

若渴者，去半夏，加人參一兩半，栝蔞根四兩。（半夏性燥，能損津液，渴者故去之。栝蔞根性寒，能生津止渴除熱，人參能潤養津液，故加此二者用之。）

若腹中痛者，去黃芩，加白芍藥三兩。（少陽腹痛者，為中有寒，故去黃芩之寒，加白芍藥止痛而益其中也。）

若脅下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩。（甘能令人中滿，痞者故去大棗之甘。咸能軟物，痞鞕者故加牡蠣之咸也。）

若心悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。（心下悸，小便不利者，為水蓄不行，故去黃芩之寒。淡味滲泄為陽，茯苓甘淡以泄停水也。）

若不渴，外有微惡寒而熱者，去人參，加桂三兩，溫服，取微汗則愈。（不渴者，無里證；外有微惡寒而熱者，表未解也。故去人參之補，加桂以取微汗而散未盡之表邪也。）

若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子三兩，乾薑二兩。（咳者罵氣逆也，甘能壅氣，故去人參、大棗之甘，加五味子之酸以收逆氣。肺寒則咳，散以辛熱，故加乾薑之熱而易生薑。上以上加減法，系正經中加減。外有師傅加減者，如發熱下利者，加五苓散。如嘔惡者，加橘紅。如胸中痞拮者，加枳實。如咳逆而發熱者，加丁香、柿蒂。如嘔吐者，加竹茹。）

湯議

議曰：病在表者宜汗，病在裡者宜下，病在半表半裡之間者宜和解。此小柴胡湯乃和解半表半裡之劑也。柴胡味苦性寒，能入膽經，能退表裡之熱，祛三陽不退之邪熱，用之為君。黃芩味苦性寒，能泄火氣，退三陽之熱，清心降火，用之為臣。人參、甘草、大棗，三者性平，能和緩其中，輔正除邪，甘以緩之也。半夏、生薑之豐，能利能汗，通行表裡之中，辛以散之也，故用之為佐為使，各有所能。且此七味之功能，至為感應，能解表裡之邪，能退陽經之熱，上通天庭，下徹地戶。非此智謀之士，其孰能變化而通機乎！

小柴胡湯證

傷寒中風五六日，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或喝，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

血弱氣盡，因天之時。腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食；臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明也，以法治之。

傷寒四五日，身熱惡風，頭項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯；不瘥者，與小柴胡湯主之。

傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱。凡柴胡證，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。

傷寒，十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱已而微利，此本柴胡證，下之而不得利，令反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者實也，先須小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。

婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。（一方小柴胡湯中加生地、丹皮、秦艽主之。）

傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在裡也。汗出，為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡。此為半在表半在裡也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗。今頭汗出，故知非少陰病，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。

陽明病，發潮熱，大便溏，小便自下，胸脅滿不去者，與小柴胡湯主之。

陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。

陽明病中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫。刺之小瘥，外不解。病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。本太陽病不解，轉入少陽者，脅下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯主之。

厥陰病，嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也；設胸滿脅痛者，與小柴胡湯主之。

疑問

問曰：諸方中獨小柴胡湯去滓再煎，何也？

答曰：取其汁清，能入膽之義。

大柴胡湯（三十四）

治太陽未解，便傳入陽明，大便不通，熱實心煩，或寒熱往來，其脈沉實者，以此方下之。

柴胡（八兩）　黃芩　芍藥（各三兩）　半夏　大黃（各二兩）　枳實（四枚）　生薑（五兩）　大棗（十二枚）

上八味，以水一斗二升，先煮前七味，滅四升，加大黃，煮取六升，去渣，溫服。

湯議

議曰：病在太陽者，多汗證；病在陽明者，多下證。苦太陽欲罷未罷，欲傳陽明未入陽明，雖有發熱身痛，脈來沉實，又兼大便不通，心腹脹滿；或有寒熱往來，又兼脈息沉實。若與承氣下之，奈何太陽未解；若欲麻黃汗之，又兼其內熱實，是以用大柴胡湯緩下之也。柴胡性涼，能解表攻裡，折熱降火，用之為君。黃芩能蕩熱涼心，用之為臣。枳實、芍藥二者合用，而能除堅破積，助大黃之功，而下內熱，而去堅者；生薑、半夏辛以散之；大棗之甘，緩中扶土，五者共為其佐。獨用大黃為使，其能斬關奪門，破堅除熱，宣行號令，而引眾藥共攻下者也。

大柴胡湯證

太陽病，過經十餘日，及二三下之後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。

傷寒十餘日，結熱在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯主之。

傷寒發熱，汗出不解，心下痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

傷寒，發熱七八日，脈雖浮數者，宜大柴胡湯，此無表裡證也。

疑問

問曰：大柴胡湯中必用大黃，古方中又云一方加大黃何也？

答曰：湯中若無大黃，何得言大柴胡湯下之者？此乃因前人無剛斷處也。

問曰：大柴胡湯、大小承氣湯、調胃承氣湯、桃仁承氣湯、抵當湯、大陷胸湯、十棗湯，此皆傷寒下泄之劑，各何所用？

答曰：大柴胡湯治表邪生內實者，下之急也。小承氣湯治里邪生內實也，下之緩也。大承氣湯治里邪生內實者，下之急也。調胃承氣湯乃緩其中，而下之緩也。桃仁承氣湯治小腹急結，血證者之急也。抵當湯乃破血證之峻者。大陷胸湯乃通開破結之緩者。十棗湯乃破停飲下水積之駃烈者也。

柴胡桂枝湯（三十五）

治傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，此方主之。

又發汗多，亡陽譫語，不可下，與柴胡桂枝湯，和其榮衛，以通津液，後自愈。

小柴胡和桂枝湯。

上如法。

湯議

議曰：傷寒六七日，邪當傳裡，微嘔、心下支結者，為里證見也，屬小柴胡湯。又兼發熱微惡寒，肢節煩疼，外證未去，故加桂枝湯和而用之，以解表裡之邪共見者也。

柴胡桂薑湯（三十六）

治傷寒五六日，已發汗再復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，此方主之。

柴胡　黃芩　桂枝（各三兩）　栝蔞根（四兩）　乾薑　牡蠣　甘草（各二兩）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服。初服微煩，再服汗出便愈。

湯議

議曰：傷寒五六日，已經汗下，表邪當解。今更頭汗出，往來寒熱，心煩者，表邪未解也。又胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔者，又兼里邪也。此乃邪在半表半裡之間，故與柴胡為君，以散表攻裡，行少陽之分。黃芩之苦為臣，以解傳裡之邪。桂枝之辛，甘草之甘，以散緩之；頭汗出者，為津液不足，陽虛於上也，故與乾薑以固其陽；栝蔞根以生津液而止其渴，牡蠣之咸以消胸膈之滿，共為佐使，以解半表之邪也。苦其人左脈小，右脈大，寒熱膨脹而渴者，用之神應也。

柴胡加芒硝湯（三十七）

治傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，曰晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也，先宜小柴胡以解外，後以此方主之。

小柴胡湯內加芒硝三兩。

上如法

湯議

議曰：傷寒十三日當解，反胸脅滿而嘔者，邪氣猶在表裡之間，若用柴胡湯下之，則更無潮熱自利；若反以丸藥下之，虛其脾胃，邪氣乘虛入里，故曰晡所發潮熱已而微利也。潮熱雖為熱實當下，奈有胸脅之邪未盡，且先以小柴胡以解外，再以本方中加芒硝而通泄也。

疑問

問曰：潮熱者，實也。既實且熱，何不用大柴胡、大承氣湯下之，卻用芒硝何也？

答曰：潮熱雖實，奈何先丸藥傷動臟腑，再用大黃下之，則脾氣傷而覆成壞證，只得用芒硝以浸潤之，而取利也。

柴胡加龍骨牡蠣湯（三十八）

治傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，此方主之。

柴胡　人參　龍骨　牡蠣（各一兩半）　鉛丹　桂枝　茯苓　生薑（各一兩半）　大黃（二兩）　半夏（二合）　大棗（六枚）

上十一味，以水八升，煮取四升，加大黃，再煮取二升，去渣，溫服。

湯議

議曰：傷寒八九日，邪氣錯雜，表裡未分而誤下之，則虛其里而傷其表。胸滿而煩者，邪熱客於胸中。驚者，心惡熱而神不守也。小便不利者，裡虛而津液不行也。譫語者，胃熱也。一身盡重，不可轉側者，陽氣內榮於裡，不行於表也。故用柴胡為君，以通表裡之邪而除胸滿。以人參、半夏為臣輔之。加生薑、大棗而通其津液；加龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮驚為佐。加茯苓以利小便而行津液；加大黃以逐胃熱、止譫語；加桂枝以行陽氣而解身重錯雜之邪，共為使。以此十一味之劑，共救傷寒壞逆之法也。

小建中湯（三十九）

治傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，以此方主之。

又傷寒二三日，心中悸而煩者，此方主之。

桂枝（三兩）　甘草（三兩）　芍藥（六兩）　生薑（二兩）　大棗（十二枚）　膠飴（一升）

上六味，以水七升，煮取三升，去渣，內膠飴，候溶盡，去渣，溫服。

湯議

議曰：建中者，建其脾也。脾欲緩，急食甘以緩之，建中之味甘也。陽脈澀，陰脈弦者，為中虛內寒也。心中悸者，為氣虛。煩者，為血虛。故用膠飴為君，甘草、大棗為臣，以甘佐廿緩之也。白芍藥之酸，能收斂脾氣而益其中，故用之為佐。桂枝、生薑之辛，以散餘邪而益其氣也。

加減法

建中湯治虛痛者加黃耆，治心痛者加元胡索，治血虛者加當歸、川芎，治盜汗多者加小麥、茯神，治虛中生熱加北柴胡、地骨皮。

疑問

問曰：建中湯方與桂枝湯同，只多膠飴，所主治病全不同，何也？

答曰：桂枝湯中桂枝、芍藥等分，以芍藥佐桂枝，而治衛氣也；建中湯中芍藥多半而桂枝減半，以桂枝佐芍藥，而益其榮氣也，是以大有不同。