金镜内台方议 卷之六

大黃黃連瀉心湯（四十八）

治傷寒大下後，復發汗，心下痞，按之濡，其脈關上浮緊者，此方主之。若有惡寒者，表未解也，宜先解表，然後攻痞。

大黃（三兩）　黃連（一兩）

上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，去滓，溫服。

湯議

議曰：病發於陰，而反下之，因而成痞。又表未解，而下之早，重者成結胸，輕者成痞。凡痞者，有陰陽之分焉。若心下痞，而復惡寒汗出者為陰，屬附子瀉心湯。今此心下痞，關上脈浮緊，不惡寒反惡熱者為陽，大黃黃連瀉心湯以導泄其虛熱也。經曰：火熱受邪，心病生焉。苦能入心，寒能除熱，故以黃連之苦寒為君，而通其心氣。以大黃之苦寒為臣使，以共瀉其心之虛邪，主熱痞結於中者也。

疑問

問曰：黃連瀉心湯用麻沸漬服者何也？

答曰：痞者乃虛邪所結，按之濡者，乃虛邪也。關上脈浮緊者，乃虛熱也。用此方以麻沸湯漬服者，取其氣味之薄，而泄虛熱也。

附子瀉心湯（四十九）

治心下痞，而復惡寒汗出者，此方主之。

大黃黃連瀉心湯加附子一枚，生用。

上將瀉心湯如前，用麻沸湯漬之，仍去渣，別將附子用水二升煎取汁，加前湯內，溫服。

湯議

議曰：心下痞者，乃虛熱內伏也。又惡寒汗出者，本為表未解，當用桂枝湯；若脈微弱者，加附子。今此有痞證，故用之。大黃黃連瀉心湯中加附子，用之去痞以固陽也。

疑問

問曰：前二分。古方中皆用黃芩，今此不用何也？

答曰：痞乃虛邪所結，只用黃連瀉心氣，大黃引之下泄，稍有惡寒汗出，便加附子，故去黃芩也。古方正經內亦無黃芩，余方有者，乃後人不詳其理誤添之也。

半夏瀉心湯（五十）

治傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不當與之，宜此方主之。

半夏　黃芩　乾薑　人參　甘草（炙，各三兩）　黃連（一兩）　大棗（十二枚）

上七味，以水一斗，煮取五升，去渣，溫服。

湯議

議曰：病在半表半裡，本屬柴胡湯，反以他藥下之，虛其脾胃，邪氣所歸，故結於心下，重者成結胸，心下滿而鞕痛也；輕者為痞，滿而不痛也。若此痞結不散，故以黃連為君，苦入心以泄之。黃芩為臣，降陽而升陰也。半夏、乾薑之辛溫為使，辛能散其結也。人參、甘草、大棗之甘，以緩其中，而益其脾胃之不足，使氣得平，上下升降，陰陽得和，其邪之留結者，散而已矣。經曰，辛入肺而散氣，苦入心而泄熱，甘以緩之，三者是已。

疑問

問曰：瀉心湯有五，曰大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯，此五者，各何主用也？

答曰：大黃黃連瀉心湯者，乃瀉其虛熱之邪，心下痞，大便不通者用之。

附子瀉心湯，乃瀉其虛熱之邪，惡寒汗出者用之。

半夏瀉心湯乃瀉其半表半裡之邪，誤下成痞，大便自通者用之。

生薑瀉心湯乃瀉其汗後餘邪，心下痞鞕，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者用之。

甘草瀉心湯乃瀉其誤下傷胃，上逆虛邪，心下痞鞕，下利穀不化，腹中雷鳴，乾嘔，心煩不得安者用之。

先聖以此五方，皆曰瀉心而治痞者，各有取用不同也。

生薑瀉心湯（五十一）

治傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞鞕，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，此方主之。

半夏瀉心湯中，減乾薑二兩，加生薑四兩。

上如法

湯議

議曰：胃為津液之主，陽氣之根。大汗出後，外亡津液，胃中空虛，客氣上逆，心下痞鞕。此乃中焦之氣未和，不能消穀，故令乾噫食臭者，胃虛而不能化谷也。土虛不能制水，故脅下有水氣，腹中雷鳴，下利。與瀉心湯以攻痞，加生薑以益胃也。

甘草瀉心湯（五十二）

治傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也，此方主之。

半夏瀉心湯中加甘草一兩。

上如法

湯議

議曰：傷寒中風，邪氣在表，醫反下之，虛其脾胃，陽氣內陷也，故下利，日數十行，穀不化，腹中雷鳴。胃中空虛，則客氣上逆，故心下痞鞕而滿，乾嘔，心煩不得安也。故與瀉心湯攻痞，加甘草以補中而益胃也。

疑問

問曰：瀉心湯中一加生薑，一加甘草，各立其名何也？

答曰：發汗後胃虛，外傷陽氣，致成痞者，故加生薑以益陽。大下後胃虛，內損陰氣，致成痞者，故加甘草以益其陰，而緩其中也。

茯苓桂枝白朮甘草湯（五十三）

治傷寒若吐、若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振搖者，此方主之。

茯苓（四兩）　桂枝（三兩）　白朮　甘草（炙，各二兩）

上四味，以水六升，煮取三升，去渣，溫服。

湯議

議曰：大吐則傷陽，大下則傷陰，今此吐、下後，陰陽之氣內虛，則虛氣上逆，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩。若脈浮緊者，可發汗，今此脈沉緊者，不可發汗；發汗則動經，身為振搖者，此陽氣外內皆虛也。故用茯苓為君，白朮為臣，以益其不足之陽。經曰，陽不足者，補之以甘是也。以桂枝為佐，以散里之逆氣。以甘草為使，而行陽氣，且緩中也。

茯苓桂枝甘棗湯（五十四）

治發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，此方主之。

茯苓（八兩）　桂枝（四兩）　甘草（五兩）　大棗（十五枚）

上四味，以甘瀾水一斗，即潦水也，先煮茯苓，減二升，內諸藥，再取三升，去渣，溫服。

湯議

議曰：《難經》曰：腎之積，名曰奔豚，發於小腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆，骨痿少氣，以夏丙丁日得之。今此發汗後，臍下悸，欲作奔豚者，雖無丙丁日得之，然乃汗者心之液，汗多則心虛，腎氣因斯而動也。丙丁亦即心也，故與茯苓為君，以其能伐腎邪而利水道。桂枝為臣，能泄腎之邪氣。甘草為佐，大棗為使，以補其中而益土氣，令其制水。甘瀾水音，取其不助腎邪也。

黃芩湯（五十五）

治太陽與少陽合病，自下利者，此方主之。

黃芩（三兩）　芍藥　甘草（各二兩）　大棗（十二枚）

上四味，以水一斗，煮取三升，去渣，溫服。

湯議

議曰：太陽與陽明合病，自下利者，為在表，與葛根湯汗之；陽明與少陽合病者，為在裡，與承氣湯下之；太陽與少陽合病者，自下利為在半表半裡，與黃芩湯以和解之。故與黃芩為君，以解少陽之裡熱，苦以堅之也。芍藥為臣，以解太陽之表熱而行營氣，酸以收之也。以甘草為佐，大棗為使，以輔腸胃之弱而緩中也。

黃芩加半夏生薑湯（五十六）

治太陽與少陽合病，自下利而嘔者。

黃芩湯中加半夏、生薑各三兩。

右如法。

湯議

議曰：太陽與少陽合病，自下利者，屬黃芩湯，已見於前議矣。若下利又更乾嘔者，故加半夏之辛以散逆氣，加生薑之辛以和其中而止嘔也。